先天性白內(nèi)障

一、概述先天性白內(nèi)障是一種比較常見(jiàn)的兒童眼病，為晶狀體發(fā)育異常導(dǎo)致的晶狀體先天性混濁，是造成兒童失明和弱視的重要原因，占兒童致盲眼病的第2位。在先天性白內(nèi)障中，有1/3~1/2的病例與遺傳有關(guān)。根據(jù)是否合并其他系統(tǒng)的疾患，遺傳性的先天性白內(nèi)障又可分為非綜合征型和綜合征型(syndromiccataract)。1.非綜合征型先天性白內(nèi)障指病變僅累及眼，僅表現(xiàn)為先天性白內(nèi)障的患者約占70%，同時(shí)伴有眼部其他異常者占15%。2.綜合征型白內(nèi)障?病變累及多器官，導(dǎo)致多功能障礙，該類型患者占15%。根據(jù)臨床上先天性白內(nèi)障晶狀體混濁的形態(tài)、部位及程度，先天性白內(nèi)障可分為前極性、后極性、膜性、核性、繞核性、中央粉塵狀、點(diǎn)狀、圓盤狀、縫性、前軸胚胎性、珊瑚狀、花冠狀、結(jié)晶樣、硬核液化及全白內(nèi)障等10余種類型。二、遺傳方式遺傳性先天性白內(nèi)障主要有三種遺傳模式：常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳和性染色體連鎖遺傳，其中以常染色體顯性遺傳最為常見(jiàn)。在血緣配婚比率高的地區(qū)（近親或遠(yuǎn)親結(jié)婚），常染色體隱性遺傳也并不少見(jiàn)。性染色體連鎖遺傳主要是X連鎖遺傳，是某些多系統(tǒng)綜合征的一個(gè)組成部分。先天性白內(nèi)障有基因異質(zhì)性，相同表型可由不同基因突變引起。同一基因的不同位點(diǎn)的突變也可以引起不同的表型，如CRYGD突變可引起核性、珊瑚狀白內(nèi)障。有研究發(fā)現(xiàn)，同一基因位點(diǎn)突變可導(dǎo)致多個(gè)不同的表型。三、病因與發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致先天性白內(nèi)障的因素有兩類。1.非遺傳性因素?主要是胚胎在發(fā)育過(guò)程中母體所處環(huán)境以及母體健康狀況、子宮內(nèi)環(huán)境狀況等。母親懷孕時(shí)的營(yíng)養(yǎng)或代謝失調(diào)（如維生素A缺乏、鈣質(zhì)代謝異常等）以及接受過(guò)量X線照射等都可以引起小兒的先天性白內(nèi)障。2.先天性白內(nèi)障?致病基因主要包括4類：晶狀體蛋白基因、晶狀體膜蛋白基因、晶狀體發(fā)育調(diào)控蛋白基因及晶狀體細(xì)胞骨架蛋白基因。這些基因突變可導(dǎo)致晶狀體蛋白結(jié)構(gòu)改變，引起晶狀體纖維結(jié)構(gòu)和排列異常，影響晶狀體膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能及細(xì)胞間信息傳遞，造成細(xì)胞代謝紊亂，最終影響晶狀體的透明性。涉及的基因眾多，主要有：GJA8（1q21.2），CRYGC（2q33.3），CRYBB2（22q11.23），CRYGD（2q33.3），HSF4（16q22.1），EPHA2（1p36.13），CRYAA（21q22.3），CRYBA1（17q11.2），PITX3（10q24.32）BFSP2（3q22.1），GCNT2（6p24.3p24.2，GJA3（13q12.11），MIP（12q13.3），CRYAB（11q23.1），CRYBB1（22q12.1），F(xiàn)YCO1（3p21.31），LIM2（19q13.41），CRYGS（3q27.3），MAF（16q23.2），CRYBB3（22q11.23），CRYBA4（22q12.1）CTPLI（9q13q22），VIM（10p13），CHMP4B（20q11.22），BFSPI（20p12.1），TDRD7（9q22.33），AGK（7q34），CRYGB（2q34），WFS1（4p16.1）FOXE3（1p33）。注：（）內(nèi)為該基因位于染色體的位置。三、臨床癥狀先天性白內(nèi)障最主要的臨床表現(xiàn)為不同程度的晶狀體混濁，可出現(xiàn)斜視、眼球震顫、小眼球和小角膜、虹膜或脈絡(luò)膜發(fā)育異常、玻璃體永存動(dòng)脈、視力減退甚至失明等癥狀。一旦發(fā)生眼球震顫，即使是手術(shù)也很難使視力恢復(fù)。另外，患兒還會(huì)出現(xiàn)對(duì)光線的刺激反應(yīng)降低、瞳孔發(fā)白、缺乏光亮、不能注視等癥狀。四、診斷與鑒別診斷越來(lái)越多的先天性白內(nèi)障致病基因以及相關(guān)的突變位點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)，其作用機(jī)制也逐漸明確，為先天性白內(nèi)障的基因診斷提供了理論依據(jù)。由于有高度的遺傳異質(zhì)性，先天性白內(nèi)障遺傳診斷曾有較大困難。運(yùn)用新的測(cè)序技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)一次性完成已知的先天性白內(nèi)障致病基因的突變檢測(cè)。對(duì)于有生育先天性白內(nèi)障患者的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，可進(jìn)行產(chǎn)前診斷，即在確定其致病突變的基礎(chǔ)上，通過(guò)胎兒絨毛、臍帶血等組織提取的DNA，測(cè)序診斷胎兒是否攜帶與先證者相同的致病突變。???五、遺傳咨詢建議先天性白內(nèi)障患者及家庭接受遺傳咨詢，對(duì)患者或家屬提出的遺傳問(wèn)題給予指導(dǎo)。完整的家系調(diào)查更有益于遺傳咨詢。應(yīng)盡量對(duì)所有家系成員進(jìn)行詳細(xì)全面的眼科檢查，不僅有利于患者的遺傳診斷，且有助于對(duì)家系其他成員的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，根據(jù)家系遺傳模式進(jìn)行相應(yīng)的遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。因此，在遺傳咨詢和分子診斷過(guò)程中，應(yīng)充分尊重患者及家屬的知情權(quán)和隱私權(quán)，應(yīng)該在進(jìn)行充分遺傳咨詢的基礎(chǔ)上，才能進(jìn)行分子診斷。后代患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估如下：1.患者及其親屬在知情同意條件下?進(jìn)行已知先天性白內(nèi)障致病基因及相關(guān)突變位點(diǎn)檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，評(píng)估無(wú)癥狀成員的患病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)有生育先天性白內(nèi)障患者的高風(fēng)險(xiǎn)夫婦，建議進(jìn)行知情選擇產(chǎn)前基因診斷。2.常染色體顯性遺傳白內(nèi)障家庭?父母任一方是患者，子女有1/2概率發(fā)病。若雙親都是患者，其子女有3/4的可能發(fā)病。在有些家族中，可以連續(xù)幾代出現(xiàn)此病患者。3.內(nèi)外環(huán)境的改變?攜帶致病基因的患者不一定表現(xiàn)出相應(yīng)的表型（不完全外顯），一些本應(yīng)發(fā)病的患者可以成為表型正常的致病基因攜帶者，其他們的子女仍有1/2的可能發(fā)病，出現(xiàn)隔代遺傳。4.無(wú)病的子女與正常人結(jié)婚?其后代一般不再發(fā)病。??根據(jù)《今日遺傳咨詢》內(nèi)容編輯

在門診上，有時(shí)候會(huì)遇到家長(zhǎng)帶著寶寶來(lái)看眼睛，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)寶寶的瞳孔區(qū)發(fā)白了。這在臨床上可統(tǒng)稱為“白瞳癥”。由于眼內(nèi)組織，如晶狀體，玻璃體及視網(wǎng)膜后極部出現(xiàn)白色或灰白色組織或腫塊反射光線可使瞳孔區(qū)呈白色，外觀即白瞳癥，俗稱貓眼。先天性白內(nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、原始玻璃體持續(xù)增生癥（PHPV）、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變（FEVR）等眼部疾病均可導(dǎo)致白瞳癥。其中，先天性白內(nèi)障是導(dǎo)致白瞳癥很常見(jiàn)的疾病。先天性白內(nèi)障是一類先天遺傳或發(fā)育障礙導(dǎo)致的晶狀體部分或全部混濁，是公認(rèn)的最主要兒童致盲眼病，發(fā)病率為0.01%～0.06%。病因：先天性白內(nèi)障大約1/3的病例有遺傳因素，多為常染色體顯性遺傳。非遺傳性白內(nèi)障病因有以下幾個(gè)方面：胎兒胚胎發(fā)育過(guò)程中發(fā)生障礙可導(dǎo)致晶狀體混濁，如孕期胎兒宮內(nèi)風(fēng)疹病毒感染、母體妊娠期糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、低鈣等。新生兒發(fā)生代謝性疾病，如甲狀旁腺功能低下、半乳糖血癥等。還有一些理化因素，如新生兒出生后出現(xiàn)危重疾病需要長(zhǎng)時(shí)間吸入高壓氧、接觸射線等。臨床癥狀：發(fā)生先天性白內(nèi)障的寶寶出生后出現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白。有些寶寶還出現(xiàn)了注視不穩(wěn)定、不追光、斜視、眼球震顫等情況。治療：對(duì)于造成瞳孔區(qū)遮擋白內(nèi)障需要及早手術(shù)摘除白內(nèi)障。一般認(rèn)為出生后6～8周后手術(shù)為較佳時(shí)機(jī)。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后需要根據(jù)寶寶的眼部情況進(jìn)行驗(yàn)光配鏡。給予佩戴框架眼鏡或角膜接觸(RGP)等矯正屈光不正，輔助視力發(fā)育，有時(shí)候還需要結(jié)合遮蓋等弱視訓(xùn)練。寶寶佩戴眼鏡建議要定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)，以適應(yīng)眼球發(fā)育引起的屈光變化。此外醫(yī)師會(huì)給予寶寶的病情選擇同期或者二期植入人工晶體。爸爸媽媽們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)寶寶眼睛異常，不追光等情況，千萬(wàn)不可大意喲。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院是全國(guó)知名的兒科特長(zhǎng)醫(yī)院。新華醫(yī)院眼科在小兒眼病的診療方面更是有高深的造詣。我們將為寶貝們提供專業(yè)的診療服務(wù)。

