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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 眼球震顫會變?nèi)鮿輪幔科鋵嵾@個弱勢，呃，和眼球震顫呢，他就是一個孿生兄弟，有眼球震顫的人一定有弱勢啊，這是毫無疑問的。 嗯，眼球震顫的原因呢，其實有有很有很復(fù)雜的原因，我們把眼球震顫分為兩大類，一大類呢，叫特發(fā)性的，特發(fā)性的眼球震顫。 嗯，簡單的說就是不明原因，我們做了各種的檢查，從呃這個眼前節(jié)，眼底視神經(jīng)，包括中樞系統(tǒng)都沒有發(fā)現(xiàn)什么病理性的變化，但是呢，孩子眼球震顫。 這種特發(fā)性的，它會隨著年齡呢有一定的改善，如果出現(xiàn)頭位也可以通過手術(shù)來改善，還有一類呢，叫做感覺運動性，就是我們找到了病因，比如說有白內(nèi)障，有眼底發(fā)育不良。 等等，包括中樞系統(tǒng)的問題，那么這種感覺運動型的呢，首先要想辦法治療原發(fā)病，那么在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，在改善這個眼球震狀，當(dāng)然今天的時間的關(guān)系，我就不展開講眼球震顫的這種干預(yù)了，因為他不同年齡的眼球震顫干預(yù)的這個策略是不一樣的，你比如0~1歲該怎么干預(yù)，1~3歲該怎么干，3歲以后的孩子，上學(xué)以后的孩子手術(shù)有哪有哪些手術(shù)的方案帶進該怎么帶。 呃，包括帶這個RDP的眼鏡，還有一些跟訓(xùn)練相關(guān)的，那是一個一一，其實是一大類。2024年03月26日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 經(jīng)常有家長問我們，為什么有的孩子眼球震顫歪頭，有的不歪頭，而且眼睛轉(zhuǎn)的方向也不一樣呢？為什么我的孩子是眼睛的問題還要讓我去看神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科？這都與眼球震顫的類型有關(guān)系。那么眼球震顫都有哪些類型呢？向大家介紹眼球震顫主要分為：(一)生理性眼震1.終末性眼震：雙眼極度外轉(zhuǎn)和內(nèi)轉(zhuǎn)時；2.視動性眼震：移動中的物體在視野中經(jīng)過或本人在快速行進中注視某一個固定物體時；3.誘發(fā)性眼震：鑒于前庭功能檢查，可用旋轉(zhuǎn)、冷熱、視動和其他刺激——均為水平跳動眼震；4.精神性眼震：受到突然的精神刺激誘發(fā)，可出現(xiàn)短暫水平擺動眼震；5.隨意性眼震：個別正常人可以隨意或者自主發(fā)生短時間的水平鐘擺型眼震，極個別可為垂直和旋轉(zhuǎn)眼震，多為高頻小幅眼震。(二)病理性眼震1.先天性特發(fā)性眼球震顫——先天性眼震；2.眼源性眼球震顫：多是視力障礙型眼震，其次還包括眼肌輕癱和職業(yè)型眼震；3.前庭性眼球震顫：主要指的是前庭性眼震，又稱耳源性眼震或者迷路性眼震，是由內(nèi)耳和前庭神經(jīng)的病變引起。這種眼震多為水平和水平旋轉(zhuǎn)，多為水平跳動型眼震，少見情況為雙側(cè)耳蝸同時受損，而出現(xiàn)鐘擺型眼震和頭部擺動。這種眼震的突出特點都合并有較重的眩暈和聽力障礙。這與中樞性前庭疾病引起的眩暈不同，中樞性前庭性疾病引起的眩暈持續(xù)時間長，但眩暈程度輕；4.中樞性眼球震顫：主要是中樞性前庭性眼震，是由于前庭系統(tǒng)中樞部分包括前庭神經(jīng)核、小腦、大腦皮質(zhì)的前庭中樞、腦干所引起的眼震可見水平，旋轉(zhuǎn)型、垂直型、震幅多變而不規(guī)則，或粗大或不明顯。臨床表現(xiàn)多復(fù)雜不一致，此類眼震病人都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的其他表現(xiàn)，眩暈癥狀一般都沒有前庭周圍性眼震那樣明顯，有的甚至沒有眩暈。2022年07月05日1096
