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- 精選 胰腺癌(胃癌膽管癌肝癌等)疼痛、腹腔癌痛治療
胰腺癌(胃癌膽管癌肝癌等)疼痛、腹腔癌痛治療杜立宏主任醫(yī)師 鞍山市中心醫(yī)院麻醉疼痛手術中心胰腺癌號稱癌中之王,除了病情進展比較迅速難以控制之外,難以忍受的疼痛更是讓患者始終處于痛苦之中,進食睡眠都受到嚴重干擾,在痛苦中離開世界。為什么胰腺癌會不同于其它腹腔器官,出現(xiàn)這么嚴重的疼痛呢?胰腺沒有背膜,后方就是腹腔神經(jīng)叢,胰腺的早期腫大水腫等就可造成嚴重的神經(jīng)卡壓所以胰腺病變最早的表現(xiàn)就是疼痛。典型的胰腺癌疼痛是位于劍突下、上腹深處的疼痛,初期多是在夜間疼痛比較明顯,隨著病情進展,逐漸擴散到上腹及相應的后背呈環(huán)狀區(qū)域的疼痛,患者常常蜷曲身體,以緩解疼痛,進食后有加重 ,最終是24小時處于嚴重疼痛狀態(tài)。疾病的終末期則是全腹甚至全身疼痛。胰腺癌的疼痛治療:1、藥物治療:非甾體抗炎藥+神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物+強阿片類藥物。還要根據(jù)具體情況合并控制便秘、惡心嘔吐改善食欲等藥物。2、內(nèi)臟神經(jīng)毀損:內(nèi)臟神經(jīng)毀損治療胰腺癌疼痛非常具有特異性,大部分患者治療效果滿意,晚期疼痛擴展至臍周及盆腔需要加做腸系膜下叢和上腹下叢毀損。80%患者經(jīng)積極的神經(jīng)毀損治療可以緩解大部分疼痛,配合少量鎮(zhèn)痛藥物即可處于相對舒適狀態(tài)。3、鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入:有個別患者經(jīng)上述治療仍然處于嚴重疼痛狀態(tài),可以在蛛網(wǎng)膜下腔植入導管,持續(xù)給予阿片類藥物,因藥物直達中樞神經(jīng)的阿片受體,用藥量僅為口服劑量的1/300即可。降低了機體內(nèi)阿片藥物濃度,極大的減輕了阿片類藥物不良反應并且鎮(zhèn)痛效果比較確切。4、上述治療同樣適用于膽管癌、胃癌等腹部腫瘤。避免胰腺癌治療誤區(qū)1、認為單一方法可以治療疼痛,片面依賴藥物或者對神經(jīng)毀損寄予厚望,希望完全不需額外鎮(zhèn)痛藥物,兩者都是走入了誤區(qū),嚴重影響患者的生活質(zhì)量。2、拖延疼痛治療,總是想等到疼痛難以忍受或者嚴重干擾生活時才考慮神經(jīng)毀損治療,殊不知,內(nèi)臟神經(jīng)毀損在胰腺癌患者只有很短的一個治療窗口期,晚期常常出現(xiàn)腹水、膽道梗阻、腸道細菌異位、椎體前淋巴結增大包繞內(nèi)臟神經(jīng)使患者錯過神經(jīng)毀損的最佳時機或者影響疼痛治療效果。所以疼痛??频慕ㄗh是出現(xiàn)疼痛即可疼痛科就診,使神經(jīng)毀損的治療效果最大化??傊?,胰腺癌疼痛的治療需要多種形式結合、盡早治療。腹腔神經(jīng)叢毀損過程簡介很多患者聽到要進手術室進行毀損,總是聯(lián)想是一個大的開放手術,對治療過程非常恐懼、對治療費用也很擔心。實際上,這個神經(jīng)微創(chuàng)手術非常簡單易行,患者俯臥在CT手術臺,掃描出腹腔神經(jīng)集中的胸12腰1椎間盤前緣,設計進針入路,避開神經(jīng)根,用細針在CT引導下通常數(shù)分鐘即可到達治療靶點,給予造影劑和局麻藥混合液,分析造影劑分布,如果包繞內(nèi)臟神經(jīng)并且不向神經(jīng)根、膈肌、腎包膜等處擴散,即可給予無水酒精毀損神經(jīng)。