2018年夏的一天上午，一對(duì)年輕夫婦抱著一個(gè)小嬰兒來(lái)到了我的診室。他們告訴我抱著的是他們兩個(gè)月大的女?huà)?，感覺(jué)孩子不會(huì)追光而且黑眼球發(fā)白。由于孩子的媽媽是先天性白內(nèi)障，所以他們也懷疑孩子有先天性白內(nèi)障。后來(lái)看了幾個(gè)地方的醫(yī)生，醫(yī)生明確告訴他們就是先天性白內(nèi)障，但是這些醫(yī)生對(duì)怎么樣手術(shù)存在意見(jiàn)不一致。他們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查到我曾經(jīng)做過(guò)兩例105歲白內(nèi)障，認(rèn)為我水平高、權(quán)威，所以特地從新疆來(lái)到上海找我看看。我用手電筒一照孩子的眼睛確實(shí)是先天性白內(nèi)障，而且根據(jù)他們?cè)谄渌胤阶龅臋z查也排除了其他疾病。那么，今天我們就和大家聊一聊先天性白內(nèi)障這個(gè)話題。先天性白內(nèi)障指出生前后即存在的白內(nèi)障，或在兒童期內(nèi)患病，在我國(guó)先天性白內(nèi)障發(fā)生率為0.05%，能導(dǎo)致嬰幼兒失明或弱視，越是早期的白內(nèi)障對(duì)視力的影響就越大，其造成的視力損害是終生的。首先我們來(lái)看看為什么會(huì)得先天性白內(nèi)障呢？目前看來(lái)有以下三個(gè)方面的原因。遺傳因素：約一半先天性白內(nèi)障的發(fā)生與遺傳相關(guān)。遺傳性先天性白內(nèi)障主要有三種不同遺傳方式：常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳和X連鎖隱性遺傳。其中以常染色體顯性遺傳型最多見(jiàn)，這是由于遺傳性先天性白內(nèi)障疾病相關(guān)基因不會(huì)致命，不影響生育，因此外顯率很高，并可連續(xù)傳代。我們今天看到的這個(gè)孩子就應(yīng)該是遺傳性的，因?yàn)樗龐寢尵陀忻鞔_的先天性白內(nèi)障。環(huán)境因素：環(huán)境因素影響是引起先天性白內(nèi)障的另一重要原因，臨床上也比較常見(jiàn)。母親妊娠前3個(gè)月，由于胎兒晶狀體囊膜尚未發(fā)育完全，不能抵御病毒的侵犯，而此時(shí)晶狀體蛋白合成活躍。此時(shí)期的病毒感染可嚴(yán)重影響胎兒晶狀體上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)又使晶狀體代謝受到干擾和破壞，蛋白合成異常導(dǎo)致晶狀體混濁。眾多致病病毒中，風(fēng)疹病毒感染致胎兒先天性白內(nèi)障最常見(jiàn)，若妊娠兩個(gè)月時(shí)感染風(fēng)疹，嬰兒先天性白內(nèi)障的發(fā)病率甚至接近100%。水痘、單純皰疹、麻疹、帶狀皰疹和流感等病毒感染也可導(dǎo)致先天性白內(nèi)障。還有妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良、盆腔受放射線照射、妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良、盆腔受放射線照射、服用某些藥物（大劑量四環(huán)素、激素、水楊酸制劑、抗凝劑等）、患系統(tǒng)性疾?。ㄐ呐K病、腎炎、糖尿病貧血、甲亢、手足抽搦癥等）、缺乏維生素D等，都可導(dǎo)致胎兒晶狀體發(fā)育不良。此外，早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)缺氧等也可引起先天性白內(nèi)障。原因不明：多為散發(fā)病例，難以確定是遺傳因素還是環(huán)境因素的影響。在這些病例中可能有一部分是遺傳的，也有一些隱形遺傳的單發(fā)病例臨床上難以確定是否傳性。其次，我們應(yīng)該如何治療先天性白內(nèi)障呢？先天性白內(nèi)障的治療方法主要是手術(shù)治療，而且在眼科的先天性疾病之中治療效果是最好的，雖然對(duì)于先天性白內(nèi)障的手術(shù)時(shí)機(jī)問(wèn)題尚存在一定爭(zhēng)論?？偟膩?lái)說(shuō)，要根據(jù)患兒年齡、晶狀體混濁位置、混濁程度等綜合判斷，發(fā)生于嬰幼兒期視軸區(qū)大于3mm范圍的致密白內(nèi)障如果不治療，將導(dǎo)致剝奪性弱視，應(yīng)在出生后全身麻醉許可的前提下盡早手術(shù)。這個(gè)孩子的白內(nèi)障就屬于整個(gè)晶狀體混濁的致密白內(nèi)障，應(yīng)該盡快手術(shù)。所以，我在第2天就給她做了雙眼全身麻醉下的先天性白內(nèi)障摘除手術(shù)，因?yàn)槟挲g太小，沒(méi)有植入1期人工晶狀體。手術(shù)過(guò)程包括晶狀體前囊環(huán)形撕囊、白內(nèi)障超聲乳化吸出、后囊切開(kāi)和前部玻璃體切割術(shù)。手術(shù)摘除晶狀體后的無(wú)晶狀體眼，重點(diǎn)進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練，防治弱視，促進(jìn)融合功能的發(fā)育。通過(guò)弱視訓(xùn)練不斷的強(qiáng)化視網(wǎng)膜的刺激，提高視力。有的患兒的視力甚至可提高至0.4、0.5，從而改善患兒的生存質(zhì)量。對(duì)于人工晶狀體植入年齡目前尚存在爭(zhēng)議，1歲以內(nèi)的患兒植入人工晶狀體爭(zhēng)論較多，尤其是單眼患兒究竟是人工晶狀體植入好還是戴接觸鏡的效果更好目前尚未達(dá)成共識(shí)?？紤]到嬰幼兒眼球發(fā)育情況，一般認(rèn)為在2歲左右施行人工晶狀體植入手術(shù)是相對(duì)安全的，要考慮個(gè)體差異以及眼軸發(fā)育等綜合考慮。第三，做先天性白內(nèi)障手術(shù)可能有哪些并發(fā)癥或者說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)呢？后囊膜混濁：先天性白內(nèi)障摘除的后囊膜混濁發(fā)生比成人更為常見(jiàn)，又稱后發(fā)性白內(nèi)障，其發(fā)生率40%~100%。主要與嬰幼兒患者晶狀體上皮細(xì)胞增生活躍、增殖能力較強(qiáng)有關(guān)。術(shù)后大量的纖維炎性滲出物也加速了晶狀體上皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)后囊混濁。雖然這個(gè)孩子我做了1期后囊膜切開(kāi)，但三個(gè)月以后還是發(fā)生了再混濁，后來(lái)又在全身麻醉做了雙眼增生膜切除手術(shù)。年長(zhǎng)患兒如果能配合激光治療，可以行YAG激光后囊切開(kāi)。繼發(fā)性青光眼：繼發(fā)性青光眼或高眼壓是先天性白內(nèi)障手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是最麻煩的情況，還好這個(gè)孩子沒(méi)有發(fā)生。小眼球、手術(shù)過(guò)早、明顯的家族史以及與之相關(guān)的眼畸形（如永存胚胎血管）等都是危險(xiǎn)因素，可發(fā)生于初次手術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，據(jù)不同文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率約為3%~40%。角膜損傷和感染：長(zhǎng)期使用角膜接觸鏡的兒童，容易發(fā)生角膜上皮損傷和感染。虹膜睫狀體炎：因風(fēng)疹病毒引起的先天性白內(nèi)障不宜過(guò)早手術(shù)，這是因?yàn)樵诟腥竞笤缙?，風(fēng)疹病毒在晶狀體內(nèi)還存在，手術(shù)時(shí)可使這些潛伏在晶狀體內(nèi)的病毒釋放而引起虹膜睫狀體炎，有可能因炎癥而引起眼球萎縮?？偟膩?lái)說(shuō)，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子不會(huì)追光和黑眼球發(fā)白，一定要盡快到眼科醫(yī)院就診，看看是不是有先天性白內(nèi)障和其他問(wèn)題，包括視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等情況，都需要盡快治療，否則一旦錯(cuò)過(guò)手術(shù)機(jī)會(huì)，輕者引起視力嚴(yán)重?fù)p害，重者生命不保。就先天性白內(nèi)障來(lái)說(shuō)，雖然它是眼睛先天性疾病中手術(shù)效果最好的疾病，但也不是做一次手術(shù)就萬(wàn)事大吉，還要注意手術(shù)以后的康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥的處理。當(dāng)年兩個(gè)月大的小嬰兒目前已經(jīng)三歲多了，她也成為我做過(guò)的最小年齡白內(nèi)障患者，創(chuàng)造我做眼科手術(shù)最小年齡的紀(jì)錄。因此，她讓我的手術(shù)紀(jì)錄從兩個(gè)月大小做到最大的105歲，感謝最小和最大年齡的這些患者，是他們讓我創(chuàng)造了紀(jì)錄！祝她健康快樂(lè)成長(zhǎng)和一輩子光明！

當(dāng)我們看到一個(gè)可愛(ài)的寶寶，一定會(huì)被TA明亮、清澈的眼神吸引。漢語(yǔ)中也有很多形容眼眸美好的詞匯，比如水靈靈，亮晶晶，明眸善睞。然而，寶寶出生后發(fā)現(xiàn)眼睛發(fā)白發(fā)亮，真的都是好事嗎？ 在正常情況下，光線依次通過(guò)角膜、晶狀體、玻璃體這些屈光介質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜，形成圖像。這個(gè)過(guò)程中，一部分光線被視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜吸收，此時(shí)瞳孔無(wú)反光，呈現(xiàn)黑色；在較強(qiáng)光線的例如閃光燈照射下，光線吸收程度有限，瞳孔則呈現(xiàn)橙紅色反光。 那么什么是白瞳癥呢？顧名思義，當(dāng)光線照射瞳孔，瞳孔區(qū)呈現(xiàn)黃色、黃白色或粉白色的反光即稱為白瞳癥。白瞳癥的原理主要為兩點(diǎn)：其一為眼部缺乏吸收光線的色素，例如脈絡(luò)膜缺失、白化病等；其二則是更為廣泛、多發(fā)的因素，即瞳孔至視網(wǎng)膜之間有白色物阻隔而形成白色反光，在發(fā)生晶狀體渾濁、前房或玻璃體炎癥滲出、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)腫瘤等情況下都可能存在白瞳癥表現(xiàn)。小兒眼病中引起白瞳癥的病種非常多，以下將對(duì)幾種較為常見(jiàn)的病變進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹。 先天性白內(nèi)障 先天性白內(nèi)障是出生時(shí)即出現(xiàn)的晶狀體混濁，由胚胎期晶狀體的發(fā)育異常導(dǎo)致。每年全球新生兒中約有30萬(wàn)先白患兒，我國(guó)的發(fā)病率約為萬(wàn)分之五，是目前發(fā)生率最高的、可治療的兒童致盲性眼病。先白的病因非常復(fù)雜，與遺傳和環(huán)境因素均有關(guān)系?？蔀榧易逍?，也可散發(fā)。其中約30%的先天性白內(nèi)障為遺傳因素所致，多為常染色體顯性遺傳。散發(fā)病例則與患兒母親孕期服用藥物，代謝異常，接受大劑量放射線照射或胎兒在宮內(nèi)風(fēng)疹病毒感染有關(guān)。 先白患兒晶狀體混濁形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為核型白內(nèi)障（上排左）、點(diǎn)狀白內(nèi)障（上排中）、板層型白內(nèi)障（上排右、下排左）、縫性白內(nèi)障（下排中、右）或全白型白內(nèi)障等。白瞳癥的程度與晶狀體形態(tài)有關(guān)，晶體混濁越致密，白瞳癥越嚴(yán)重，患兒可能還會(huì)出現(xiàn)不追光、斜視、畏光或眼球震顫等癥狀。 手術(shù)是治療先白的主要途徑，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與晶狀體混濁的形態(tài)和致密程度有關(guān)。對(duì)于未累及視軸區(qū)或病變較輕、視功能影響較小的患者，建議定期隨訪，必要時(shí)使用藥物擴(kuò)瞳治療，減少晶狀體混濁部位對(duì)視網(wǎng)膜的遮擋。對(duì)于病變程度較重、遮擋視軸區(qū)的患兒則建議盡早手術(shù)，摘除混濁的晶狀體。并根據(jù)患兒病情選擇同期或二期植入人工晶狀體。需要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)成功只能說(shuō)治療成功了一半。對(duì)早期摘除白內(nèi)障的患兒，需及時(shí)驗(yàn)配角膜接觸鏡或框架眼鏡；在孩子成長(zhǎng)過(guò)程中也需要進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，定期屈光矯正，及時(shí)行斜弱視治療。 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 (retinoblastoma, RB) 　　視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤簡(jiǎn)稱RB，是兒童最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，占小兒腫瘤的3%。