小兒弱視

一5歲小朋友看不清黑板，家長(zhǎng)一直以為是近視了，今天檢查發(fā)現(xiàn)竟然是高度散光、弱視。對(duì)高度散光、弱視的治療方案：首先需要角膜地形圖、裂隙燈檢查、角膜厚度測(cè)量等排除圓錐角膜，接著就需要阿托品用凝膠擴(kuò)瞳再次驗(yàn)光檢查，并觀察眼位情況，接著佩戴散光眼鏡矯正散光并且做弱視訓(xùn)練，定期復(fù)查。

一、什么是弱視？弱視的定義：在視覺(jué)發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視;或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。根據(jù)兒童視力發(fā)育規(guī)律，年齡3~5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。二、診斷弱視的參考標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒視力評(píng)估及弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)可參見“表2”。檢查方法：關(guān)注嬰幼兒視力：評(píng)估嬰幼兒視力的檢查方法有哪些？若發(fā)現(xiàn)單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的正常視力，或雙眼視力相差2行及以上，應(yīng)及時(shí)就診。三、弱視程度診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表）輕、中度弱視∶最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡視力正常值下限，且≥0.2。重度弱視∶最佳矯正視力＜0.2。參考文獻(xiàn)：中國(guó)兒童弱視防治專家共識(shí)（2021年）.中華眼科雜志,2021,57(5):336-340.溫馨提示：普通專家門診時(shí)間：周一上午、周三下午、周五全天。知名專家門診時(shí)間：周一下午

先天性內(nèi)斜不在今天討論范圍內(nèi)。今天說(shuō)的內(nèi)斜主要指的是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。即便發(fā)現(xiàn)弱視初期時(shí)孩子戴鏡仍然明顯內(nèi)斜（沒(méi)確定是不是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜），也在今天討論范圍。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜在雙眼遠(yuǎn)視孩子中很常見（也偶爾有單眼遠(yuǎn)視/屈光參差的孩子出現(xiàn)）。我用大白話講一下這種內(nèi)斜的邏輯：遠(yuǎn)視度高、調(diào)節(jié)刺激量大→帶來(lái)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)力量大（調(diào)節(jié)性集合；調(diào)節(jié)和集合有聯(lián)動(dòng)關(guān)系；有些人的調(diào)節(jié)刺激量不大，也會(huì)如此）、超出正位控制力→內(nèi)斜出現(xiàn)。什么情況的調(diào)節(jié)刺激量會(huì)大？最主要是兩類：①近距離精細(xì)目標(biāo)或者低對(duì)比度目標(biāo)；②遠(yuǎn)視度代償。內(nèi)斜孩子家長(zhǎng)多數(shù)都知道，遠(yuǎn)視+內(nèi)斜的時(shí)候，配鏡基本原則是足矯遠(yuǎn)視。按照上面①②的說(shuō)法，是不是佩戴了足矯遠(yuǎn)視的眼鏡后，問(wèn)題就解決了？是不是無(wú)論怎么用眼，都沒(méi)有遠(yuǎn)視度代償產(chǎn)生調(diào)節(jié)刺激的問(wèn)題了？