特檢科

臨床上常常遇到有些癲癇人發(fā)作表現(xiàn)不典型，單憑臨床表現(xiàn)難以確診是否癲癇發(fā)作，這時腦電圖檢查就顯得特別重要。而有時在發(fā)作間歇期一兩次腦電圖正常又不能完全排除癲癇，這就需要反復(fù)檢查腦電圖。國外有人為確診是否癲癇，曾反復(fù)做幾十次腦電圖檢查，最后終于發(fā)現(xiàn)有癲癇波。 有時為了確定癲癇發(fā)作類型和尋找癲癇炳灶，也需反復(fù)檢查腦電圖。癲癇病人服藥治療過程中或準備減藥時也常常需做腦電圖，以幫助判斷藥物療效和決定是否可以減藥。腦電圖檢查是無創(chuàng)傷性的，一般醫(yī)院都可進行，費用又不高，因此，在癲癇的診斷治療過程中常需反復(fù)做腦電圖檢查。

在工作中，經(jīng)常會遇到病人問："腦電圖檢查對身體有影響嗎？"。其實，腦電圖檢查是一種對身體完全沒有影響的檢查方法。人體組織細胞總是在自發(fā)地不斷地產(chǎn)生著微弱的生物電活動。病人戴上一頂裝有電極的帽子后，通過帽子上的電極將腦細胞的電活動引出來，并經(jīng)腦電圖機放大后，在電腦顯示器上可得到有一定波形、波幅、頻率和位相的圖形、曲線，即為腦電圖。但腦組織發(fā)生病理或功能改變時，這種曲線即發(fā)生相應(yīng)的改變，從而為臨床診斷、治病提供依據(jù)。截到目前為止，在癲癇輔助診斷方法中，腦電圖是最重要、最有價值和最方便的手段之一。 人體不同的生理狀態(tài)有不同的腦電波形，人在清醒、緊張、困倦、不同的睡眠階段均有不同的腦電圖表現(xiàn)。在臨床上許多藥物對腦機能會產(chǎn)生直接或間接的影響，尤其是那些直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物可引起明顯的腦波變化。常規(guī)腦電圖檢查一般多在病人清醒狀態(tài)下進行，可了解病人的背景腦波及有無癲癇樣波發(fā)放，但5歲以下不能配合的患兒須在入睡后進行。 癲癇發(fā)作間歇期常規(guī)腦電圖癲癇波的檢出率一般在30％～50％左右。一般認為睡眠，尤其是淺睡眠，癲癇波發(fā)放為清醒時的兩倍以上。這是由于睡眠時大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能降低，大腦皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)脫離了控制而易于出現(xiàn)癲癇波發(fā)放，所以對一些睡眠中易發(fā)作的癲癇，特別適于進行睡眠誘發(fā)腦電圖檢查。睡眠誘發(fā)腦電圖常用的方法有自然睡眠、剝奪睡眠和藥物睡眠3種。一般醫(yī)院的腦電圖檢查都在白天進行，大多數(shù)人難以在檢查時立刻自然入睡，而誘導(dǎo)睡眠的藥物可能會抑制癲癇波發(fā)放，且多會產(chǎn)生快波，影響腦電波觀察，故目前對有需要做睡眠腦電圖的病人多行剝奪睡眠腦電圖。剝奪睡眠，即禁止受檢者睡眠，一般成人為24～48小時，小兒為5～8小時，之后讓受檢者在安靜環(huán)境中入睡，并隨之描記腦電波，其結(jié)果與自然睡眠相似。例如，4～6歲小兒應(yīng)該在早上3～4時起床，家人陪其玩，不讓患兒再入睡，早上8～9時來醫(yī)院做檢查時方讓患兒入睡，具體剝奪睡眠時間因不同年齡、不同體質(zhì)而異。一般年齡越大，剝奪的時間要越長，平常難以入睡者，剝奪的時間也應(yīng)長一些，目的就是讓受檢者在檢查時很快入睡。

癲癇發(fā)作原理很復(fù)雜，簡單的說是大腦神經(jīng)元的異常放電，這種異常放電在腦電圖上表現(xiàn)為“異常波”，這種波可在癲癇發(fā)作時出現(xiàn)，也可在不發(fā)作時出現(xiàn)，由于多數(shù)情況下病人是在正常狀態(tài)下做腦電圖檢查，因此要診斷患者癲癇病因和“致癇灶”是比較困難的，需要反復(fù)多次甚至誘發(fā)致癲再做腦電圖檢查后才能診斷。傳統(tǒng)診斷癲癇發(fā)作僅通過詢問病史即可，但隨著電子技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)在腦電圖診斷技術(shù)得到了很大提高，是臨床上確診癲癇重要檢查手段之一，所以，癲癇病人不可忽視腦電圖檢查。它在以下幾個方面突顯優(yōu)勢： 協(xié)助診斷：典型癥狀的病人做腦電圖診斷比較容易，對不典型的病人做腦電圖需要多次或24小時動態(tài)腦電系統(tǒng)檢查才能診斷。同時，做腦電圖檢查可排除如暈厥、兒童偏頭痛等類似癲癇發(fā)作疾病。指導(dǎo)用藥：當癲癇病人規(guī)范服藥2～5年后未發(fā)作，可考慮減藥，但減藥前必須多次復(fù)查腦電圖未見“異常波”后方可開始逐漸減量。協(xié)助手術(shù)定位：對于極少數(shù)難治性、頑固性癲癇病人可考慮外科手術(shù)治療，而手術(shù)治療的關(guān)鍵可通過先進的腦電圖進行術(shù)前致癇灶定位。