陰莖癌

陰莖癌腹股溝清掃后輔助化療無效?#陰莖癌?#化療?#術(shù)后化療?2022年美國(guó)和歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)共同發(fā)布指南指出，手術(shù)后的輔助化療和接受觀察患者（有復(fù)發(fā)證據(jù)后再治療）之間的生存期無差異。目前沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持使用術(shù)后輔助化療改善切除后的生存。所以指南對(duì)于化療：最好在有腹股溝或盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者中，術(shù)前給予鉑類為主的化療暨新輔助治療，手術(shù)后化療目前只推薦盆腔有轉(zhuǎn)移的患者。通俗總結(jié)：1.目前很多患者接受的手術(shù)、腹股溝淋巴清掃然后化療的治療策略是錯(cuò)誤的2.術(shù)后化療也基本是無效的，只會(huì)增加毒副反應(yīng)和#生物醫(yī)學(xué)科研?耐藥；3、對(duì)于有淋巴轉(zhuǎn)移的患者，一定要手術(shù)前接受新輔助治療。選擇專業(yè)的醫(yī)生，進(jìn)行科學(xué)治療非常重要??

入院當(dāng)天買便攜式小風(fēng)扇及干燥劑，備皮，用鹽水及雙氧水清理傷口；問護(hù)工要拱橋架子，用風(fēng)扇吹傷口1、???手術(shù)日???當(dāng)天???不下地，家屬幫助揉捏雙腿，關(guān)注引流管勿壓折，引流瓶保持捏扁???????2、???術(shù)后???第一天???不下地；可吃流食，少量多次，盡量無渣；引流瓶保持捏扁，生理鹽水和棉簽清潔傷口分泌物???????3、???術(shù)后???康復(fù)期間，以臥床休息為主???未交待可以下地前，若有大便，需要在床上解決；關(guān)注是否腹脹及發(fā)燒，若有排氣排便，記錄次數(shù)；每天拍背促咳痰；引流瓶保持捏扁???????家屬需密切關(guān)注引流瓶保持捏扁，醫(yī)生同意后才可飲水或進(jìn)食。若腸胃恢復(fù)慢，則飲水、進(jìn)食時(shí)間需后延4、???術(shù)后???醫(yī)生交待可以下地后???醫(yī)生交待后才可下地，以臥床休息為主；禁止做可能牽拉傷口的動(dòng)作（例如蹺二郎腿）；引流瓶保持捏扁狀態(tài)；關(guān)注傷口狀態(tài)???????5、???術(shù)后???醫(yī)生交待可以少量飲水/進(jìn)流食后???活動(dòng)要求同前，關(guān)注是否腹脹及發(fā)燒，記錄排氣排便次數(shù)；每天拍背促咳痰；每次飲水及進(jìn)流食需定量（3勺左右），次數(shù)遵醫(yī)生規(guī)定???????6、???術(shù)后???出院前???請(qǐng)認(rèn)真掌握醫(yī)護(hù)宣教內(nèi)容，注意保護(hù)傷口，關(guān)注患者體溫、引流、尿量、排氣排便情況，并按要求每日記錄數(shù)量和次數(shù)；關(guān)注傷口有無紅腫滲液、有無咳痰和發(fā)熱???????備忘錄???1、術(shù)前：需準(zhǔn)備小風(fēng)扇（直徑10-15cm，最好帶夾子）和除濕劑（帶掛鉤）；術(shù)后第一天開始用小風(fēng)扇吹傷口區(qū)?2、促排便：遵醫(yī)囑定期口服乳果糖，使用開塞露肛塞3、傷口護(hù)理：記錄傷口是否紅腫/分泌物，保持傷口清潔干燥4、飲食：住院期間從何時(shí)開始恢復(fù)進(jìn)食，需遵醫(yī)生囑托。術(shù)后前幾天每次飲水或進(jìn)食務(wù)必少量（一般每次2-3勺液體），次數(shù)需遵醫(yī)囑根據(jù)情況調(diào)整5、預(yù)防血栓及肺炎：穿防血栓彈力襪，定期拍背咳痰6、活動(dòng)：以床上休息為主，禁止做可能牽拉腹股溝傷口的動(dòng)作（例如蹺二郎腿等）；引流瓶保持捏扁狀態(tài)出院后注意事項(xiàng)???1、正常情況下術(shù)后3-5天可出院，出院后在出院后在醫(yī)院附近居住（車程10分鐘以內(nèi)）2、保證大便通暢，使用坐廁：遵醫(yī)囑定期口服乳果糖，使用開塞露肛塞；如無藥了，請(qǐng)到門診開立3、務(wù)必做好傷口護(hù)理！每日予以鹽水棉簽清理尿道口5次，將分泌物及血痂清理到可見粉紅色黏膜為止；每日予以酒精棉簽清理雙側(cè)腹股溝傷口3-5次，血痂務(wù)必清理干凈；若雙側(cè)腹股溝紅腫，予以酒精紗布濕敷傷口；在家依然需要使用小風(fēng)扇、干燥劑保持傷口通風(fēng)干燥。?4、出院后以臥床休息為主，膝下墊枕頭，禁止做可能牽拉腹股溝傷口的動(dòng)作（例如蹺二郎腿等）；引流瓶保持捏扁狀態(tài)，如有漏氣，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生或打護(hù)士站電話87343840，讓護(hù)士告知管床醫(yī)生。?5、每周一上午（M24診室）、周五上午364診室至堯凱教授門診處理傷口，如果復(fù)診時(shí)掛不到堯凱教授門診號(hào)，請(qǐng)周二下午或者周五上午到門診加號(hào)！(避免等待時(shí)間過長(zhǎng)，請(qǐng)勿過早加號(hào)，上午門診可11點(diǎn)加號(hào))?6、每日將統(tǒng)計(jì)表格、傷口拍照在好大夫上發(fā)給堯凱教授?7、在拔除腹股溝引流管后，家屬每日需要予酒精棉簽清理引流管道傷口5次，白天每1-2小時(shí)擠壓腹股溝區(qū)。

注意個(gè)人衛(wèi)生降低陰莖癌的發(fā)病率：陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板粘膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤，是陰莖最常見的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上，最常見的病理類型是鱗狀細(xì)胞癌，約占95%。目前組織學(xué)分類中將陰莖癌病理類型分為陰莖鱗狀細(xì)胞癌、Merkel細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌小細(xì)胞癌、皮脂腺癌、透明細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌。而將陰莖Bowen病和陰莖Paget病歸于癌前病變，其實(shí)這兩種也都屬于特殊類型的陰莖癌。20世紀(jì)50年代以前，陰莖癌曾是我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，隨著人民衛(wèi)生條件的不斷改善，陰莖癌的發(fā)病率迅速下降，目前陰莖癌已經(jīng)成為罕見腫瘤了。

癌癥在中國(guó)只要談起來就仿佛是得了不治之癥一樣，然而許多癌癥是可以預(yù)防治愈的。比如在泌尿外科偶爾會(huì)遇到的陰莖癌，在一定程度上是可以預(yù)防的。一．什么是陰莖癌？陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤，是陰莖最常見的惡性腫瘤。?二．流行病學(xué)陰莖癌是陰莖常見的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上，約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2%。陰莖癌的發(fā)病率在不同的種族、地區(qū)有較大差異，歐美國(guó)家發(fā)病率不足1/10萬，在一些非洲和南美洲國(guó)家可達(dá)19萬、10萬，在有新生兒包皮環(huán)切傳統(tǒng)的國(guó)家如以色列，陰莖癌極為罕見。陰莖癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高和人們生活水平的改善，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)?