并不是。這里有一個(gè)眼視光常識(shí)——人眼在看近時(shí)需要調(diào)用調(diào)節(jié)。例如，正常眼看30cm距離目標(biāo)時(shí)，需要300度的調(diào)節(jié)；看10cm距離目標(biāo)時(shí)，就需要1000度的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜孩子佩戴的遠(yuǎn)視足矯眼鏡叫作“遠(yuǎn)用鏡”，只解決了看遠(yuǎn)時(shí)候的遠(yuǎn)視度代償；戴這副遠(yuǎn)用眼鏡看近的時(shí)候，仍然需要調(diào)用調(diào)節(jié)。調(diào)用調(diào)節(jié)，就有產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜的力量根源。有這種內(nèi)斜的孩子，絕大多數(shù)都有弱視。很多調(diào)節(jié)性內(nèi)斜孩子戴鏡后正位了，做了一段時(shí)間穿珠子、穿孔訓(xùn)練后，家長(zhǎng)猛然間的發(fā)現(xiàn)孩子戴鏡又斜了！除了這種內(nèi)斜本身有波動(dòng)的問(wèn)題，產(chǎn)生這種結(jié)果的原因一般就是近距離精細(xì)訓(xùn)練。因?yàn)楹⒆釉谧鼋嚯x精細(xì)訓(xùn)練的時(shí)候一般是低頭狀態(tài)，又遮蓋了健眼，家長(zhǎng)多數(shù)情況都注意不到孩子做視覺(jué)訓(xùn)練時(shí)的眼位變化。經(jīng)常是嚴(yán)重到脫下眼罩的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)戴眼鏡時(shí)斗雞眼了！這篇，給家長(zhǎng)們兩個(gè)提醒：1、有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，遠(yuǎn)距離增視訓(xùn)練是更好的選擇。2、要每一兩天關(guān)注一下孩子戴鏡眼位。如果平時(shí)看不出斗雞眼，記得時(shí)不時(shí)讓孩子站在你對(duì)面、距離30~40厘米、盯著你鼻尖上的毛孔或者鼻梁上的痣，觀察一下孩子這時(shí)有沒(méi)有斗雞眼。

第一部分什么是弱視弱在哪里？弱視發(fā)病率雖然沒(méi)有近視那么高，但是這是一種比較難治療的兒童眼病，當(dāng)我們治療后好轉(zhuǎn)，會(huì)給我?guī)?lái)很多的口碑，小孩可以從嬰兒階段一直到比我們還高都跟著我們，那種成就感其實(shí)是支持我們一路前行的動(dòng)力我們有個(gè)很典型的例子，諾諾小朋友在我們這里看到了效果，幾乎就是我們行走的廣告，所以我們給他佩戴了一副很舒服的眼鏡，孩子是很清楚的，他當(dāng)然會(huì)一直跟著我們。我們來(lái)看一看弱視的定義，書上關(guān)于弱視的定義很多，過(guò)去認(rèn)為排除器質(zhì)性病變，視力低于0.8，過(guò)去也認(rèn)為，超過(guò)九歲以后弱視基本不能治療“2021弱視共識(shí)”里確立的弱視程度診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1.輕中度弱視：最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡視力正常值下限，且≥0.2。2.重度弱視：最佳矯正視力＜0.22021年專家共識(shí)修正了定義認(rèn)為：在視覺(jué)發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。根據(jù)兒童視力發(fā)育規(guī)律，年齡3~5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，所以不再提0.8這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大家想一想，弱視到底弱在哪里，為什么弱？