斜視

治療：非手術療法：適用于小度數外斜視患者，包括負鏡過矯療法、矯正屈光不正、部分遮蓋治療、正位視訓練、三棱鏡矯正和A型肉毒桿菌毒素注射。手術治療：重視雙眼視覺的恢復，矯正眼位是關鍵，雙眼視功能的恢復在治療中占有重要地位。手術時機和方式根據患者情況而定。雙眼視功能的重建：雙眼視覺分為同時視、融合功能、立體視覺三級。斜視治療中，通過雙眼視覺功能訓練促進患者雙眼視覺的恢復和重建。視知覺學習：利用大腦神經系統(tǒng)的可塑性，通過特定視覺刺激和學習激活信號通路，矯治和改善大腦神經系統(tǒng)的信號加工處理能力。

臨床特征：最常見癥狀：強光下喜閉一眼，畏光表現。表現：雙眼有的間歇性不是同時注視一個物體，一只眼明顯偏斜。斜視度不穩(wěn)定，受精神狀態(tài)、健康狀態(tài)及焦慮影響。復視：斜視初期可能存在，但年幼患者可能因理解力差而無復視。視物變?。狠^為少見。可合并A-V征或垂直性斜視，也可合并上斜肌或下斜肌功能異常。

在上一篇科普中，我們演示了甲狀腺眼病斜視的治療方法及特點，本例患者不僅眼睛向下斜視，上轉受限，同時伴有眼球突出！這種情況下通常有兩種手術方案。一、分次手術當眼球突出比較嚴重。肌肉增粗累及多條，需要做復雜的眼眶減壓手術和斜視矯正時可以先完成減壓，讓眼球回退，待病情穩(wěn)定后再行斜視矯正，需要兩次手術，其中間隔3-6個月。甲狀腺眼病手術的原則。1、第1步總是先完成減壓，讓眼球的突出度明顯改善，此時眼位會有變動；2、第2步完成斜視矯正術，糾正眼位；3、第3步根據上、下瞼退縮的情況，再進行矯正術。當患者病變涉及到雙眼，同時累及眼眶、眼外肌、眼瞼時且病變嚴重時，最多可能需要3-4次手術。二、聯合手術現階段有些手術在病情允許情況下，嘗試聯合完成以縮短治療周期，減少手術次數，減少經濟負擔和患者疾苦，比如1、全麻下眶減壓聯合斜視矯正2、局麻下斜視矯正聯合眼瞼退縮矯正本例患者的特點是1、突出度尚可，2，斜視累及單條肌肉；因此首先完成眼眶外側壁和深部減壓，讓眼球回退的同時完成下直肌后退。全麻下斜視手術的預測性相對局麻而言略差，但在術前充分溝通后。最終一次手術解決所有問題?；颊哌€有輕度的眼瞼退縮，如果對外觀有更高要求，也可進一步治療。

甲狀腺眼病可以影響眼眶、眼瞼以及眼外肌，其中發(fā)病機制和臨床表現有諸多情況還沒有被充分解答，需要深入研究：為什么1、有的患者是單眼發(fā)病，有的是雙眼，有的是先后發(fā)??？2、有的影響眼眶脂肪，表現為眼球突出，視力不受影響；有的多條肌肉增粗，眶尖擁擠可致視力喪失？3、有的僅僅表現為眼瞼退縮，影響外觀？4、有的只累及單條或者多條肌肉造成視物重影？2，3，4的表現可以單個，也可以有任何2種組合或者3項都有！本例患者，老年女性患者雙眼視物重影，眼球向下斜視，上轉受限當地很長一段時間并沒有明確病因，如果能早期干預可以減緩疾病程度。提供的眼眶CT可以看到下直肌增粗明顯。而病理機制是肌肉纖維化導致的眼球下移及上轉受限。臨床上需要和肌肉炎型炎性假瘤相鑒別。最終手術在局麻下完成下直肌后退術，根據斜視度數以及術中調整，局麻下完成有助于調整。1、做到第一眼位，雙眼平視時2、下方注視眼位，近距離用眼時這兩個生活中最重要的眼位，雙眼單視，生活質量明顯改善。然而由于甲狀腺眼病的肌肉通常伴有嚴重的纖維化，因此手術的預測量與常規(guī)斜視并不相同。術后復診，眼位良好，外觀明顯改善，經過適應、融合訓練復視可進一步改善，近期復查上述兩眼位已經無重影。甲狀腺眼病影響的肌肉以1、下直肌最為多見，2、其次是內直肌3、上直肌分別表現為下斜、內斜和上斜視。累及多條肌肉者可形成更為復雜的局面，對手術醫(yī)生提出更高的要求。

姜某男13歲主訴：左眼看黑板不清晰現病史：從22年上學期有-1.50度，學校查視力，發(fā)現視力異常，家長帶孩子來店檢查。檢查：VOD:1.0?OS:0.15OD:1.0/33cm?OS:1.0/33cmOD:0DS矯正1.0OS:-2.50DS矯正1.0PD:54mm角膜映光：正位交替遮:由外向內，遮去遮：向內,幅度小恢復較快眼軸：R:22.52??????L:23.57四孔燈：40cm5燈5m2燈立體視：200”調節(jié)靈敏度：OU:2（-）cpm?OD:2?(-)cpmOS:2?(-)cpm正負相對調節(jié)：NRA:+2.00PRA:-1.50眼位：遠：5△EXO近：10△EXO請給予診斷1.屈光不正:雙眼屈光參差，左眼單純性近視2.雙眼共同性外隱斜，雙眼調節(jié)滯后，立體視覺異常分析:孩子由于長期大量用眼習慣不良，看近過多產生近視，又由于坐姿用眼習慣問題導致雙眼屈光參差，還存在外斜現象?，F在需要解決問題是:1.解決雙眼屈光參差，解除雙眼視疲勞，恢復視功能，增加調節(jié)，集合，減少隱斜量，控制度數增加干預要點:1.矯正屈光不正2.訓練放松眼肌力量，調節(jié)集合訓練3.補充營養(yǎng)4.設計科學家庭護眼模式5.家長監(jiān)督6.長期視覺追蹤干預方案1.配鏡?等像鏡片或者高清鏡片，配鏡足矯2.訓練:裂隙尺單孔15分鐘+反轉拍15分鐘+眼貼10分鐘+哺光儀3分鐘3.補充葉黃素12mg/天4.家庭訓練:反轉拍15分鐘+聚散球10分鐘由遠到近每天兩次+坐姿矯正器+家用眼膏+蒸汽眼罩5.一周復查，定期跟蹤僅代表個人觀點