，F(xiàn)在我國(guó)陰莖癌的發(fā)病率已與歐美國(guó)家近似。二．病因病因尚不明確，但病例對(duì)照研究甄別出公認(rèn)的陰莖癌高危因素包括：1.包皮過長(zhǎng)、包莖，可引起局部微環(huán)境不佳導(dǎo)致反復(fù)慢性感染。因?yàn)榘o患者生殖器長(zhǎng)時(shí)間不能得到及時(shí)、全面清洗，炎性物質(zhì)、包皮垢積累會(huì)導(dǎo)致局部存在長(zhǎng)期慢性炎癥，這種慢性炎癥可能會(huì)逐漸導(dǎo)致癌前病變、原位癌、陰莖癌發(fā)生；早期如新生兒或兒童進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防陰莖癌發(fā)生，包皮腔內(nèi)環(huán)境如包皮垢長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致癌變后，即使改變包皮腔環(huán)境腫瘤的發(fā)生亦不能逆轉(zhuǎn)。2.病毒感染，如HPV感染，對(duì)于女性是宮頸癌高危因素，對(duì)于男性則是誘發(fā)陰莖癌危險(xiǎn)因素；目前認(rèn)為HPV感染與陰莖癌的發(fā)病關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的陰莖癌腫瘤標(biāo)本中檢測(cè)到HPV-16。3.生殖器硬化性苔蘚樣病是非HPV相關(guān)性陰莖癌的最重要危險(xiǎn)因素，從發(fā)生生殖器硬化性苔蘚樣病到出現(xiàn)惡變的平均時(shí)間為18年（10~34年）。4.基因問題，比如基因檢測(cè)微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、基因突變等，可能是外界和自身遺傳基因相互作用導(dǎo)致的結(jié)果；5.轉(zhuǎn)移癌，比如其他腫瘤，通過血運(yùn)轉(zhuǎn)移到陰莖海綿體而導(dǎo)致陰莖癌，但發(fā)生幾率相對(duì)非常低。6.這類癌癥好發(fā)于在60歲以上的男性，尤其是有吸煙習(xí)慣和免疫力比較差的男性。三．分類陰莖癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，占95%以上。陰莖癌好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭以及冠狀溝等處，陰莖體部很少發(fā)生。根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方式不同可分為三種類型：1.原位癌：多發(fā)生于陰莖頭及包皮內(nèi)版，有紅色斑塊或糜爛，基底膜完整；2.乳頭狀癌：好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭及冠狀溝，腫瘤呈外生性生長(zhǎng)，呈菜花狀或乳頭狀，常伴有弄性分泌物或惡臭；3.浸潤(rùn)癌：多發(fā)生于冠狀溝，腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，基底有硬塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，灰白色，有淺表潰瘍，可破壞Buck筋膜、白膜，深入陰莖海綿體。陰莖癌早期，很少侵入尿道，而晚期不但侵犯尿道，而且可破壞整個(gè)陰莖而發(fā)生陰莖自截。陰莖癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，股淋巴結(jié)及髂淋巴結(jié)石最早轉(zhuǎn)移區(qū)域，晚期侵犯海綿體后可發(fā)生血性轉(zhuǎn)移。四．臨床表現(xiàn)上文提到，該病較為多見于40~60歲的中老年男性身上，對(duì)于中老年人男性而言，尤其需要重視陰莖癌。當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，一定要引起警惕。1、生殖器上出現(xiàn)贅生物最為典型的癥狀是男性的龜頭處出現(xiàn)菜花樣新生物，表面多有壞死、潰爛，且伴有惡臭味。2、皮膚異常生殖器上會(huì)出現(xiàn)皮膚變厚、表面增生斑塊、腫塊以及久治不愈的潰瘍等，這些癥狀都需要警惕。3、包皮異常部分男性在早期會(huì)在包皮內(nèi)部出現(xiàn)癥狀，可能有膿血性分泌物、散發(fā)惡臭。4、排尿異常當(dāng)男性的陰莖出現(xiàn)問題，排尿也同樣會(huì)受到影響，而且過程多有疼痛的表現(xiàn)。這是因?yàn)榘げ课坏陌┳兊倪M(jìn)一步發(fā)展，會(huì)影響到人的尿道。排尿異常的因素有很多，主要還是由泌尿生殖系統(tǒng)疾病引起的，也見于內(nèi)分泌系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)疾病，排尿次數(shù)改變、排尿方式改變等都是排尿異常的典型癥狀，如果長(zhǎng)期在排尿過程中感覺到局部不適，就需要提高警惕了。5.淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布在身體的各個(gè)部位，一般情況下來說，淋巴結(jié)較小，直徑一般在0.2~0.5cm，與鄰近組織并無粘連，但當(dāng)淋巴結(jié)受到炎癥感染、內(nèi)外因素刺激、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散等因素后，淋巴結(jié)就會(huì)增大，并超出正常范圍。一些男性的病情會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，繼而會(huì)出現(xiàn)明顯的淋巴結(jié)腫大，一般會(huì)以腹股溝處的淋巴結(jié)最早出現(xiàn)癥狀。五．如何確診陰莖癌？1.醫(yī)生查體醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全身細(xì)致的查體，著重會(huì)進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)的觸診及龜頭腫塊的觸診。2.實(shí)驗(yàn)室檢查①腫瘤標(biāo)志物由于陰莖癌大部分為鱗癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC）的檢查可以一定程度上反應(yīng)腫瘤的負(fù)荷（復(fù)合）及監(jiān)測(cè)治療療效。②血常規(guī)檢查檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，鑒別是否為炎癥感染。3.影像學(xué)檢查①超聲適用于判斷腫瘤有無侵犯陰莖海綿體白膜，及是否有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對(duì)于早期病變的浸潤(rùn)深度評(píng)估欠。②磁共振成像(MRI)對(duì)于病變部位檢出較敏感，注射前列腺素誘導(dǎo)勃起后行MR檢查可提高其成像質(zhì)量?？梢詭椭t(yī)生判斷內(nèi)部腫瘤或癌癥有沒蔓延的跡象。4.病理檢查陰莖腫物的病理檢查是確診陰莖癌的重要檢查手段，對(duì)于可能有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以考慮進(jìn)行細(xì)針抽吸活組織檢查或淋巴結(jié)切除活檢，以此判斷惠者是否存在腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這對(duì)于患者的治療方式及預(yù)后有重要作用。六．治療原則是完整切除原發(fā)病灶、保證切緣病理陰性、避免腫瘤復(fù)發(fā)。治療方法取決于原發(fā)腫瘤分期及病理分級(jí)。1.手術(shù)治療一刀切。嗯，這樣基本就告別夫妻生活了，但無可否認(rèn)這是治療陰莖癌最好的方法。當(dāng)然，具體問題具體分析嘛。陰莖癌的治療是否可保留“那話兒”，主要得看腫瘤的位置和大小。