病理科

乳腺小葉原位癌是指異常增生的細(xì)胞（腫瘤細(xì)胞）累及一個(gè)或多個(gè)乳腺終末導(dǎo)管-小葉單位75%以上的導(dǎo)管，并導(dǎo)致乳腺小葉的膨大的病理改變。小葉原位癌顧名思義就是癌細(xì)胞局限在乳腺小葉內(nèi)生長(zhǎng)，沒有發(fā)生浸潤(rùn)。小葉原位癌雖然包含“癌”，但它并不是真正的乳腺癌，該病變只是表明患者在未來(lái)的數(shù)十年中發(fā)生浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較普通人明顯增高，有估算表明大約增加10倍。因此，為了以減輕患者“談癌色變”的心理負(fù)擔(dān)，很多專家推薦使用“小葉性腫瘤”代替“小葉原位癌”。乳腺小葉原位癌常為多中心性和雙側(cè)性發(fā)生，主要發(fā)生于40-50歲之間的女性，80%-90%在絕經(jīng)前發(fā)現(xiàn)。通常沒有自覺癥狀，影像學(xué)檢查也無(wú)特殊征象，多是在因其他乳腺病變而切除的乳腺組織進(jìn)行病理檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。乳腺小葉原位癌患者并不會(huì)在未來(lái)的幾年內(nèi)就發(fā)生浸潤(rùn)性乳腺癌，而是在未來(lái)10年、20年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)發(fā)生浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。浸潤(rùn)癌可以為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，也可以是浸潤(rùn)性小葉癌，但往往浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌更為常見。浸潤(rùn)癌可以自小葉原位癌存在部位發(fā)生，也可以從原來(lái)正常的終末導(dǎo)管-小葉單位發(fā)生。由于乳腺小葉原位癌并不是真正意義上的乳腺癌，因此，其治療也并不需要像乳腺浸潤(rùn)癌那樣行手術(shù)切除、放療或化療。通常需要患者和醫(yī)生合作，采取多種措施，以防止乳腺浸潤(rùn)癌的發(fā)生，可采取：1.觀察隨訪，即患者每月自查、每半年定期檢查、每年行一次乳腺鉬靶和核磁共振成像，如果發(fā)現(xiàn)早期浸潤(rùn)癌的征象，可采取手術(shù)、放療或化療等方法治療。2.內(nèi)分泌治療：口服他莫昔芬、雷洛昔芬等雌激素拮抗劑可明顯降低乳腺浸潤(rùn)癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。3.預(yù)防性手術(shù)切除雙側(cè)乳腺：如果患者存在BRCA1 or BRCA2基因突變，或有乳腺癌的家族史，可考慮預(yù)防性雙乳腺切除。需要提醒的是：乳腺小葉原位癌并不會(huì)馬上危及您的健康與生命，您有時(shí)間去和醫(yī)生仔細(xì)溝通交流，權(quán)衡利弊以決定采取最有利的預(yù)防措施。本文系呂懷盛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

乳腺導(dǎo)管原位癌是最常見的非浸潤(rùn)性乳腺癌，顧名思義，導(dǎo)管原位癌就是癌組織局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，沒有擴(kuò)散到周圍正常乳腺組織內(nèi)。乳腺導(dǎo)管原位癌并不危及生命，但以后發(fā)生乳腺浸潤(rùn)性癌的幾率明顯增高，即有原位癌的人發(fā)生乳腺浸潤(rùn)癌的可能性明顯高于以前無(wú)乳腺原位癌的人，一般而言，不到30%的導(dǎo)管原位癌在隨后的5-10年內(nèi)會(huì)發(fā)生乳腺浸潤(rùn)性癌。乳腺導(dǎo)管原位癌單純的腫塊切除或切除后沒有進(jìn)行乳腺放射治療者，25-30%會(huì)復(fù)發(fā)，放射治療明顯降低復(fù)發(fā)率至15%。目前乳腺原位癌檢出率約為乳腺癌的20%，一方面是由于婦女的總體壽命的延長(zhǎng)，另一方面是由于乳腺X-光片（乳腺鉬靶照相）技術(shù)的廣泛應(yīng)用于乳腺癌的早期篩查。乳腺導(dǎo)管原位癌通常不會(huì)有任何癥狀和體征，僅有一小部分會(huì)出現(xiàn)腫塊或乳頭溢液，絕大部分（85%）都是通過(guò)鉬靶照相發(fā)現(xiàn)的。乳腺導(dǎo)管原位癌由于局限于導(dǎo)管內(nèi)沒有發(fā)生浸潤(rùn)，因此，一般并不需要化療。通常根據(jù)醫(yī)療條件及患者的意愿采用以下四種治療之一進(jìn)行治療：1）腫塊切除＋放療（推薦）；2）乳腺切除；3）單純腫塊切除；4）腫塊切除+激素治療。