眼球震顫

眼球震顫是一種由于先天因素或后天疾病，引起眼部肌肉本體感受器發(fā)生改變，導(dǎo)致眼球有規(guī)律、有節(jié)奏、不受控制地?cái)[動(dòng)的一種疾病。

正常人在注視移動(dòng)目標(biāo)（條紋旋轉(zhuǎn)圓柱體或條紋衣物）時(shí)也可能出現(xiàn)眼震。

主要癥狀有眼球有規(guī)律、有節(jié)奏、不受控制地?cái)[動(dòng)，還可能出現(xiàn)看外界靜止的物體在晃動(dòng)、視力降低、頭部總是偏向某一側(cè)等癥狀。

基本病因

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 遺傳：某些先天性眼球震顫可能是遺傳所致。
• 眼部疾病：眼部神經(jīng)肌肉發(fā)育不良、黃斑損害等眼部疾病，可引起本病，但具體的發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)定論。
• 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦梗、其他某些小腦或腦干疾病，會(huì)引起眼球震顫。
• 內(nèi)耳疾病：梅尼埃綜合征、中耳炎、迷路炎等內(nèi)耳疾病，可影響內(nèi)耳的感受器，最終導(dǎo)致眼球震顫。
• 酒精或藥物：酒精中毒、鎮(zhèn)靜藥和抗癲癇藥等藥物的使用，可能影響大腦某個(gè)區(qū)域的功能，最終引起眼球震顫。

高危人群

下述人群更容易患眼球震顫，需加以注意：

• 家族患病人群：家族中有人患有這個(gè)疾病的人群，更容易得此病。
• 特殊職業(yè)：部分特殊職業(yè)，如煤礦工人，長(zhǎng)期在較暗的環(huán)境下工作，容易形成眼球震顫。

眼球有規(guī)律地?cái)[動(dòng)是患者最為典型的癥狀。同時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)視力低下，看外界物體有晃動(dòng)感、斜視、復(fù)視、眩暈、嘔吐等癥狀。

典型癥狀

• 眼球震顫：本病最典型的癥狀即眼球出現(xiàn)不受控制、有規(guī)律節(jié)奏地?cái)[動(dòng)。
  雙眼睜開或閉單眼時(shí)，眼球震顫的振幅頻率一致，常常像鐘擺一樣左右擺動(dòng)。

  或者雙眼睜開時(shí)，沒(méi)有眼震，遮蓋住眼睛，再次睜開后眼球出現(xiàn)擺動(dòng)。

• 視力低下：視力減退、視力低下是本病常見(jiàn)癥狀之一，患者感覺(jué)不能清晰地看見(jiàn)物體。難以矯正，即使戴上眼鏡進(jìn)行矯正后，也難以看清外界物體。

• 物體運(yùn)動(dòng)感：看外界靜止的物體，出現(xiàn)不停地晃動(dòng)。

• 代償頭位：常把頭偏向某一側(cè)，例如歪頭斜著看、雙眼向上看或向下看。這是為了降低眼球震顫癥狀，且使得視物相對(duì)清晰一些。

• 斜視：可有斜視，也就是我們通常所說(shuō)的“斜眼”，兩個(gè)眼睛看起來(lái)不對(duì)稱。

• 復(fù)視：可出現(xiàn)復(fù)視癥狀，也就是將一個(gè)物體看成兩個(gè)。

• 眩暈、嘔吐：常見(jiàn)于后天發(fā)生的眼球震顫。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有:

• 視力障礙
• 斜頸
• 手術(shù)并發(fā)癥：手術(shù)操作不當(dāng)引起的神經(jīng)、肌肉不可逆損傷。

先天性眼球震顫無(wú)法預(yù)防，女性可在產(chǎn)前做基因檢測(cè)。后天性眼球震顫可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 積極治療原發(fā)疾病。
• 定期進(jìn)行眼科檢查。
• 盡早矯正屈光不正以提高中心視力。
• 注意工作環(huán)境采光，防止長(zhǎng)期在昏暗環(huán)境中工作。

本病主要依靠視力、眼震電圖等檢查確診，此外還需要做一些輔助檢查明確病因，具體檢查方法如下：

• 眼震電圖：可幫助判斷眼球震顫的特點(diǎn)。
• 頭顱及頸椎 CT/MRI 等影像學(xué)檢查：可協(xié)助判斷有無(wú)嚴(yán)重的腦干、小腦、頸髓等部位的病變。
• 內(nèi)耳 MRI、電測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、耳科檢查：可協(xié)助判斷有無(wú)內(nèi)耳病變。
• 眼科檢查：眼科醫(yī)師通過(guò)專業(yè)儀器判斷有無(wú)眼部疾患。