我們知道遠(yuǎn)視容易導(dǎo)致弱視，那每個(gè)小朋友都有不同程度的原始儲(chǔ)備，為什么不會(huì)造成弱視？我們小兒眼科大夫都認(rèn)為近視相對(duì)遠(yuǎn)視不容易導(dǎo)致弱視，大家有想過(guò)是什么原因嗎？所以這里要抓住一個(gè)關(guān)鍵詞，視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期，過(guò)去認(rèn)為的9歲前，的確是非常關(guān)鍵期，但是我們更要認(rèn)識(shí)到從出生開始，都非常重要我來(lái)談一下我的理解，為什么近視不容易弱視，因?yàn)榻暤难矍蛲瓿闪苏暬倪^(guò)程，眼球是過(guò)大的；而有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的孩子不一定弱視，也是因?yàn)樯砟挲g范圍內(nèi)的遠(yuǎn)視，是會(huì)隨著年齡逐漸完成正視化的，所以這也是國(guó)家要更改標(biāo)準(zhǔn)的原因，也就是說(shuō)3-5歲孩子因?yàn)橛幸稽c(diǎn)生理性的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，視力達(dá)不到0.8，只有0.5是可以接受的，可以等待的。那么有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，我的孩子5歲，一個(gè)眼0.5，一個(gè)月0.6，為什么高醫(yī)生建議戴鏡？因?yàn)槲铱吹胶⒆拥囊暳Σ涣际怯捎谖覀兌x力說(shuō)的：?jiǎn)窝坌币?、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力是不能等待的，等待的結(jié)果就是錯(cuò)過(guò)視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期。所以新的定義里年齡不是決定因素，遠(yuǎn)視不是決定性因素，視力不是決定性因素，那么什么是決定性因素呢？我再總結(jié)一下我的看法：視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)：存在非器質(zhì)性的斜視、屈光（高度遠(yuǎn)視、屈光參差、散光等）、形覺(jué)剝奪問(wèn)題能不能通過(guò)調(diào)節(jié)看清楚影響正視化進(jìn)程+不能通過(guò)正視化的孩子未經(jīng)矯正或治療+依從性不良導(dǎo)致看不清：出現(xiàn)弱視所以“弱”就是努力動(dòng)用“調(diào)節(jié)”仍然看不清導(dǎo)致的“弱”所以視覺(jué)發(fā)育期+不能通過(guò)自身?xiàng)l件代償?shù)姆瞧髻|(zhì)性的斜視、屈光問(wèn)題、形覺(jué)剝奪+未接受正確的治療才是決定性因素所以即使有很高度數(shù)的遠(yuǎn)視或者散光，只要及時(shí)戴鏡，弱視有就有機(jī)會(huì)在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期獲得發(fā)育機(jī)會(huì)，就不會(huì)形成弱視，甚至有些孩子在完成正視化以后還有機(jī)會(huì)脫鏡第二個(gè)部分什么是正確的治療在我做小兒眼科大夫的第二年，我開始問(wèn)自己的問(wèn)題，為什么這個(gè)孩子遮蓋治療后視力停留在0.5然后又做了海丁格、光刷、后像、精細(xì)訓(xùn)練，提高一行孩子來(lái)復(fù)查始終就是0.6上下波動(dòng)，每3個(gè)月來(lái)復(fù)查都是這樣的視力于是我們開始說(shuō)你回去沒(méi)有好好遮蓋，你是不是偷看啦下一次好好遮蓋以后也是這樣的視力！