遠視

視力檢查后看自己的驗光像看“天書”一樣嗎？

患兒，6個月，常規(guī)的眼科檢查發(fā)現(xiàn)雙眼有大于750度遠視，右眼525度的散光，左眼650度散光，均為高度散光、高度遠視，需要第一步排除先定性的白內障和眼底疾病再進一步擴瞳檢查后再戴鏡矯正。溫馨提醒：小朋友一般六月以上就可以做常規(guī)的驗光檢查了，一般縣婦幼保健院都會有這個針對嬰幼兒的設備，這個可以檢查出小朋友有沒有遠視，散光，近視以及具體的度數(shù)和嚴重程度，此為初篩結果，僅供參考！對于一般三歲半左右配合的話就可以查視力、驗光及生物測量，到一般的醫(yī)院眼科做常規(guī)的檢查了，臨床上很多的家長認為小朋友暫時不需要檢查，或者認為不配合，重點來了，千萬要記住：對于六個月以上的小朋友一定要做一次常規(guī)的嬰幼兒驗光篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不然很多發(fā)現(xiàn)的時候可能引起弱視、斜視了，就很麻煩！

孩子的視力有一個逐漸發(fā)育成熟的階段。其實，眼睛還有一個隨著發(fā)育而逐漸成熟的指標：屈光狀態(tài)。出生時，我們的雙眼都是遠視眼，屬于生理性的遠視。隨后幾年眼球繼續(xù)生長和發(fā)育，遠視度數(shù)繼續(xù)逐漸減少，屈光狀態(tài)逐漸向正視眼發(fā)展。當遠視度數(shù)完全沒有了，就是我們常說的“遠視儲備”耗盡了。遠視儲備下降是近視出現(xiàn)的早期信號，現(xiàn)今的孩子們有更多接觸電子設備的機會，近距離用眼時間長，導致孩子“遠視儲備”過早消耗，最終導致近視等問題出現(xiàn)。孩子應該保留多少遠視儲備？不同年齡的孩子遠視儲備的程度不同。3歲前：+3.00D4歲：+2.50D5歲：+2.00D6歲：+1.75D7歲：+1.50D?8歲：+1.00D9歲：+0.75D10歲：+0.50D11歲：+0.25D12歲：0D醫(yī)院的哪項檢查可以檢測遠視儲備呢？散瞳驗光檢查。例如散瞳驗光的結果是+0.75D，說明孩子還有75度的遠視儲備。

患兒，男，3歲11月，因到幼兒園檢查視力差，然后再復查，發(fā)現(xiàn)左眼825度的遠視200度散光，右眼正常，經過阿托品眼用凝膠擴瞳后復查，左眼925度遠視。擬戴鏡+訓練+遮蓋+定期復查。

這是個9歲4個月大的女孩，孩子爸爸12月5號帶著疑問到以明咨詢。因為情況特殊，我在抽時間親自跟家長聊了一下。她真的很特殊。小瞳驗光，右眼沒有明顯度數(shù)，左眼是個100度遠視、100度近視散光。視力是右眼1.0、左眼0.9。（普通家長可能不了解兩眼這樣的度數(shù)有什么含義；對眼科醫(yī)生來說，這種度數(shù)意味著“常見、沒事、有問題也是小問題”）環(huán)噴托酯滴眼液散瞳后，單算遠視度數(shù)（等效遠視度），右眼200多度、左眼接近600度。兩眼矯正視力都是1.0。這種散瞳方式俗稱“中散”，如果換成阿托品慢散，兩眼的遠視度都還會更高一些。這證明孩子左眼是高度遠視，兩眼有明顯的屈光參差。這種情況在眼科醫(yī)生看來，左眼毫無疑問曾經有過弱視（屈光參差性弱視），經過治療、現(xiàn)在左眼弱視眼視力已經達標了。還沒到最關鍵時刻！家長說：孩子兩年前體檢時眼睛沒有問題，一年前的體檢結果里左眼視力是0.9，沒當回事。之后是家長說出的“王炸”——從未治療過！他最近就診過的醫(yī)生也都說不清楚是怎么回事，只說孩子調節(jié)力強。家長的訴求比較直接——怎么才能把左眼高度遠視治好……就是說：這個孩子右眼是正常眼，左眼是個高度遠視，妥妥的單高遠屈光參差，但左眼沒有發(fā)生弱視！更為罕見的是——2023年11月5日的雙眼視功能檢查結果提示：除了很小角度的內斜，這個孩子的雙眼視功能發(fā)育得非常好！那個很小角度的內斜，對這個孩子的影響微乎其微。在我近二十年的執(zhí)業(yè)生涯中，這是絕無僅有的一個！隨后我問了師兄弟和幾個常聯(lián)系的眼科同道，都嘖嘖稱奇。所以，把這個孩子放在“罕見”這個歸類，并不虛夸。緊接著，我腦海中反應出來的是這些：強大的調節(jié)代償能力、強大而巧合的遠近距離主眼交替、強大的雙眼融合能力……請原諒我的詞窮和孤陋寡聞。家長的訴求很簡單嘆為觀止之余，但我也給了家長幾條建議：1、別勞民傷財?shù)摹爸委熯h視”。2、孩子兩眼有幸被加持的東西，隨著年齡增長會逐漸減弱，疲勞會逐漸顯現(xiàn)。3、隱形眼鏡、框架等像鏡，以及成年后的屈光手術是目前和未來面臨的三個視光干預選擇。

快散使用的藥物是托比酰胺，慢散使用的藥物是阿托品，快散一般在一小時內點3次就可以將瞳孔散開，需要6個小時左右恢復正常，而慢散一般點藥3-5天，21天左右可以恢復。一般對于小于6歲患兒有較高度數(shù)的遠視、近視、散光、弱視及內斜視都建議進行慢散。