新生兒科

很多準(zhǔn)媽們做超聲會(huì)被提示有心臟點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，很多孕媽不明曉這個(gè)是什么東東，可悲的是很多孕媽把檢查報(bào)告給門診醫(yī)生看了后，很多產(chǎn)科門診醫(yī)生也不知道這個(gè)是什么東東，然后就告訴孕媽媽是心臟病啊什么的，就叫孕媽媽們過一段時(shí)間來復(fù)查，如果好了就沒事，但是科學(xué)的做法真的如此嗎？個(gè)人不是很贊同此做法。 心室內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲究竟是個(gè)什么東西呢？2009年我畢業(yè)的時(shí)候，我也不知道究竟什么是點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，那個(gè)時(shí)候我才上臨床，跟著老板坐了近一年的門診，也沒有聽說過點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。后來真正畢業(yè)后經(jīng)常出去開會(huì)聽別人的講座，才知道什么是點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，什么是NT，什么是腎盂分離。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，目前對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)的研究越發(fā)深入，在超聲檢查設(shè)備越來越好的背景下，目前常常在超聲影像下看到胎兒心室內(nèi)有一顆顆的亮點(diǎn)，最開始，大家都懷疑是不是胎兒心臟病，甚至有人說是腫瘤、炎癥等等，但是最后大家發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這個(gè)東東不是胎兒心臟病，和胎兒心臟病是沒有多大關(guān)系的。更直接的后果是，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后，寶寶出生后被發(fā)現(xiàn)有染色體異常的概率比沒有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的寶寶要大5-10倍左右。簡(jiǎn)單的說，點(diǎn)狀強(qiáng)回聲不是胎兒心臟病的表現(xiàn)，而是胎兒染色體異常的一種潛在體現(xiàn)，也被稱為超聲軟指標(biāo)（不是器質(zhì)的異常，僅僅是染色體異常的一種體現(xiàn)，其他的軟指標(biāo)還有NT增寬、腎盂分離、側(cè)腦室增寬、腸道強(qiáng)回聲、四肢長(zhǎng)骨短、鼻骨短小等）。 具體的后果會(huì)怎么樣呢？我簡(jiǎn)單的說一下自己的臨床經(jīng)歷吧，因?yàn)閮H僅是一種潛在的表現(xiàn)，所以就不是金標(biāo)準(zhǔn)，就是說不是都會(huì)有問題，最終有問題的概率多大呢，差不多五百個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的話，可能里面有問題的有一個(gè)人。也就是說其他499個(gè)人都會(huì)過多擔(dān)心了。但是也有悲催的，我自己的一個(gè)朋友，是一個(gè)護(hù)士，做了早期篩查、中期篩查都是好的，做系統(tǒng)的時(shí)候就什么都是好的，但是就有一個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，考慮到點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的可能問題，我當(dāng)時(shí)建議她做染色體檢查，但是她沒有做，我就碰到她一次就問她一次，過了一個(gè)多月她又被我撞到了，我又問她，她都不耐煩了說我煩不煩嘛，我說我寧愿您去浪費(fèi)2300塊，最后恨我都要的。