于是我就納悶了于是就開始研究視覺(jué)訓(xùn)練的事，這個(gè)時(shí)候給孩子做脫抑制，做調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練，還有一些計(jì)算機(jī)輔助的弱視訓(xùn)練軟件，孩子蹭蹭蹭視力上來(lái)，真到1.0了開始給孩子打開遮蓋了，一打開，壞事了，孩子的視力蹭蹭蹭往下掉，回退了這明明視力訓(xùn)練到1.0了，立體視20″了，為什么還回退呢？那以后的孩子還能不能取遮蓋，能不能脫鏡啦諸如此類的問(wèn)題，可能我們會(huì)從國(guó)外視光的視光理論中找到答案如果我們還繼續(xù)用過(guò)去沿用多年的視力檢查、屈光度數(shù)測(cè)量、傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練，我們是無(wú)法達(dá)到勝利的彼岸的，醫(yī)生和家長(zhǎng)一樣的困惑。我們第一部分講到弱視的弱體現(xiàn)在患眼即使努力看，也看不清，那么就不能刺激我們視力最敏銳的地方——黃斑去成像，于是呢，黃斑區(qū)的視錐細(xì)胞就不能得到很好發(fā)揮。那么我們治療的思路來(lái)了：第一是不是要幫助弱視那個(gè)眼去看第二是不是要幫助弱視的眼看的時(shí)候需要付出的努力要跟好眼一樣那么我們就要理解弱視的分類，我們才能幫助弱視的眼去看1.斜視性弱視定義：?jiǎn)窝坌币曅纬傻娜跻?。斜視引起弱視、弱視引起斜視，兩者就像雞生蛋、蛋生雞一樣的關(guān)系，一定是相輔相成的，所以比如先天性內(nèi)斜視，當(dāng)交替遮蓋后，雙眼視力接近相同時(shí)就要立即考慮手術(shù)，而一旦高度遠(yuǎn)視就要考慮戴鏡，避免調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，所以手術(shù)和弱視治療是密切結(jié)合的。2.屈光參差性弱視定義：雙眼遠(yuǎn)視性屈光不正，球鏡屈光度數(shù)相差≥1.50DS，或柱鏡屈光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高眼形成的弱視。這一類患者在臨床上非常常見，也非常隱匿，因?yàn)楹⒆觽冇幸粋€(gè)眼看得見，所以容易被忽視，所以這就是出生就做視力篩查的意義。小兒眼科大夫普遍認(rèn)為呢，屈光參差導(dǎo)致兩眼差別大，大腦競(jìng)爭(zhēng)不能融像，所以形成抑制和弱視。但是我們仔細(xì)想想大腦對(duì)雙眼的屈光差別耐受1.50D，超過(guò)這個(gè)度數(shù)容易融像困難，融像困難是形成弱視的原因，這也是過(guò)去很多年我的認(rèn)知。但是我們想一想。一個(gè)患者一個(gè)眼不近視，一個(gè)眼-2.50D,那么這樣的孩子為什么不近視，而另外一個(gè)孩子一個(gè)眼正常，另外一個(gè)眼+2.50遠(yuǎn)視，卻弱視了，那么這樣看來(lái)屈光參差是怎樣導(dǎo)致弱視的呢?我們來(lái)思考一下，如果-2.50D近視的孩子，看遠(yuǎn)雖然困難，但是看近處不動(dòng)用調(diào)節(jié)都很清楚,那么黃斑可以獲得清晰的像，不容易形成弱視。而+2.5D的孩子如果沒(méi)有很好的調(diào)節(jié)，看遠(yuǎn)不清楚，看近處需要?jiǎng)佑酶嗟恼{(diào)節(jié)，也看不清楚，于是遠(yuǎn)近都不能獲得清晰的像，所以這里就很清楚，屈光參差引起的融像困難是一個(gè)因素，但不是決定性因素。調(diào)節(jié)才是決定性因素。所以為什么高度遠(yuǎn)視、大散光的孩子容易形成弱視，因?yàn)楹⒆拥恼{(diào)節(jié)不能代償高度的遠(yuǎn)視、大散光，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的像。這會(huì)導(dǎo)致弱視。而屈光參差引起的物像大小的差異，在大腦的融像困難，會(huì)引起什么問(wèn)題呢？