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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 先天性白內(nèi)障嚴(yán)重影響患兒的視力，視覺(jué)質(zhì)量。一般先天性白內(nèi)障的患兒都會(huì)伴有眼球震顫，我們知道產(chǎn)生眼球震顫的病因有很多，包括傳入系統(tǒng)缺陷，中樞系統(tǒng)的缺陷等病因，完全渾濁的先天性白內(nèi)障建議盡早手術(shù)，早期手術(shù)可以避免眼球震顫的發(fā)生。國(guó)外的最新報(bào)道：有生后一周的白內(nèi)障患兒接受手術(shù)的報(bào)道。國(guó)內(nèi)外大量的臨床報(bào)道已經(jīng)證明，先天性白內(nèi)障，如果是雙眼的，治療不及時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)眼球震顫，單眼的白內(nèi)障不容易出現(xiàn)眼球震顫，因?yàn)樗幸恢谎劬梢宰⒁暎呛醚?，能接受正常的視覺(jué)信息，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)很多先天性白內(nèi)障，由于發(fā)現(xiàn)的比較晚，當(dāng)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，那孩子已經(jīng)出現(xiàn)了眼球震顫，這個(gè)時(shí)候做手術(shù)，無(wú)論是你有多高的技術(shù)，做完手術(shù)以后如何訓(xùn)練孩子的視力都不會(huì)高于0.2，因此，在臨床上，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)是單眼的中度和重度的白內(nèi)障，應(yīng)該發(fā)現(xiàn)以后立刻做手術(shù)，如果是雙側(cè)的白內(nèi)障。也應(yīng)該早期手術(shù)，手術(shù)以后配戴一種特殊的隱形眼鏡，叫做RGP隱形眼鏡，配戴以后很多孩子到成年以后能保證0.3、0.4，甚至0.8的矯正視力。2022年07月01日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 我們認(rèn)為，各個(gè)影響視覺(jué)通路的原因都會(huì)引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大腦中樞引起的眼震。特別是后天出現(xiàn)的眼震，要高度懷疑合并其他系統(tǒng)的疾病，因此眼球震顫不僅僅是眼睛的問(wèn)題！患了此類疾病應(yīng)該盡早就診治療，避免耽誤病情！這個(gè)問(wèn)題非常關(guān)鍵，孩子出生以后，如果媽媽發(fā)現(xiàn)有眼球震顫，千萬(wàn)不要等到孩子大了以后再到醫(yī)院檢查，先天性的雙側(cè)白內(nèi)障，早期剛出生的時(shí)候，他是沒(méi)有眼球震顫的，當(dāng)孩子視力開(kāi)始發(fā)育的時(shí)候，視力極度低下，會(huì)導(dǎo)致眼球震顫，如果出現(xiàn)了眼球震顫，做手術(shù)，摘除白內(nèi)障以后，視力會(huì)非常低下，因此越早越好，如果早期手術(shù)就能夠控制眼球震顫，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障，如果在手術(shù)前出現(xiàn)的眼球震顫，他的視力往往不能超過(guò)0.1，而沒(méi)有眼球震顫的先天性白內(nèi)障手術(shù)以后經(jīng)過(guò)后期的治療。視力能夠達(dá)到0.8，甚至1.0。2022年06月29日903
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 很多爸爸媽媽找我看病的時(shí)候都會(huì)非常納悶的問(wèn)我，全家祖孫三代都沒(méi)有眼球震顫，為什么我的孩子就有眼球震顫？我在這里告訴大家，眼球震顫的遺傳幾率是非常高的，我見(jiàn)過(guò)一個(gè)家系里面，有17個(gè)眼球震顫的患者，但是也有一些眼球震顫是單發(fā)的，家族里沒(méi)有眼球震顫的長(zhǎng)輩，一部分眼球震顫有明確的病因或原因，而另一部分眼球震顫沒(méi)有明確的病因，總的來(lái)說(shuō)，先天性眼球震顫的主要原因包括先天性眼球畸形、白化病、白內(nèi)障、全色盲、黃斑部損害等所致的視覺(jué)障礙,一些嚴(yán)重的眼病導(dǎo)致孩子沒(méi)有注視能力，因此眼睛就會(huì)發(fā)生毫無(wú)目標(biāo)的這種左右搖擺，我們把它稱之為眼球震顫，因無(wú)固定注視目標(biāo)能力,眼球多呈水平型震顫,稱為眼源性震顫。我們?cè)谂R床上遇見(jiàn)最多的眼球震顫，是這種有遺傳現(xiàn)象的眼球震顫，這種眼球震顫，他的角膜晶體，眼底外延全部是正常的，沒(méi)有任何的問(wèn)題，一查就是先天性的眼球震顫，到目前為止，它的發(fā)病機(jī)理還是不清楚的。2022年06月28日460
