耳鼻喉科

1、常見癥狀有哪些？有鼻塞、張口呼吸、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學習能力減退等癥狀，外表看起來有些會有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等，對兒童的生長發(fā)育影響很大。2、一定要手術(shù)嗎？腺樣體肥大一般是通過纖維鼻咽鏡檢查、鼻咽側(cè)位片、鼻咽部CT等確診，如果伴有典型的臨床癥狀，是建議手術(shù)的。扁桃體過度肥大，或者反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，也建議手術(shù)。若不手術(shù)會導(dǎo)致慢性鼻炎影響鼻腔通氣，或引起分泌性中耳炎影響小孩的聽力，或引起慢性咳嗽等等。3、手術(shù)對免疫力有影響嗎？扁桃體和腺樣體還是人體外周免疫器官的一個組成部分，切除扁桃體和腺樣體，短期內(nèi)可能會有免疫指標的輕度下降，遠期不會對免疫力造成影響。4、小孩做全麻手術(shù)會損傷大腦嗎？不會。麻藥在術(shù)后24小時內(nèi)即代謝了。美國食品和藥品管理局FDA的實驗結(jié)果可以用三個“3”概括：也就是3歲以下兒童、婦女妊娠最后3個月的嬰兒、手術(shù)時間超過3小時或多次手術(shù)的兒童，全身麻醉可能會影響大腦發(fā)育。5、 手術(shù)時間長嗎？一般來說，建議小孩3歲以后做扁桃體、腺樣體切除術(shù)；手術(shù)時間不會超過1小時，其中等離子腺樣體消融術(shù)約需10分鐘左右，雙側(cè)扁桃體切除術(shù)約需20-30分鐘。6、住院時間要多久？可能需要3-5天不等，單純腺樣體切除術(shù)后一般第二天就可以出院了。7、手術(shù)后要吃什么？單純的腺樣體手術(shù)，術(shù)后3天軟食就可以正常進食了。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當天可以吃半流質(zhì)食物，一般要吃一周左右，2周后基本可以恢復(fù)正常飲食。要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。8、手術(shù)后什么時候要復(fù)查么？出院后一周和兩周各復(fù)查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復(fù)查。如果有需要，醫(yī)生會交代再次復(fù)查的時間（一般是在手術(shù)后的兩個月）。9、術(shù)后還需要繼續(xù)藥物么？若術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅持使用藥物治療才會有好的治療效果，并要復(fù)診才行。若是切除腺樣體手術(shù)，一般建議術(shù)后繼續(xù)使用噴鼻激素治療一個月，扁桃體切除的需要繼續(xù)口服消炎藥5-7天左右，術(shù)前合并分泌性中耳炎的患者還得需要繼續(xù)藥物治療才行，否則分泌性中耳炎不一定會好。10、術(shù)后小孩張口呼吸就一定能矯正嗎？在切除腺樣體和扁桃體后，張口呼吸持續(xù)不長的患兒多能自行恢復(fù)，但張口呼吸持續(xù)時日較長的患兒，由于其顳下頜關(guān)節(jié)的肌群已適應(yīng)這種病理狀態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會張著嘴呼吸，因為張口呼吸已成習慣，需要口腔正畸科醫(yī)生進行干預(yù)來恢復(fù)正常的鼻呼吸模式。患者可以通過：閉口呼吸訓練、唇肌功能訓練、睡眠1/2口罩或頦兜、口腔前庭盾等方法獲得糾正。11、術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？A、發(fā)熱。術(shù)后低熱為正?，F(xiàn)象。一般不超過38.5℃，為手術(shù)區(qū)域炎性物質(zhì)吸收所致。大多數(shù)不需要特殊處理或?qū)ΠY治療即可。B、咽痛。腺術(shù)后疼痛主術(shù)后一般不會咽痛。扁桃體術(shù)后咽痛主要是吞咽時刺激扁桃體周圍的肌肉神經(jīng)有關(guān)，大多數(shù)是可以忍受的，扁桃體部分切除疼痛較輕，扁桃體全切術(shù)后疼痛較明顯，一般持續(xù)1周左右，可給予對癥藥物。C、頸部疼痛。有些孩子腺樣體術(shù)后會出現(xiàn)脖子疼或頸部活動障礙，為術(shù)后頸椎前肌肉及筋膜的炎性反應(yīng)，可自行恢復(fù)。D、出血。是手術(shù)后最大的風險，與偽膜脫落及進食不當有關(guān)，發(fā)生率不到1%。扁桃體血運豐富，術(shù)后5-7天偽膜開始脫落，有些患兒會有唾液中帶血絲，不需處理，如果有一口一口的鮮血吐出，可能有小血管的活動性出血，需要及時到醫(yī)院就診。有些應(yīng)用棉球壓迫止血，極少數(shù)需要手術(shù)止血。E、口腔異味（口臭）。為手術(shù)后創(chuàng)面產(chǎn)生的組織滲出、壞死組等所致。可應(yīng)用鼻腔生理海水、漱口水等。