容易引起抑制或者交替注視，最后導(dǎo)致斜視，那么這個(gè)時(shí)候怎么解決呢，這個(gè)時(shí)候采用特殊設(shè)計(jì)的等像眼鏡，可以減少物象的大小的差異，減輕融像的困難，去避免斜視的可能。所以我們?cè)俅慰偨Y(jié)一下，弱視的弱不再體現(xiàn)在視力，還體現(xiàn)在調(diào)節(jié)能力弱，所以弱視不光是弱視，不僅是視力上的減退，它是一個(gè)綜合癥，包括多項(xiàng)視功能不足包括對(duì)擁擠現(xiàn)象的敏感度提高，視力調(diào)節(jié)較差，注視力不穩(wěn)定，對(duì)比敏感度下降出現(xiàn)空間性扭曲，眼球追蹤能力差。所以弱視一定要了解孩子的視功能問(wèn)題，而視功能問(wèn)題可能就是導(dǎo)致弱視出現(xiàn)視力弱的關(guān)鍵，所以要比視力更重要那么戴鏡就相當(dāng)于喚醒黃斑區(qū)視錐細(xì)胞，喚醒后還需要鍛煉它，所以視功能訓(xùn)練相當(dāng)于反復(fù)訓(xùn)練視錐細(xì)胞，這樣視力才能達(dá)到1.0，達(dá)到以后還不能馬上脫鏡或者停止訓(xùn)練，要繼續(xù)鍛煉，甚至比好眼強(qiáng)，在我們國(guó)外視光教程中，弱視眼被稱為L(zhǎng)AZYeye,既然是lazy，那就要每天鍛煉，才不會(huì)回退。總結(jié)一下：屈光參差形成的弱，首先是調(diào)節(jié)功能弱，需要調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，其次是融像功能弱，需要等像鏡片，比如超主點(diǎn)鏡片的幫助3.屈光不正性弱視定義：為雙眼弱視，多發(fā)生于未配戴過(guò)矯正眼鏡的高度屈光不正患者，遠(yuǎn)視屈光度數(shù)≥5.00DS和（或）散光度數(shù)≥2.00DC可增加形成弱視的危險(xiǎn)性，雙眼矯正視力相等或接近。一般在配戴屈光不正矯正眼鏡3~6個(gè)月后確診。它的發(fā)活力制只涉及模糊的視網(wǎng)膜影像作用只有大于6.00Ds的高度近視才有可能導(dǎo)致弱視的發(fā)生，因此近視性弱視的診斷需慎重，需排除高度近視性視網(wǎng)膜病變和一些異常性眼病。所以近視的孩子如果你再給他做上弱視訓(xùn)練，你會(huì)看到一個(gè)可怕的結(jié)果。視力雖然有一點(diǎn)點(diǎn)提高，但是提高很快的是什么？近視的度數(shù)臨床上我們看到從弱視治療到近視的孩子多不多啊，多，為什么？就是這樣的情況，本身遠(yuǎn)視度數(shù)高，是因?yàn)榻悄で时容^平，結(jié)果弱視訓(xùn)練過(guò)程中引起了眼軸增長(zhǎng)，當(dāng)角膜曲率不能代償時(shí)就發(fā)生近視，而且度數(shù)越來(lái)越高，所以弱視訓(xùn)練不要盲目一直的做。弱視的診斷也要當(dāng)心！屈光不正里面有一個(gè)特殊類型的：散光，這個(gè)是很多家長(zhǎng)糾結(jié)，我到底該不該戴，因?yàn)楝F(xiàn)在兒保做得早，很多孩子篩查出來(lái)散光，孩子有早產(chǎn)、戶外運(yùn)動(dòng)不足，上瞼下垂、過(guò)敏性結(jié)膜炎、倒睫都可以造成散光大家要知道比較公認(rèn)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：125以下的散光，果沒(méi)有影響到視功能和視力，是可以不用矯正。而超過(guò)125的散光是我們需要矯正的。3歲以后基本角膜發(fā)育比較完整了，有大散光的也要考慮，5歲前基本要戴上。另外對(duì)于不規(guī)則散光：比如逆規(guī)散光、斜軸散光，由于他們對(duì)成像質(zhì)量影響很大，即使低于1.00也要矯正4.形覺(jué)剝奪性弱視形覺(jué)剝奪性弱視是由于眼的屈光間質(zhì)完全或局部不透明，導(dǎo)致視網(wǎng)膜上影像模糊而引起的。最常見的原因是先天性或生后早期獲得性白內(nèi)障。