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 隱性眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫。一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼同時視的情況下，我們觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外的眼睛就有了擺動的情況，這樣的患者：一般雙眼視力有的能夠達到1.0，但是單眼視力比較低。具有上述癥狀的患者一般伴有特殊類型的斜視，例如DVD。隱形眼睛震顫是我們臨床治療一個非常麻煩的話題引起眼球震顫的這只眼睛有弱視，如果我們遮蓋好眼，這只眼睛就會發(fā)生震顫，發(fā)生震顫，孩子就看不清楚，如果是就沒法治療，在臨床上我們選擇了兩個非常巧妙的好的辦法，第一個辦法是，我們在隱形眼鏡，正常的對側(cè)眼，也就是健眼上用一個半遮蓋的，在干嘛？這個半遮蓋的遮蓋膜上的，可以人為的選擇視力，比如說遮蓋到0.2，遮蓋到0.3，遮蓋到0.4，第二種好的方法的是在對側(cè)的健眼，給孩子配一個300度的遠視，也就是呢，人們把那只健眼變成一個老花眼，這樣孩子看不清遠處的物體了，但是看近處的物體都不影響，也不會造成的視力下降，這樣就給孩子造成一個什么情況呢？兩個人有分工隱形眼鏡，只一只眼睛看著遠處，用于視力的提高，好的眼睛看得清楚，來鞏固視力，同時又不影響異性眼球震顫那只眼睛的弱視治療。說到這兒，我要給家長講了，這種配件的方法也是非常復(fù)雜，非常麻煩的，不是說每個眼科醫(yī)生都會配的，要讓孩子過來，我們就給他逐個兒的試戴以后再決定如何佩戴，怎樣佩戴，如何治療？2022年07月01日471
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 有的人問：我是先天性眼球震顫的患者，想問一下，我如果生孩子，小孩得這個病的機會有多大？我們認(rèn)為，先天性眼球震顫是一種具有遺傳傾向的疾病，遺傳方式包括X連鎖，常染色體顯性遺傳，常染色體隱性遺傳等遺傳方式。另外某些眼部疾病或X連鎖遺傳病也可以表現(xiàn)為先天性眼震，例如白化病，色盲等。散發(fā)的患者可以是基因發(fā)生突變導(dǎo)致，可以常染色體顯性的方式遺傳給后代。專家建議患者在生育前進行遺傳學(xué)咨詢，最大可能的避免眼球震顫再出現(xiàn)在下一代身上。在此我給大家做一個科普，如果爸爸媽媽都是顯性的眼球震顫，那她生出的孩子一定是眼球震顫，如果爸爸媽媽一方是顯性眼球震顫而另一方是攜帶者，那生出的孩子有可能50%的眼球震顫，如果兩個都是攜帶者，那生出的孩子有25~30%的眼球正常，因此，如果家族里有眼球震顫的家長，一定要警惕眼球震顫，對下一代的遺傳，另外呢，我也提醒大家，男女青年交朋友的時候，如果有一方有眼球震顫，另一方盡量避免也有眼球震顫，否則你們的后代眼球震顫，遺傳的幾率是非常高的。2022年06月29日424
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 我們認(rèn)為，各個影響視覺通路的原因都會引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大腦中樞引起的眼震。特別是后天出現(xiàn)的眼震，要高度懷疑合并其他系統(tǒng)的疾病，因此眼球震顫不僅僅是眼睛的問題！患了此類疾病應(yīng)該盡早就診治療，避免耽誤病情！這個問題非常關(guān)鍵，孩子出生以后，如果媽媽發(fā)現(xiàn)有眼球震顫，千萬不要等到孩子大了以后再到醫(yī)院檢查，先天性的雙側(cè)白內(nèi)障，早期剛出生的時候，他是沒有眼球震顫的，當(dāng)孩子視力開始發(fā)育的時候，視力極度低下，會導(dǎo)致眼球震顫，如果出現(xiàn)了眼球震顫，做手術(shù)，摘除白內(nèi)障以后，視力會非常低下，因此越早越好，如果早期手術(shù)就能夠控制眼球震顫，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障，如果在手術(shù)前出現(xiàn)的眼球震顫，他的視力往往不能超過0.1，而沒有眼球震顫的先天性白內(nèi)障手術(shù)以后經(jīng)過后期的治療。視力能夠達到0.8，甚至1.0。2022年06月29日888
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 有些家長在咨詢眼科醫(yī)生關(guān)于眼球震顫的手術(shù)對視力的提高效果時，經(jīng)常得到不確切的回答，因此有些疑惑，既然眼球震顫手術(shù)對于視力改善并不顯著，那么為什么還要手術(shù)？???美國從事眼球震顫的專家已經(jīng)對眼球震顫手術(shù)進行了數(shù)十年的研究，從國外的文獻來看，一般手術(shù)后比較理想的患者，手術(shù)后的視力要比手術(shù)前提高1到3行視力！??因為眼球震顫的患兒存在著各種眼病，因此手術(shù)前患者的視力程度是不一樣的，因此手術(shù)后視力提高的程度也是不一樣的。