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障的孩子有很大一部分的眼球震顫，主要是由于白內(nèi)障遮擋了光線的進(jìn)入，孩子的視力得不到正常發(fā)育，視力低下，導(dǎo)致視力發(fā)育差，最后出現(xiàn)了眼球震顫。白內(nèi)障有單眼白內(nèi)障和雙眼白內(nèi)障，白內(nèi)障還分為重度白內(nèi)障和輕度白內(nèi)障。雙眼白內(nèi)障的中度和重度會(huì)導(dǎo)致眼球震顫，一旦有了眼球震顫說(shuō)明孩子的視力非常低。故事：國(guó)內(nèi)外白內(nèi)障手術(shù)治療的時(shí)間是不一樣的。單眼白內(nèi)障，手術(shù)越早越好。雙眼白內(nèi)障，看孩子白內(nèi)障的程度，重度白內(nèi)障手術(shù)要盡早做。單眼白內(nèi)障和雙眼白內(nèi)障的治療時(shí)機(jī)問(wèn)題是一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題。?我在全國(guó)眼科大會(huì)上做專題講座，告訴與會(huì)的眼科醫(yī)生，一旦白內(nèi)障的孩子出現(xiàn)眼球震顫，孩子的視力一定可能會(huì)低于0.1，白內(nèi)障導(dǎo)致的眼球震顫是視力的終結(jié)者。故事：?一個(gè)寶寶患了雙眼白內(nèi)障，我們需要早點(diǎn)給他做手術(shù)，摘除白內(nèi)障。?國(guó)內(nèi)醫(yī)院中孩子手術(shù)麻醉的條件有很多限制，一般兒童醫(yī)院和婦幼保健的醫(yī)院麻醉?xiàng)l件好一些，眼科醫(yī)院麻醉?xiàng)l件差一些。我們一般現(xiàn)在都是選擇孩子體重夠10斤左右，給孩子做白內(nèi)障手術(shù)，就是生后三個(gè)月左右。2022年06月01日365
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 ??先天性白化病，100%的會(huì)引起嚴(yán)重的眼球震顫。白化病的孩子色素脫失的程度分輕度和重度。白化病的孩子由于眼球震顫，視力非常低，一般都在0.1左右。還有一種特殊的孩子叫眼白化病，眼球震顫沒(méi)有那么明顯，臨床上往往容易耽誤治療。白化病是由遺傳因素而來(lái)的，他的表現(xiàn)是白頭發(fā)、白皮膚、紅眼睛。??一個(gè)患白化病的女孩兒看東西頭歪的非常非常嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)檢查以后發(fā)現(xiàn)她在看左邊的時(shí)候眼球震顫輕，看右邊眼球震顫重，后來(lái)我們給他做了眼球震顫矯正手術(shù)，孩子頭就正了，雙眼視力也由0.1提高到了0.3。2022年05月30日434
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 在人的眼外肌的附著處，有一個(gè)3~5毫米的組織叫做本體感受器。眼肌在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，這個(gè)本體感受器會(huì)把眼球運(yùn)動(dòng)的幅度和位置感帶給大腦。本體感受器是國(guó)外的學(xué)者發(fā)現(xiàn)的，最早他們是從眼球震顫的狗的眼睛上做實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的?，F(xiàn)在有一種手術(shù)叫本體感受器切除的手術(shù)。本體感受器切除可以緩解眼球震顫，間接的提高視力。故事：??美國(guó)眼科教授他們?cè)趪?guó)外患有的眼球震顫的狗的眼睛上做手術(shù)的故事。??美國(guó)有一種狗，是一種很昂貴的狗，由于他們是近親結(jié)婚，所以，每個(gè)狗都有遺傳性眼球震顫。??美國(guó)的眼科教授Richardhertle，給這些狗做了本體感受器切除。???做完手術(shù)以后給狗做眼震儀檢查，發(fā)現(xiàn)做完手術(shù)的狗，眼球震顫都減輕了。???后來(lái)美國(guó)教授就把這種手術(shù)用到了眼球震顫的人的眼睛上面。2022年05月26日222
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 眼球震顫多見(jiàn)于眼科疾病引起。眼球震顫還可以是中樞性的疾病引起。眼球震顫也可以是耳朵的疾病引起。我們今天談的治療主要是眼睛引起的眼球震顫的治療。??不包括中樞性的眼球震顫和耳源性眼球震顫。故事：一天，一個(gè)眼球震顫的孩子，我的學(xué)生準(zhǔn)備給孩子做手術(shù)，在手術(shù)前，我詢問(wèn)病史，覺(jué)得它不像普通的眼病引起的眼球震顫，我給孩子查了一個(gè)眼震圖，看完以后，感覺(jué)波形不對(duì)，最后，請(qǐng)耳鼻喉會(huì)診，孩子是一個(gè)內(nèi)耳腫瘤，眼球震顫是耳道里的腫瘤壓迫造成的，最后孩子在耳鼻喉科做了前庭的腫瘤摘除。???這個(gè)故事告訴我們，眼球震顫是一個(gè)非常復(fù)雜的疾病，一定要排查中樞的疾病，耳鼻喉的疾病。2022年05月26日317
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龐秀潔主治醫(yī)師 北京未來(lái)兒童醫(yī)院 眼科 先天性眼球震顫國(guó)際最新治療、手術(shù)進(jìn)展編者按：于剛專家團(tuán)隊(duì)兒童眼病工作室系列科普講座 我們研究眼球震顫已經(jīng)有很多年了，80年代國(guó)內(nèi)研究眼球震顫的著名專家赫雨時(shí)設(shè)計(jì)的眼球震顫手術(shù)的原則是針對(duì)“特發(fā)性眼球震顫”而設(shè)立的，而且當(dāng)時(shí)手術(shù)原則是一：雙眼代償頭位的矯正視力，比頭位正位的矯正視力提高兩行或者兩行以上；手術(shù)原則二是：眼球震顫一定是沖動(dòng)型眼球震顫，患者一定要在某個(gè)方向存在的眼球不震顫區(qū)域，即眼科醫(yī)生通常所說(shuō)的眼球震顫的“中間帶”，就是患者要有眼球震顫的不震顫區(qū)，這個(gè)原則一直是國(guó)內(nèi)眼科醫(yī)生手術(shù)治療“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著門診中大量的接診眼球震顫的患者，我們發(fā)現(xiàn)門診中大量的存在代償頭位的患者、患兒并不都是是沖動(dòng)型眼球震顫，也沒(méi)有絕對(duì)的“中間帶”，有一部分患者手術(shù)后不一定矯正視力能夠提高兩行視力。