角膜混濁、感染性或非感染性眼內(nèi)炎、玻璃體積血以及上瞼下垂也會(huì)造成形覺(jué)剝奪性弱視。兩個(gè)科學(xué)家，他們兩個(gè)人是在國(guó)際上第一個(gè)拿到諾貝爾獎(jiǎng)的視覺(jué)科學(xué)家，他們倆做了什么工作？就做了這種剝奪。貓小貓生下來(lái)之后，小貓的一只眼睛給它縫合，是不是給它造成剝奪了，對(duì)嗎？當(dāng)他們縫合了一只小貓之后，這只小貓三個(gè)月之后打開給他做VEP，潛伏期會(huì)延長(zhǎng)，振幅會(huì)下降，然后把小貓?zhí)幩溃タ此耐鈧?cè)膝狀體和大腦視皮層的視覺(jué)信息。本來(lái)我們的外側(cè)膝狀體應(yīng)該是雙眼視細(xì)胞，因?yàn)橐暯徊?，傳到我們的大腦171819三個(gè)區(qū)，我做了單眼剝奪之后，他奇怪的會(huì)發(fā)現(xiàn)外側(cè)肌狀體出現(xiàn)的視覺(jué)信息都是？單眼的了，沒(méi)有雙眼視細(xì)胞，都是單眼視細(xì)胞，所以他得到了一個(gè)結(jié)論，他說(shuō)這種剝奪是造成他弱視最主要的什么原因？其后的科學(xué)家比他的貢獻(xiàn)更大，他又做了一個(gè)更讓驚嘆的實(shí)驗(yàn)，同樣是出生的小貓，右眼縫合是不是形成視覺(jué)剝奪了？三個(gè)月之后他把小貓右眼打開，左眼縫合，再過(guò)三個(gè)月，他奇怪的發(fā)現(xiàn)，如果弱視眼打開，對(duì)側(cè)眼縫合，弱視眼怎么樣？好了而另一組弱視眼打開，對(duì)側(cè)眼不縫合，兩只眼都睜著，三個(gè)月之后弱視眼怎么樣？沒(méi)有好。這是我們遮蓋的理論基礎(chǔ)恒河猴實(shí)驗(yàn)來(lái)證明人的視覺(jué)發(fā)育是分成關(guān)鍵期和敏感期。0~3歲他認(rèn)為是關(guān)鍵期，關(guān)鍵期有一些一點(diǎn)點(diǎn)視覺(jué)異常，比如先天性白內(nèi)障，先白術(shù)后一定要及時(shí)戴鏡；我們現(xiàn)在兒童的斜視手術(shù)，也主張術(shù)后即刻不包那么反過(guò)來(lái)，視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，我沒(méi)有要不要用電視，手機(jī)，或者過(guò)多的閱讀去刺激眼球的發(fā)育，如果這么做會(huì)帶來(lái)什么？早發(fā)性近視弱視治療期間，弱視眼的VEP的改變會(huì)比視力先提高，視力一點(diǎn)都沒(méi)提高，但實(shí)際上它有一些悄悄的變化，就是傳導(dǎo)的變化。所以弱視的早篩查，是出生就開始，比如早產(chǎn)兒做眼底篩查，紅光眼底檢查，稍微大一點(diǎn)半歲能做起來(lái)，做偉倫視力篩查儀，做厭惡實(shí)驗(yàn)，再大一點(diǎn)2-3歲能配合的做眼軸，色覺(jué)，4歲前做散瞳，能配合眼軸的做眼軸，能配合視功能的做視功能。還有九個(gè)診斷眼位.看斜視弱視找高博士

實(shí)際上，想要摘鏡得分情況而定！首先，少數(shù)近視性弱視的孩子確實(shí)要終身戴鏡。其次，一些伴有中、高度遠(yuǎn)視的弱視在臨床中比較常見，這部分孩子隨著年齡增長(zhǎng)遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐漸降低長(zhǎng)大后是有很大機(jī)會(huì)摘掉眼鏡的。弱視治愈后若想摘鏡，要達(dá)到這四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：參照上述條件，弱視治療后視力恢復(fù)正常，摘鏡后又不影響學(xué)習(xí)生活的話，那就可以按醫(yī)囑摘掉了。當(dāng)然，治愈后如不科學(xué)用眼還是有可能造成近視的，要是這樣又得戴矯正眼鏡了，請(qǐng)警惕！