1、過敏性鼻炎的癥狀：鼻癢、打噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、嗅覺減退。2、過敏性鼻炎的并發(fā)癥：過敏性結(jié)膜炎、支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征（慢性咳嗽）、分泌性中耳炎、變應(yīng)性鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血等。3、過敏性鼻炎患者需要注意哪些？忌食生冷、辛辣食物，建議進食維生素含量豐富及蛋白質(zhì)含量豐富的食物，加強鍛煉，提高抗病能力。保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔，及時更換床單、被罩，定期除螨，避免接觸動物毛發(fā)、花草、香水、粉塵、柳絮等易過敏物質(zhì)。夏天避免在有空調(diào)的房間長待、室內(nèi)常通風、保持一定的濕度。平時注意戴口罩。保持鼻腔衛(wèi)生。4、過敏性鼻炎的治療：過敏性鼻炎與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，具有基因易感性，目前無法根治，治療上主要是控制癥狀。A.首選是鼻用糖皮質(zhì)激素：一線用藥。如糠酸莫米松鼻噴霧劑（內(nèi)舒拿），安全有效，適合于3歲以上患者，建議4周以上。B.鼻用抗組胺藥物：一線用藥。鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑（愛塞平），起效快，可快速控制癥狀，可與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，間隔半小時。C.口服抗組胺藥：一線用藥。氯雷他定、西替利嗪、依帕斯汀等，建議2周。D.抗白三烯藥物：一線用藥。孟魯司特鈉（順爾寧），通常在過敏性鼻炎癥狀未能有效控制或伴有哮喘時與鼻用激素及抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用，4周以上。E.減充血劑：羥甲唑啉噴霧劑，連續(xù)應(yīng)用不超過7天。長期應(yīng)用有藥物性鼻炎的風險。F.鼻腔沖洗。G.免疫治療：目前唯一的對因治療。H.手術(shù)治療：對于常年性、持續(xù)性過敏性鼻炎，經(jīng)規(guī)范藥物治療無效者可考慮手術(shù)治療。

1、很多患者會問，在睡覺時，側(cè)臥位，朝下的鼻子會不通氣，往左側(cè)躺時左側(cè)不通氣，往右側(cè)躺時右側(cè)不通氣，是怎么回事？鼻周期，也叫生理性鼻甲周期，指正常人兩側(cè)下鼻甲黏膜內(nèi)的容量血管呈交替性的收縮與舒張，就表現(xiàn)為兩側(cè)鼻甲大小和鼻腔阻力相應(yīng)的交替性改變，主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，這種改變2-7小時輪換1次，兩側(cè)鼻腔總阻力維持不變，對呼吸無明顯影響。鼻周期的生理意義是促使睡眠時反復(fù)翻身，有助于緩解疲勞。這種現(xiàn)象也是不需要處理的。2、如何區(qū)分鼻炎還是鼻周期呢？二者多會出現(xiàn)單側(cè)鼻塞，鼻炎往往會合并其他癥狀，如打噴嚏、清涕或膿涕、頭痛等。鼻周期不會，鼻周期會呈現(xiàn)左右有規(guī)律的交替性變化，是人體生理機制運行的一部分。