眼球震顫

眼球震顫是非常嚴重的眼病，很難治愈，一般手術無法解決。眼球震顫的重點是增加視力，好的情況可以增加到0.5-0.8。眼球震顫的孩子看東西是抖動的，不能注視在一個點上,常導致頭疼或者伴有斜視，網(wǎng)絡訓練通過加強雙眼集合訓練，幫助孩子恢復注視穩(wěn)定性。眼球震顫的患者視力恢復較慢，家長需要耐心陪伴孩子一起康復。加強雙眼集合訓練，幫助孩子恢復注視穩(wěn)定性。眼球震顫是一種嚴重破壞兒童雙眼視覺的眼病，治療起來非常不易，因此視力的提高遠遠沒有普通弱視效果好。但是不放棄孩子就還有希望。

經(jīng)常有家長問我們，為什么有的孩子眼球震顫歪頭，有的不歪頭，而且眼睛轉(zhuǎn)的方向也不一樣呢？為什么我的孩子是眼睛的問題還要讓我去看神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科？這都與眼球震顫的類型有關系。那么眼球震顫都有哪些類型呢？向大家介紹眼球震顫主要分為：(一)生理性眼震1.終末性眼震：雙眼極度外轉(zhuǎn)和內(nèi)轉(zhuǎn)時；2.視動性眼震：移動中的物體在視野中經(jīng)過或本人在快速行進中注視某一個固定物體時；3.誘發(fā)性眼震：鑒于前庭功能檢查，可用旋轉(zhuǎn)、冷熱、視動和其他刺激——均為水平跳動眼震；4.精神性眼震：受到突然的精神刺激誘發(fā)，可出現(xiàn)短暫水平擺動眼震；5.隨意性眼震：個別正常人可以隨意或者自主發(fā)生短時間的水平鐘擺型眼震，極個別可為垂直和旋轉(zhuǎn)眼震，多為高頻小幅眼震。(二)病理性眼震1.先天性特發(fā)性眼球震顫——先天性眼震；2.眼源性眼球震顫：多是視力障礙型眼震，其次還包括眼肌輕癱和職業(yè)型眼震；3.前庭性眼球震顫：主要指的是前庭性眼震，又稱耳源性眼震或者迷路性眼震，是由內(nèi)耳和前庭神經(jīng)的病變引起。這種眼震多為水平和水平旋轉(zhuǎn)，多為水平跳動型眼震，少見情況為雙側(cè)耳蝸同時受損，而出現(xiàn)鐘擺型眼震和頭部擺動。這種眼震的突出特點都合并有較重的眩暈和聽力障礙。這與中樞性前庭疾病引起的眩暈不同，中樞性前庭性疾病引起的眩暈持續(xù)時間長，但眩暈程度輕；4.中樞性眼球震顫：主要是中樞性前庭性眼震，是由于前庭系統(tǒng)中樞部分包括前庭神經(jīng)核、小腦、大腦皮質(zhì)的前庭中樞、腦干所引起的眼震可見水平，旋轉(zhuǎn)型、垂直型、震幅多變而不規(guī)則，或粗大或不明顯。臨床表現(xiàn)多復雜不一致，此類眼震病人都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的其他表現(xiàn)，眩暈癥狀一般都沒有前庭周圍性眼震那樣明顯，有的甚至沒有眩暈。

我們在臨床上可以看到眼球震顫的孩子歪頭的方向多種多樣，有的向左或右轉(zhuǎn)，有的抬頭，有的低頭，還有的腦袋向一側(cè)傾斜，那么眼球震顫都會有哪些代償頭位呢？面部朝向一側(cè)轉(zhuǎn)動是最常見的代償頭位類型，輕度的頭部傾斜或者下頜上抬或者內(nèi)收是很常見的。非常明顯的下頜上抬或者內(nèi)收以及頭部傾斜是很少見的。典型的頭位是中度而不是非常特殊的注視眼位。超出了靜止眼位，眼球震顫的幅度會增加。代償頭位的測量是很困難的。病人所采取的最大的代償頭位是當他們盡最大努力去閱讀遠處的檢測視標時。病人再看近處時，通常沒有代償頭位，在沒有明顯的代償頭位可以減輕癥狀的時候，病人往往采取正前方注視頭位。許多學者作了客觀的評價，Sradj設計了一個測量的裝置。其他的學者也有用發(fā)光二極管測量偏中心注視的，Michell等使用整形外科角度測量器來測量。我和我的學生共同發(fā)明了一款能夠前后測量頭會改善的頭位測量儀，這個測量儀能夠判斷孩子手術前后頭位的扭轉(zhuǎn)角有多少？手術以后扭轉(zhuǎn)角而改善了多少度？最后給大家科普一下，眼球震顫頭位的類型是非常關鍵的，一般分為三種，一種是面相左右側(cè)歪，第二種是下頜上抬或下抬，第三種是頭歪向兩側(cè)的肩膀，這三種手術效果最好的就是面向左側(cè)歪的，其實手術效果上想和你說，上述的第三種頭向兩側(cè)肩膀歪的手術效果是最差的，因此手術前判斷眼球震顫，代償頭位的方向的程度是非常關鍵的。