有網(wǎng)友邀請(qǐng)我回答這個(gè)問(wèn)題?；卮鹑缦拢菏堑?，因?yàn)榍鈪⒉钚匀跻晻r(shí)，只使用優(yōu)勢(shì)眼（好眼）看東西。這類人在沒(méi)有雙眼融合能力的階段（差眼/弱視眼被深度抑制），兩眼開放時(shí)的視力其實(shí)只反映了優(yōu)勢(shì)眼的視力水平。另外，如果你問(wèn)的是差眼的戴鏡視力問(wèn)題，要知道對(duì)弱視眼來(lái)說(shuō)，視力低下的本質(zhì)是視覺(jué)中樞對(duì)這只眼的傳入圖像的解讀能力低下，這跟近視眼完全不一樣。配鏡初期，差眼戴鏡和裸眼視力可以是一樣的，有些時(shí)候戴鏡視力甚至不如裸眼視力，但仍然需要戴鏡，否則弱視沒(méi)辦法康復(fù)。屈光參差性弱視的康復(fù)過(guò)程是相對(duì)應(yīng)的視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的喚醒、發(fā)育、完善過(guò)程。如果把人眼比喻成照相機(jī)，近視眼相當(dāng)于相機(jī)鏡頭有問(wèn)題，調(diào)整好了鏡頭（眼鏡片），就能拍出清晰的照片。而弱視眼是“底片”有問(wèn)題，這里的“底片”對(duì)應(yīng)的是視網(wǎng)膜——視神經(jīng)——外側(cè)膝狀體——視放射——視中樞皮質(zhì)的視路神經(jīng)構(gòu)造。治療初期，戴鏡雖然不能直接提升差眼的戴鏡視力，但卻可以改變這只眼的眼底成像質(zhì)量，這是視覺(jué)發(fā)育進(jìn)程得以被喚醒的前提條件。眼底成像問(wèn)題解決了，“底片”逐漸被修復(fù)，才能拍出清晰的照片。希望這些回復(fù)解答了你的疑問(wèn)。

壓抑膜如果用錯(cuò)了，非但起不到效果，反倒會(huì)阻礙弱視康復(fù)。今天這個(gè)內(nèi)容，相信很少有醫(yī)生想過(guò)這么深，也沒(méi)幾個(gè)內(nèi)行的人會(huì)告訴你真相。如果不知道壓抑膜是什么，可以先看一下我之前發(fā)的《孩子有弱視，家長(zhǎng)你知道壓抑膜嗎？》。①“壓抑”少了，起不到壓抑作用。壓抑膜，字面意思就是壓抑。壓抑什么呢？——把“好眼的優(yōu)勢(shì)”給壓下來(lái)?！昂醚鄣膬?yōu)勢(shì)”可不止于視力（后面說(shuō)的視力，指的都是戴鏡矯正視力）。舉例子你就懂了：一個(gè)弱視孩子兩眼視力分別是右眼1.0、左眼0.5。把右眼視力壓到0.4，實(shí)現(xiàn)“壓抑效果”了嗎？有可能，但也未必。因?yàn)榇藭r(shí)孩子有可能還是努力的使用右眼看東西，這就是優(yōu)勢(shì)的力量。對(duì)這個(gè)孩子來(lái)說(shuō)，如何確定貼了壓抑膜之后，優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)移到左眼了呢？我的方法是“測(cè)主眼”。具體說(shuō)，就是原本主眼是右眼，貼膜后主眼變成左眼了，優(yōu)勢(shì)就成功轉(zhuǎn)移到左眼這邊了。篇幅所限，這里不講測(cè)主眼方法。大家可以網(wǎng)上搜索了解，需要的話，我單獨(dú)寫一篇。②“壓抑”多了，損失了壓抑膜一樣功能不說(shuō)，還容易導(dǎo)致遮蓋性弱視。這里的“多”指兩方面：第一種多，是模糊程度上的多。目前市場(chǎng)在售的壓抑膜一般都有7~8個(gè)參數(shù)，對(duì)應(yīng)7~8個(gè)不同的模糊程度。為了實(shí)現(xiàn)“壓抑”效果，一刀切如何？——直接選擇哪個(gè)最模糊的壓抑膜。首先是不好看。因?yàn)樵侥：膲阂帜?，外觀上越顯白，也更明顯，也就失去了“隱形的眼罩”的效果了；其次，壓抑膜之所以是比傳統(tǒng)單眼遮蓋眼罩和眼貼高一個(gè)維度的弱視遮蓋產(chǎn)品，是因?yàn)樗梢约骖欕p眼刺激，這對(duì)于雙眼視功能的喚醒和改善幫助很大。從這個(gè)角度講，上面的“一刀切”是暴殄天物了。第二種多，是壓抑時(shí)長(zhǎng)上的多。有人說(shuō)，壓抑膜不會(huì)導(dǎo)致遮蓋性弱視。