眼球震顫手術(shù)的目的并不是單純提高視力，而是希望孩子能夠有一個比手術(shù)前好一些的視覺質(zhì)量。從專業(yè)的角度說：人眼看東西時是用最精密的結(jié)構(gòu)——-黃斑看東西。也就是所謂的“注視時間窗”。我們手術(shù)有兩個目的：(一)、是減弱孩子的肌肉的本體感受器，希望能夠通過此舉動使眼球震顫減輕。(二)、另一方面是增寬了“注視時間窗”，簡單的說就是增加了黃斑中心凹注視的時間，一部分患兒手術(shù)后的視力雖然沒有顯著的提高，但是孩子注視的質(zhì)量提高了，也是手術(shù)成功的標(biāo)志，不是個個孩子術(shù)后視力都增加。2022年06月23日205
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 ??程惠鳳主任今天給大家講講，眼球震顫的孩子為什么要配戴兩副眼鏡？??眼球震顫的孩子一般都有弱視，眼球震顫的孩子往往合并近視、遠視和散光，因此，眼球震顫的治療矯正視力是最重要的事情。?眼球震顫的孩子，震顫頻率非常高，所以看不清東西，看不清東西就不能夠做訓(xùn)練。因此，于剛專家團隊發(fā)明了配戴三棱鏡治療眼球震顫。??三棱鏡厚度超過7度以后，孩子戴著不方便，因此，我們要把三棱鏡和矯正視力的眼鏡配成兩副。故事：??黃小寶就是一個眼球震顫的孩子，他是屬于震顫阻滯型，他看近處的時候，眼球震顫程度輕，看遠的時候眼睛震顫程度變重。我們給孩子配戴了兩副眼鏡，一副眼鏡是不含三棱鏡的，是用于訓(xùn)練的時候戴，還有一副眼鏡是含三棱鏡的，是平?？催h的時候戴，這樣眼球震顫就得到了控制，弱視治療后視力有大幅度的提高。2022年06月07日208
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 ?輕度震顫的視力能夠在0.2以上，孩子就可以正常上學(xué)。視力低于0.1，上不了學(xué)，因為這么低的視力是看不見黑板的，很多眼球震顫的孩子都被學(xué)校退學(xué)上了盲校。??故事：每年的7月份都有很多眼球震顫的孩子來找我看病，一部分眼球震顫寶寶，他們是在7歲的時候上小學(xué)的入學(xué)體檢時候被發(fā)現(xiàn)視力低于0.1，最后孩子被學(xué)校退學(xué)，上了盲校。由于當(dāng)?shù)夭荒苤委熝矍蛘痤潱麄儊碚椅业臅r候已經(jīng)錯過了最佳的治療年齡，不能再治療了，視力永遠停留在0.1。還有一部分眼球震顫的寶寶，看了我們的科普視頻，從出生以后就一直跟著我們治療，那么他們的視力都在0.2—0.3甚至更多，有了這些寶貴的視力，盡管視力不是很高，這部分孩子就能夠正常上學(xué)了，所以我經(jīng)常跟媽媽講眼球震顫盡管效果不好，媽媽們還是應(yīng)該不拋棄，不放棄。2022年06月02日563
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 歪頭的不治療會造成脊柱，骨骼牙齒的畸形。視力低下的不治療，將會影響工作學(xué)習(xí)和婚姻。故事：講述一個老師媽媽，如何陪他重度眼球震顫的孩子度過最困難的5年時間。??一次，出門診的時候我覺得特別奇怪，孩子是重度眼球震顫，視力只有0.06，這么低的視力是不能正常上學(xué)的，一般都是上盲校，后來媽媽哭著告訴我，他就是這個學(xué)校的老師，她放棄了當(dāng)教務(wù)長的機會，媽媽從一年級一直陪孩子上到五年級，孩子每天坐在第一排和黑板之間的距離，這就是一個眼球震顫寶寶的媽媽從一年級陪伴孩子上五年級的故事，聽了這個故事我非常感動，謝謝這位教師媽媽，同時感慨母愛的力量有多大！2022年06月02日261
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 眼球震顫多見于眼科疾病引起。眼球震顫還可以是中樞性的疾病引起。眼球震顫也可以是耳朵的疾病引起。我們今天談的治療主要是眼睛引起的眼球震顫的治療。??不包括中樞性的眼球震顫和耳源性眼球震顫。故事：一天，一個眼球震顫的孩子，我的學(xué)生準(zhǔn)備給孩子做手術(shù)，在手術(shù)前，我詢問病史，覺得它不像普通的眼病引起的眼球震顫，我給孩子查了一個眼震圖，看完以后，感覺波形不對，最后，請耳鼻喉會診，孩子是一個內(nèi)耳腫瘤，眼球震顫是耳道里的腫瘤壓迫造成的，最后孩子在耳鼻喉科做了前庭的腫瘤摘除。???這個故事告訴我們，眼球震顫是一個非常復(fù)雜的疾病，一定要排查中樞的疾病，耳鼻喉的疾病。2022年05月26日307
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