如果孩子同時患了眼球震顫和斜視，眼球震顫合并斜視的眼球震顫的手術安排應該如何選擇？一般可以在進行眼球震顫的手術同時聯(lián)合斜視矯正手術，一般的原則是在主導眼上進行眼震手術，在非主導眼上進行斜視矯正的手術。眼球震顫合并斜視，是一個非常難的話題，我在這里簡單給大家講一下，這個話題我分幾步講，第一，眼球震顫合并斜視治療的原則，和治療斜視是一樣的，如果合并弱視，先治療一段時間弱視，當視力達到一定程度以后，再做斜視手術；如果一只眼睛視力好，一只眼睛視力不好，也是治療后視力提高以后，再做斜視手術。如果斜視和眼球震顫同時發(fā)生兩個手術呢，在做設計的時候呢，可以同時做，也就是說呢，在設計斜視手術的同時，把眼球震顫手術也考慮進去，臨床上一般通常分為內(nèi)斜外斜，還有上下斜視。每個孩子斜視的程度是不一樣的，如果斜視正好和眼球震顫的手術設計的方向是一致的，手術效果就好，如果斜視和眼球震顫，設計方向不一致，手術效果就差在手術過程中，我們要考慮是以矯正眼球震顫為主，還是以矯正斜視為主，因此也是特殊的合并，斜視的眼球震顫手術前我們會跟家長商量，你感覺孩子斜視的外觀影響大？還是眼球震顫造成孩子學習和工作的困難大？有的時候，兩個手術可以配合做，做完手術以后呢，歪頭也減輕了，斜視也減輕了；有的時候，這兩個就不能一塊做，家長呢只能選擇一個，是選擇斜視手術的外觀，還是選擇眼球震顫的歪頭，說到這里，在臨床，我們手術前為家長設計的時候，也是覺得非常的糾結。每次我們在做這兩種手術的時候，都跟家長仔細的商量，征求家長的意見把哪方面利大哪方面弊大，等和家長說清楚，這樣家長能夠根據(jù)自己孩子的條件，以及手術的需要選擇一個比較適合自己孩子的手術方案。

樹脂三棱鏡作為治療作用顯得不足，因為大多數(shù)的頭位轉(zhuǎn)動超過30棱鏡度，這樣最需要將近60棱鏡度的三棱鏡。如果使用壓貼三棱鏡，那么視力會嚴重下降。使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會引起物像畸變。一般眼球震顫的患者視力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了視力患兒就不喜歡佩戴三棱鏡，眼鏡的效果就消失，患兒的視力降低，雖然頭位改善，但視物模糊，因此有些患兒放棄了用三棱鏡看東西，用上方偷看，導致矯正頭位的作用消失。最后給大家科普一下，為什么普通的三鏡只能配到七度或者八度，如果超過八度，孩子看東西以后第一看東西呢，會有變形感，第二呢，還會出現(xiàn)投射不準，因此配三棱鏡以后還是不能太急的佩戴，我們臨床上佩戴三棱鏡，一定給孩子佩戴七度左右，雙側(cè)底向外的七度的三棱鏡，如果孩子合并近視，遠視和散光，我們要同時給孩子配上近視，遠視和散光，如果超過300度，三棱鏡和普通的眼鏡就不能配成一副，我們就需要配兩副，一副是普通眼鏡，孩子上學和治療的時候用一副，平常孩子玩兒的時候戴，配了三棱鏡孩子的集合和服從能力增加能夠間接的改善眼球震顫的頻率，同時間接的起到增加視力的作用。

先天性白內(nèi)障嚴重影響患兒的視力，視覺質(zhì)量。一般先天性白內(nèi)障的患兒都會伴有眼球震顫，我們知道產(chǎn)生眼球震顫的病因有很多，包括傳入系統(tǒng)缺陷，中樞系統(tǒng)的缺陷等病因，完全渾濁的先天性白內(nèi)障建議盡早手術，早期手術可以避免眼球震顫的發(fā)生。國外的最新報道：有生后一周的白內(nèi)障患兒接受手術的報道。國內(nèi)外大量的臨床報道已經(jīng)證明，先天性白內(nèi)障，如果是雙眼的，治療不及時，還會出現(xiàn)眼球震顫，單眼的白內(nèi)障不容易出現(xiàn)眼球震顫，因為他有一只眼睛可以注視，是好眼，能接受正常的視覺信息，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)很多先天性白內(nèi)障，由于發(fā)現(xiàn)的比較晚，當發(fā)現(xiàn)的時候，那孩子已經(jīng)出現(xiàn)了眼球震顫，這個時候做手術，無論是你有多高的技術，做完手術以后如何訓練孩子的視力都不會高于0.2，因此，在臨床上，當你發(fā)現(xiàn)是單眼的中度和重度的白內(nèi)障，應該發(fā)現(xiàn)以后立刻做手術，如果是雙側(cè)的白內(nèi)障。也應該早期手術，手術以后配戴一種特殊的隱形眼鏡，叫做RGP隱形眼鏡，配戴以后很多孩子到成年以后能保證0.3、0.4，甚至0.8的矯正視力。