骨外科

鞍山市中心醫(yī)院聯(lián)合國內(nèi)多家醫(yī)療機構(gòu)正開展一項糖尿病足診治新技術(shù)的臨床研究，這項技術(shù)，將為患者節(jié)省大量的檢查、治療及藥物費用，及提供專業(yè)糖尿病足醫(yī)師的專業(yè)的病情指導(dǎo)，提高糖尿病足患者的保肢率，縮短糖尿病足患者的治療周期，降低家屬的陪護負擔。 主要入選標準： （1）經(jīng)臨床確診符合“糖尿病足”診斷標準的糖尿病足患者，糖尿病足類型及病情分期不限； （2）年齡、性別不限； （3）受試者自愿參加，本人或監(jiān)護人在試前簽署知情同意書。 主要排除標準： （1）血小板計數(shù)

各位糖尿病足的病友們，我在優(yōu)酷發(fā)表了一系列關(guān)于保肢治療的講座，為什么保肢治療呢？因為截肢以后的年死亡率可以高達22%，也就是說截肢后四到五年左右，截肢后的患者大部分都去世了，這個比例呀，要遠遠高于大部分的惡性腫瘤，所以我這些年用中西醫(yī)結(jié)合的方式對咱們的這個糖尿病足進行保肢治療，為了讓大家要了解這個病的預(yù)防和治療我在優(yōu)酷上發(fā)表了系列的講座，大伙可以到上去搜索糖尿病足保肢治療或者糖尿病足不截肢治療來觀看我的這些視頻，希望能幫助到廣大患者！