其實(shí)際發(fā)病率約占活產(chǎn)兒的兩萬(wàn)分之一。RB可單眼（2/3）或雙眼（1/3）發(fā)病，常發(fā)生于1-2歲的嬰兒。約10%的患兒有家族史，目前研究認(rèn)為與Rb1基因突變有關(guān)。 　　RB的病程分為四個(gè)階段。第一階段為眼內(nèi)生長(zhǎng)期，由于患兒小無(wú)法表述視力障礙，家長(zhǎng)早期不宜發(fā)現(xiàn)，常至瘤體隆起突破玻璃體腔，形成瞳孔區(qū)反光的白瞳癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)，同時(shí)可伴有斜視、視力下降的表現(xiàn)。第二階段是青光眼期，隨著瘤體生長(zhǎng)患兒眼壓升高，會(huì)出現(xiàn)“牛眼”，并伴有眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。第三階段和第四階段為眼外期和全身轉(zhuǎn)移期，此時(shí)腫瘤已出現(xiàn)體內(nèi)轉(zhuǎn)移，近處轉(zhuǎn)移至眼眶和顱內(nèi)，遠(yuǎn)處隨著血液和淋巴轉(zhuǎn)移至全身。到達(dá)4期一般少見(jiàn)，但患兒多在1.5年內(nèi)死亡。B超和磁共振檢查有助于明確診斷。 RB的治療經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，目前已較為成熟，在發(fā)達(dá)國(guó)家患兒的五年生存率已超過(guò)90%。國(guó)內(nèi)由于普遍就診較晚，既往主要治療方案為眼球摘除。隨著靜脈化療、玻璃體腔化療和眼動(dòng)脈介入化療和外照射放療等多種保眼方法的逐步開(kāi)展和完善，以及眼底篩查和基層醫(yī)生宣教工作的不斷推廣，我國(guó)患兒的生存率和保眼率有了極大的提高。 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（Coats?。?Coats病的主要病理改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜血管的異常擴(kuò)張，血管內(nèi)皮屏障功能喪失，致使血漿中的物質(zhì)尤其是脂質(zhì)、膽固醇等大量滲出并聚集于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下，最終形成廣泛的視網(wǎng)膜脫離，也是導(dǎo)致患兒呈現(xiàn)白瞳甚至黃瞳的原因。Coats病多為單眼發(fā)生，好發(fā)于10歲以下男孩，多無(wú)明確家族史。其發(fā)生也較為隱匿，呈進(jìn)行性發(fā)展，患兒就診時(shí)常已出現(xiàn)顯著的視力減退、白瞳癥或廢用性外斜等。熒光血管造影檢查（FFA）有助于Coats病的確診。早期病變表現(xiàn)為眼底赤道部與鋸齒緣間有擴(kuò)張的毛細(xì)血管，血管呈節(jié)段性增粗或粗細(xì)不勻，并以燈泡樣血管最為典型，即局部血管瘤樣擴(kuò)張。異常血管可分散分布，但常聚集成簇狀，以顳側(cè)與上方最多，后極部極少；嚴(yán)重時(shí)4個(gè)象限均可發(fā)生。 Coats病是一種相對(duì)難治的疾病，總的治療原則是以最小的創(chuàng)傷，保留視力，保住眼球。早期Coats病主要以激光治療為主，旨在使病變區(qū)異常血管閉塞、滲出減少；而晚期發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離者則需行玻璃體切除手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)較大。所幸的是，我院趙培泉主任在多年的臨床探索中創(chuàng)新和改良了多種手術(shù)方式，如兩切口眼內(nèi)激光、24G留置針鞏膜外放液等，這些方法極大的提高激光治療的成功率，減少治療次數(shù)，也為嚴(yán)重的晚期病例提供了相對(duì)安全有效的治療方案。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 （Retinopathy of prematurity, ROP） ROP最早描述于20世紀(jì)40年代，高濃度氧氣的支持提高了早產(chǎn)兒的存活率，卻導(dǎo)致一些孩子失明。ROP特定發(fā)生于低胎齡、低出生體重兒，有明確的吸氧史，主要病理過(guò)程為視網(wǎng)膜缺血至發(fā)育遲緩，代償性導(dǎo)致血管發(fā)育異常、血管增生，繼續(xù)進(jìn)展則會(huì)導(dǎo)致?tīng)恳砸暰W(wǎng)膜脫離。隨著危重早產(chǎn)兒成活率的不斷提高，目前ROP是嬰幼兒致盲的首要原因：早產(chǎn)兒中的發(fā)生率高達(dá)為13.7%；在我國(guó)，每年出生的130萬(wàn)早產(chǎn)兒中約有18萬(wàn)發(fā)生ROP。ROP早期隱蔽，發(fā)展快，至白瞳癥的發(fā)生已是晚期的視網(wǎng)膜增殖甚至脫離。 對(duì)已確診ROP的患兒，早期使用激光治療、眼內(nèi)抗新生血管藥物注射和晚期的手術(shù)治療——不同時(shí)期的ROP患者均有比較明確的治療方案。但治療越晚，視功能恢復(fù)情況越差。因此，防患于未然則尤為重要。 2014年更新的《中國(guó)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南(2014)》建議： 出生體重＜2000g，或出生孕周＜32周的早產(chǎn)兒和低體重兒需行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化； 對(duì)患有嚴(yán)重疾病或有明確較長(zhǎng)時(shí)間吸氧史、兒科醫(yī)師認(rèn)為比較高危的患者，可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍。首次檢查應(yīng)在產(chǎn)后4～6周或矯正胎齡31-32周進(jìn)行。規(guī)范氧療、規(guī)范篩查、早期治療，可以有效的預(yù)防ROP進(jìn)展，預(yù)防致盲。 家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變 （Familial exudative vitreoretinopathy, FEVR） FEVR是一類視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常性疾病，主要病變?yōu)橐暰W(wǎng)膜發(fā)育不全導(dǎo)致周邊部視網(wǎng)膜無(wú)血管灌注，血管走行異常和滲出。FEVR在兒童致盲性眼病中約占13-16%，具有典型的家族遺傳性。目前已發(fā)現(xiàn)KIF11等多個(gè)突變基因，涉及常染色體顯性、常染色體隱性、X連鎖遺傳等多種遺傳方式。FEVR多為雙眼發(fā)病，臨床表型差異很大。輕者可無(wú)明顯癥狀而漏診，中重者則多有視網(wǎng)膜新生血管生成，出現(xiàn)視網(wǎng)膜皺襞、黃斑異位、視網(wǎng)膜脫離甚至瞳孔膜閉眼前節(jié)消失，此時(shí)多已出現(xiàn)白瞳癥，喪失視功能。在同一突變家系中，子代與親代臨床表型可能相差甚遠(yuǎn)；對(duì)于同一個(gè)體而言, 雙眼病變程度也多不相同，可能一只眼表現(xiàn)為完全性視網(wǎng)膜脫離, 而另一只眼無(wú)明顯臨床癥狀。 FFA在早期FEVR患者的臨床應(yīng)用中有確診價(jià)值，有陽(yáng)性FEVR家族史、同時(shí)基因檢測(cè)陽(yáng)性者則可明確診斷。與ROP的治療原則相似，F(xiàn)EVR早期出現(xiàn)滲出、新生血管時(shí)采用激光光凝治療能有效控制病情的進(jìn)展；對(duì)已發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、瞳孔膜閉、繼發(fā)性青光眼等晚期病變的患兒則需行玻璃體手術(shù)治療。 “FEVR就在身邊，F(xiàn)EVR伴隨一生”。由于其顯著的家族遺傳性，對(duì)無(wú)癥狀家庭成員的篩查是早期發(fā)現(xiàn)FEVR的重要途徑；同時(shí)FEVR是一種終身性疾病，治療后亦可趨于活動(dòng)，因此強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期、終身復(fù)查，預(yù)防FEVR的發(fā)生發(fā)展，仍然任重而道遠(yuǎn)。 白瞳癥的鑒別對(duì)于一名眼科醫(yī)生而言，無(wú)論是學(xué)生階段的考試，還是在臨床工作中的診斷都是非常重要的內(nèi)容。除上述疾病外，犬弓蛔蟲(chóng)病、永存胚胎血管（PFV或PHPV）、色素失禁癥、葡萄膜炎等也均可能出現(xiàn)白瞳癥表現(xiàn)。 留給寶爸寶媽的，首先是對(duì)小兒眼病的高發(fā)性和復(fù)雜多樣性有一個(gè)大致概念，同時(shí)對(duì)以上多種相關(guān)因素，例如早產(chǎn)低體重、家族史、對(duì)側(cè)眼情況等等引起充分的警惕，從而重視新生兒眼病篩查，做到“防患于未然”；而當(dāng)發(fā)現(xiàn)白瞳癥時(shí)，則能有意識(shí)的及時(shí)就醫(yī)，盡快明確診斷并予以有效治療做到“及時(shí)止損”，控制病情的繼續(xù)發(fā)展。 新華醫(yī)院成立于1958年，在國(guó)內(nèi)眼科界和兒科界享有較高的學(xué)術(shù)地位。眼科學(xué)科帶頭人趙培泉教授是目前國(guó)內(nèi)小兒及成人視網(wǎng)膜疾病的資深專家，為國(guó)際早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分類委員會(huì)（ICROP）委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科學(xué)專委會(huì)小兒視網(wǎng)膜學(xué)組組長(zhǎng)，是國(guó)內(nèi)極少數(shù)開(kāi)展小兒玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的專家之一。在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查和診治工作，創(chuàng)建了中國(guó)第一個(gè)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查培訓(xùn)中心。新華醫(yī)院眼科近年來(lái)初步建成了小兒視網(wǎng)膜疾病的基因診斷平臺(tái)，目前是國(guó)內(nèi)小兒視網(wǎng)膜疾病診治的集散中心。趙培泉教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的中國(guó)小兒視網(wǎng)膜疾病診療規(guī)范的興起與推廣的項(xiàng)目獲得了近五年（2009-2013）中國(guó)眼科十大研究進(jìn)展之一的榮譽(yù)。