整個過程30分鐘左右,多數(shù)患者注射后疼痛即止。穿刺的損傷和一次肌肉注射相當,皮膚上僅余針孔。術后俯臥3小時以利毀損確切,24小時后可以出院。個別敏感病人會有一兩天的低血壓。術后常會感到食欲改善,需要注意不要突然增加食量或者進食過硬。治療費用每次治療總體費用大約6000~7000元左右,各地保險比例不同,自費具體多少無法評價。綜合分析,神經(jīng)毀損后終末期的口服鎮(zhèn)痛藥物費用大幅度下降。CT或超聲引導下穿刺,準確到達治療靶點,該術式在我科開展近十年,幾乎沒有副損傷。胰腺癌晚期病例介紹國外權威文獻早在2012年就報道過,觀察了晚期肺癌患者,早期充分鎮(zhèn)痛延長晚癌患者預期壽命,效果優(yōu)于放化療組患者。臨床上我們也注意到,充分鎮(zhèn)痛,患者預期壽命延長,比如高先生,2016年11月診斷為胰腺癌晚期(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院確診),已經(jīng)失去內(nèi)、外科抗腫瘤治療價值,經(jīng)疼痛科給予內(nèi)臟神經(jīng)毀損微創(chuàng)治療后24小時出院,目前口服奧施康定60毫克每天,劑量穩(wěn)定無增長,鎮(zhèn)痛效果良好,截止2019年4月1日,仍然健在,定期自行來醫(yī)院開藥隨訪,一直保持較高生活質(zhì)量。子宮內(nèi)膜癌腹腔淋巴結轉(zhuǎn)移造成腹痛女患,因腫瘤腹腔淋巴結轉(zhuǎn)移壓迫神經(jīng)導致疼痛,曾行放射性粒子植入治療,腫瘤進展延緩,但是疼痛仍然劇烈,口服奧施康定效果欠佳,長達8個月的時間里飽受疼痛困擾。與患者交流,建議內(nèi)臟神經(jīng)毀損。同意后收入院,CT引導經(jīng)皮穿刺行內(nèi)臟神經(jīng)毀損,治療歷時大約20分鐘,術畢疼痛緩解80% 。預約治療可以準備患者血常規(guī)化驗單、腹部CT影像,患者生活狀態(tài)短視頻等資料。
杜立宏? 主任醫(yī)師? 鞍山市中心醫(yī)院鐵東院區(qū)? 麻醉手術疼痛中心1381人已讀 - 精選 青年人心理咨詢治療不能忽視的后面夫妻伴侶關系問題的咨詢
小驕已咨詢治療將近2年了,正?;謴妥x書學習交友,而讓她著急上火的是怎樣可以交到男友,隨著我們的加深聊,慢慢她試著交到了自己喜歡的男友。 1年后與男友漸漸出現(xiàn)問題,總是擔心男友拋棄她,不能睡覺,必須等待男友陪她睡!男友累,并說她沒有安全感! 她再次聯(lián)系了我并和男友一起說明問題! 我傾聽后進行了詮釋!她明白了是自己問題,同時也是早年父母的問題?。?! 她母親早年與父親就分床了,母親總會說睡眠不好等等?。?! 父母關系影響著孩子的伴侶婚戀關系。
劉杰? 副主任醫(yī)師? 鞍山市中心醫(yī)院鐵東院區(qū)? 心理門診1580人已讀 - 精選 心緊,心煩怎么回事???
焦慮狀態(tài) 無名原因的緊張擔心害怕?狀態(tài) 平時總是心煩,性子急,總擔心發(fā)生什么事情!?。?!沒發(fā)生的事也會擔心! 長期焦慮不安可以導致神經(jīng)緊張,如心臟心跳總過速就可以使心臟患器質(zhì)性心臟疾病了?。?! 治療做到早發(fā)現(xiàn)早治療。早到心理科看診。
劉杰? 副主任醫(yī)師? 鞍山市中心醫(yī)院鐵東院區(qū)? 心理門診1737人已讀
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