骨科

半月板損傷后，膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)“疼、腫、卡、響、軟”的癥狀，如果未能及時(shí)治療，不但會加重癥狀，還會造成局部軟骨的損傷，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的過早發(fā)生。半月板損傷是否需要手術(shù)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、手法檢查結(jié)果、核磁共振影像三方面做出決定。明確的半月板損傷建議手術(shù)：1、青壯年或是運(yùn)動(dòng)需求大的患者，只要有半月板撕裂（Ⅲ級），都應(yīng)及時(shí)接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。2、半月板撕裂（Ⅲ級），有明顯“疼、腫、卡、響、軟”等癥狀的，即使中老年人，也可以考慮手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，切口小，幾乎不留疤，恢復(fù)快，能避免半月板損傷范圍的擴(kuò)大。

髖部骨折是常見的骨質(zhì)疏松性骨折，主要包括股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折。髖部骨折有極高的致死及致殘率，常被稱為人生中的最后一次骨折保守治療的髖部骨折患者1個(gè)月內(nèi)死亡率高達(dá)20％，1年內(nèi)病死率高達(dá)50％，存活患者中11％臥床不起，16％的患者需要長期臥床護(hù)理，80％患者1年后需要扶助行器行走。手術(shù)可以大大降低死亡率。以下列出幾點(diǎn)建議手術(shù)的緣由:1、保守治療發(fā)生下肢靜脈血栓，褥瘡，墜積性肺炎，泌尿系感染等并發(fā)癥的可能性極大，這些并發(fā)癥都是致命的，手術(shù)可以大大降低上述并發(fā)癥。2、手術(shù)可以快速緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。3、手術(shù)可以讓患者早期床上活動(dòng)，甚至早期負(fù)重。綜上所述，高齡患者手術(shù)雖然有一定風(fēng)險(xiǎn)，但只要能耐受手術(shù)，收益是超乎想象的。

1、軟組織損傷病理生理過程(指導(dǎo)治療）:【1】炎癥期:受傷24小時(shí)內(nèi)開始，一般持續(xù)72小時(shí)。【2】增值期:受傷后3天開始持續(xù)15天，嚴(yán)重推遲6周?！?】重塑期:通常在傷后6-12周。2、急性軟組織損傷的分段治療【1】炎癥期治療:1/保護(hù):保護(hù)受傷區(qū)域免受進(jìn)一步傷害，必要時(shí)進(jìn)行固定。2/休息:在疼痛允許情況下適度活動(dòng)，防止僵硬？3/冰敷:傷后5-10分鐘內(nèi)開始冰敷，碎冰冰敷20分鐘，24小時(shí)內(nèi)每1-2小時(shí)重復(fù)一次，后逐漸減少頻率，受傷后持續(xù)3天。注意若有循環(huán)相關(guān)疾病，避免冷敷。4/加壓包扎:早期較嚴(yán)重急性閉合軟組織損傷，適當(dāng)加壓有助于減少腫脹和出血。繃帶要覆蓋均勻。5/抬高。拒絕:飲酒，再次受傷，熱敷，按摩?。。　?】增值期治療:估鼓勵(lì)早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)，但由于受傷組織脆弱，不能滿載負(fù)荷(不能完全負(fù)重，鍛煉)。改善局部循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，如電刺激，按摩等?！?】重塑期治療傷后20天開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，傷后2-3個(gè)月恢復(fù)全面的正常運(yùn)動(dòng)。長時(shí)間制動(dòng)會導(dǎo)致組織恢復(fù)延遲和局部運(yùn)動(dòng)障礙。3、止痛藥物的應(yīng)用局部用藥:氟比洛芬，雙氯芬酸鈉，酮洛芬和布洛芬。中重度疼痛可聯(lián)合外用和口服藥物4、物理療法:光照療法，超聲波療法，沖擊波療法，肌內(nèi)效貼。