0～6歲是兒童眼睛和視覺(jué)功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，6歲前的視覺(jué)發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺(jué)質(zhì)量。在眼球和視覺(jué)發(fā)育的過(guò)程中，常會(huì)遇到內(nèi)在或外來(lái)的干擾，影響正常發(fā)育，甚至造成不可挽回的視力損害。因此，一定要呵護(hù)好兒童的眼睛，做到兒童眼病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，讓每一位兒童都擁有一個(gè)光明的未來(lái)。北京美和眼科診所小兒眼科張豐北京美和眼科診所小兒眼科張豐一、寶寶出生后，眼睛和視覺(jué)功能是如何發(fā)育的？寶寶出生后，眼睛和視覺(jué)功能是逐步發(fā)育成熟的，0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺(jué)功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。新生兒出生時(shí)的視力只有光感，出生后視力才逐步發(fā)育。一般來(lái)講，1歲兒童視力可達(dá)0.2，2歲視力可達(dá)0.4以上，3歲視力可達(dá)0.5以上，4歲視力可達(dá)0.6以上，5歲及以上視力可達(dá)0.8以上。另外，立體視是分辨物體遠(yuǎn)近、凹凸的能力，兒童的立體視也是逐步發(fā)育的，大約5～6歲基本發(fā)育成熟。寶寶剛出生時(shí)眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，眼球逐漸增長(zhǎng)，眼軸逐漸變長(zhǎng)，生理性遠(yuǎn)視逐漸減少趨向正視。正視后，如果眼球繼續(xù)增長(zhǎng)，眼軸過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)發(fā)展為近視了。二、家長(zhǎng)如何識(shí)別兒童常見(jiàn)眼病和視力異常？家長(zhǎng)在日常生活中要注意觀察和識(shí)別兒童眼部疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。（一）眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多，可疑為結(jié)膜炎或新生兒淚囊炎。（二）若發(fā)現(xiàn)寶寶瞳孔區(qū)發(fā)白應(yīng)當(dāng)引起高度警示，提示可疑先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等眼底疾病，一定要盡早去眼科檢查。（三）不能追視、視物距離過(guò)近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致，提示可疑視力異?；蜓鄄　＃ㄋ模┭畚黄?、總是歪頭視物，提示可疑斜視。眼球震顫，即雙眼球不自主的有節(jié)律的轉(zhuǎn)動(dòng)，提示可疑視力較差，應(yīng)及早就診。三、兒童為什么要定期做眼睛檢查？對(duì)于6歲以內(nèi)的兒童，許多影響視覺(jué)發(fā)育的眼病發(fā)病隱匿，僅靠家長(zhǎng)觀察難以發(fā)現(xiàn)。一是因?yàn)檫@些眼病在外觀上看沒(méi)有異常的表現(xiàn)；二是因?yàn)閮和挲g小不會(huì)表達(dá)眼睛的問(wèn)題，或單眼視力異常另一眼正常，不易覺(jué)察；三是因?yàn)檫@些眼病大多從小就有，寶寶一直沒(méi)有看清晰的體驗(yàn)，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不會(huì)有看不清的表現(xiàn)。只有通過(guò)眼部外觀檢查或特殊的眼科設(shè)備檢查，用客觀的方式才能發(fā)現(xiàn)兒童眼部異常。兒童視力從出生開(kāi)始逐步發(fā)育，不同年齡段的兒童需要關(guān)注的眼病不同，每個(gè)年齡段都有各自的眼保健重點(diǎn)。從寶寶一出生就應(yīng)該開(kāi)始做定期的篩查。早產(chǎn)兒、低體重兒易發(fā)生可致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，應(yīng)及時(shí)做眼底篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。嬰兒期應(yīng)篩查先天性白內(nèi)障、先天性青光眼，嚴(yán)重的白內(nèi)障對(duì)視力發(fā)育影響很大，應(yīng)及早治療，否則視力難以恢復(fù)。到了幼兒期和學(xué)齡前期，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注斜視、弱視和屈光不正三種兒童常見(jiàn)眼病。這些眼病對(duì)兒童的視覺(jué)發(fā)育影響也較大，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。四、0～6歲兒童的常見(jiàn)眼病有哪些？（一）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)兒中，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約10%～20%，出生體重越低、出生孕周越小其發(fā)病率越高。必須通過(guò)篩查，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。只有及時(shí)干預(yù)，才有可能獲得較好的治療效果。若發(fā)現(xiàn)較晚、錯(cuò)過(guò)了最佳治療窗口期可致盲。對(duì)于出生體重＜2000g的低體重兒和出生胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32周（出生時(shí)的孕周＋出生后的周數(shù)）做首次眼底篩查，根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況確定治療方案和復(fù)查時(shí)間。符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒應(yīng)到有篩查能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。（二）先天性白內(nèi)障。發(fā)病率約為4，在嬰兒中的發(fā)病率約0.2～0.5，約占新生兒致盲性眼病的30%。白內(nèi)障是指眼部晶狀體混濁。有的晶狀體混濁部位比較靠前，或者整個(gè)晶狀體都混濁，家長(zhǎng)就會(huì)發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白；如果混濁部位在晶狀體后部，瞳孔區(qū)就不會(huì)出現(xiàn)發(fā)白，這種混濁就需要用專業(yè)的紅光反射來(lái)篩查。單眼的嚴(yán)重白內(nèi)障最好在寶寶2～3月齡前治療，若治療不及時(shí)視力很難恢復(fù)。（三）先天性上瞼下垂?；疾÷始s1.8。先天性上瞼下垂主要表現(xiàn)為出生后出現(xiàn)單眼或雙眼上眼瞼不能上抬或上抬不足，上眼瞼部分或完全遮蓋瞳孔。先天性上瞼下垂的孩子，一般睜眼比較晚，在出生后幾天或者幾周都不能睜大眼睛。中重度上瞼下垂一般都需要手術(shù)治療。病變程度決定手術(shù)時(shí)間，一般3歲之后手術(shù)為宜。嚴(yán)重的單側(cè)上瞼下垂或者雙側(cè)，如果遮蓋瞳孔，為避免弱視，應(yīng)盡早就醫(yī)（四）屈光不正。屈光不正是指外界遠(yuǎn)處的光線經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)的屈折后，不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差。遠(yuǎn)視是指遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜后；近視則是遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜前；散光是指光線不能聚焦在同一個(gè)焦點(diǎn)上；屈光參差是指雙眼的屈光度數(shù)相差太大，比如雙眼的遠(yuǎn)視度數(shù)相差150度或散光度數(shù)相差100度，度數(shù)較高的眼就容易形成弱視。屈光不正是兒童最常見(jiàn)的眼病，家長(zhǎng)一般對(duì)近視比較重視，但是對(duì)于6歲以內(nèi)的兒童來(lái)說(shuō)高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差也同樣應(yīng)該重視，因?yàn)楹笕N眼病很容易形成弱視，需要及時(shí)矯治。兒童屈光不正通過(guò)視力檢查和屈光篩查容易發(fā)現(xiàn)，但確診需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。兒童屈光不正常用的矯正方法是配戴眼鏡，兒童配鏡需要醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，綜合屈光度、有無(wú)斜視及眼部其他健康狀況最后確定眼鏡度數(shù)。（五）弱視。弱視是由于視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)單眼斜視、嚴(yán)重遠(yuǎn)視、近視和散光、雙眼屈光度數(shù)相差太大或先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等引起的視力發(fā)育障礙，導(dǎo)致單眼或雙眼最佳戴鏡視力低于相應(yīng)年齡的視力；或雙眼視力相差兩行以上，視力較低眼為弱視。弱視患病率約1%～5%。根據(jù)普查結(jié)果確定3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視大部分可以治愈，年齡越小、發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，6歲之后較難治療，因此弱視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。如果是單眼斜視引起的弱視比較容易發(fā)現(xiàn)，但是遠(yuǎn)視、散光或者屈光參差等引起的弱視因?yàn)闊o(wú)特殊的異常表現(xiàn)常常被忽視，需要通過(guò)定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現(xiàn)。（六）斜視。斜視是指一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼視軸偏離目標(biāo)。斜視是與視覺(jué)發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺(jué)功能和眼球運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)的一組疾病。斜視除了影響美觀外，還會(huì)導(dǎo)致弱視及立體視不同程度的喪失，影響成人后職業(yè)的選擇。斜視患病率約3%。斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視，其中出生后6個(gè)月內(nèi)先天性內(nèi)斜視患病率約為1%～2%，人群中先天性內(nèi)斜視患病率為0.1%，內(nèi)斜視對(duì)兒童的視覺(jué)功能影響大，需要及早治療。斜視的治療方法有配戴眼鏡和手術(shù)治療等，具體治療方法要根據(jù)斜視類型而定，早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺(jué)功能的建立。五、預(yù)防近視需要從寶寶就開(kāi)始嗎？近視預(yù)防應(yīng)該從小開(kāi)始。家長(zhǎng)要有從小就給寶寶一個(gè)健康的視覺(jué)環(huán)境的意識(shí)，幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣的理念。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內(nèi)光線明亮，夜間睡眠時(shí)應(yīng)關(guān)燈。保證充足睡眠和營(yíng)養(yǎng)。要多帶兒童到戶外玩耍，到醫(yī)院建立眼健康檔案，監(jiān)測(cè)視力發(fā)育和遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)近視征兆并進(jìn)行干預(yù)或矯正。新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理性遠(yuǎn)視，稱之為“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量”。隨著兒童生長(zhǎng)發(fā)育，眼球逐漸長(zhǎng)大，眼軸逐漸變長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。正視后若眼球繼續(xù)增長(zhǎng)，則出現(xiàn)近視。