對(duì)于有潛在病因者（如腦部疾病或全身性疾?。圆∫虻闹委煘橹?。先天性眼球震顫以控制或改善癥狀為主。

治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療等。

藥物治療

• 抑制眼震藥物： 主要用于獲得性眼震改善癥狀。
  下跳性眼震：常用藥有 4-氨基吡啶、氯硝西泮片等。

  上跳性眼震：常用藥物有美金剛、巴氯芬等。

  扭轉(zhuǎn)性眼震：常用藥有加巴噴丁。

  周期性交替性眼震：常用藥有巴氯芬、美金剛等。

• A 型肉毒毒素：主要用于單純的先天性特發(fā)性眼震患者?？梢愿淖冄鄄考埩Γ⑶也挥绊懠∪饨馄饰恢?。

手術(shù)治療

• 直肌斷腱 + 原位縫合術(shù)：手術(shù)目的是改善眼球震顫的速度和幅度。該術(shù)式適用于沒(méi)有代償頭位的患者。
• 水平直肌后徙術(shù)：目的是減輕眼球的震顫幅度，同時(shí)可以拓寬“中間帶”。所謂“中間帶”，是指患者眼球震顫幅度、頻率相對(duì)較輕的一個(gè)位置。此外，對(duì)于有斜視癥狀的患者，此術(shù)式還可改善斜視。
• 代償頭位矯正術(shù)：手術(shù)目的是根據(jù)“中間帶”眼位矯正代償頭位，也就是說(shuō)將患者慣用注視眼位進(jìn)行矯正，至正前方第一眼位，改善外觀。

其他治療

• 配鏡：可配制適當(dāng)?shù)娜忡R，目的是消除代償頭位，也就是說(shuō)讓患者頭不總偏向某一側(cè)，從而影響外觀。此外，配鏡還可矯正屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）。
• 生物反饋療法：主要有聽(tīng)覺(jué)反饋和針刺術(shù)，目的是降低震顫的幅度，但生物反饋療法的治療效果持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短。

• 術(shù)后飲食：
  無(wú)特別要求，注意膳食均衡，少食辛辣刺激食物，例如芥末、洋蔥。

  可多食用新鮮的蔬菜水果，例如青菜、胡蘿卜、玉米。

• 日常飲食：
  無(wú)特別需要注意的地方，可多注意保證膳食均衡。

  攝入足量的維生素 A，維生素 A 常見(jiàn)來(lái)源有各種動(dòng)物肝臟、魚肝油、奶類和蛋類，植物性食物，例如胡蘿卜、莧菜、菠菜、青椒等。

• 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：
  術(shù)后需要注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要沾水，洗臉時(shí)可用濕毛巾擦拭，但應(yīng)避開手術(shù)部位。
  術(shù)后不要揉眼睛，減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。
• 光學(xué)治療期間的注意事項(xiàng)：對(duì)于伴有屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）或弱視的患兒，配鏡以后應(yīng)堅(jiān)持戴眼鏡，否則可能影響患兒視功能。
• 定期復(fù)查：
  一般患者復(fù)查時(shí)間為3個(gè)月或半年，對(duì)于手術(shù)患者，術(shù)后1天、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月，都應(yīng)按時(shí)復(fù)查。
  復(fù)查項(xiàng)目應(yīng)包括視力、眼球運(yùn)動(dòng)以及立體視相關(guān)檢查，伴有斜視的患者還應(yīng)復(fù)查三棱鏡斜視度測(cè)定。
• 運(yùn)動(dòng)：
  術(shù)后運(yùn)動(dòng)：術(shù)后可正常走動(dòng)，為了避免運(yùn)動(dòng)出汗造成傷口感染，建議術(shù)后一個(gè)月以后再進(jìn)行跑步、健走等運(yùn)動(dòng)，避免籃球、足球等撞擊類運(yùn)動(dòng)。
  日常運(yùn)動(dòng)：注意保護(hù)眼睛，避免眼睛外傷，盡量避免籃球、足球、拳擊等撞擊類運(yùn)動(dòng)。

眼球震顫對(duì)壽命一般無(wú)影響，不能自愈，目前也基本沒(méi)有完全治愈、根除的方法。

通過(guò)及時(shí)治療，可提高視力，改善代償頭位，改善外觀，提高生活質(zhì)量。

部分繼發(fā)性眼球震顫的患者，通過(guò)積極治療，可以治愈。

需要注意的是，先天性眼球震顫術(shù)后代償頭位有復(fù)發(fā)趨勢(shì)。