早期陰莖癌的主要治療方式是切除部分陰莖，主要方式是切除癌變部分，并做尿道口整形。適用于早期陰莖癌患者，早期陰莖癌患者手術(shù)后治愈率可達(dá)70%-75%，效果比較肯定。而對(duì)于癌腫過大，或腫瘤限于陰莖干者，則應(yīng)及時(shí)行陰莖全切術(shù)，對(duì)于有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，并同時(shí)行腹股溝淋巴及髂血管淋巴結(jié)清除術(shù)。陰莖出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，病情常迅速惡化，對(duì)存在腹股淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者須進(jìn)行腹股淋巴結(jié)清掃術(shù)。腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)必須進(jìn)行雙側(cè)，并切除腹股溝淺、深組各個(gè)淋巴結(jié)，必要時(shí)包括髂動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。2.放療放療是陰莖癌重要治療方式之一，放射治療可以保存陰莖形態(tài)、性功能及患者站立排尿功能，并可提高患者生存率，也可作為術(shù)前、術(shù)后的輔助治療應(yīng)用在陰莖癌的治療中。早期陰莖癌患者進(jìn)行放射治療后與手術(shù)治療效果基本相當(dāng)，放療局部控制率在80%~90%，5年生存率在65%左右，旦可保留患者陰莖正常功能。放射治療失敗后再做手術(shù)，仍可挽救部分患者生命。?對(duì)僅做腫瘤局部切除、特別是年輕病人拒絕做更大范國(guó)手術(shù)者，術(shù)后必須配合放射治療，防止復(fù)發(fā)。?對(duì)做陰莖全切除的病人有殘端復(fù)發(fā)的可能，為取得更好的療效，在術(shù)前術(shù)后最好配合放射治療。?對(duì)晚期腫瘤已不適合手術(shù)治療者，可行姑息性放射治療，控制病變發(fā)展，緩解癥狀減輕痛苦。放療常見并發(fā)癥?近期并發(fā)癥包括：包皮嵌頓、黏膜和皮膚水腫、濕性脫皮和排尿困難，通常在治療后2周內(nèi)消退。?遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：毛細(xì)血管擴(kuò)張、纖維質(zhì)炎和尿道狹窄。3.化療我們可能對(duì)于癌癥最熟悉的一種治療方式就是化療。陰莖癌對(duì)于化療藥物大多不敏感，多用于輔助治療和聯(lián)合治療。常用的化療藥物有長(zhǎng)春花堿、博來霉素、甲氨蝶吟、順鉑等。七．預(yù)后陰莖癌的預(yù)后（對(duì)于某種疾病最后結(jié)果的預(yù)測(cè)）與腫瘤分期、治療早晚、治療方法、患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。一般腫瘤局限者術(shù)后5年生存率可達(dá)70%~100%，而有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率僅20%。八．得了陰莖癌，還能有夫妻生活嗎？會(huì)不會(huì)傳染？對(duì)于一些確診陰莖癌的患者來說，他們還能不能進(jìn)行夫妻生活？是否會(huì)傳染給自己的另一半呢？在進(jìn)行治療后，是可以正常進(jìn)行房事的，手術(shù)并非切除患者陰莖，而是切除腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，很多時(shí)候可以幫助患者保留陰莖的外觀和功能。一般建議術(shù)后2個(gè)月傷口恢復(fù)好之后再同房，合理的夫妻生活還能幫助減輕患者治療的心理創(chuàng)傷。但如果病情嚴(yán)重，陰部全部切除，那就另當(dāng)別論，失去了性生活的能力。至于是否會(huì)傳染的問題，其實(shí)也無需擔(dān)心，癌癥并非傳染性疾病，即便是同房也不會(huì)傳染癌細(xì)胞。會(huì)傳染的是不良衛(wèi)生習(xí)慣下帶有的病菌，所以倡導(dǎo)男女雙方在房事中都要注意個(gè)人衛(wèi)生。

??癌癥在中國(guó)只要談起來就仿佛是得了不治之癥一樣，然而許多癌癥是可以預(yù)防治愈的。比如在泌尿外科偶爾會(huì)遇到的陰莖癌，在一定程度上是可以預(yù)防的。??一．什么是陰莖癌？陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤，是陰莖最常見的惡性腫瘤。二．流行病學(xué)陰莖癌是陰莖常見的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上，約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2%。陰莖癌的發(fā)病率在不同的種族、地區(qū)有較大差異，歐美國(guó)家發(fā)病率不足1/10萬，在一些非洲和南美洲國(guó)家可達(dá)19萬、10萬，在有新生兒包皮環(huán)切傳統(tǒng)的國(guó)家如以色列，陰莖癌極為罕見。陰莖癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高和人們生活水平的改善，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)?，F(xiàn)在我國(guó)陰莖癌的發(fā)病率已與歐美國(guó)家近似。二．病因病因尚不明確，但病例對(duì)照研究甄別出公認(rèn)的陰莖癌高危因素包括：1.包皮過長(zhǎng)、包莖，可引起局部微環(huán)境不佳導(dǎo)致反復(fù)慢性感染。因?yàn)榘o患者生殖器長(zhǎng)時(shí)間不能得到及時(shí)、全面清洗，炎性物質(zhì)、包皮垢積累會(huì)導(dǎo)致局部存在長(zhǎng)期慢性炎癥，這種慢性炎癥可能會(huì)逐漸導(dǎo)致癌前病變、原位癌、陰莖癌發(fā)生；早期如新生兒或兒童進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防陰莖癌發(fā)生，包皮腔內(nèi)環(huán)境如包皮垢長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致癌變后，即使改變包皮腔環(huán)境腫瘤的發(fā)生亦不能逆轉(zhuǎn)。2.病毒感染，如HPV感染，對(duì)于女性是宮頸癌高危因素，對(duì)于男性則是誘發(fā)陰莖癌危險(xiǎn)因素；目前認(rèn)為HPV感染與陰莖癌的發(fā)病關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的陰莖癌腫瘤標(biāo)本中檢測(cè)到HPV-16。3.生殖器硬化性苔蘚樣病是非HPV相關(guān)性陰莖癌的最重要危險(xiǎn)因素，從發(fā)生生殖器硬化性苔蘚樣病到出現(xiàn)惡變的平均時(shí)間為18年（10~34年）。4.基因問題，比如基因檢測(cè)微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、基因突變等，可能是外界和自身遺傳基因相互作用導(dǎo)致的結(jié)果；5.轉(zhuǎn)移癌，比如其他腫瘤，通過血運(yùn)轉(zhuǎn)移到陰莖海綿體而導(dǎo)致陰莖癌，但發(fā)生幾率相對(duì)非常低。6.這類癌癥好發(fā)于在60歲以上的男性，尤其是有吸煙習(xí)慣和免疫力比較差的男性。三．分類陰莖癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，占95%以上。陰莖癌好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭以及冠狀溝等處，陰莖體部很少發(fā)生。