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足指裸眼視力正常、散瞳驗(yàn)光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。3歲前生理屈光度為+3.00D，4～5歲生理屈光度為+1.50D～+2.00D，6～7歲生理屈光度為+1.00D～+1.50D。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠(yuǎn)視，則有150～200度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視，意味著其遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量消耗過(guò)多，有可能較早出現(xiàn)近視。近視不光對(duì)學(xué)習(xí)、生活、工作帶來(lái)影響，高度近視還可引起眼底視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而致盲。因此，家長(zhǎng)要為兒童提供良好的用眼環(huán)境，幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，盡可能延緩近視的發(fā)生和進(jìn)展。六、早期預(yù)防近視的主要措施有哪些？（一）增加戶外活動(dòng)時(shí)間。戶外活動(dòng)接觸陽(yáng)光，能促進(jìn)眼內(nèi)多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長(zhǎng)，預(yù)防和控制近視過(guò)早發(fā)生。所以兒童應(yīng)堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)。3～6歲兒童應(yīng)每日戶外活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)以上，盡可能“目”浴陽(yáng)光。（二）減少持續(xù)近距離用眼時(shí)間。要減少讀書(shū)、畫(huà)畫(huà)、寫字等近距離的用眼時(shí)間，避免不良的讀寫習(xí)慣。不在走路時(shí)、吃飯時(shí)、臥床時(shí)、晃動(dòng)的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽(yáng)光直射等情況下看書(shū)、寫字，每次持續(xù)近距離用眼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，二十分鐘左右要停下來(lái)休息一下眼睛，可以遠(yuǎn)眺5～10分鐘。建議低齡兒童盡量以家長(zhǎng)讀繪本為主進(jìn)行閱讀，避免兒童近距離用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。（三）限制電子視頻產(chǎn)品使用。長(zhǎng)時(shí)間近距離使用電子視屏類產(chǎn)品易消耗兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，影響視力發(fā)育。建議嬰幼兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品，3～6歲盡量避免接觸和使用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品。（四）其他措施。要選擇有足夠亮度、頻譜寬而且沒(méi)有頻閃和炫光的臺(tái)燈，使用時(shí)也要打開(kāi)房間其他燈，保證充足亮度。保證均衡膳食、確保每天睡眠時(shí)間不少于10小時(shí)。七、日常生活中，需要如何預(yù)防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼??？?jī)和詯?ài)動(dòng)，要注意預(yù)防眼外傷，避免讓幼兒玩鉛筆等尖銳物，更不能手持尖銳物品奔跑打鬧。避免接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等洗滌劑。若有化學(xué)試劑不慎進(jìn)入眼睛要立即就地用清水徹底沖洗，沖洗后送醫(yī)院就診。刮風(fēng)天帶兒童外出，要注意眼部遮擋以免進(jìn)入異物。發(fā)生異物進(jìn)入眼睛時(shí)，要避免揉眼，可讓孩子輕輕閉上眼睛，異物會(huì)刺激眼淚增多而隨眼淚流出，若不能自行流出或癥狀不緩解，要及時(shí)就醫(yī)。要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生，教育和幫助兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集場(chǎng)所活動(dòng)。八、定期的兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢？0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)作為兒童健康管理的重要內(nèi)容，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，共13次檢查。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時(shí)；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時(shí)；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時(shí)；學(xué)齡前期3次，分別在4、5、6歲時(shí)。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)定期帶孩子到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接受兒童健康管理時(shí)，同時(shí)接受眼保健及視力檢查服務(wù)。我國(guó)有完善的三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，各地的婦幼保健機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼保健工作的指導(dǎo)、開(kāi)展專項(xiàng)檢查、接受基層轉(zhuǎn)診。各地的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院也會(huì)提供技術(shù)支持，接受需要更專業(yè)的眼科檢查和治療的兒童。大家一起來(lái)努力，保障兒童的眼健康。九、家長(zhǎng)關(guān)于兒童眼健康的常見(jiàn)誤區(qū)誤區(qū)一：寶寶的眼睛看上去很明亮，肯定沒(méi)問(wèn)題。0～6歲兒童中，許多影響視力的眼病從眼睛表面看是正常的，但是實(shí)際可能存在致盲性眼病。比如位置比較靠后的先天性白內(nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外觀看都沒(méi)有異常；弱視、高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差等，眼外觀正常，但可能需要治療。誤區(qū)二：小寶寶“對(duì)眼兒”沒(méi)關(guān)系，長(zhǎng)大就好了。人們常說(shuō)的“對(duì)眼”，醫(yī)學(xué)上叫“內(nèi)斜視”，嬰幼兒的內(nèi)斜視有真假之分。假性內(nèi)斜視是由于寶寶鼻骨未發(fā)育完全，鼻梁寬且扁平，只是外觀看起來(lái)像內(nèi)斜視。這種假“對(duì)眼”隨著年齡的增長(zhǎng)，外觀會(huì)逐漸改善，“對(duì)眼”自然消失。有的“對(duì)眼”是真的內(nèi)斜視。內(nèi)斜視是兒童常見(jiàn)眼病，會(huì)影響寶寶的視力發(fā)育，還會(huì)影響立體視的發(fā)育，限制長(zhǎng)大后職業(yè)的選擇，需要盡早治療。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有“對(duì)眼”，應(yīng)及時(shí)帶寶寶找專業(yè)的眼科醫(yī)生檢查，明確是否是真性內(nèi)斜視，不要盲目等待其自然好轉(zhuǎn)，而耽誤孩子的治療。誤區(qū)三：孩子視力差就是近視了。引起兒童視力異常的原因很多，近視只是其中一種。6歲內(nèi)的兒童近視較少，而遠(yuǎn)視和散光引起的視力異常更常見(jiàn)。另外其他的眼病，如弱視、眼底疾病等也會(huì)影響視力。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子視力差，應(yīng)該做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，確定了影響視力的原因，才能給予針對(duì)性的治療和用眼指導(dǎo)。比如近視了，要限制近距離用眼時(shí)間，遠(yuǎn)視引起的弱視則需要多用眼促進(jìn)恢復(fù)。誤區(qū)四：孩子視力不好不用擔(dān)心，長(zhǎng)大就好了。若檢查發(fā)現(xiàn)孩子視力異常，家長(zhǎng)一定要重視。6歲以前是兒童視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果在這段時(shí)間內(nèi)孩子存在斜視、遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障和重度上瞼下垂等眼部異常，都可以表現(xiàn)為視力差，可能會(huì)影響孩子的視覺(jué)發(fā)育，從而引起弱視，導(dǎo)致長(zhǎng)大后即使戴眼鏡視力也不能恢復(fù)正常。所以孩子視力不好應(yīng)及時(shí)矯治，積極促進(jìn)視力發(fā)育，以免形成弱視。誤區(qū)五：散瞳藥對(duì)孩子的眼睛有傷害。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子視力不好，就會(huì)建議散瞳驗(yàn)光檢查。由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，不散瞳進(jìn)行驗(yàn)光檢查，經(jīng)常會(huì)讓正常的眼睛也表現(xiàn)為近視，或高度遠(yuǎn)視的眼睛表現(xiàn)為遠(yuǎn)視度數(shù)減低，影響驗(yàn)光的準(zhǔn)確性及治療效果。散瞳藥物可以放松調(diào)節(jié)力，準(zhǔn)確檢查近視、遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)，確定是否需要配鏡矯正，所以兒童散瞳驗(yàn)光是非常必要的。正確使用散瞳藥物對(duì)眼睛和身體都是無(wú)害的。散瞳后短時(shí)出現(xiàn)的看近不清、畏光，隨著藥物的代謝會(huì)自然恢復(fù)，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心，不應(yīng)拒絕散瞳散光檢查，錯(cuò)過(guò)孩子的最佳矯正時(shí)期，耽誤、影響孩子的正常視覺(jué)發(fā)育。誤區(qū)六：孩子不要戴眼鏡，戴上就摘不下來(lái)了。孩子如果有近視、遠(yuǎn)視、散光等問(wèn)題，經(jīng)醫(yī)生確診后可能需要戴眼鏡矯治。眼鏡的作用是幫助兒童解決眼部聚焦的缺陷，使兒童看的清晰，促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育，緩解近視進(jìn)展，眼鏡對(duì)孩子的眼睛而言就是光學(xué)矯正。眼鏡能不能摘下來(lái)要根據(jù)孩子的眼病種類和程度而定，中度的遠(yuǎn)視隨著年齡增長(zhǎng)而減輕，有可能摘下眼鏡；散光和近視一般不能摘鏡，要等到18歲左右視力發(fā)育穩(wěn)定時(shí)，通過(guò)激光手術(shù)可以摘鏡。孩子有嚴(yán)重的屈光不正，特別是合并斜視弱視時(shí)，如果家長(zhǎng)不愿意接受孩子戴眼鏡矯治，則會(huì)延誤治療，嚴(yán)重者會(huì)影響孩子的視覺(jué)發(fā)育。誤區(qū)七：近視眼鏡越戴度數(shù)越高。