因此很多希望通過(guò)治療矯正頭位的患者被排除在手術(shù)治療的門外，國(guó)內(nèi)本來(lái)從事眼球震顫研究的眼科醫(yī)生就特少，大多數(shù)眼科醫(yī)生一遇見(jiàn)眼球震顫的患者就會(huì)望而卻步。而且手術(shù)的矯正視力提高這個(gè)問(wèn)題一直困擾著眼科醫(yī)生。這些特殊的眼球震顫患者的手術(shù)治療問(wèn)題一直是眼球震顫治療的難題。 說(shuō)實(shí)在的，眼球震顫這種疾病的治療非常困難，治療效果也不是很理想，尤其年幼孩子眼震圖檢查起來(lái)，非常困難，此病治療起來(lái)，“費(fèi)力不討好”，因此國(guó)內(nèi)很少有眼科醫(yī)生從事此項(xiàng)疾病的研究，我們有時(shí)候看到患眼球震顫孩子的痛苦的狀況，很是心痛，作為一個(gè)眼科醫(yī)生希望這部分孩子經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，視覺(jué)質(zhì)量能夠得到一些改善和提高。 后來(lái)，我們有幸觀摩結(jié)識(shí)了美國(guó)著名的眼球震顫專家，Hertle教授，deongshengyang教授，兩位教授在美國(guó)對(duì)眼球震顫已經(jīng)研究了多年取得了驕人的成績(jī)，一次我們有幸觀摩了Hertle教授六十多個(gè)現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)（三天時(shí)間內(nèi)手術(shù)），對(duì)眼球震顫的手術(shù)適應(yīng)癥，以及手術(shù)后的效果評(píng)估有了新的認(rèn)識(shí)，通過(guò)deongshengyang教授的引薦，我們多次參加國(guó)際上眼球震顫的網(wǎng)絡(luò)視頻研討會(huì)，從網(wǎng)上和國(guó)際上的諸位眼球震顫專家舉行了視頻交流，各國(guó)專家就眼球震顫的患者的眼震圖的特點(diǎn)及類型，手術(shù)治療方法，保守治療方法，進(jìn)行了詳盡的交流，經(jīng)過(guò)交流，探討，反思，我對(duì)眼球震顫手術(shù)的手術(shù)療效有了新的了解和認(rèn)識(shí)。我們也開(kāi)始重新審視眼球震顫手術(shù)后患者的期望值和手術(shù)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。下面我們把我們時(shí)間年眼球震顫的各種治療經(jīng)驗(yàn)，以及國(guó)外最新的眼球震顫動(dòng)向，介紹給大家.與大家分享眼球震顫是世界性難題的復(fù)雜疾病，引起眼震的原因、眼震的表現(xiàn)多種多樣，涉及到的學(xué)科眾多。和眼科關(guān)系最為密切的是先天性眼球震顫，眼震的治療多年來(lái)一直困擾著眼科醫(yī)生，也讓患兒和家長(zhǎng)一籌莫展。多年來(lái)我們對(duì)本病進(jìn)行了較為深入全面的研究和臨床實(shí)踐，在這里我們將眼球震顫的最新治療進(jìn)展和家長(zhǎng)經(jīng)常向我們提出的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，和廣大家長(zhǎng)朋友進(jìn)行交流，希望幫助家長(zhǎng)朋友們更好的了解該病，能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期治療更好的配合治療，以達(dá)到更好的治療效果。1、 家長(zhǎng)問(wèn)：爸爸媽媽沒(méi)有眼球震顫，孩子為什么會(huì)發(fā)生? 很多眼球震顫家長(zhǎng)向?qū)＜以儐?wèn)，我的寶寶為什么會(huì)發(fā)生眼球震顫，歸納為以下兩種原因：原因一：一些學(xué)者認(rèn)為先天性眼球震顫是眼球緩慢運(yùn)動(dòng)控制亞支系統(tǒng) (sfoweyemovementsubsystem)失靈，該系統(tǒng)在高增益的異常條件下活動(dòng)，這種特殊異?？赡鼙憩F(xiàn)為眼外肌本體感受器所傳入的有關(guān)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度的信號(hào)呈反饋?zhàn)饔?，反饋不穩(wěn)定的結(jié)果致使眼球位置不穩(wěn)定而使眼球偏離正位，這就構(gòu)成震顫的慢相，快速的掃掠運(yùn)動(dòng)使得這種慢相中斷而回到注視位，此即構(gòu)成震顫的快相。原因二：另一些學(xué)者則認(rèn)為是皮質(zhì)下視動(dòng)系統(tǒng)的缺陷，致使注視不穩(wěn)定，眼球從注視位偏離，而糾正眼球運(yùn)動(dòng)則使眼球重新回到注視位。最近著名的眼球震顫專家Dell'osso 等的研究表明先天性眼球震顫患者有強(qiáng)大的固視反射、平穩(wěn)的跟隨性眼球運(yùn)動(dòng) (smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他們認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動(dòng)的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對(duì)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度都有影響，因此，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致。