根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方式不同可分為三種類型：1.原位癌：多發(fā)生于陰莖頭及包皮內(nèi)版，有紅色斑塊或糜爛，基底膜完整；2.乳頭狀癌：好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭及冠狀溝，腫瘤呈外生性生長(zhǎng)，呈菜花狀或乳頭狀，常伴有弄性分泌物或惡臭；3.浸潤(rùn)癌：多發(fā)生于冠狀溝，腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，基底有硬塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，灰白色，有淺表潰瘍，可破壞Buck筋膜、白膜，深入陰莖海綿體。陰莖癌早期，很少侵入尿道，而晚期不但侵犯尿道，而且可破壞整個(gè)陰莖而發(fā)生陰莖自截。陰莖癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，股淋巴結(jié)及髂淋巴結(jié)石最早轉(zhuǎn)移區(qū)域，晚期侵犯海綿體后可發(fā)生血性轉(zhuǎn)移。四．臨床表現(xiàn)上文提到，該病較為多見于40~60歲的中老年男性身上，對(duì)于中老年人男性而言，尤其需要重視陰莖癌。當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，一定要引起警惕。1、生殖器上出現(xiàn)贅生物最為典型的癥狀是男性的龜頭處出現(xiàn)菜花樣新生物，表面多有壞死、潰爛，且伴有惡臭味。2、皮膚異常生殖器上會(huì)出現(xiàn)皮膚變厚、表面增生斑塊、腫塊以及久治不愈的潰瘍等，這些癥狀都需要警惕。3、包皮異常部分男性在早期會(huì)在包皮內(nèi)部出現(xiàn)癥狀，可能有膿血性分泌物、散發(fā)惡臭。4、排尿異常當(dāng)男性的陰莖出現(xiàn)問題，排尿也同樣會(huì)受到影響，而且過程多有疼痛的表現(xiàn)。這是因?yàn)榘げ课坏陌┳兊倪M(jìn)一步發(fā)展，會(huì)影響到人的尿道。排尿異常的因素有很多，主要還是由泌尿生殖系統(tǒng)疾病引起的，也見于內(nèi)分泌系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)疾病，排尿次數(shù)改變、排尿方式改變等都是排尿異常的典型癥狀，如果長(zhǎng)期在排尿過程中感覺到局部不適，就需要提高警惕了。5.淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布在身體的各個(gè)部位，一般情況下來說，淋巴結(jié)較小，直徑一般在0.2~0.5cm，與鄰近組織并無粘連，但當(dāng)淋巴結(jié)受到炎癥感染、內(nèi)外因素刺激、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散等因素后，淋巴結(jié)就會(huì)增大，并超出正常范圍。一些男性的病情會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，繼而會(huì)出現(xiàn)明顯的淋巴結(jié)腫大，一般會(huì)以腹股溝處的淋巴結(jié)最早出現(xiàn)癥狀。五．如何確診陰莖癌？1.醫(yī)生查體醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全身細(xì)致的查體，著重會(huì)進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)的觸診及龜頭腫塊的觸診。2.實(shí)驗(yàn)室檢查①腫瘤標(biāo)志物由于陰莖癌大部分為鱗癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC）的檢查可以一定程度上反應(yīng)腫瘤的負(fù)荷（復(fù)合）及監(jiān)測(cè)治療療效。②血常規(guī)檢查檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，鑒別是否為炎癥感染。3.影像學(xué)檢查①超聲適用于判斷腫瘤有無侵犯陰莖海綿體白膜，及是否有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對(duì)于早期病變的浸潤(rùn)深度評(píng)估欠。②磁共振成像(MRI)對(duì)于病變部位檢出較敏感，注射前列腺素誘導(dǎo)勃起后行MR檢查可提高其成像質(zhì)量?？梢詭椭t(yī)生判斷內(nèi)部腫瘤或癌癥有沒蔓延的跡象。4.病理檢查陰莖腫物的病理檢查是確診陰莖癌的重要檢查手段，對(duì)于可能有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以考慮進(jìn)行細(xì)針抽吸活組織檢查或淋巴結(jié)切除活檢，以此判斷惠者是否存在腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這對(duì)于患者的治療方式及預(yù)后有重要作用。六．治療原則是完整切除原發(fā)病灶、保證切緣病理陰性、避免腫瘤復(fù)發(fā)。治療方法取決于原發(fā)腫瘤分期及病理分級(jí)。1.手術(shù)治療一刀切！這樣基本就告別夫妻生活了，但無可否認(rèn)這是治療陰莖癌最好的方法。當(dāng)然，具體問題具體分析。陰莖癌的治療是否可保留“那活兒”，主要得看腫瘤的位置和大小。早期陰莖癌的主要治療方式是切除部分陰莖，主要方式是切除癌變部分，并做尿道口整形。適用于早期陰莖癌患者，早期陰莖癌患者手術(shù)后治愈率可達(dá)70%-75%，效果比較肯定。而對(duì)于癌腫過大，或腫瘤限于陰莖干者，則應(yīng)及時(shí)行陰莖全切術(shù)，對(duì)于有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，并同時(shí)行腹股溝淋巴及髂血管淋巴結(jié)清除術(shù)。陰莖出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，病情常迅速惡化，對(duì)存在腹股淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者須進(jìn)行腹股淋巴結(jié)清掃術(shù)。腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)必須進(jìn)行雙側(cè)，并切除腹股溝淺、深組各個(gè)淋巴結(jié)，必要時(shí)包括髂動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。2.放療放療是陰莖癌重要治療方式之一，放射治療可以保存陰莖形態(tài)、性功能及患者站立排尿功能，并可提高患者生存率，也可作為術(shù)前、術(shù)后的輔助治療應(yīng)用在陰莖癌的治療中。早期陰莖癌患者進(jìn)行放射治療后與手術(shù)治療效果基本相當(dāng)，放療局部控制率在80%~90%，5年生存率在65%左右，旦可保留患者陰莖正常功能。放射治療失敗后再做手術(shù)，仍可挽救部分患者生命。?對(duì)僅做腫瘤局部切除、特別是年輕病人拒絕做更大范國(guó)手術(shù)者，術(shù)后必須配合放射治療，防止復(fù)發(fā)。?對(duì)做陰莖全切除的病人有殘端復(fù)發(fā)的可能，為取得更好的療效，在術(shù)前術(shù)后最好配合放射治療。?對(duì)晚期腫瘤已不適合手術(shù)治療者，可行姑息性放射治療，控制病變發(fā)展，緩解癥狀減輕痛苦。放療常見并發(fā)癥?近期并發(fā)癥包括：包皮嵌頓、黏膜和皮膚水腫、濕性脫皮和排尿困難，通常在治療后2周內(nèi)消退。?遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：毛細(xì)血管擴(kuò)張、纖維質(zhì)炎和尿道狹窄。3.