神經(jīng)外科

偏頭痛是一種常見(jiàn)病癥，文獻(xiàn)報(bào)告患病率高達(dá)7.7-18.7%。絕大多數(shù)可通過(guò)藥物治療癥狀得以緩解，但仍有少數(shù)病例藥物不能控制，經(jīng)長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)科治療無(wú)效并逐漸加重，影響生活和工作，成為難治性偏頭痛。這些病人可通過(guò)神經(jīng)外科手術(shù)治療得以控制或痊愈，偏頭痛是最為常見(jiàn)的血管性頭痛，其發(fā)病機(jī)理至今不完全清楚，有血管源性學(xué)說(shuō)、神經(jīng)原性學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)及局部血管神經(jīng)受壓迫的說(shuō)法，通過(guò)血管減壓（切斷）能使大多數(shù)患者得以治愈。說(shuō)明異常血管的壓迫或搏動(dòng)性刺激與大多數(shù)難治性偏頭痛有關(guān)。據(jù)報(bào)道，采用顯微手術(shù)技術(shù)治療偏頭痛，手術(shù)微創(chuàng)、安全、有效，對(duì)經(jīng)久不愈、癥狀嚴(yán)重的難治性偏頭痛患者不失為一可選擇的治療方法。

（附66例報(bào)告）鞍山市中心醫(yī)院 神外三孫玉文 王越明 陳亮【摘要】 目的 探討顯微血管減壓術(shù)（MVD）治療面肌痙攣（HFS）、三叉神經(jīng)痛（TN）及舌咽神經(jīng)痛（GN）的手術(shù)效果。方法 回顧性分析過(guò)去4年半間我院采用顯微血管減壓術(shù)治療66例面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛患者。結(jié)果 術(shù)中所見(jiàn)神經(jīng)根壓迫原因：動(dòng)脈60例，腫瘤1例，未發(fā)現(xiàn)4例。治愈率87.87%，總有效率90.91%；主要并發(fā)癥發(fā)生率：聽(tīng)力明顯減退3%，面癱3 %，耳鳴3%，腦脊液漏1.5%。結(jié)論 顯微血管減壓術(shù)是面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛有效、安全的治療方法。【關(guān)鍵詞】 面肌痙攣 三叉神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛 顯微血管減壓術(shù)20世紀(jì)70年代，顯微血管減壓術(shù)（MVD）治療面肌痙攣（HFS）、三叉神經(jīng)痛（TN）及舌咽神經(jīng)痛（GN）。在我國(guó)，1984年開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展，該技術(shù)得到了不斷的完善，已經(jīng)成為治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛最有效、安全的方法。我院從2007年4月～2011年10月共4年半時(shí)間，我們共完成66例MVD手術(shù)治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛，現(xiàn)對(duì)手術(shù)結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。 資料和方法 一般資料：總共66例，其中男20例，女46例；年齡24～80歲，平均52.3歲；病程8個(gè)月～15年，平均5.3年；面肌痙攣 53例，三叉神經(jīng)痛11例，舌咽神經(jīng)痛2例。手術(shù)方法：所有病例均采用健側(cè)臥位，頭部下垂15，向健側(cè)旋轉(zhuǎn)10，頸部稍前屈，使患側(cè)乳突處于最高位置。切口為乙狀竇后沿發(fā)際內(nèi)0.5cm斜行切口，長(zhǎng)約4～6cm。骨窗直徑2～2.5cm?！癌亍毙渭糸_(kāi)并懸吊硬膜。小腦表面以棉條保護(hù)。顯微鏡下以腦壓板向內(nèi)側(cè)輕輕牽開(kāi)小腦，緩慢吸除腦脊液。銳性分離蛛網(wǎng)膜，用腦壓板向內(nèi)輕拉小腦，顯露面聽(tīng)神經(jīng)或三叉神經(jīng)根部或舌咽神經(jīng)，尋找壓迫神經(jīng)根的責(zé)任血管，游離責(zé)任血管，將Teflon棉墊墊于血管和神經(jīng)根之間或?qū)⑷嫔窠?jīng)感覺(jué)根部分切斷或?qū)⑸嘌噬窠?jīng)及迷走神經(jīng)第一支切斷。所有患者常規(guī)不放置引流，嚴(yán)密縫合硬膜、肌肉及頭皮。 結(jié) 果 術(shù)中所見(jiàn)：術(shù)中所見(jiàn)神經(jīng)根壓迫原因：動(dòng)脈60例，腫瘤1例，未發(fā)現(xiàn)4例。手術(shù)效果：治愈（癥狀消失）58例（87.87%），有效（癥狀明顯減輕）60例（90.91%），無(wú)效（癥狀無(wú)改善）2例（3%）。 手術(shù)并發(fā)癥；聽(tīng)神經(jīng)功能障礙2例（3%），面癱2例（3 %），耳鳴2例（3%），腦脊液漏1例（1.5%）。 討 論Keedy等1947年首先報(bào)道了MVD治療HFS取得成功的病例。Gardner等于1962年對(duì)MVD治療HFS做出進(jìn)一步描述。此后一些學(xué)者相繼做了較大宗病例的報(bào)道，表明了此手術(shù)效果的可靠性。自從上世紀(jì)80年代國(guó)內(nèi)引進(jìn)并開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，至今已30余年。隨著手術(shù)例數(shù)的不斷增多，經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)技術(shù)也日臻完善。我們將過(guò)去4年半間采用MVD治療HFS、TN、GN的手術(shù)效果進(jìn)行總結(jié)，手術(shù)總有效率在90%以上，手術(shù)并發(fā)癥控制在3%以下，我們認(rèn)為MVD是目前治愈面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛最有效的方法。盡管我們?cè)谑中g(shù)經(jīng)驗(yàn)和操作技巧方面同國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有差距，但從手術(shù)效果來(lái)看這種差距并不很大，患者基本可以接受。當(dāng)然我們的病例數(shù)量還不夠大，這要求我們繼續(xù)努力，以使我們的工作更出色，讓療效更高，并發(fā)癥更低，患者更滿意。

一、注意日常動(dòng)作 如吃飯漱口，說(shuō)話，刷牙，洗臉動(dòng)作宜輕柔。以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。 二、注意保暖 注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗臉；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮，同時(shí)臥室不受風(fēng)寒侵襲。 三、注意心態(tài) 三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”；平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)，不宜疲勞熬夜、常聽(tīng)柔和音樂(lè)，心平氣和，保持充足睡眠。 四、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng) 三叉神經(jīng)痛患者多參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。 五、飲食注意 飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過(guò)酸過(guò)甜食物以及熱性食物等；飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。