先天性眼球震顫發(fā)病機(jī)制的細(xì)節(jié)還有待今后更進(jìn)一步的研究，由于控制眼球的運(yùn)動(dòng)是一個(gè)環(huán)形反饋機(jī)制，多個(gè)環(huán)節(jié)都可控制眼球運(yùn)動(dòng)，包括眼球的結(jié)構(gòu)，傳入通路，大腦中樞的疾病，影響前庭功能疾病都可以引起眼球震顫；如: 視力障礙性眼球震顫，耳源性眼球震顫，中樞性眼球震顫等。它雖不屬于常見(jiàn)病或多發(fā)病，但在臨床上并非罕見(jiàn)，此類疾病嚴(yán)重2、家長(zhǎng)問(wèn)：哪些眼球疾病會(huì)導(dǎo)致孩子眼球震顫：一類：從眼科的角度來(lái)講，有以下各類：1白化病，2先天性白內(nèi)障，3視神經(jīng)發(fā)育不良，4黃斑變性，5視網(wǎng)膜色素變性6先天性青光眼7角膜白斑等嚴(yán)重影響視力的疾病都可以引起眼球震顫。8不明病因的眼球震顫二類：特殊類型的眼球震顫：1.垂直眼球震顫，2.蹺蹺板樣眼球震顫，3.周期變化性的眼球震顫以上眼球震顫等是大腦中樞病變引起的，例如，占位性病變，炎癥，出血等中樞的病變，這類疾病一定要到專門醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，以免延誤病情，耽誤治療。專家提醒：當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)有眼球震顫時(shí)要仔細(xì)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)眼球震顫是垂直震顫，或者旋轉(zhuǎn)震顫，應(yīng)該帶孩子到神經(jīng)科會(huì)診除外各種顱內(nèi)疾?。òㄕ嘉恍约膊。┯绊懟颊叩囊曈X(jué)功能，外觀，以及行動(dòng)能力。于剛主任提醒家長(zhǎng)，眼球震顫的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前并沒(méi)有定論，還處于研究階段。3.本體感受器切除手術(shù)為什么能夠治療眼球震顫？ 目前眼球震顫的一種主要的手術(shù)方式是本體感受器切除，那么什么是本體感受器？為什么切除本體感受器可以改善眼球震顫呢？本體感受器指位于肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，感受身體在空間運(yùn)動(dòng)和位置的變更，向中樞提供信息。 支配眼球運(yùn)動(dòng)的眼外肌中就存在本體感受器，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，肌肉及肌腱的機(jī)械伸展就成為了本體感受器的適宜刺激，并將伸展的程度傳導(dǎo)至中樞，目前學(xué)者認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動(dòng)的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對(duì)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度都有影響，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致，通過(guò)目前國(guó)際基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)現(xiàn),切除本體感受器可以一定程度上改善眼球震顫的頻率及振幅，同時(shí)不會(huì)引起孩子任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，已成為治療眼球震顫的一種主流的手術(shù)方式。吳倩主任醫(yī)師介紹：一.本體感受器切除后，部分患者能夠改善眼球震顫的頻率，也有部分患者效果不理想。二.本體感受器切除手術(shù)對(duì)孩子沒(méi)有大的損傷，家長(zhǎng)手術(shù)前要有思想準(zhǔn)備。4、白化病的孩子為什么會(huì)怕光虹膜透照試驗(yàn)陽(yáng)性↑↑ 虹膜透照實(shí)驗(yàn)陰性 白化病眼底照片↓↓ 正常眼底照片通常我們看見(jiàn)很多的患有白化病的小孩都很怕陽(yáng)光，這是為什么呢？對(duì)此國(guó)外的眼球震顫專家研究很多，白化病眼底是一組與黑色素生物合成有關(guān)的單基因隱性遺傳病，表現(xiàn)為眼、皮膚、毛發(fā)黑色素缺乏。眼皮膚白化病患者除眼色素缺乏及相關(guān)的眼部癥狀外，皮膚和毛發(fā)均有明顯的色素缺乏，如皮膚白皙，毛發(fā)呈白色、金黃色或棕色。黑色素的缺乏可引起眼一系列異常表現(xiàn)，孩子的虹膜、視網(wǎng)膜顏色淺淡或缺如，出現(xiàn)明顯畏光、虹膜半透明、眼底著色不足、眼球震顫、高度屈光不正、視力低下、立體視覺(jué)差等臨床表現(xiàn) 白化病患者虹膜通常為藍(lán)色或灰色，一些孩子虹膜色素缺乏，在光線直接照射時(shí)虹膜會(huì)出現(xiàn)紫色。虹膜半透明不僅使進(jìn)入眼內(nèi)的光線發(fā)生散射，引起患者注視困難，還可使光線大量進(jìn)入眼睛，導(dǎo)致患者對(duì)光線特別敏感，即所謂的“畏光” 。于剛主任解釋：虹膜的色素少了，就像一個(gè)遮光簾有了問(wèn)題，外邊的強(qiáng)光進(jìn)入眼內(nèi)的就多了，因此就出現(xiàn)了畏光的現(xiàn)象，屈光治療：一.對(duì)于這類兒童，我們可以為孩子配戴中間透明，周邊不透明的隱形眼鏡，這類隱形眼鏡就像目前我們一些年輕女孩戴的“美瞳”眼鏡一樣。二.國(guó)外還有一種變色鏡是像游泳鏡一樣的變色眼鏡，給白化病孩子佩戴時(shí)，需要提前測(cè)試視力，根據(jù)視力的承受能力，選擇不同色差的變色鏡。5、兒童眼球震顫的手術(shù)有幾種？