化療我們可能對(duì)于癌癥最熟悉的一種治療方式就是化療。陰莖癌對(duì)于化療藥物大多不敏感，多用于輔助治療和聯(lián)合治療。常用的化療藥物有長(zhǎng)春花堿、博來霉素、甲氨蝶吟、順鉑等。七．預(yù)后陰莖癌的預(yù)后（對(duì)于某種疾病最后結(jié)果的預(yù)測(cè)）與腫瘤分期、治療早晚、治療方法、患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。一般腫瘤局限者術(shù)后5年生存率可達(dá)70%~100%，而有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率僅20%。八．得了陰莖癌，還能有夫妻生活嗎？會(huì)不會(huì)傳染？對(duì)于一些確診陰莖癌的患者來說，他們還能不能進(jìn)行夫妻生活？是否會(huì)傳染給自己的另一半呢？在進(jìn)行治療后，是可以正常進(jìn)行房事的，手術(shù)并非切除患者陰莖，而是切除腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，很多時(shí)候可以幫助患者保留陰莖的外觀和功能。一般建議術(shù)后2個(gè)月傷口恢復(fù)好之后再同房，合理的夫妻生活還能幫助減輕患者治療的心理創(chuàng)傷。但如果病情嚴(yán)重，陰部全部切除，那就另當(dāng)別論，失去了性生活的能力。至于是否會(huì)傳染的問題，其實(shí)也無需擔(dān)心，癌癥并非傳染性疾病，即便是同房也不會(huì)傳染癌細(xì)胞。會(huì)傳染的是不良衛(wèi)生習(xí)慣下帶有的病菌，所以倡導(dǎo)男女雙方在房事中都要注意個(gè)人衛(wèi)生。

2023年9月28日，中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科堯凱教授在腫瘤學(xué)知名期刊EuropeanJournalofCancer(歐洲腫瘤學(xué)雜志)發(fā)表了題為《HER2促進(jìn)陰莖鱗狀細(xì)胞癌進(jìn)展與順鉑化療抵抗機(jī)制和HER2抗體偶聯(lián)藥物治療價(jià)值》的研究成果（點(diǎn)擊文末閱讀原文）。該研究首次在大樣本的陰莖癌腫瘤標(biāo)本中明確了HER2的表達(dá)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)HER2高表達(dá)患者與順鉑化療抵抗高度相關(guān)并闡明其具體機(jī)制，同時(shí)首次探索了HER2抗體偶聯(lián)藥物（HER2-ADCs）在陰莖癌中的潛在治療價(jià)值?！狙芯勘尘啊咳吮砥どL(zhǎng)因子受體2（humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER2）在乳腺癌、胃癌及尿路上皮癌等多種惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。HER2可通過促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖、抑制凋亡、新生脈管增強(qiáng)癌細(xì)胞侵襲力及化療抵抗?？笻ER2靶向治療藥物多樣，包括治療單克隆抗體、酪氨酸激酶抑制劑(TKI)和抗體偶聯(lián)藥物（ADC）等，已在多種實(shí)體瘤中療效顯著，并寫入多項(xiàng)治療指南。目前，HER2在陰莖癌中的表達(dá)及功能尚不清楚。本研究通過免疫組織化學(xué)染色檢測(cè)了367例陰莖癌組織樣本HER2表達(dá)，并證實(shí)HER2高表達(dá)與不良臨床、病理分期相關(guān)，是陰莖癌預(yù)后差的獨(dú)立因素。高表達(dá)HER2可促進(jìn)陰莖癌細(xì)胞惡性侵襲。更關(guān)鍵的是，HER2高表達(dá)的局部晚期/轉(zhuǎn)移性陰莖癌患者一線鉑類化療療效欠佳，生存期更短，且無后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)二線方案。機(jī)制研究表明，HER2可介導(dǎo)Akt通路抑制順鉑誘導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞凋亡，并促進(jìn)抗凋亡蛋白表達(dá)。但令人欣喜的是，HER2-ADC在相應(yīng)陰莖癌動(dòng)物模型中展現(xiàn)了出色的療效。HER2-ADC可顯著抑制HER2高表達(dá)及順鉑耐藥陰莖癌腫瘤的生長(zhǎng)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該研究為高危HER2高表達(dá)及一線含鉑方案化療進(jìn)展的陰莖癌患者提供全新的治療選擇?！鞠嚓P(guān)研究于2023年8月ASCOBreakthrough會(huì)議（日本，橫濱）進(jìn)行壁報(bào)交流，并獲得最佳壁報(bào)獎(jiǎng)】【陰莖癌科普小知識(shí)】?【陰莖癌病因有哪些？】1.?包莖或包皮過長(zhǎng)。由于包莖包皮過長(zhǎng)引起排尿不暢，經(jīng)常有尿液存于包皮囊內(nèi)，包皮不能外翻，無法清洗陰莖龜頭，并積蓄包皮垢。由于慢性炎癥刺激，周而復(fù)始，使上皮發(fā)生增生間變，誘發(fā)癌變，是陰莖癌最常見且重要的誘因。2.?人乳頭瘤病毒（HPV，HPV16亞型）感染。2018EAU指南已推薦標(biāo)本病理評(píng)估HPV狀態(tài)。?【陰莖癌有哪些早期癥狀？】1.早期無明顯自覺癥狀，少數(shù)有輕度不適，自覺刺癢，燒灼樣疼痛。2.包皮可上翻者，陰莖頭部可見紅色斑塊，丘疹，腫塊為質(zhì)硬，中央潰瘍邊緣不整，菜花狀。經(jīng)久不愈的糜爛，有膿性分泌物，伴惡臭。3.包莖病人早期不易發(fā)現(xiàn)，隔著包皮觸及腫塊，自覺刺癢，灼痛。包皮口有膿性分泌物流出，抗生素治療無效。4.腹股溝區(qū)域觸及腫大淋巴結(jié)，晚期患者可出現(xiàn)皮膚破潰。5.晚期出現(xiàn)消瘦、貧血、食欲不振，惡液質(zhì)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相應(yīng)癥狀。?【陰莖癌的治療】1.手術(shù)治療為主，其手術(shù)方式包括陰莖部分切除術(shù)或根治性陰莖全切除術(shù)聯(lián)合同期雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于早、中期患者（pN0-pN1），規(guī)范且及時(shí)的手術(shù)治療療效好，5年總體生存率超過85%。2.針對(duì)局部晚期或轉(zhuǎn)移性陰莖癌，應(yīng)采用綜合治療（手術(shù)、化療、靶向/免疫治療等）。通訊作者簡(jiǎn)介：【堯凱】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科科主任，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。精通各類泌尿腫瘤開放和微創(chuàng)手術(shù)，疑難復(fù)雜病例的個(gè)體化診治經(jīng)驗(yàn)非常豐富，領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)治療各泌尿系腫瘤療效達(dá)國(guó)際和國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。特別擅長(zhǎng)膀胱癌尿流改道和陰莖癌清掃重建，相關(guān)外科技術(shù)體系被國(guó)際指南引用。新膀胱技術(shù)免除膀胱全切患者掛尿袋同時(shí)能保留男性功能和即刻控尿，陰莖癌外科技術(shù)體系創(chuàng)新能顯著降低并發(fā)癥和重建恢復(fù)器官外形。作為陰莖癌病種專家，已完成陰莖癌手術(shù)超500例，多篇陰莖癌相關(guān)研究已被國(guó)際權(quán)威指南（EAU,NCCN和AJCC分期）引用。?