相比眼罩眼貼全天遮蓋，壓抑膜的半透明屬性，確實(shí)能降低遮蓋性弱視的發(fā)生幾率。壓抑膜跟眼罩有一個(gè)不同點(diǎn)——不能自由摘取。4歲以上孩子，因?yàn)橛小罢谏w幾天、開放幾天”的經(jīng)驗(yàn)規(guī)律，是不容易發(fā)生遮蓋性弱視的；全天候的壓抑則未必。當(dāng)這兩種“多”疊加起來(lái)，即便是4歲以上孩子，有時(shí)也會(huì)使好眼出現(xiàn)遮蓋性弱視。都是有以明解決方案的，篇幅所限，無(wú)法傾盡。有什么疑問(wèn)，評(píng)論區(qū)見吧。

這是個(gè)9歲4個(gè)月大的女孩，孩子爸爸12月5號(hào)帶著疑問(wèn)到以明咨詢。因?yàn)榍闆r特殊，我在抽時(shí)間親自跟家長(zhǎng)聊了一下。她真的很特殊。小瞳驗(yàn)光，右眼沒(méi)有明顯度數(shù)，左眼是個(gè)100度遠(yuǎn)視、100度近視散光。視力是右眼1.0、左眼0.9。（普通家長(zhǎng)可能不了解兩眼這樣的度數(shù)有什么含義；對(duì)眼科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這種度數(shù)意味著“常見、沒(méi)事、有問(wèn)題也是小問(wèn)題”）環(huán)噴托酯滴眼液散瞳后，單算遠(yuǎn)視度數(shù)（等效遠(yuǎn)視度），右眼200多度、左眼接近600度。兩眼矯正視力都是1.0。這種散瞳方式俗稱“中散”，如果換成阿托品慢散，兩眼的遠(yuǎn)視度都還會(huì)更高一些。這證明孩子左眼是高度遠(yuǎn)視，兩眼有明顯的屈光參差。這種情況在眼科醫(yī)生看來(lái)，左眼毫無(wú)疑問(wèn)曾經(jīng)有過(guò)弱視（屈光參差性弱視），經(jīng)過(guò)治療、現(xiàn)在左眼弱視眼視力已經(jīng)達(dá)標(biāo)了。還沒(méi)到最關(guān)鍵時(shí)刻！家長(zhǎng)說(shuō)：孩子兩年前體檢時(shí)眼睛沒(méi)有問(wèn)題，一年前的體檢結(jié)果里左眼視力是0.9，沒(méi)當(dāng)回事。之后是家長(zhǎng)說(shuō)出的“王炸”——從未治療過(guò)！他最近就診過(guò)的醫(yī)生也都說(shuō)不清楚是怎么回事，只說(shuō)孩子調(diào)節(jié)力強(qiáng)。家長(zhǎng)的訴求比較直接——怎么才能把左眼高度遠(yuǎn)視治好……就是說(shuō)：這個(gè)孩子右眼是正常眼，左眼是個(gè)高度遠(yuǎn)視，妥妥的單高遠(yuǎn)屈光參差，但左眼沒(méi)有發(fā)生弱視！更為罕見的是——2023年11月5日的雙眼視功能檢查結(jié)果提示：除了很小角度的內(nèi)斜，這個(gè)孩子的雙眼視功能發(fā)育得非常好！那個(gè)很小角度的內(nèi)斜，對(duì)這個(gè)孩子的影響微乎其微。在我近二十年的執(zhí)業(yè)生涯中，這是絕無(wú)僅有的一個(gè)！隨后我問(wèn)了師兄弟和幾個(gè)常聯(lián)系的眼科同道，都嘖嘖稱奇。所以，把這個(gè)孩子放在“罕見”這個(gè)歸類，并不虛夸。緊接著，我腦海中反應(yīng)出來(lái)的是這些：強(qiáng)大的調(diào)節(jié)代償能力、強(qiáng)大而巧合的遠(yuǎn)近距離主眼交替、強(qiáng)大的雙眼融合能力……請(qǐng)?jiān)徫业脑~窮和孤陋寡聞。家長(zhǎng)的訴求很簡(jiǎn)單嘆為觀止之余，但我也給了家長(zhǎng)幾條建議：1、別勞民傷財(cái)?shù)摹爸委熯h(yuǎn)視”。2、孩子兩眼有幸被加持的東西，隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸減弱，疲勞會(huì)逐漸顯現(xiàn)。3、隱形眼鏡、框架等像鏡，以及成年后的屈光手術(shù)是目前和未來(lái)面臨的三個(gè)視光干預(yù)選擇。