兒童近視后度數(shù)往往是每年增加，家長(zhǎng)常認(rèn)為是戴眼鏡引起的。其實(shí)這是由兒童近視本身的病變發(fā)展特征決定的。兒童近視多發(fā)病于10歲左右，且有低齡化趨勢(shì)，一般到18歲左右停止進(jìn)展，兒童近視發(fā)病年齡越小，成年后近視度數(shù)越高。近視進(jìn)展與年齡及用眼習(xí)慣有關(guān)，科學(xué)配戴眼鏡可以減緩近視進(jìn)展速度。孩子近視了，影響到了學(xué)習(xí)和生活，就要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)散瞳驗(yàn)光，準(zhǔn)確配鏡。誤區(qū)八：近視都是用眼不當(dāng)造成的。近視分為單純性近視和病理性近視。單純性近視度數(shù)常低于600度，是遺傳或用眼習(xí)慣等因素共同影響的結(jié)果。病理性近視度數(shù)常超過(guò)600度，伴有眼底視網(wǎng)膜病變，主要為遺傳因素所致。遺傳因素?zé)o法改變，父母如果患有近視，應(yīng)特別關(guān)注寶寶的視力發(fā)育，堅(jiān)持帶寶寶定期做眼部檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。要幫助孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，少看電子視屏類產(chǎn)品，同時(shí)也要減少長(zhǎng)時(shí)間的讀書(shū)、寫字等近距離用眼，多戶外活動(dòng)，盡可能減緩近視進(jìn)展。誤區(qū)九：兒童配鏡到眼鏡店驗(yàn)下光就行了。兒童配鏡前必須進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，6歲以下兒童第一次配鏡必須使用1%阿托品散瞳，散瞳驗(yàn)光應(yīng)當(dāng)在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。兒童的視力不良除了近視，還有遠(yuǎn)視、散光，有合并弱視的可能，其他眼病也可能會(huì)影響視力。因此，帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)眼科醫(yī)生的檢查和專業(yè)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光后給出正確的配鏡處方，才可以配鏡。

0～6歲兒童眼保健核心知識(shí)問(wèn)答 0～6歲是兒童眼睛和視覺(jué)功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，6歲前的視覺(jué)發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺(jué)質(zhì)量。在眼球和視覺(jué)發(fā)育的過(guò)程中，常會(huì)遇到內(nèi)在或外來(lái)的干擾，影響正常發(fā)育，甚至造成不可挽回的視力損害。因此，一定要呵護(hù)好兒童的眼睛，做到兒童眼病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，讓每一位兒童都擁有一個(gè)光明的未來(lái)。 一、寶寶出生后，眼睛和視覺(jué)功能是如何發(fā)育的？ 寶寶出生后，眼睛和視覺(jué)功能是逐步發(fā)育成熟的，0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺(jué)功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。 新生兒出生時(shí)的視力只有光感，出生后視力才逐步發(fā)育。一般來(lái)講，1歲兒童視力可達(dá)0.2，2歲視力可達(dá)0.4以上，3歲視力可達(dá)0.5以上，4歲視力可達(dá)0.6以上，5歲及以上視力可達(dá)0.8以上。另外，立體視是分辨物體遠(yuǎn)近、凹凸的能力，兒童的立體視也是逐步發(fā)育的，大約5～6歲基本發(fā)育成熟。 寶寶剛出生時(shí)眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，眼球逐漸增長(zhǎng)，眼軸逐漸變長(zhǎng)，生理性遠(yuǎn)視逐漸減少趨向正視。正視后，如果眼球繼續(xù)增長(zhǎng)，眼軸過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)發(fā)展為近視了。 二、家長(zhǎng)如何識(shí)別兒童常見(jiàn)眼病和視力異常？ 家長(zhǎng)在日常生活中要注意觀察和識(shí)別兒童眼部疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。 （一）眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多，可疑為結(jié)膜炎或新生兒淚囊炎。 （二）若發(fā)現(xiàn)寶寶瞳孔區(qū)發(fā)白應(yīng)當(dāng)引起高度警示，提示可疑先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等眼底疾病，一定要盡早去眼科檢查。 （三）不能追視、視物距離過(guò)近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致，提示可疑視力異?；蜓鄄?。 （四）眼位偏斜、總是歪頭視物，提示可疑斜視。眼球震顫，即雙眼球不自主的有節(jié)律的轉(zhuǎn)動(dòng)，提示可疑視力較差，應(yīng)及早就診。 三、兒童為什么要定期做眼睛檢查？ 對(duì)于6歲以內(nèi)的兒童，許多影響視覺(jué)發(fā)育的眼病發(fā)病隱匿，僅靠家長(zhǎng)觀察難以發(fā)現(xiàn)。一是因?yàn)檫@些眼病在外觀上看沒(méi)有異常的表現(xiàn)；二是因?yàn)閮和挲g小不會(huì)表達(dá)眼睛的問(wèn)題，或單眼視力異常另一眼正常，不易覺(jué)察；三是因?yàn)檫@些眼病大多從小就有，寶寶一直沒(méi)有看清晰的體驗(yàn)，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不會(huì)有看不清的表現(xiàn)。只有通過(guò)眼部外觀檢查或特殊的眼科設(shè)備檢查，用客觀的方式才能發(fā)現(xiàn)兒童眼部異常。 兒童視力從出生開(kāi)始逐步發(fā)育，不同年齡段的兒童需要關(guān)注的眼病不同，每個(gè)年齡段都有各自的眼保健重點(diǎn)。從寶寶一出生就應(yīng)該開(kāi)始做定期的篩查。 早產(chǎn)兒、低體重兒易發(fā)生可致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，應(yīng)及時(shí)做眼底篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。嬰兒期應(yīng)篩查先天性白內(nèi)障、先天性青光眼，嚴(yán)重的白內(nèi)障對(duì)視力發(fā)育影響很大，應(yīng)及早治療，否則視力難以恢復(fù)。到了幼兒期和學(xué)齡前期，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注斜視、弱視和屈光不正三種兒童常見(jiàn)眼病。這些眼病對(duì)兒童的視覺(jué)發(fā)育影響也較大，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。 四、0～6歲兒童的常見(jiàn)眼病有哪些？ （一）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)兒中，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約10%～20%，出生體重越低、出生孕周越小其發(fā)病率越高。必須通過(guò)篩查，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。只有及時(shí)干預(yù)，才有可能獲得較好的治療效果。若發(fā)現(xiàn)較晚、錯(cuò)過(guò)了最佳治療窗口期可致盲。對(duì)于出生體重＜2000g的低體重兒和出生胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32周（出生時(shí)的孕周＋出生后的周數(shù)）做首次眼底篩查，根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況確定治療方案和復(fù)查時(shí)間。符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒應(yīng)到有篩查能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。 （二）先天性白內(nèi)障。發(fā)病率約為4‰，在嬰兒中的發(fā)病率約0.2‰～0.5‰，約占新生兒致盲性眼病的30%。白內(nèi)障是指眼部晶狀體混濁。有的晶狀體混濁部位比較靠前，或者整個(gè)晶狀體都混濁，家長(zhǎng)就會(huì)發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白；如果混濁部位在晶狀體后部，瞳孔區(qū)就不會(huì)出現(xiàn)發(fā)白，這種混濁就需要用專業(yè)的紅光反射來(lái)篩查。單眼的嚴(yán)重白內(nèi)障最好在寶寶2～3月齡前治療，若治療不及時(shí)視力很難恢復(fù)。 （三）先天性上瞼下垂?；疾÷始s1.8‰。先天性上瞼下垂主要表現(xiàn)為出生后出現(xiàn)單眼或雙眼上眼瞼不能上抬或上抬不足，上眼瞼部分或完全遮蓋瞳孔。先天性上瞼下垂的孩子，一般睜眼比較晚，在出生后幾天或者幾周都不能睜大眼睛。中重度上瞼下垂一般都需要手術(shù)治療。病變程度決定手術(shù)時(shí)間，一般3歲之后手術(shù)為宜。嚴(yán)重的單側(cè)上瞼下垂或者雙側(cè)，如果遮蓋瞳孔，為避免弱視，應(yīng)盡早就醫(yī) （四）屈光不正。屈光不正是指外界遠(yuǎn)處的光線經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)的屈折后，不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差。遠(yuǎn)視是指遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜后；近視則是遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜前；散光是指光線不能聚焦在同一個(gè)焦點(diǎn)上；屈光參差是指雙眼的屈光度數(shù)相差太大，比如雙眼的遠(yuǎn)視度數(shù)相差150度或散光度數(shù)相差100度，度數(shù)較高的眼就容易形成弱視。屈光不正是兒童最常見(jiàn)的眼病，家長(zhǎng)一般對(duì)近視比較重視，但是對(duì)于6歲以內(nèi)的兒童來(lái)說(shuō)高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差也同樣應(yīng)該重視，因?yàn)楹笕N眼病很容易形成弱視，需要及時(shí)矯治。兒童屈光不正通過(guò)視力檢查和屈光篩查容易發(fā)現(xiàn)，但確診需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。兒童屈光不正常用的矯正方法是配戴眼鏡，兒童配鏡需要醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，綜合屈光度、有無(wú)斜視及眼部其他健康狀況最后確定眼鏡度數(shù)。 （五）弱視。弱視是由于視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)單眼斜視、嚴(yán)重遠(yuǎn)視、近視和散光、雙眼屈光度數(shù)相差太大或先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等引起的視力發(fā)育障礙，導(dǎo)致單眼或雙眼最佳戴鏡視力低于相應(yīng)年齡的視力；或雙眼視力相差兩行以上，視力較低眼為弱視。