1例陰莖癌（70歲）術(shù)后輔助放療田某某（ZW），男，70歲carcinomaofpenispenilecancer陰莖的淋巴引流主要有3條途徑:1.包皮和陰莖干體皮膚及皮下組織的淋巴引流到位于闊筋膜上方的淺表腹股溝淋巴結(jié)2.陰莖頭及海綿體的淋巴流向恥骨聯(lián)合前的淋巴叢，由此通向兩側(cè)入腹股溝深淺淋巴結(jié)或骼外淋巴結(jié)，舟狀窩和陰莖部尿道的淋巴隨著陰莖的淋巴一起引流到腹股溝深淺淋巴結(jié)。3.尿道球膜部和前列腺部的淋巴:(1)部分經(jīng)恥骨聯(lián)合下方進(jìn)入骼外淋巴結(jié)。(2)部分進(jìn)入閉孔肌和骼內(nèi)淋巴結(jié)。(3)部分進(jìn)入前淋巴結(jié)。陰莖兩側(cè)的淋巴引流之間有著豐富的交通網(wǎng)，從臨床實(shí)踐來看陰莖的淋巴引流可以認(rèn)為是雙側(cè)的。位于腹壁靜脈和大隱靜脈結(jié)合部位的上方或中間的前哨淋巴結(jié)，是陰莖癌最早的淋巴引流部位，這組淋巴結(jié)對(duì)判斷腫瘤的范圍非常重要，如果這組淋巴結(jié)未受侵，就沒有必要進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)清掃。在腹股溝淋巴結(jié)未受侵的情況下，盆腔淋巴結(jié)很少受侵。陰莖癌治療方法主要有手術(shù)，放射治療，激光治療和化療。治療方法的選擇取決于原發(fā)腫瘤侵犯范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。原發(fā)腫瘤的處理主要和腫瘤大小，侵犯深度，腫瘤分級(jí)有關(guān)。對(duì)于腫瘤較小，分期早和高分化的原發(fā)腫瘤可采取保留陰莖治療，如器官保留性手術(shù)、放射治療或激光治療。病變較晚的腫瘤需采用陰莖部分或陰莖全部切除。陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很高，pT2-4.和分化差的陰莖癌，腹股溝亞臨床轉(zhuǎn)移達(dá)66%~83%，腹股溝淋巴結(jié)清掃及放療可明顯改善生存率。陰莖癌的生存率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況有關(guān)，淋巴結(jié)陰性病人的總生存率可達(dá)85%~90%。腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，5年生存率降至50%以下，特別是同時(shí)出現(xiàn)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)固定時(shí)，預(yù)后更差。在有組織病理證實(shí)的腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，許多作者建議同時(shí)做盆腔淋巴結(jié)清掃，這部分病人的生存率僅為9%~20%，大部分死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療陰莖癌手術(shù)治療方式取決于病變范圍和程度，包括包皮環(huán)切、局部切除、陰莖部分切除和根治性陰莖切除。理想的手術(shù)應(yīng)該是切除病變的同時(shí)保留排尿和性功能，但有時(shí)由于病變廣泛很難做到這一點(diǎn)。根治性手術(shù)尤其是陰莖全切術(shù)，會(huì)對(duì)患者的心理造成極大的損傷。局限在包皮的病灶可采用廣泛的包皮環(huán)切術(shù);包皮環(huán)切術(shù)的局部復(fù)發(fā)率為40%。龜頭部的病灶通?？刹捎藐幥o部分切除術(shù);如果能夠取得2cm的手術(shù)邊緣區(qū)，就應(yīng)選擇陰莖部分切除術(shù)，有些患者在經(jīng)過陰莖部分切除手術(shù)后仍有可能保持性交的能力。Jensen等人曾報(bào)道45%保留4~6cm陰莖殘端和25%保留2~4cm陰莖殘端的患者(一)原發(fā)灶處理陰莖癌部分切除術(shù)大部分復(fù)發(fā)在術(shù)后12~18個(gè)月。局部復(fù)發(fā)應(yīng)考慮進(jìn)一步手術(shù)挽救治療。尿道仍可以有性生活。復(fù)發(fā)時(shí)生長(zhǎng)迅速，易侵犯陰莖海綿體，手術(shù)應(yīng)考慮切除整個(gè)尿道和可能受侵的區(qū)域。(二)區(qū)域淋巴結(jié)處理1.分化好、腫瘤局限于龜頭或T、腹股溝淋巴結(jié)陰性(T./T,NM)。腹股溝淋巴結(jié)檢查未發(fā)現(xiàn)可疑病變。建議臨床密切觀察，每2月做一次檢查，持續(xù)2~3年。1993年印度報(bào)道一組大的治療結(jié)果表明，預(yù)防性淋巴結(jié)清掃、活檢或觀察組的5年生存率相同。2.分化差、病變較廣泛，但腹股溝淋巴結(jié)臨床陰性時(shí)(T,N)。臨床檢查腹股溝淋巴結(jié)陰性則要對(duì)于前哨淋巴結(jié)進(jìn)行B超引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺和淋巴結(jié)活檢，如果沒有轉(zhuǎn)移，建議臨床密切觀察每2月做一次檢查，持續(xù)2~3年。如果有轉(zhuǎn)移，就需要行腹股溝淋巴結(jié)清掃，清掃結(jié)果如果只有-個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議臨床密切觀察，每2月做一次檢查，持續(xù)2~3年。如果兩個(gè)或以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移建議做輔助放療(同側(cè))。3.腹股溝淋巴結(jié)陽性的病人，建議行淋巴結(jié)清掃，兩個(gè)或以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，建議行輔助性放療(同側(cè))，或必要時(shí)做化療。4.如果盆腔淋巴結(jié)腫大時(shí)，需要同時(shí)行盆腔和腹股溝淋巴結(jié)切除，并行盆腔和腹股溝淋巴結(jié)放療。文獻(xiàn)報(bào)道淋巴結(jié)清掃的5年生存率為20%~50%;中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院壽建忠報(bào)道53例陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，其中22例為陰莖手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，31例為術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)，采用腹股溝淋巴結(jié)切除聯(lián)合術(shù)后放療者40例，1、2、5年生存率分別為60%、47.5%和37.5%，副作用少見:說明腹股溝轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除聯(lián)合放療是一種有效的治療手段，生存率與腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的結(jié)果相似，但減少了清掃術(shù)的并發(fā)癥。三、放射治療陰莖癌的放射治療是保存器官和功能的重要治療手段，這一點(diǎn)對(duì)于僅于龜頭部有很小病變的精充沛年輕的男性患者尤為重要，早期陰莖癌放射治療可以根治，對(duì)經(jīng)選擇的病人90%以上經(jīng)放射治療可保留性功能；:一般55%~86%的病人可以保留器官，局部控制率在60%~90%可保留性功能。部分陰莖切險(xiǎn)或全切后，引起明顯的心理和生理障礙。對(duì)晚期陰莖癌放療可起姑息性或減輕癥狀的作用。BackgroundSquamouscellcarcinomaofthepenisisrare;treatmentneedstoconsiderboththeprimarylesionandthepotentialforlymphaticdissemination.Bilaterallymphnodeinvolvementiscommonduetotherichpenilelymphaticdrainage.Lymphnodespreadgenerallyoccursinapredictablemanner,involvingsuperficialinguinal,thendeepinguinalandthenpelviclymphnodes.Approximately20-30%ofpatientswithpositiveinguinalnodeshavepositivepelvicnodes.Lymphnodestatusisamajorprognosticfactorforpenilecancer.Surgeryisthemainstayoflocoregionaltreatment.Thereisalackofhighlevelevidencetoguidemanagement.

