斜視

對于需要手術(shù)矯正的斜視病例，大家最關(guān)心的問題是手術(shù)恢復(fù)期多久，是不是影響上學(xué)或者工作？一般來說，現(xiàn)在的斜視手術(shù)都是顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)，傷口非常小，術(shù)后包括術(shù)后當(dāng)天都不需要包眼。（1）對于孩子們來說，恢復(fù)比成人更快，一般術(shù)后第二天可以正常上學(xué)，體育課建議停3-4周。（2）對于成人來說，也是一樣，可以上班用眼，無需包扎。術(shù)后1周內(nèi)眼部紅腫相對明顯一些，有些人會覺得異物感和容易流淚，眼部完全褪紅大約需要1月左右，無需拆線。

一眼長期視力不佳，是導(dǎo)致斜視的重要原因，大部分會表現(xiàn)為外斜視，有少部分人則出現(xiàn)內(nèi)斜視。這種斜視一般隨著年齡逐漸加重，明顯影響外觀。最常見導(dǎo)致視力不好的原因包括先天的視網(wǎng)膜疾病，視神經(jīng)疾病，白內(nèi)障，外傷等。很多視網(wǎng)膜醫(yī)生建議，反正看不見就算了，就不要手術(shù)了。其實(shí)這種斜視通過手術(shù)，至少外觀會到明顯的改善，生活和工作質(zhì)量也會大大提高，還是具有意義的。下面這個例子就能充分體現(xiàn)，第二張圖是手術(shù)后第二天復(fù)查，眼睛還有點(diǎn)腫。等紅腫消退，就看不出來手術(shù)的痕跡了。。

（一）定義：馬氏桿(maddox)是雙眼視功能檢查中重要的和必不可少的工具。馬氏桿可以用做水平、垂直隱性斜視，旋轉(zhuǎn)隱性斜視，不等像的檢查。在評估雙眼視功能和處置雙眼視功能異常時，有重要的參考價值。馬氏桿片顏色分為白色和紅色兩種，表面有一排直徑相等而光滑的透光柱、馬氏桿片用于試驗(yàn)眼肌力量：檢查隱斜視和斜視。（二）馬氏桿檢查步驟：讓被檢者坐在舒適的椅子上，保持頭部正直，檢查距離一般為33厘米或6米，相應(yīng)準(zhǔn)備好近用或遠(yuǎn)用的點(diǎn)狀視標(biāo)。檢查者坐在被檢者對面，手持馬氏桿。檢查?檢查水平隱斜時，將馬氏桿水平放置在被檢者右眼前，讓其右眼通過馬氏桿觀察視標(biāo)，左眼直接看視標(biāo)。此時右眼看到一條豎線，左眼看到一個點(diǎn)。詢問被檢者豎線與點(diǎn)的位置關(guān)系，若豎線在點(diǎn)右側(cè)，為外隱斜；在左側(cè)則為內(nèi)隱斜。然后在左眼前加三棱鏡，調(diào)整度數(shù)直至豎線與點(diǎn)重合，此時三棱鏡的度數(shù)就是水平隱斜量。?檢查垂直隱斜時，將馬氏桿垂直放置在右眼前，右眼看到橫線，左眼看到點(diǎn)。詢問被檢者橫線與點(diǎn)的位置關(guān)系，若橫線在點(diǎn)下方，為右上隱斜；在上方則為左上隱斜。同樣通過在左眼前加三棱鏡來確定垂直隱斜量，使橫線與點(diǎn)重合，三棱鏡度數(shù)即為垂直隱斜度數(shù)。?檢查完右眼后，用同樣方法檢查左眼，將馬氏桿放在左眼前重復(fù)上述操作。（三）馬氏桿結(jié)果判斷：正視眼者光點(diǎn)應(yīng)該落在線條上，如有隱斜視或斜視，則光點(diǎn)偏居在線條一側(cè)，呈左右方向偏居者屬水平向隱斜視或斜視，呈上下方向偏居者屬垂直向隱斜視或斜視，然后用棱鏡片矯正至光點(diǎn)與線條重合，所用棱鏡片的度數(shù)，就是隱斜視或斜視度數(shù)。溫馨提醒：馬氏桿小工具大作用，在臨床工作中有很多小度數(shù)的斜視可能通過遮蓋去遮蓋，還有角膜映光檢查無法明確判斷，但馬氏桿是檢測隱性水平和垂直斜視的比較簡單易行的方法。

治療：非手術(shù)療法：適用于小度數(shù)外斜視患者，包括負(fù)鏡過矯療法、矯正屈光不正、部分遮蓋治療、正位視訓(xùn)練、三棱鏡矯正和A型肉毒桿菌毒素注射。手術(shù)治療：重視雙眼視覺的恢復(fù)，矯正眼位是關(guān)鍵，雙眼視功能的恢復(fù)在治療中占有重要地位。手術(shù)時機(jī)和方式根據(jù)患者情況而定。雙眼視功能的重建：雙眼視覺分為同時視、融合功能、立體視覺三級。斜視治療中，通過雙眼視覺功能訓(xùn)練促進(jìn)患者雙眼視覺的恢復(fù)和重建。視知覺學(xué)習(xí)：利用大腦神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過特定視覺刺激和學(xué)習(xí)激活信號通路，矯治和改善大腦神經(jīng)系統(tǒng)的信號加工處理能力。

臨床特征：最常見癥狀：強(qiáng)光下喜閉一眼，畏光表現(xiàn)。表現(xiàn)：雙眼有的間歇性不是同時注視一個物體，一只眼明顯偏斜。斜視度不穩(wěn)定，受精神狀態(tài)、健康狀態(tài)及焦慮影響。復(fù)視：斜視初期可能存在，但年幼患者可能因理解力差而無復(fù)視。視物變小：較為少見。可合并A-V征或垂直性斜視，也可合并上斜肌或下斜肌功能異常。