泌尿外科

腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺之一，位于腎的上方，左右各一，右側(cè)為三角形，左側(cè)為半圓形，一對腎上腺共重約10-15克。腎上腺的外層為皮質(zhì)，中心部為髓質(zhì)。皮質(zhì)可產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素，對調(diào)節(jié)水、鹽代謝及糖與蛋白質(zhì)的代謝有重要作用。腎上腺髓質(zhì)能產(chǎn)生腎上素和去甲腺素，有加快心跳、收縮血管、升高血壓的作用。腎上腺長出的腫瘤，就叫腎上腺瘤，腎上腺瘤可以分為良性和惡性，也可以分為功能性和非功能性，多好發(fā)于中青年女性。癥狀不同類型的腎上腺瘤的臨床表現(xiàn)各不相同，皮質(zhì)醇瘤的臨床表現(xiàn)是向心性肥胖、水牛背、滿月臉、多血質(zhì)、紫紋、高血壓、女性多毛、月經(jīng)紊亂、男性性功能障礙等，部分患者還會出現(xiàn)精神障礙；醛固酮瘤的臨床表現(xiàn)是低血鉀、機(jī)體無力、高血壓、精神無力、周期性麻痹；腎上腺性征異常的臨床表現(xiàn)分兩種情況：一、發(fā)病于未成年時期，女性會出現(xiàn)男性化現(xiàn)象，如多毛等癥狀，男性會出現(xiàn)性早熟，二、發(fā)病于成年后，體征變化則不是很明顯；嗜鉻細(xì)胞瘤主要的臨床表現(xiàn)是高血壓，以及高血壓引發(fā)的頭痛、頭暈、心悸。病因腎上腺瘤的病因目前還不十分明確，可能與糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素、兒茶酚胺等激素分泌紊亂有關(guān)。檢查腎上腺瘤患者所做的檢查主要是兩種，一種是定性的檢查，主要是通過一些臨床試驗和實驗室的檢查，臨床試驗包括地塞米松抑制試驗、冷水試驗、冷加壓試驗等，實驗室檢查包括血皮質(zhì)醇、醛固酮水平的檢查，血鉀的檢查，17-羥、17-酮的檢查；另一種是是通過B超、CT、磁共振等影像學(xué)的定位的檢查；除此之外，還需要對病灶部位的腫瘤進(jìn)行病理的檢查，確定腫瘤的性質(zhì)。診斷腎上腺瘤的診斷，首先要通過患者的臨床表現(xiàn)，如向心性肥胖、滿月臉等癥狀初步診斷；其次要做一些實驗室的檢查，如抽查血液中的皮質(zhì)醇、醛固酮的水平，進(jìn)一步進(jìn)行定性診斷；然后還要做影像學(xué)的檢查，如B超、CT、磁共振等，進(jìn)行病灶定位；最后還需要對患者病灶部位的腫瘤進(jìn)行病理檢查，確定腫瘤的性質(zhì)。治療腎上腺瘤的治療方法有手術(shù)治療、藥物輔助治療和放、化療；手術(shù)治療是首選，手術(shù)治療的方法有傳統(tǒng)手術(shù)和現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)兩種，目前較常采用的是通過腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)（微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)），腎上腺瘤基本上就可以切除（皮質(zhì)醇瘤、醛固酮瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)可切除的部位和注意事項均有所差異，皮質(zhì)醇瘤只能切除腫瘤，要保留同側(cè)的腎上腺，醛固酮瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)時若有需要，可切除同側(cè)腎上腺，患者術(shù)后的恢復(fù)效果與治療的時期和術(shù)后的護(hù)理關(guān)系密切，術(shù)后要定期隨訪，監(jiān)控病情）；藥物并不能治療腎上腺瘤，只作為術(shù)前準(zhǔn)備使用，幫助患者降低血壓和心率（腎上腺瘤患者常使用的藥物有以下兩類：一、苯丙胺，是α受體阻滯劑，可以用來降低血壓；二、普萘洛爾，可以用來降低心率，主要是這兩大類；使患者的血壓和心率達(dá)到能夠耐受手術(shù)的條件。），創(chuàng)造手術(shù)的條件；放、化療主要針對惡性腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移、身體條件不好，或者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者。預(yù)后腎上腺瘤的預(yù)后，良性的腫瘤切除后可以根治，惡性的腫瘤切除后不復(fù)發(fā)，效果也很好，醛固酮瘤容易復(fù)發(fā)，影響預(yù)后的因素主要是就診的時間，患者在發(fā)病晚期，心肺功能已經(jīng)受到損害才治療，預(yù)后情況就比較差，早期治療效果較好。預(yù)防由于腎上腺瘤的病因不明因此無法針對病因進(jìn)行預(yù)防，目前能夠做的是在疾病早期采取一定的措施，預(yù)防病情加重；定期體檢，是預(yù)防腎上腺瘤很好的措施，當(dāng)出現(xiàn)高血壓、向心性肥胖、機(jī)體無力等腎上腺瘤的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，避免延誤病情。