最后去做了無創(chuàng)DNA，嚇我一跳，無創(chuàng)提示是21-三體，先天愚型。此事就很嚇人了，然后我趕快給她抽了臍帶血，最后明確是一個(gè)21-三體，我一直在后怕要是我最后一次沒有碰到她，要是這個(gè)寶寶出生了會(huì)怎么樣？也許我朋友會(huì)抱著寶寶來看我說，幺兒，看，這就是為你保駕護(hù)航的醫(yī)生哦。我想我會(huì)一輩子愧對(duì)她的。我不是那個(gè)悲催的人，但是我們科室有個(gè)主任就真的碰到這樣悲催的事情，ta老公的朋友一直找她產(chǎn)檢的，早期和中期篩查都是好的，最后生出來就是一個(gè)唐氏兒，那家人還喊她去吃滿月酒，我問她說你敢去?。?？？ 那究竟怎么辦呢？是不是該復(fù)查呢？我一直不建議就此復(fù)查了事。為什么呢？舉一個(gè)例子，您到一個(gè)房間，發(fā)現(xiàn)里面有腳印，能證明什么事情，也許是代表這個(gè)房間除了您還有人來過。然后您去上了一個(gè)廁所，轉(zhuǎn)頭回來了，發(fā)現(xiàn)房間里沒有腳印了，能證明這個(gè)房間的安全嗎？既然他不是心臟病，那復(fù)查有何意義呢？可能大家還是沒有清楚怎么做。但是大家首先明白一點(diǎn)復(fù)查意義不大。下一步怎么辦？因?yàn)槭菓岩扇旧w的問題，那您可以看您之前的血清學(xué)篩查，那個(gè)就是查染色體的，但是很遺憾的告訴您，那個(gè)的準(zhǔn)確率不高。所以就要看您的期望值了，還是那句話，您發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后，應(yīng)該懷疑胎兒染色體的問題，但是如果您做了唐氏篩查的，那就推斷基本沒有問題，但是要知道說“沒有問題”的準(zhǔn)確率是不到90%的（即唐氏篩查的準(zhǔn)確率）。如果您很自信的話，我覺得就完全相信自己的寶寶，不做這方面的檢查；但是如果您的經(jīng)濟(jì)情況可以，并且您深刻的懂得唐氏篩查本身是一個(gè)垃圾檢查的話，那我建議您可能選擇做無創(chuàng)DNA可能會(huì)更安全一點(diǎn)，但是又要說的是，您的2000多元很可能浪費(fèi)掉，因?yàn)樽罱K有問題的人的概率不到1%。 不曉得我毛計(jì)計(jì)的給大家說清楚沒有，簡(jiǎn)單的描述一個(gè)流程：1.發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（同時(shí)適用于其他超聲軟指標(biāo)）---2.和醫(yī)生分析您的染色體的風(fēng)險(xiǎn)（包括年齡、血清學(xué)篩查、NT、早期的風(fēng)險(xiǎn)暴露、藥物使用等等）--3.兩種選擇，要么完全相信寶寶，不做檢查；要么做進(jìn)一步檢查，主要是染色體檢查（以前只能抽羊水、臍帶血，目前可以考慮使用準(zhǔn)確率約98-100%的無創(chuàng)DNA檢測(cè)） 。 總結(jié)：1.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲不是心臟?。?.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲發(fā)現(xiàn)率很高，近50%的人有；3.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲是超聲軟指標(biāo)，目前的研究證明其可能是胎兒染色體異常的一種表現(xiàn)；4.