經(jīng)過(guò)我們多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)整理、參考多個(gè)國(guó)外著名的眼球震顫專家的手術(shù)類型，總結(jié)了共有9種眼球震顫的手術(shù)方式，提出來(lái)供眼科同道討論和患兒家長(zhǎng)參考：1、沒(méi)有代償頭位的手術(shù)治療2、伴隨仰頭視物頭位的眼球震顫手術(shù)治療3、伴有低頭視物的頭位的手術(shù)治療4、有水平頭位的手術(shù)治療5、有旋轉(zhuǎn)頭位的手術(shù)治療6、合并斜視的眼球震顫手術(shù)治療7、合并頭位及斜視的眼球震顫手術(shù)治療8、伴集合阻滯者9、存在復(fù)合頭位者 專家提醒：眼球震顫的手術(shù)選擇要根據(jù)患兒眼球震顫的種類設(shè)計(jì)制定，每個(gè)眼球震顫孩子都需要個(gè)性化的施行手術(shù)。6、眼球震顫手術(shù)后眼震幅度是否能夠改變？根據(jù)美國(guó)著名眼球震顫專家dellosso 及Hertle教授的新近研究發(fā)現(xiàn)，在眼球震顫的動(dòng)物模型上進(jìn)行了眼球震顫的手術(shù)實(shí)驗(yàn)，取得了令人鼓舞的手術(shù)效果。接著又對(duì)眼球震顫的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)了很好的效果，文章發(fā)表在雜志上，每位患者的眼球震顫類型及程度不同，合并的其他疾病不同，因此眼球震顫的治療是多樣化，個(gè)體化的，根據(jù)每位患者的自身情況設(shè)計(jì)治療方案，現(xiàn)在這種手術(shù)已在美國(guó)開(kāi)展了數(shù)千例。效果還是比較理想的！手術(shù)前后的眼震圖比較，明顯看到眼震的振幅減輕，頻率變慢！孩子的視覺(jué)質(zhì)量不同程度的有所提高！7、眼球震顫的手術(shù)能夠提高視力么？手術(shù)的目的是什么？有些家長(zhǎng)在咨詢眼科醫(yī)生關(guān)于眼球震顫的手術(shù)對(duì)視力的提高效果時(shí)經(jīng)常得到不確切的回答，因此有些疑惑，既然眼球震顫手術(shù)對(duì)于視力改善并不顯著，那么為什么還要手術(shù)？美國(guó)從事眼球震顫的專家已經(jīng)對(duì)眼球震顫手術(shù)進(jìn)行了數(shù)十年的研究，從國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)來(lái)看，一般手術(shù)后比較理想的患者，手術(shù)后的視力要比手術(shù)前提高1到3行視力！因?yàn)檠矍蛘痤澋幕純捍嬖谥鞣N基礎(chǔ)眼病，因此手術(shù)前患者的視力程度是不一樣的，因此手術(shù)后視力提高的程度也是不一樣的。眼球震顫手術(shù)的目的并不是單純提高視力，而是希望孩子能夠有一個(gè)比手術(shù)前好一些的視覺(jué)質(zhì)量。從專業(yè)的角度說(shuō)：人眼看東西時(shí)是用最精密的結(jié)構(gòu)——-黃斑看東西。也就是所謂的“注視時(shí)間窗”。于剛主任講：我們手術(shù)有兩個(gè)目的：一．是減弱孩子的肌肉的本體感受器，希望能夠通過(guò)此舉動(dòng)使眼球震顫減輕。二，另一方面是增寬了“注視時(shí)間窗”，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是增加了黃斑中心凹注視的時(shí)間，一部分患兒手術(shù)后的視力雖然沒(méi)有顯著的提高，但是孩子注視的質(zhì)量提高了，我們手術(shù)后和家長(zhǎng)交流時(shí)發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)敘述孩子的變化：1、孩子的表現(xiàn)出現(xiàn)變化，手術(shù)前孩子對(duì)遠(yuǎn)處的東西不感興趣，手術(shù)后孩子開(kāi)始對(duì)遠(yuǎn)處的東西感興趣，2、原來(lái)孩子看電視離得很近，手術(shù)后孩子看電視的距離遠(yuǎn)了3、一部分孩子原來(lái)特別內(nèi)向和孤僻，手術(shù)后孩子的性格變得活波起來(lái)，和家長(zhǎng)、小朋友“合群”了。4、以前小朋友看書(shū)幾乎拿到眼睛前邊看，手術(shù)后看書(shū)的距離遠(yuǎn)了。5、有些小朋友原來(lái)仔細(xì)看著一個(gè)物體的時(shí)候，頭歪的很厲害，手術(shù)后頭不是很歪了。以上這些都是眼球震顫手術(shù)后的效果，因此我們建議評(píng)估孩子手術(shù)后的效果有四個(gè)重要方面；1、歪頭是否改善2、看書(shū)是否遠(yuǎn)了3、看電視是否遠(yuǎn)了4、性格是否活潑了以上這些都是眼球震顫的手術(shù)效果，因此有些小朋友手術(shù)后，家長(zhǎng)不要僅僅盯著視力表的變化，上述這些變化都是手術(shù)后帶給孩子的驚喜。8、眼球震顫手術(shù)的最小年齡是多少？很多家長(zhǎng)詢問(wèn)我們，為孩子做手術(shù)幾歲合適？美國(guó)Hertle教授認(rèn)為：手術(shù)年齡并沒(méi)有嚴(yán)格限制，需要對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)估，要衡量手術(shù)的利弊，只要手術(shù)對(duì)患兒的利處大于弊端，就可以考慮手術(shù)。吳倩醫(yī)生認(rèn)為在兩歲左右進(jìn)行手術(shù)是比較合適的！原因是有以下幾個(gè)方面：1、如果太早孩子配合檢查的能力不足，對(duì)頭位的檢查也不能完全配合2、不能太晚進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)楹⒆拥囊曈X(jué)發(fā)育還是有很嚴(yán)格的時(shí)間限制的，超過(guò)視覺(jué)發(fā)育的敏感期，孩子的大腦發(fā)育以及視覺(jué)中樞的發(fā)育可能隨之停止。