弱視患病率約1%～5%。根據(jù)普查結(jié)果確定3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視大部分可以治愈，年齡越小、發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，6歲之后較難治療，因此弱視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。如果是單眼斜視引起的弱視比較容易發(fā)現(xiàn)，但是遠(yuǎn)視、散光或者屈光參差等引起的弱視因?yàn)闊o(wú)特殊的異常表現(xiàn)常常被忽視，需要通過(guò)定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現(xiàn)。 （六）斜視。斜視是指一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼視軸偏離目標(biāo)。斜視是與視覺(jué)發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺(jué)功能和眼球運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)的一組疾病。斜視除了影響美觀外，還會(huì)導(dǎo)致弱視及立體視不同程度的喪失，影響成人后職業(yè)的選擇。斜視患病率約3%。斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視，其中出生后6個(gè)月內(nèi)先天性內(nèi)斜視患病率約為1%～2%，人群中先天性內(nèi)斜視患病率為0.1%，內(nèi)斜視對(duì)兒童的視覺(jué)功能影響大，需要及早治療。斜視的治療方法有配戴眼鏡和手術(shù)治療等，具體治療方法要根據(jù)斜視類型而定，早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺(jué)功能的建立。 五、預(yù)防近視需要從寶寶就開(kāi)始嗎？ 近視預(yù)防應(yīng)該從小開(kāi)始。家長(zhǎng)要有從小就給寶寶一個(gè)健康的視覺(jué)環(huán)境的意識(shí)，幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣的理念。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內(nèi)光線明亮，夜間睡眠時(shí)應(yīng)關(guān)燈。保證充足睡眠和營(yíng)養(yǎng)。要多帶兒童到戶外玩耍，到醫(yī)院建立眼健康檔案，監(jiān)測(cè)視力發(fā)育和遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)近視征兆并進(jìn)行干預(yù)或矯正。 新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理性遠(yuǎn)視，稱之為“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量”。隨著兒童生長(zhǎng)發(fā)育，眼球逐漸長(zhǎng)大，眼軸逐漸變長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。正視后若眼球繼續(xù)增長(zhǎng)，則出現(xiàn)近視。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足指裸眼視力正常、散瞳驗(yàn)光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。3歲前生理屈光度為+3.00D，4～5歲生理屈光度為+1.50D～+2.00D，6～7歲生理屈光度為+1.00D～+1.50D。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠(yuǎn)視，則有150～200度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視，意味著其遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量消耗過(guò)多，有可能較早出現(xiàn)近視。近視不光對(duì)學(xué)習(xí)、生活、工作帶來(lái)影響，高度近視還可引起眼底視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而致盲。因此，家長(zhǎng)要為兒童提供良好的用眼環(huán)境，幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，盡可能延緩近視的發(fā)生和進(jìn)展。 六、早期預(yù)防近視的主要措施有哪些？ （一）增加戶外活動(dòng)時(shí)間。戶外活動(dòng)接觸陽(yáng)光，能促進(jìn)眼內(nèi)多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長(zhǎng)，預(yù)防和控制近視過(guò)早發(fā)生。所以兒童應(yīng)堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)。3～6歲兒童應(yīng)每日戶外活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)以上，盡可能“目”浴陽(yáng)光。 （二）減少持續(xù)近距離用眼時(shí)間。要減少讀書(shū)、畫(huà)畫(huà)、寫字等近距離的用眼時(shí)間，避免不良的讀寫習(xí)慣。不在走路時(shí)、吃飯時(shí)、臥床時(shí)、晃動(dòng)的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽(yáng)光直射等情況下看書(shū)、寫字，每次持續(xù)近距離用眼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，二十分鐘左右要停下來(lái)休息一下眼睛，可以遠(yuǎn)眺5～10分鐘。建議低齡兒童盡量以家長(zhǎng)讀繪本為主進(jìn)行閱讀，避免兒童近距離用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 （三）限制電子視頻產(chǎn)品使用。長(zhǎng)時(shí)間近距離使用電子視屏類產(chǎn)品易消耗兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，影響視力發(fā)育。建議嬰幼兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品，3～6歲盡量避免接觸和使用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品。 （四）其他措施。要選擇有足夠亮度、頻譜寬而且沒(méi)有頻閃和炫光的臺(tái)燈，使用時(shí)也要打開(kāi)房間其他燈，保證充足亮度。保證均衡膳食、確保每天睡眠時(shí)間不少于10小時(shí)。 七、日常生活中，需要如何預(yù)防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼??？ 兒童生性愛(ài)動(dòng)，要注意預(yù)防眼外傷，避免讓幼兒玩鉛筆等尖銳物，更不能手持尖銳物品奔跑打鬧。避免接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等洗滌劑。若有化學(xué)試劑不慎進(jìn)入眼睛要立即就地用清水徹底沖洗，沖洗后送醫(yī)院就診。刮風(fēng)天帶兒童外出，要注意眼部遮擋以免進(jìn)入異物。發(fā)生異物進(jìn)入眼睛時(shí)，要避免揉眼，可讓孩子輕輕閉上眼睛，異物會(huì)刺激眼淚增多而隨眼淚流出，若不能自行流出或癥狀不緩解，要及時(shí)就醫(yī)。 要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生，教育和幫助兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集場(chǎng)所活動(dòng)。 八、定期的兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢？ 0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)作為兒童健康管理的重要內(nèi)容，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，共13次檢查。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時(shí)；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時(shí)；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時(shí)；學(xué)齡前期3次，分別在4、5、6歲時(shí)。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)定期帶孩子到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接受兒童健康管理時(shí)，同時(shí)接受眼保健及視力檢查服務(wù)。 我國(guó)有完善的三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，各地的婦幼保健機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼保健工作的指導(dǎo)、開(kāi)展專項(xiàng)檢查、接受基層轉(zhuǎn)診。各地的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院也會(huì)提供技術(shù)支持，接受需要更專業(yè)的眼科檢查和治療的兒童。大家一起來(lái)努力，保障兒童的眼健康。 九、家長(zhǎng)關(guān)于兒童眼健康的常見(jiàn)誤區(qū) 誤區(qū)一：寶寶的眼睛看上去很明亮，肯定沒(méi)問(wèn)題。 0～6歲兒童中，許多影響視力的眼病從眼睛表面看是正常的，但是實(shí)際可能存在致盲性眼病。比如位置比較靠后的先天性白內(nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外觀看都沒(méi)有異常；弱視、高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差等，眼外觀正常，但可能需要治療。 誤區(qū)二：小寶寶“對(duì)眼兒”沒(méi)關(guān)系，長(zhǎng)大就好了。 人們常說(shuō)的“對(duì)眼”，醫(yī)學(xué)上叫“內(nèi)斜視”，嬰幼兒的內(nèi)斜視有真假之分。假性內(nèi)斜視是由于寶寶鼻骨未發(fā)育完全，鼻梁寬且扁平，只是外觀看起來(lái)像內(nèi)斜視。這種假“對(duì)眼”隨著年齡的增長(zhǎng)，外觀會(huì)逐漸改善，“對(duì)眼”自然消失。 有的“對(duì)眼”是真的內(nèi)斜視。內(nèi)斜視是兒童常見(jiàn)眼病，會(huì)影響寶寶的視力發(fā)育，還會(huì)影響立體視的發(fā)育，限制長(zhǎng)大后職業(yè)的選擇，需要盡早治療。 家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有“對(duì)眼”，應(yīng)及時(shí)帶寶寶找專業(yè)的眼科醫(yī)生檢查，明確是否是真性內(nèi)斜視，不要盲目等待其自然好轉(zhuǎn)，而耽誤孩子的治療。 誤區(qū)三：孩子視力差就是近視了。 引起兒童視力異常的原因很多，近視只是其中一種。