希望通過復(fù)查超聲看點(diǎn)狀強(qiáng)回聲消失與否來得到心理安慰的方法是不實(shí)際的；5.如果您做了唐氏篩查，那基本不用擔(dān)心，但是可悲的唐氏篩查準(zhǔn)確率不高；6.目前的現(xiàn)實(shí)可行的處理辦法是進(jìn)行無創(chuàng)DNA檢查；7.因?yàn)辄c(diǎn)狀強(qiáng)回聲去做無創(chuàng)，你浪費(fèi)錢的概率超過99%，不過誰都希望是浪費(fèi)了；8.如果無創(chuàng)正常了，那點(diǎn)狀強(qiáng)回聲等基本不用擔(dān)心了哈。

大多數(shù)新媽媽新爸爸看到寶寶的大便，都會(huì)覺得很吃驚！也難怪，嬰兒大便的形狀和質(zhì)地多種多樣，即便是有經(jīng)驗(yàn)的父母，也未必都見過。 寶寶大便是否正常與很多因素有關(guān)，比如寶寶有多大、是母乳喂養(yǎng)還是喝配方奶，以及是否添加了輔食等。從出生到1歲這段時(shí)間，寶寶大便經(jīng)常會(huì)發(fā)生變化。不要緊，你很快就能夠分辨出寶寶的正常大便是什么樣的。 寶寶大便次數(shù)并非一成不變。在最初的幾個(gè)月里，寶寶大便頻率取決于喂養(yǎng)方式是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)。專家指出，純母乳喂養(yǎng)并且沒有添加輔食的寶寶可能一天會(huì)拉大便4次以上，也可能3天才拉1次。只要寶寶排便容易且大便是軟的，你就沒有必要為究竟拉幾次而擔(dān)心。不過 ，配方奶喂養(yǎng)的寶寶通常需要每天都排便，以防止發(fā)生便秘。 另外，寶寶大便的質(zhì)地和顏色也會(huì)經(jīng)常變化，今天從軟軟的、暗黃色變成黃色中帶綠色小塊，明天又會(huì)再變回來。這些都是完全正常的現(xiàn)象。 新生兒的正常大便 新生兒最初兩三天會(huì)排出胎糞。胎糞粘稠，呈黑綠色，是你懷孕期間寶寶腸道里積累的排泄物，由膽汁、黏液、腸壁細(xì)胞、分泌物和羊水等構(gòu)成。胎糞可能不太容易從小屁股上擦干凈，但胎糞的排出說明寶寶的腸胃系統(tǒng)開始正常工作了。 一兩天后，當(dāng)寶寶能夠正常吃奶，而且胎糞也已經(jīng)排完后，寶寶大便就會(huì)變成棕綠色的，呈稀軟的顆粒狀，之后會(huì)變成比較黃的大便。 吃母乳的寶寶的正常大便 吃母乳和吃配方奶的寶寶大便看起來很不一樣。你的初乳有通便的作用，能幫助寶寶排出胎糞。大約3天后，當(dāng)你開始正常分泌乳汁，寶寶的大便就會(huì)逐漸變?yōu)榻瘘S色或暗黃色，沒有難聞的氣味。吃母乳的寶寶大便稀軟但有質(zhì)地，有時(shí)呈顆粒狀，有時(shí)呈凝乳狀。 在最初的幾周里，寶寶可能會(huì)在每次喂奶時(shí)或喂奶后排便，但他會(huì)逐漸形成自己的排便規(guī)律，每天在大致相同的時(shí)間排便。這個(gè)規(guī)律會(huì)階段性地發(fā)生變化，比如當(dāng)你給寶寶添加輔食、寶寶感覺身體不舒服，或者吃奶的次數(shù)逐漸減少時(shí)，寶寶的排便規(guī)律都會(huì)有所調(diào)整。 如果因?yàn)槟撤N情況，你要將母乳喂養(yǎng)改為配方奶喂養(yǎng)，一定要記住慢慢來，至少要有兩個(gè)星期的過渡時(shí)間。這樣做的目的是讓寶寶的消化系統(tǒng)有一個(gè)適應(yīng)的過程，以免發(fā)生便秘或腹瀉，同時(shí)，也可以減少你發(fā)生漲奶疼痛的幾率。一旦寶寶適應(yīng)了配方奶，他就可能形成一個(gè)與之前完全不同的排便規(guī)律。 