3、眼球震顫孩子的視力都不會(huì)太好，做完手術(shù)，不是所有的事情就結(jié)束了，后期還要有相應(yīng)的弱視的訓(xùn)練，以及腦認(rèn)知能力的相應(yīng)訓(xùn)練！因此太晚做手術(shù)對(duì)孩子今后的視覺(jué)發(fā)育還是有弊無(wú)利的。下面是我們摘引的國(guó)外專家對(duì)眼震患者早期手術(shù)的文獻(xiàn)總結(jié)，同我們的治療理念是一致的！9、眼球震顫都可以手術(shù)治療么？之前提到的比較多的可以手術(shù)治療的眼球震顫主要是指特發(fā)性眼球震顫，手術(shù)效果比較確切，而對(duì)于其他類型的眼球震顫，手術(shù)效果不是很肯定，隨著現(xiàn)代研究的進(jìn)展，新的眼球震顫的理論的提出，一些學(xué)者認(rèn)為先天性眼球震顫是眼球緩慢運(yùn)動(dòng)控制亞支系統(tǒng) (sfoweyemovementsubsystem)失靈，該系統(tǒng)在高增益的異常條件下活動(dòng)，這種特殊異?？赡鼙憩F(xiàn)為眼外肌本體感受器所傳入的有關(guān)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度的信號(hào)呈反饋?zhàn)饔?，反饋不穩(wěn)定的結(jié)果致使眼球位置不穩(wěn)定而使眼球偏離正位，這就構(gòu)成震顫的慢相，快速的掃掠運(yùn)動(dòng)使得這種慢相中斷而回到注視位，此即構(gòu)成震顫的快相。另一些學(xué)者則認(rèn)為是皮質(zhì)下視動(dòng)系統(tǒng)的缺陷，致使注視不穩(wěn)定，眼球從注視位偏離，而糾正眼球運(yùn)動(dòng)則使眼球重新回到注視位。最近美國(guó)著名眼球震顫教授Dell‘等的研究表明先天性眼球震顫患者有強(qiáng)大的固視反射、平穩(wěn)的跟隨性眼球運(yùn)動(dòng) (smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他們認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動(dòng)的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對(duì)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度都有影響，因此，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致。隨著理論的深入研究對(duì)以前不考慮手術(shù)的病人，可以進(jìn)行手術(shù)治療，擴(kuò)大了手術(shù)的范圍，使以前沒(méi)有治療方法的患者的到了治療，提高了患者的視功能。目前國(guó)外眼球震顫專家認(rèn)為本體感受器切除對(duì)于沒(méi)有中間帶的眼球震顫有著較好的手術(shù)效果，手術(shù)后大部分患兒眼球震顫都能夠減輕。吳倩醫(yī)生認(rèn)為大部分眼球震顫可以手術(shù)治療，手術(shù)的目的主要有四個(gè)：一、減輕眼球震顫的強(qiáng)度，二、改善頭位，三、治療同時(shí)合并的斜視，四：一定程度上提高視覺(jué)質(zhì)量。10. 哪些眼球震顫不適合眼科手術(shù)？并不是所有的眼震的患者都需要進(jìn)行手術(shù)，下述眼震不能手術(shù)治療：1. 比如說(shuō)耳源性的的眼球震顫，2. 中樞性的眼球震顫，3. 特殊類型的眼震，4. 蹺蹺板眼震，5. 上跳性的眼震，這些特殊類型的眼球震顫不適合眼科眼球震顫手術(shù)，具體的病情需要到具有專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查以及評(píng)估，才能明確是否手術(shù)的問(wèn)題。張豐院長(zhǎng)提醒家長(zhǎng)注意，眼球震顫是一個(gè)非常復(fù)雜的眼病，應(yīng)該有專業(yè)的從事眼球震顫，斜視的醫(yī)生仔細(xì)檢查，排除各種特殊類型的眼球震顫，個(gè)性化治療。11、眼球震顫的非手術(shù)治療眼球震顫目前除了眼肌手術(shù)還有其他的一些治療方法1、眼球震顫的光學(xué)治療，首先需要給寶寶散瞳驗(yàn)光，矯正屈光不正，由于眼球震顫的寶寶經(jīng)常合并嚴(yán)重的屈光不正，佩戴了合適的矯正眼鏡后許多寶寶視力明顯提高。2、可以給低齡眼球震顫的孩子試行佩戴角膜接觸鏡，角膜接觸鏡有三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：第一，可以提供屈光矯正，第二，可以一定程度上減輕眼球震顫的強(qiáng)度，第三，帶虹膜的角膜接觸鏡可以改善白化病患兒的畏光現(xiàn)象。3、三棱鏡治療，佩戴合適的三棱鏡一方面可以改善頭位，另一方面，對(duì)于存在集合阻滯的患兒，佩戴雙眼底向外三棱鏡可以刺激輻輳，減輕眼震。4、眼球震顫的藥物治療目前正處于研究階段，包括可以給患兒進(jìn)行肉毒菌素的注射治療，以及肌松藥的服用，另外最近的研究表明滴用碳酸酐酶抑制劑的眼藥水也有抑制眼球震顫的作用隨著科技的進(jìn)步，相信會(huì)有越來(lái)越多的治療方法出現(xiàn)，為眼球震顫寶寶帶來(lái)福音。12、眼球震顫是可以手術(shù)治療的？有的家長(zhǎng)問(wèn)：我以前到了多家醫(yī)院，都說(shuō)眼球震顫不能手術(shù)治療。沒(méi)有好的治療方法，這是世界性治療難題，只能隨診觀察。在以前的治療方法中，一些眼科專家進(jìn)行了一些手術(shù)治療，從文獻(xiàn)的總結(jié)中看，因?yàn)榍捌诘墓ぷ?