陰莖的一些變化會(huì)提醒患者有異常存在了，可以是陰莖上摸到一個(gè)小硬結(jié)，突出陰莖表面的一個(gè)小結(jié)節(jié)，小丘疹，膿包，像疣一樣的外向生長(zhǎng)物，或者是明顯的外生型的陰莖腫塊。也可以是向深部的一個(gè)潰瘍，周圍邊緣不是很整齊。包莖往往會(huì)掩蓋一些體征，腫瘤在包莖的下面悄悄的生長(zhǎng)，當(dāng)侵破了包皮以后，會(huì)有惡臭味，分泌物，有時(shí)還會(huì)有出血。此時(shí)就會(huì)引起患者的重視了。陰莖癌可以發(fā)生在陰莖的不同部位，但以龜頭最多，占48%，包皮占21%，其它的腫瘤也可以轉(zhuǎn)移到龜頭和包皮上來占9%，冠狀溝占6%，陰莖體占百分之2不到。對(duì)于原發(fā)性陰莖癌不同部位發(fā)生腫瘤的概率的差別，主要是由于包皮垢對(duì)某一部位的刺激時(shí)間不同，因此龜頭是包皮垢刺激最常見的部位，發(fā)病率最高。陰莖癌首先是轉(zhuǎn)移到腹股溝淺淋巴結(jié)，然后是深淋巴結(jié)，再往盆腔轉(zhuǎn)移。有些患者首先發(fā)現(xiàn)的是腹股溝淋巴結(jié)腫大，潰瘍，化膿，出血為主要體征。這種情況包莖比較常見，由于包皮不能上翻，掩蓋了龜頭表面的病變情況。

陰莖癌是一種比較少見的惡性腫瘤。陰莖癌的病因目前仍不明確。陰莖癌多數(shù)發(fā)生于包莖或包皮過長(zhǎng)的患者，新生兒行包皮環(huán)切術(shù)能有效防止此病。陰莖惡性腫瘤多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，其它如基底細(xì)胞癌、腺癌、惡性黑色素瘤、肉瘤等相對(duì)少見。研究證明陰莖癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不會(huì)發(fā)生跳躍轉(zhuǎn)移，也沒有發(fā)現(xiàn)直接轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)。臨床上最常見的為腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于陰莖癌，臨床上最常采用的是陰莖部分切除術(shù)，這個(gè)手術(shù)大部分縣市級(jí)醫(yī)院都可以開展。對(duì)于合并腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，需要行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。目前，可以采用腹腔鏡或者開放手術(shù)來完成。開放手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，傷口愈合需要很長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重的并發(fā)切口感染，甚至有些切口愈合欠佳需要二次手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快，傷口愈合明顯優(yōu)于開放手術(shù)。但是，腹腔鏡手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃至少需要兩三個(gè)小時(shí)。而且，術(shù)后護(hù)理比較麻煩，切口愈合慢，需要經(jīng)常換藥。所以，很多外科醫(yī)生不愿意做這個(gè)手術(shù)。但是，患者有了疾病和痛苦，醫(yī)生總歸要挺身而出。如果大家都圖輕松，誰來治病救人？最近幾年來，我開展過很多例腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)過程中確實(shí)比平常更累些，既要保護(hù)皮膚血供，又要將淋巴脂肪組織完整清掃干凈。前一段剛出院了一個(gè)南陽的患者，術(shù)后經(jīng)過仔細(xì)換藥，恢復(fù)比較順利，切口愈合也比較好。有天手術(shù)日，我趁手術(shù)間歇回病房一趟，正好碰到一個(gè)以前做過腹股溝淋巴結(jié)清掃的患者來找我?；颊哒f，正好來醫(yī)院，就想來看看我，問我些問題。我笑著和患者說：下次來之前最好給我聯(lián)系下，平常我太忙不會(huì)一直在病房，還好咱們有緣分，我恰好回病房，咱們才見上面。感謝患者的認(rèn)可和信任，負(fù)重前行，雖然辛苦而不心苦！

?癌癥在中國(guó)只要談起來就仿佛是得了不治之癥一樣，然而許多癌癥是可以預(yù)防治愈的。比如在泌尿外科偶爾會(huì)遇到的陰莖癌，在一定程度上是可以預(yù)防的。一．什么是陰莖癌？陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤，是陰莖最常見的惡性腫瘤。二．流行病學(xué)陰莖癌是陰莖常見的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上，約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2%。陰莖癌的發(fā)病率在不同的種族、地區(qū)有較大差異，歐美國(guó)家發(fā)病率不足1/10萬，在一些非洲和南美洲國(guó)家可達(dá)19萬、10萬，在有新生兒包皮環(huán)切傳統(tǒng)的國(guó)家如以色列，陰莖癌極為罕見。?陰莖癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高和人們生活水平的改善，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。現(xiàn)在我國(guó)陰莖癌的發(fā)病率已與歐美國(guó)家近似。二．病因病因尚不明確，但病例對(duì)照研究甄別出公認(rèn)的陰莖癌高危因素包括：1.包皮過長(zhǎng)、包莖，可引起局部微環(huán)境不佳導(dǎo)致反復(fù)慢性感染。因?yàn)榘o患者生殖器長(zhǎng)時(shí)間不能得到及時(shí)、全面清洗，炎性物質(zhì)、包皮垢積累會(huì)導(dǎo)致局部存在長(zhǎng)期慢性炎癥，這種慢性炎癥可能會(huì)逐漸導(dǎo)致癌前病變、原位癌、陰莖癌發(fā)生；早期如新生兒或兒童進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防陰莖癌發(fā)生，包皮腔內(nèi)環(huán)境如包皮垢長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致癌變后，即使改變包皮腔環(huán)境腫瘤的發(fā)生亦不能逆轉(zhuǎn)。2.病毒感染，如HPV感染，對(duì)于女性是宮頸癌高危因素，對(duì)于男性則是誘發(fā)陰莖癌危險(xiǎn)因素；目前認(rèn)為HPV感染與陰莖癌的發(fā)病關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的陰莖癌腫瘤標(biāo)本中檢測(cè)到HPV-16。?3.生殖器硬化性苔蘚樣病是非HPV相關(guān)性陰莖癌的最重要危險(xiǎn)因素，從發(fā)生生殖器硬化性苔蘚樣病到出現(xiàn)惡變的平均時(shí)間為18年（10~34年）。4.基因問題，比如基因檢測(cè)微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、基因突變等，可能是外界和自身遺傳基因相互作用導(dǎo)致的結(jié)果；?5.轉(zhuǎn)移癌，比如其他腫瘤，通過血運(yùn)轉(zhuǎn)移到陰莖海綿體而導(dǎo)致陰莖癌，但發(fā)生幾率相對(duì)非常低。6.這類癌癥好發(fā)于在60歲以上的男性，尤其是有吸煙習(xí)慣和免疫力比較差的男性。三．分類陰莖癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，占95%以上。陰莖癌好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭以及冠狀溝等處，陰莖體部很少發(fā)生。根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方式不同可分為三種類型：1.原位癌：多發(fā)生于陰莖頭及包皮內(nèi)版，有紅色斑塊或糜爛，基底膜完整；2.乳頭狀癌：好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭及冠狀溝，腫瘤呈外生性生長(zhǎng)，呈菜花狀或乳頭狀，常伴有弄性分泌物或惡臭；3.浸潤(rùn)癌：多發(fā)生于冠狀溝，腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，基底有硬塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，灰白色，有淺表潰瘍，可破壞Buck筋膜、白膜，深入陰莖海綿體。?