吃配方奶的寶寶的正常大便 吃配方奶的寶寶大便是淡黃色或黃棕色，與吃母乳的寶寶大便相比，配方奶的殘留物會(huì)使寶寶大便看起來更大坨，因?yàn)榕浞侥滩荒芟衲溉槟菢油耆幌?。另外，吃配方奶的寶寶大便的氣味也較臭，更像成人大便。 專家指出，吃配方奶的寶寶通常需要每天排便至少1次才會(huì)舒服，越長(zhǎng)時(shí)間不排便，大便就會(huì)越硬，也就越難排出，這就會(huì)導(dǎo)致便秘。如果你覺得寶寶排便有困難，一定要找兒科醫(yī)生咨詢。 添加輔食后寶寶的正常大便 添加輔食后，寶寶大便最大的變化就是不再是容易清理、沒有異味的大便了。一旦添加了輔食，寶寶吃什么，就一定會(huì)拉什么出來。也就是說，如果你給寶寶吃了胡蘿卜泥，那么接下來尿布上的寶寶大便就會(huì)是橙紅色。 隨著寶寶吃的食物種類越來越多，寶寶大便也會(huì)變得更稠、顏色更深，而且氣味也更難聞!當(dāng)寶寶開始吃更多質(zhì)地粗糙的食物時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)那些富含纖維質(zhì)的食物，比如玉米粒或豌豆，會(huì)被寶寶直接排出來，這種情況會(huì)一直持續(xù)到寶寶的消化道發(fā)育到足夠有效地處理這些食物為止。 寶寶大便帶水 有時(shí)寶寶大便的量和次數(shù)還會(huì)增加，而且可能就像是從寶寶的屁股里噴射出來一樣，這些是寶寶腹瀉的癥狀。不過，吃母乳的寶寶不太會(huì)腹瀉，因?yàn)槟溉橛兄谝种茖?dǎo)致腹瀉的細(xì)菌。 吃配方奶的寶寶更容易腹瀉，所以你一定要消毒喂奶器具并經(jīng)常徹底洗手。寶寶腹瀉的原因可能是受到了感染，比如得了腸胃炎、吃了太多的水果或果汁、正在長(zhǎng)牙、受到正在接受的藥物治療的影響，或者對(duì)某種食物過敏或敏感。 一般寶寶腹瀉后應(yīng)該不需治療，在24小時(shí)內(nèi)就能停止。但如果不是這樣，就要帶寶寶去看醫(yī)生。如果你覺得是配方奶的原因，最好能在更換配方奶之前，向兒科醫(yī)生咨詢一下，看是否還有其他原因。 寶寶大便干燥 不過，這只是寶寶便秘的癥狀之一。便秘不僅是指你的寶寶憋紅了小臉用力排便，便秘的癥狀還包括排便困難、排出的大便看上去就像是干燥的小顆粒、肚子痛和腹部緊繃、寶寶表現(xiàn)煩躁，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)帶有血絲的大便，這有可能是因?yàn)榕懦鲇脖銜r(shí)肛裂(皮膚上裂開細(xì)紋)造成的。 和吃配方奶的寶寶相比，吃母乳的寶寶不太會(huì)出現(xiàn)便秘，因?yàn)槟溉橹械臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)成分適當(dāng)，能夠使寶寶大便保持稀軟。 如果寶寶出現(xiàn)了便秘的癥狀，特別是當(dāng)你發(fā)現(xiàn)寶寶大便帶血絲時(shí)，就一定要帶寶寶去看醫(yī)生，檢查所有可能的原因。如果你的寶寶已經(jīng)添加了輔食，醫(yī)生可能會(huì)建議你在寶寶的飲食中增加流食量和纖維量。比如給他吃西梅泥或杏泥，或嘗試少量西瓜汁或梨汁。 寶寶綠色大便 如果寶寶大便是綠色的，而且呈泡沫狀，他可能是攝入了過多的乳糖(乳糖是乳汁中的天然糖分)。如果寶寶吃奶次數(shù)頻繁，但沒有吃到富含脂肪的后奶來填飽肚子，就會(huì)發(fā)生這種情況。當(dāng)然這也可能是因?yàn)槲故尺^多或過少造成的，或者就是寶寶拉肚子的征兆。 你應(yīng)該在寶寶將一側(cè)乳房的奶吸空后，再喂他另一側(cè)乳房。如果寶寶拉綠色泡沫便的情況持續(xù)24小時(shí)還沒有好轉(zhuǎn)，請(qǐng)咨詢兒科醫(yī)生，找到問題根源。因?yàn)檫@還可能是某種食物敏感、藥物治療或喂食習(xí)慣造成的。