小兒斜視

目前我們采用的斜視手術(shù)，都是微創(chuàng)手術(shù)，并且在顯微鏡下進(jìn)行精細(xì)操作，手術(shù)開口非常小，所以手術(shù)以后外觀上是看不到瘢痕的，眼皮上也不會(huì)有傷口。下圖是以為先天性斜視的女生，手術(shù)后1個(gè)月左右，做了雙眼5條肌肉手術(shù)，你看不到手術(shù)疤痕，也想像不到術(shù)前的斜視情況。

這是“簡(jiǎn)潔”家長(zhǎng)的疑問(wèn)。她孩子兩眼高度遠(yuǎn)視、屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（裸眼內(nèi)斜，戴鏡不斜）。孩子近期做同視機(jī)檢查時(shí)，融合范圍是-10~+8。這其中，+8代表著集合范圍，正常值是+25~+30，提示孩子存在集合不足（交叉融合不足）。家長(zhǎng)自學(xué)過(guò)程中了解到孩子內(nèi)斜的原因是集合“過(guò)頭兒”導(dǎo)致的。這兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)揉到一起后，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)：一面是“集合過(guò)頭兒”，另一面又有“集合不足”，這不自相矛盾嗎？不知大家是否有這樣的疑問(wèn)？這里幫大家簡(jiǎn)單分析一下：①集合不足指的是融合范圍小（交叉融合范圍?。?。即可以保持雙眼融合狀態(tài)的兩眼最大內(nèi)轉(zhuǎn)角度。②屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，確實(shí)是集合過(guò)大惹的禍。具體說(shuō)，是調(diào)節(jié)性集合和雙眼融合機(jī)制（融合性分開機(jī)制）之間存在不匹配導(dǎo)致的。就是說(shuō)，雖然都提到了“集合”，也都提到了“融合”，但①的語(yǔ)境中更側(cè)重融合狀態(tài)的保持，特指集合時(shí)融合狀態(tài)的保持；②的語(yǔ)境中更側(cè)重集合對(duì)融合狀態(tài)的破壞，特指集合力和融合性分開力之間的拉鋸?；蛘哒f(shuō)，①?gòu)?qiáng)調(diào)融合性集合力小，②強(qiáng)調(diào)融合性分開力小。我知道即便這么解釋，也仍然抽象。但也只能講成這樣了。家長(zhǎng)不要陷入這種專業(yè)名詞的深坑，按醫(yī)囑康復(fù)就好。

很多家長(zhǎng)朋友看到自己孩子兩個(gè)黑眼珠在內(nèi)眼角的位置，就會(huì)擔(dān)心是否存在早期斜視。這種情況家長(zhǎng)朋友可以自測(cè)，將孩子鼻梁處的皮膚輕輕提起來(lái)，如果能夠看到完整的黑眼珠，內(nèi)眼角處能看到眼白，那就是孩子的眼睛還在發(fā)育，因?yàn)檠劢瞧つw遮擋，導(dǎo)致眼距看上去近如果孩子的黑眼珠在內(nèi)眼角處縮著，看上去比較擁擠，那就要考慮內(nèi)斜視的可能性，如果實(shí)在不確定，也可以來(lái)醫(yī)院掛號(hào)，進(jìn)行一個(gè)全面的檢查。#內(nèi)斜視#兒童眼科#眼科#眼科張洪勛#仁樹

先天性內(nèi)斜不在今天討論范圍內(nèi)。今天說(shuō)的內(nèi)斜主要指的是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。即便發(fā)現(xiàn)弱視初期時(shí)孩子戴鏡仍然明顯內(nèi)斜（沒確定是不是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜），也在今天討論范圍。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜在雙眼遠(yuǎn)視孩子中很常見（也偶爾有單眼遠(yuǎn)視/屈光參差的孩子出現(xiàn)）。我用大白話講一下這種內(nèi)斜的邏輯：遠(yuǎn)視度高、調(diào)節(jié)刺激量大→帶來(lái)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)力量大（調(diào)節(jié)性集合；調(diào)節(jié)和集合有聯(lián)動(dòng)關(guān)系；有些人的調(diào)節(jié)刺激量不大，也會(huì)如此）、超出正位控制力→內(nèi)斜出現(xiàn)。什么情況的調(diào)節(jié)刺激量會(huì)大？最主要是兩類：①近距離精細(xì)目標(biāo)或者低對(duì)比度目標(biāo)；②遠(yuǎn)視度代償。內(nèi)斜孩子家長(zhǎng)多數(shù)都知道，遠(yuǎn)視+內(nèi)斜的時(shí)候，配鏡基本原則是足矯遠(yuǎn)視。按照上面①②的說(shuō)法，是不是佩戴了足矯遠(yuǎn)視的眼鏡后，問(wèn)題就解決了？是不是無(wú)論怎么用眼，都沒有遠(yuǎn)視度代償產(chǎn)生調(diào)節(jié)刺激的問(wèn)題了？并不是。這里有一個(gè)眼視光常識(shí)——人眼在看近時(shí)需要調(diào)用調(diào)節(jié)。例如，正常眼看30cm距離目標(biāo)時(shí)，需要300度的調(diào)節(jié)；看10cm距離目標(biāo)時(shí)，就需要1000度的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜孩子佩戴的遠(yuǎn)視足矯眼鏡叫作“遠(yuǎn)用鏡”，只解決了看遠(yuǎn)時(shí)候的遠(yuǎn)視度代償；戴這副遠(yuǎn)用眼鏡看近的時(shí)候，仍然需要調(diào)用調(diào)節(jié)。調(diào)用調(diào)節(jié)，就有產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜的力量根源。有這種內(nèi)斜的孩子，絕大多數(shù)都有弱視。很多調(diào)節(jié)性內(nèi)斜孩子戴鏡后正位了，做了一段時(shí)間穿珠子、穿孔訓(xùn)練后，家長(zhǎng)猛然間的發(fā)現(xiàn)孩子戴鏡又斜了！除了這種內(nèi)斜本身有波動(dòng)的問(wèn)題，產(chǎn)生這種結(jié)果的原因一般就是近距離精細(xì)訓(xùn)練。因?yàn)楹⒆釉谧鼋嚯x精細(xì)訓(xùn)練的時(shí)候一般是低頭狀態(tài)，又遮蓋了健眼，家長(zhǎng)多數(shù)情況都注意不到孩子做視覺訓(xùn)練時(shí)的眼位變化。經(jīng)常是嚴(yán)重到脫下眼罩的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)戴眼鏡時(shí)斗雞眼了！這篇，給家長(zhǎng)們兩個(gè)提醒：1、有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，遠(yuǎn)距離增視訓(xùn)練是更好的選擇。2、要每一兩天關(guān)注一下孩子戴鏡眼位。如果平時(shí)看不出斗雞眼，記得時(shí)不時(shí)讓孩子站在你對(duì)面、距離30~40厘米、盯著你鼻尖上的毛孔或者鼻梁上的痣，觀察一下孩子這時(shí)有沒有斗雞眼。