陰莖癌早期，很少侵入尿道，而晚期不但侵犯尿道，而且可破壞整個(gè)陰莖而發(fā)生陰莖自截。陰莖癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，股淋巴結(jié)及髂淋巴結(jié)石最早轉(zhuǎn)移區(qū)域，晚期侵犯海綿體后可發(fā)生血性轉(zhuǎn)移。?四．臨床表現(xiàn)上文提到，該病較為多見于40~60歲的中老年男性身上，對(duì)于中老年人男性而言，尤其需要重視陰莖癌。當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，一定要引起警惕。1、生殖器上出現(xiàn)贅生物最為典型的癥狀是男性的龜頭處出現(xiàn)菜花樣新生物，表面多有壞死、潰爛，且伴有惡臭味。??2、皮膚異常生殖器上會(huì)出現(xiàn)皮膚變厚、表面增生斑塊、腫塊以及久治不愈的潰瘍等，這些癥狀都需要警惕。3、包皮異常部分男性在早期會(huì)在包皮內(nèi)部出現(xiàn)癥狀，可能有膿血性分泌物、散發(fā)惡臭。4、排尿異常當(dāng)男性的陰莖出現(xiàn)問題，排尿也同樣會(huì)受到影響，而且過程多有疼痛的表現(xiàn)。這是因?yàn)榘げ课坏陌┳兊倪M(jìn)一步發(fā)展，會(huì)影響到人的尿道。排尿異常的因素有很多，主要還是由泌尿生殖系統(tǒng)疾病引起的，也見于內(nèi)分泌系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)疾病，排尿次數(shù)改變、排尿方式改變等都是排尿異常的典型癥狀，如果長(zhǎng)期在排尿過程中感覺到局部不適，就需要提高警惕了。5.淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布在身體的各個(gè)部位，一般情況下來說，淋巴結(jié)較小，直徑一般在0.2~0.5cm，與鄰近組織并無粘連，但當(dāng)淋巴結(jié)受到炎癥感染、內(nèi)外因素刺激、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散等因素后，淋巴結(jié)就會(huì)增大，并超出正常范圍。一些男性的病情會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，繼而會(huì)出現(xiàn)明顯的淋巴結(jié)腫大，一般會(huì)以腹股溝處的淋巴結(jié)最早出現(xiàn)癥狀。?五．如何確診陰莖癌？?1.醫(yī)生查體醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全身細(xì)致的查體，著重會(huì)進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)的觸診及龜頭腫塊的觸診。2.實(shí)驗(yàn)室檢查①腫瘤標(biāo)志物由于陰莖癌大部分為鱗癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC）的檢查可以一定程度上反應(yīng)腫瘤的負(fù)荷（復(fù)合）及監(jiān)測(cè)治療療效。②血常規(guī)檢查檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，鑒別是否為炎癥感染。3.影像學(xué)檢查①超聲適用于判斷腫瘤有無侵犯陰莖海綿體白膜，及是否有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對(duì)于早期病變的浸潤(rùn)深度評(píng)估欠。②磁共振成像(MRI)對(duì)于病變部位檢出較敏感，注射前列腺素誘導(dǎo)勃起后行MR檢查可提高其成像質(zhì)量?？梢詭椭t(yī)生判斷內(nèi)部腫瘤或癌癥有沒蔓延的跡象。?4.病理檢查陰莖腫物的病理檢查是確診陰莖癌的重要檢查手段，對(duì)于可能有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以考慮進(jìn)行細(xì)針抽吸活組織檢查或淋巴結(jié)切除活檢，以此判斷惠者是否存在腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這對(duì)于患者的治療方式及預(yù)后有重要作用。?六．治療原則是完整切除原發(fā)病灶、保證切緣病理陰性、避免腫瘤復(fù)發(fā)。治療方法取決于原發(fā)腫瘤分期及病理分級(jí)。1.手術(shù)治療一刀切。嗯，這樣基本就告別夫妻生活了，但無可否認(rèn)這是治療陰莖癌最好的方法。當(dāng)然，具體問題具體分析嘛。陰莖癌的治療是否可保留“那話兒”，主要得看腫瘤的位置和大小。早期陰莖癌的主要治療方式是切除部分陰莖，主要方式是切除癌變部分，并做尿道口整形。適用于早期陰莖癌患者，早期陰莖癌患者手術(shù)后治愈率可達(dá)70%-75%，效果比較肯定。而對(duì)于癌腫過大，或腫瘤限于陰莖干者，則應(yīng)及時(shí)行陰莖全切術(shù)，對(duì)于有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，并同時(shí)行腹股溝淋巴及髂血管淋巴結(jié)清除術(shù)。陰莖出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，病情常迅速惡化，對(duì)存在腹股淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者須進(jìn)行腹股淋巴結(jié)清掃術(shù)。腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)必須進(jìn)行雙側(cè)，并切除腹股溝淺、深組各個(gè)淋巴結(jié)，必要時(shí)包括髂動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。2.放療放療是陰莖癌重要治療方式之一，放射治療可以保存陰莖形態(tài)、性功能及患者站立排尿功能，并可提高患者生存率，也可作為術(shù)前、術(shù)后的輔助治療應(yīng)用在陰莖癌的治療中。早期陰莖癌患者進(jìn)行放射治療后與手術(shù)治療效果基本相當(dāng)，放療局部控制率在80%~90%，5年生存率在65%左右，旦可保留患者陰莖正常功能。放射治療失敗后再做手術(shù)，仍可挽救部分患者生命。?對(duì)僅做腫瘤局部切除、特別是年輕病人拒絕做更大范國(guó)手術(shù)者，術(shù)后必須配合放射治療，防止復(fù)發(fā)。?對(duì)做陰莖全切除的病人有殘端復(fù)發(fā)的可能，為取得更好的療效，在術(shù)前術(shù)后最好配合放射治療。?對(duì)晚期腫瘤已不適合手術(shù)治療者，可行姑息性放射治療，控制病變發(fā)展，緩解癥狀減輕痛苦。放療常見并發(fā)癥?近期并發(fā)癥包括：包皮嵌頓、黏膜和皮膚水腫、濕性脫皮和排尿困難，通常在治療后2周內(nèi)消退。?遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：毛細(xì)血管擴(kuò)張、纖維質(zhì)炎和尿道狹窄。3.化療我們可能對(duì)于癌癥最熟悉的一種治療方式就是化療。陰莖癌對(duì)于化療藥物大多不敏感，多用于輔助治療和聯(lián)合治療。常用的化療藥物有長(zhǎng)春花堿、博來霉素、甲氨蝶吟、順鉑等。七．預(yù)后陰莖癌的預(yù)后（對(duì)于某種疾病最后結(jié)果的預(yù)測(cè)）與腫瘤分期、治療早晚、治療方法、患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。一般腫瘤局限者術(shù)后5年生存率可達(dá)70%~100%，而有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率僅20%。八．得了陰莖癌，還能有夫妻生活嗎？會(huì)不會(huì)傳染？對(duì)于一些確診陰莖癌的患者來說，他們還能不能進(jìn)行夫妻生活？是否會(huì)傳染給自己的另一半呢？在進(jìn)行治療后，是可以正常進(jìn)行房事的，手術(shù)并非切除患者陰莖，而是切除腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，很多時(shí)候可以幫助患者保留陰莖的外觀和功能。一般建議術(shù)后2個(gè)月傷口恢復(fù)好之后再同房，合理的夫妻生活還能幫助減輕患者治療的心理創(chuàng)傷。但如果病情嚴(yán)重，陰部全部切除，那就另當(dāng)別論，失去了性生活的能力。至于是否會(huì)傳染的問題，其實(shí)也無需擔(dān)心，癌癥并非傳染性疾病，即便是同房也不會(huì)傳染癌細(xì)胞。會(huì)傳染的是不良衛(wèi)生習(xí)慣下帶有的病菌，所以倡導(dǎo)男女雙方在房事中都要注意個(gè)人衛(wèi)生。?