6歲內(nèi)的兒童近視較少，而遠(yuǎn)視和散光引起的視力異常更常見(jiàn)。另外其他的眼病，如弱視、眼底疾病等也會(huì)影響視力。 所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子視力差，應(yīng)該做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，確定了影響視力的原因，才能給予針對(duì)性的治療和用眼指導(dǎo)。比如近視了，要限制近距離用眼時(shí)間，遠(yuǎn)視引起的弱視則需要多用眼促進(jìn)恢復(fù)。 誤區(qū)四：孩子視力不好不用擔(dān)心，長(zhǎng)大就好了。 若檢查發(fā)現(xiàn)孩子視力異常，家長(zhǎng)一定要重視。6歲以前是兒童視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果在這段時(shí)間內(nèi)孩子存在斜視、遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障和重度上瞼下垂等眼部異常，都可以表現(xiàn)為視力差，可能會(huì)影響孩子的視覺(jué)發(fā)育，從而引起弱視，導(dǎo)致長(zhǎng)大后即使戴眼鏡視力也不能恢復(fù)正常。所以孩子視力不好應(yīng)及時(shí)矯治，積極促進(jìn)視力發(fā)育，以免形成弱視。 誤區(qū)五：散瞳藥對(duì)孩子的眼睛有傷害。 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子視力不好，就會(huì)建議散瞳驗(yàn)光檢查。由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，不散瞳進(jìn)行驗(yàn)光檢查，經(jīng)常會(huì)讓正常的眼睛也表現(xiàn)為近視，或高度遠(yuǎn)視的眼睛表現(xiàn)為遠(yuǎn)視度數(shù)減低，影響驗(yàn)光的準(zhǔn)確性及治療效果。 散瞳藥物可以放松調(diào)節(jié)力，準(zhǔn)確檢查近視、遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)，確定是否需要配鏡矯正，所以兒童散瞳驗(yàn)光是非常必要的。 正確使用散瞳藥物對(duì)眼睛和身體都是無(wú)害的。散瞳后短時(shí)出現(xiàn)的看近不清、畏光，隨著藥物的代謝會(huì)自然恢復(fù)，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心，不應(yīng)拒絕散瞳散光檢查，錯(cuò)過(guò)孩子的最佳矯正時(shí)期，耽誤、影響孩子的正常視覺(jué)發(fā)育。 誤區(qū)六：孩子不要戴眼鏡，戴上就摘不下來(lái)了。 孩子如果有近視、遠(yuǎn)視、散光等問(wèn)題，經(jīng)醫(yī)生確診后可能需要戴眼鏡矯治。眼鏡的作用是幫助兒童解決眼部聚焦的缺陷，使兒童看的清晰，促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育，緩解近視進(jìn)展，眼鏡對(duì)孩子的眼睛而言就是光學(xué)矯正。 眼鏡能不能摘下來(lái)要根據(jù)孩子的眼病種類和程度而定，中度的遠(yuǎn)視隨著年齡增長(zhǎng)而減輕，有可能摘下眼鏡；散光和近視一般不能摘鏡，要等到18歲左右視力發(fā)育穩(wěn)定時(shí)，通過(guò)激光手術(shù)可以摘鏡。 孩子有嚴(yán)重的屈光不正，特別是合并斜視弱視時(shí)，如果家長(zhǎng)不愿意接受孩子戴眼鏡矯治，則會(huì)延誤治療，嚴(yán)重者會(huì)影響孩子的視覺(jué)發(fā)育。 誤區(qū)七：近視眼鏡越戴度數(shù)越高。 兒童近視后度數(shù)往往是每年增加，家長(zhǎng)常認(rèn)為是戴眼鏡引起的。其實(shí)這是由兒童近視本身的病變發(fā)展特征決定的。兒童近視多發(fā)病于10歲左右，且有低齡化趨勢(shì)，一般到18歲左右停止進(jìn)展，兒童近視發(fā)病年齡越小，成年后近視度數(shù)越高。 近視進(jìn)展與年齡及用眼習(xí)慣有關(guān)，科學(xué)配戴眼鏡可以減緩近視進(jìn)展速度。孩子近視了，影響到了學(xué)習(xí)和生活，就要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)散瞳驗(yàn)光，準(zhǔn)確配鏡。 誤區(qū)八：近視都是用眼不當(dāng)造成的。 近視分為單純性近視和病理性近視。單純性近視度數(shù)常低于600度，是遺傳或用眼習(xí)慣等因素共同影響的結(jié)果。 病理性近視度數(shù)常超過(guò)600度，伴有眼底視網(wǎng)膜病變，主要為遺傳因素所致。遺傳因素?zé)o法改變，父母如果患有近視，應(yīng)特別關(guān)注寶寶的視力發(fā)育，堅(jiān)持帶寶寶定期做眼部檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。要幫助孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，少看電子視屏類產(chǎn)品，同時(shí)也要減少長(zhǎng)時(shí)間的讀書(shū)、寫字等近距離用眼，多戶外活動(dòng)，盡可能減緩近視進(jìn)展。 誤區(qū)九：兒童配鏡到眼鏡店驗(yàn)下光就行了。 兒童配鏡前必須進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，6歲以下兒童第一次配鏡必須使用1%阿托品散瞳，散瞳驗(yàn)光應(yīng)當(dāng)在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 兒童的視力不良除了近視，還有遠(yuǎn)視、散光，有合并弱視的可能，其他眼病也可能會(huì)影響視力。因此，帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)眼科醫(yī)生的檢查和專業(yè)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光后給出正確的配鏡處方，才可以配鏡。

Q1: 什么是遺傳性眼??？由于基因或者遺傳物質(zhì)改變所導(dǎo)致的眼科疾病，統(tǒng)稱為遺傳性眼病。可分為單基因遺傳眼病、多基因遺傳眼病、線粒體遺傳眼病、體細(xì)胞遺傳眼病、染色體遺傳眼病等類型。目前已知的遺傳眼病約900種，最常見(jiàn)的如：視網(wǎng)膜色素變性、黃斑營(yíng)養(yǎng)不良、Leber先天性黑朦、先天性靜止性夜盲、先天性白內(nèi)障、Mafan綜合征、先天性上瞼下垂、遺傳性視神經(jīng)萎縮、先天性視網(wǎng)膜劈裂、色盲、先天性斜視等。Q2: 患有遺傳性眼病的人多嗎？ 遺傳性眼病并不罕見(jiàn)，已經(jīng)成為當(dāng)前威脅兒童和青少年最主要的致盲原因，約占所有致盲因素的50%， 25歲以下的盲人患者中，因遺傳性眼病致盲者占60%。其中，遺傳性視網(wǎng)膜疾病的發(fā)病率約為1/3000-1/5000，以中國(guó)每年出生1500萬(wàn)新生兒計(jì)算，相當(dāng)于其中4500個(gè)孩子可能從一出生就生活在失明的恐懼中。Q3: 何種情況需要警惕遺傳性眼??？遺傳性眼病臨床表現(xiàn)多種多樣，如果出現(xiàn)以下表現(xiàn)：夜間視力差、視力差且戴鏡不能提高、不明原因視力下降、視野逐漸縮小、斜視、瞳孔發(fā)白、分辨色覺(jué)能力弱、眼球震顫、兒童指壓眼球等，需要進(jìn)一步眼科檢查，明確是否是遺傳性眼病。Q4: 為什么要做基因檢測(cè)？ 遺傳性眼病具有先天性、終身性、家族性等特點(diǎn)。大多數(shù)遺傳性眼病為單基因遺傳，即一個(gè)基因突變后引起疾病，而目前眼科相關(guān)的致病基因近400種?；驒z測(cè)不僅可以做到精準(zhǔn)、“個(gè)體化”診斷，還能為具有遺傳史的高危人群進(jìn)行疾病篩查，預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥。Q5: 孩子患有遺傳性眼病，父母需要檢查嗎？ 大部分遺傳性眼病是由父母遺傳給孩子，父母可能是突變基因攜帶者，也可能是癥狀輕微的患者，因此父母需要進(jìn)行眼科檢查和基因檢測(cè)，明確遺傳性眼病致病基因和遺傳方式，進(jìn)一步明確疾病的發(fā)病特點(diǎn)和指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育。Q6: 遺傳性眼病是家族無(wú)法抹去的“夢(mèng)魘”嗎？ 有些遺傳性眼病在家族內(nèi)代代相傳，整個(gè)家族似乎籠罩在被“詛咒”的“夢(mèng)魘”中。如果這些家族中的患者接受專業(yè)的基因檢測(cè)和遺傳診斷，通過(guò)綜合的遺傳咨詢是有希望阻斷遺傳性眼病的傳遞，讓家族擺脫“夢(mèng)魘”！Q7: 遺傳性眼病可以治療嗎？在2017年以前，遺傳性眼病一直都是無(wú)有效治療，被認(rèn)為是眼科“絕癥”，大多數(shù)疾病的晚期導(dǎo)致患者失明。2017年12月，美國(guó)批準(zhǔn)全球首個(gè)眼科基因治療產(chǎn)品Luxturna，用于治療RPE65基因突變引起的遺傳性視網(wǎng)膜疾病。但這種新藥價(jià)格昂貴，一次治療費(fèi)用為85萬(wàn)美元，相當(dāng)于550萬(wàn)元人民幣。目前全球多家研究機(jī)構(gòu)，包括上海市第一人民醫(yī)院眼科研發(fā)團(tuán)隊(duì)在內(nèi)的中國(guó)科研團(tuán)隊(duì)正在加緊探索開(kāi)發(fā)針對(duì)遺傳性眼病的基因治療技術(shù)，開(kāi)發(fā)基因治療藥物。相關(guān)科研團(tuán)隊(duì)還正在努力搭建廉價(jià)、高效的基因治療技術(shù)平臺(tái)，建立適應(yīng)中國(guó)國(guó)情、符合中國(guó)患病人群特點(diǎn)的眼部遺傳疾病診療規(guī)范。隨著科技的進(jìn)步，未來(lái)有望攻克遺傳性眼病無(wú)法治療的難題。

“先天性的白內(nèi)障”是指剛出生的小嬰兒，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了晶體的混濁，它的形成原因是在發(fā)育的過(guò)程中，由于遺傳的因素，或者是由于母體在懷孕的時(shí)候，有些宮內(nèi)感染，導(dǎo)致了這個(gè)晶體發(fā)育的過(guò)程，出現(xiàn)了異常，就導(dǎo)致了先天性的白內(nèi)障的形成。 如果先天性的白內(nèi)障很輕微，并不影響視力，我們也可以不用管它，對(duì)于一些先天性的白內(nèi)障，通過(guò)擴(kuò)瞳治療，就能夠使患者的視力，有一定的提高。 對(duì)于剛出生，晶體混濁就非常明顯，以及影響視力的患兒，要盡快地進(jìn)行白內(nèi)障的手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)是在患兒出生，兩周到三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，其實(shí)小孩的白內(nèi)障手術(shù)，相對(duì)大人的來(lái)說(shuō)是比較復(fù)雜的，因?yàn)樗谌橄逻M(jìn)行，基本上是雙眼同時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的。 前后囊的環(huán)形撕開(kāi)，進(jìn)行水分離，超聲乳化，然后再進(jìn)行前部的玻璃體的切除，然后再進(jìn)行人工晶體的植入，或者是暫時(shí)不考慮裝人工晶體，術(shù)后還要進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練。 因?yàn)檠劬?，如果要沒(méi)有裝人工晶體的話，會(huì)影響視功能的發(fā)育，為了讓患兒得到一個(gè)良好的視力發(fā)育，我們就要進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練，或者是給孩子戴上框架眼鏡。