POLICE：保護（Protest），適當負重（Optimal Loading），冰敷（Ice），加壓包扎（Compression），抬高患肢（Elevation） RICE：休息（Rest），冰敷（Ice），加壓包扎（Compression），抬高患肢（Elevation） 目前對踝關(guān)節(jié)扭傷的治療策略是否錯誤 臨床上踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后需要遵循 RICE 原則（休息 rest，冰敷 ice，加壓包扎 compression，抬高患肢 elevation）的觀念已經(jīng)根深蒂固，但是美國康復(fù)醫(yī)師協(xié)會的發(fā)言人 Robertson 近期提出一個驚人觀點：踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后 RICE 治療策略并不是一個合理的措施，這類患者傷后早期應(yīng)該盡早開始損傷關(guān)節(jié)的運動鍛煉。 在骨科權(quán)威機構(gòu)，如 AAOS 及美國運動醫(yī)學(xué)協(xié)會等官方網(wǎng)頁，和大部分經(jīng)典教課書中，均將 RICE 原則作為踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后治療的標準策略。 但是，事實上該原則的確立更多的是建立在猜測而不是實際研究基礎(chǔ)上，即使是 RICE 原則的支持者和美國 AAOS 協(xié)會成員也承認，RICE 原則僅是踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后急救的推薦措施，而非臨床治療上的處理原則，因此近些年，有學(xué)者基于最新的研究證據(jù)建立了一套新的處理原則來替代 RICE 原則。 踝關(guān)節(jié)扭傷可影響成千上萬人 踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷是日常生活中較為常見的，該病自限性，可自愈。文獻報道美國每天踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生數(shù)量接近 2.8 萬，但一項美國醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，僅有 35-85% 踝關(guān)節(jié)損傷患者 3 年內(nèi)愈合。 基于上述研究結(jié)論，近些年踝關(guān)節(jié)損傷后的治療開始受到臨床醫(yī)生的重視。2012 年在英國運動醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的評論文章強烈建議將目前踝關(guān)節(jié)損傷治療的 RICE 原則替換為 POLICE：保護 protect，適當負重 optimal loading，冰敷 ice，加壓包扎 compression，抬高患肢 elevation。 在評論文章中作者建議，踝關(guān)節(jié)損傷后休息僅限于踝關(guān)節(jié)損傷初期，休息時間應(yīng)盡可能短，踝關(guān)節(jié)長時間無負重對關(guān)節(jié)存在潛在傷害，并可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織生物力學(xué)和形態(tài)的負性改變。 2013 年國家運動教練員協(xié)會（NATA）刊登了踝關(guān)節(jié)扭傷處置第一個官方指南，研究者結(jié)合過去 6 年的文獻將踝關(guān)節(jié)治療方案由證據(jù)等級最好至最差分為 A、B、C 三級。RICE 原則的大部分處置方法評級均為 C 級，但是遺憾的是目前臨床上的大部分醫(yī)生仍在遵循該原則。 研究證據(jù)支持早期活動而不是休息 NATA 的研究者發(fā)現(xiàn)目前有 A 級證據(jù)支持踝關(guān)節(jié)損傷 I 級（牽拉，韌帶纖維損傷）、II 級（韌帶部分撕裂）后的康復(fù)功能鍛煉。目前并沒有踝關(guān)節(jié)扭傷后即刻負重行走的直接證據(jù)，但一些隨機對照研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷后數(shù)天進行關(guān)節(jié)活動度鍛煉并組建增加負重可以使得患者踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)更快，有經(jīng)驗的物理治療師按摩治療也可以幫助患者踝關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)功能。 對 III 級踝關(guān)節(jié)扭傷患者（完全性韌帶撕裂），有 B 級證據(jù)支持傷后 10 天內(nèi)早期制動，此后開始踝關(guān)節(jié)運動。但作者同時強調(diào)對踝關(guān)節(jié)脛腓聯(lián)合損傷或較嚴重踝關(guān)節(jié)扭傷的患者更保守的治療策略是較為恰當?shù)摹? 平衡鍛煉和 NSAIDs 藥物治療是目前證據(jù) A 級的治療措施。通過平衡鍛煉可以改善患者的本體感覺，減少后期患者在損傷的概率。NSAIDs 類藥物治療踝關(guān)節(jié)扭傷目前爭議較多。Kaminski 等人推薦在傷后 48 小時內(nèi)不使用 NSAIDs 類藥物，因此藥物可能在損傷早期抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生從而對后期關(guān)節(jié)預(yù)后產(chǎn)生影響。 但是因為目前 RICE 原則中「休息 rest」策略并沒有嚴格的證據(jù)反對，臨床上還不能完全將制動策略排除在踝關(guān)節(jié)治療原則之外。 對 RICE原則的再思考 Kaminski 認為冰敷，壓迫，抬高患肢在踝關(guān)節(jié)扭傷治療中仍有一定作用，但是冰敷可能并沒有想象當中那么有效。而壓迫和抬高患肢通過減少組織液滲出和下肢血流灌注，理論上可以減輕患肢水腫?；贾[脹可延緩組織愈合。 盡管目前并沒有強烈的證據(jù)支持上述治療措施可以從根本上改善踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床功能預(yù)后，但來自美 ACSM 協(xié)會的主席 Stephen 也支持減輕水腫可以改善患者肢端愈合的觀點。 美國 AAOS 發(fā)言人 Barbara 認為應(yīng)用 RICE 原則可以使患者獲益，目前臨床證據(jù)并不能完全否定 RICE 原則在處理踝關(guān)節(jié)扭傷時的作用，但是她同時強調(diào)，RICE 原則并非醫(yī)療處置指南，而僅是針對非醫(yī)療人員踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后急救的推薦措施。在某些非緊急情況下，非醫(yī)療人員可以通過 RICE 原則對扭傷踝關(guān)節(jié)自行進行處置。 但是無論是 RICE 原則的支持者或者反對者，他們均同意每個疾病個體不同，在治療踝關(guān)節(jié)扭傷原則上也應(yīng)當是個體化的。在患者無法獲得醫(yī)療治療前按 RICE 原則進行處置可以對傷后恢復(fù)產(chǎn)生積極作用。 Robertson 等人強調(diào)，RICE 原則本身并不存在太大的危險性，但是除此之外治療踝關(guān)節(jié)扭傷可能有更好的方案。