內(nèi)分泌科

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變。誰能觸及，但在超聲檢查中未能證實(shí)的結(jié)節(jié)，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢沒有觸及，而在影像學(xué)檢查中發(fā)有人發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱為將出現(xiàn)意外結(jié)節(jié)。 甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，一般人群中通過觸診的檢查率發(fā)現(xiàn)率為3%--7%。借助高分辨率超聲的檢出率可以達(dá)到20%到70%。目前因?yàn)椴食直媛实奶岣?，可以檢出最小的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以小到2-3個毫米。 甲狀腺結(jié)節(jié)中只有5~15%為惡性，因?yàn)榱紣盒约谞钕俳Y(jié)節(jié)的臨床處理不同，對患者的影響也有差別，因此對于甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點(diǎn)是良惡性的鑒別。由于目前彩超分辨率的提高，彩超是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)以及鑒別結(jié)節(jié)良惡性的一個首選的檢查方法，經(jīng)濟(jì)有效，而不需要其他特殊的檢查，如ct和磁共振。 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，合并甲狀腺功能異常時可以出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。所以建議所有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者檢查甲狀腺功能。還有部分患者可能由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織出現(xiàn)聲音嘶啞，壓氣感，呼吸吞咽困難等壓迫癥狀。

MMI （賽治）和丙硫氧嘧啶（PTU）是最為常見的 ATD，也是妊娠和哺乳期 Graves 甲亢最主要甚至是唯一的治療措施。近年公開發(fā)表的文獻(xiàn)及指南都支持，安全劑量的 MMI 和 PTU 可適用于哺乳期的 Graves 甲亢女性。 對哺乳期 ATD 使用的擔(dān)心，主要源自于哺乳母親服用的 ATD（抗甲藥） 可有少量經(jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，可能引起嬰兒甲減，繼而引起神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼發(fā)育遲緩?，F(xiàn)代研究證明，80%～90% 的 PTU 與血漿白蛋白結(jié)合，僅有約 0.025% 的 PTU 進(jìn)入乳汁，乳汁/血漿濃度比為 0.1，而 MMI 在血液中主要以游離形式存在，乳汁/血漿濃度比為 1，服藥后約 0.1%～0.2% 進(jìn)入乳汁。 因此，理論上，如哺乳母親服用了 PTU 600 mg/d 或 MMI 40 mg/d，其 4 kg 的嬰兒將分別通過乳汁攝入了 149 ug/d 的 PTU、70 ug/d 的 MMI，相當(dāng)于一個 70 kg 的成人分別服用了 3 mg/d 的 PTU、1 ~ 2 mg/d 的 MMI。如果在服藥后 2 小時哺乳，檢測嬰兒體內(nèi) MMI 的血藥濃度為