，沒(méi)有理論支持，國(guó)內(nèi)從事眼球震顫手術(shù)的醫(yī)院較少，主要是因?yàn)檠矍蛘痤澥中g(shù)后視力提高不是很明顯，以及人們對(duì)眼球震顫的局限性認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)很多眼科工作者對(duì)此類病人的束手無(wú)策。目前國(guó)際上對(duì)眼球震顫的研究越來(lái)越多，隨著很多新型眼球震顫儀器的研制成功，隨著新的研究發(fā)現(xiàn)，新型理論產(chǎn)生，以及在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上取得了令人鼓舞的實(shí)驗(yàn)性效果，國(guó)、內(nèi)外專家已經(jīng)開(kāi)展了多種新型的手術(shù)方法，這種方法已經(jīng)進(jìn)行了近千例的實(shí)踐，目前眼球震顫手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)還是比較成熟的。手術(shù)后取得了臨床效果患兒家長(zhǎng)還是比較滿意的！13、眼球震顫的原因有哪些？專家認(rèn)為，一部分眼球震顫有明確的病因或原因，而另一部分眼球震顫沒(méi)有明確的病因，總的來(lái)說(shuō)，先天性眼球震顫的主要原因包括先天性眼球畸形、白化病、白內(nèi)障、全色盲、黃斑部損害等所致的視覺(jué)障礙,因無(wú)固定注視目標(biāo)能力,眼球多呈水平型震顫,稱為眼源性震顫。而后天性眼球震顫主要是由于中樞神經(jīng)系或前庭病變引起,如小腦疾病、前庭神經(jīng)核病變引起的眼球震顫稱為中樞性眼球震顫。中耳或內(nèi)耳疾病,由于引起迷路的刺激性或抑制性障礙,可發(fā)生水平或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫,稱為迷路性眼球震顫。14、開(kāi)展兒童眼球震顫治療的意義 先天性眼球震顫的視力損害比較嚴(yán)重，眼科醫(yī)生形象的稱之為“眼病癌癥”，雖然不至于影響患兒的壽命，但是對(duì)于患兒的視覺(jué)質(zhì)量有嚴(yán)重的影響，由于日常生活有很大一部分信息是從眼睛獲得的，因此低的視覺(jué)質(zhì)量必然影響了患兒的生活質(zhì)量， 全世界保守估計(jì),此類患者的數(shù)量大約為2200萬(wàn)人,給此類患者的生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)帶來(lái)了很大的障礙,增加了社會(huì)以及家庭的負(fù)擔(dān)。由于以往對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，以及缺乏有效理論，基礎(chǔ)研究，沒(méi)有較好的治療策略。各個(gè)國(guó)家嘗試了多種方法解決此類問(wèn)題,仍然沒(méi)有得到理想的結(jié)果,國(guó)內(nèi)的知名醫(yī)院對(duì)此束手無(wú)策,國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有理想的方法,北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組根據(jù)最近的國(guó)外研究進(jìn)展，與國(guó)外的專家多次請(qǐng)教交流，看到他們的工作，令人鼓舞，因此開(kāi)展此項(xiàng)工作！希望國(guó)內(nèi)的眼球震顫患兒盡早得到治療。我們開(kāi)展眼球震顫目的不單純是為了視力的提高，而是改善視覺(jué)及生活質(zhì)量。張豐院長(zhǎng)提醒：由于目前眼球震顫的方法越來(lái)越多，眼球震顫的孩子早期的視覺(jué)治療是非常關(guān)鍵的，我們門診開(kāi)展的為孩子早期佩戴三棱鏡的治療，我們已經(jīng)開(kāi)展了近15年，很多孩子佩戴三棱鏡后，家長(zhǎng)反映，眼震的頻率減輕了很多，戴鏡后同時(shí)兼顧弱視治療，很多孩子的視力提高1行或者5行以上。15、眼球震顫手術(shù)以后就不需要治療了么？ 眼球震顫手術(shù)是一勞永逸的嗎？做完手術(shù)后是不是就不需要其他的治療了？我們的答案是否定的：眼球震顫是一種極其頑固的視力障礙疾病,需要長(zhǎng)期的治療。手術(shù)的目的是基于通過(guò)減輕震顫幅度和頻率,形成穩(wěn)定的中心凹注視,增加注視時(shí)間，形成通暢的視覺(jué)傳導(dǎo)通路，或者改善頭位，對(duì)孩子的面部及脊柱發(fā)育起到積極的作用，改善生活質(zhì)量，有的孩子年齡較小，手術(shù)以后，視功能還在發(fā)育階段，需要我們進(jìn)行視覺(jué)功能的康復(fù)訓(xùn)練，提高視力。同時(shí)眼球震顫手術(shù)有20%左右的二次手術(shù)幾率，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘留頭位，頭位過(guò)矯，斜視回退等，都需要二次手術(shù)解決。16、眼球震顫只是眼睛的問(wèn)題么？ 眼震專家研究治療小組認(rèn)為，各個(gè)影響視覺(jué)通路的部分都會(huì)引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大腦中樞引起的眼震。特別是后天出現(xiàn)的眼震，要高度懷疑合并其他系統(tǒng)的疾病，因此眼球震顫不僅僅是眼睛的問(wèn)題！有了此類疾病應(yīng)該盡早治療！就診，避免耽誤病情！17、眼球震顫會(huì)不會(huì)遺傳？有的孩子家長(zhǎng)問(wèn)：我是先天性眼球震顫的患者，想問(wèn)一下：我如果生孩子，小孩得這個(gè)病的機(jī)會(huì)有多大？眼球震顫研究治療小組認(rèn)為，先天性眼球震顫是一種具有遺傳傾向的疾病，遺傳方式包括X連鎖，常染色體顯性遺傳，常染色體隱性遺傳等遺傳方式。另外某些眼部疾病或X連鎖遺傳病也可以表現(xiàn)為先天性眼震，例如白化病，色盲等。散發(fā)的患者可以是基因發(fā)生突變導(dǎo)致，可以常染色體顯性的方式遺傳給后代。建議患者在生育前進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢，最大可能的避免眼球震顫再出現(xiàn)在下一代身上。于剛主任講：不久前我在門診中發(fā)現(xiàn)一個(gè)同卵雙生的孿生姐妹，都同時(shí)罹患眼球震顫，眼球震顫的遺傳問(wèn)題非常復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)還不能提出更明確地證據(jù)來(lái)論證遺傳的幾率。18、先天性眼球震顫的三棱鏡治療原則：先天性眼球震顫的三棱鏡治療是因人而異的，針對(duì)不同類型的眼球震顫，三棱鏡處理方法是不同的。1、 存在集合阻滯的情況：如果患者有先天眼震，有集合阻滯眼震時(shí)候，通過(guò)使用底向外的三棱鏡會(huì)使遠(yuǎn)視力得到顯著提升。如果患者的視力有提升，應(yīng)該把棱鏡和負(fù)球鏡的度數(shù)加入眼鏡處方。2、 代償頭位的處理：雖然異常頭位最主要的治療是手術(shù)，光學(xué)治療也是可能的。三棱鏡治療的目的就是將視物質(zhì)量最好的中間帶位置移至正前方，從而矯正頭位，一般三棱鏡尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光學(xué)三棱鏡只能糾正7△度數(shù)的偏斜，不過(guò)隨著科技的進(jìn)步，出現(xiàn)了壓貼三棱鏡，使得三棱鏡治療的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。19、為什么有些先天性眼球震顫需要佩戴兩副眼鏡：不是所有的先天性眼球震顫的患者都需要佩戴兩副眼鏡，主要有兩類患者需要：第一類是屈光不正合并集合阻滯者，第一副眼鏡是用來(lái)矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向外的三棱鏡，用來(lái)刺激輻輳，減輕眼球震顫，如果使用光學(xué)鏡片，由于屈光的度數(shù)+棱鏡的度數(shù)使得鏡片非常厚，因此不能制作在同一副眼鏡上，如果使用壓貼棱鏡，又會(huì)一定程度上使得視力下降，不利于弱視的治療，因此佩戴兩副眼鏡，在治療弱視的時(shí)候使用不附加三棱鏡的眼鏡，而平時(shí)的時(shí)候盡可能佩戴減輕眼震的三棱鏡。第二類是屈光不正合并頭位者，第一副眼鏡是用來(lái)矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向面轉(zhuǎn)方向的三棱鏡，用來(lái)矯正頭位。20、美國(guó)壓貼三棱鏡治療先天性眼球震顫有靜止眼位（中間帶）的眼球震顫患者，可以通過(guò)使用三棱鏡改變注視方向改善頭位。三棱鏡的底邊應(yīng)當(dāng)朝向頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的方向，這種方法作為術(shù)前評(píng)估，三棱鏡也是非常有用的，但是作為治療作用顯得有些不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過(guò)30℃，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片、樹(shù)脂片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物象畸變。因?yàn)闃?shù)脂三棱鏡只能每只眼睛配7度左右。很幸運(yùn)，美國(guó)3M公司新的壓貼三棱鏡的問(wèn)世改變了這種不足，壓貼樹(shù)脂片降低了重量、中央及邊緣的鏡片厚度，我們最多可以為患者佩戴每只眼睛20——30度的壓貼三棱鏡鏡片（同時(shí)還可以聯(lián)合其他的近視、遠(yuǎn)視、散光度數(shù)）隨著科技的進(jìn)步，美國(guó)3M 公司的壓貼三棱鏡在臨床上的使用，為更多的眼球震顫患者帶來(lái)了治療的喜悅。21、伴有沖動(dòng)性的特發(fā)性眼球震顫的表現(xiàn)？在臨床上先天性特發(fā)性眼球震顫是指患者除眼球震顫外無(wú)明顯異常，包括屈光間質(zhì)，視網(wǎng)膜，黃斑等眼部疾病，以及除外中樞性疾病，以及耳源性疾病。這類患者的眼球震顫一般為水平型，垂直或混合型少見(jiàn)。眼震速度有的比較快，有的比較慢。在沖動(dòng)性患者中，大部分有一個(gè)中間帶，或有多個(gè)中間帶。在此處患者的眼球震顫最輕甚至無(wú)眼球震顫，因此視力最好！患者往往采取一種代償頭位，把中間帶擺在正前方，借以提高視力。這類患者可以通過(guò)手術(shù)或三棱鏡的方法治療頭位，試戴三棱鏡后，頭位改善明顯的可以考慮手術(shù)治療。特發(fā)性眼球震顫手術(shù)矯正效果明顯好于先天性的眼球震顫，已經(jīng)在臨床上有大量的病例證實(shí)。22、先天性特發(fā)性眼球震顫手術(shù)治療原則 專家介紹：一般有兩種治療方法：保守治療： 選用適宜的三棱鏡將底向同一方向置于兩眼前，其尖指向中間帶的方向，通過(guò)折射將眼球震顫較輕的視野移至正前方。但是作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過(guò)30℃，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物象畸變。手術(shù)治療：一般是中間帶移位手術(shù)，包括Anderson;Kestenbaum手術(shù)方式。 于剛主任介紹：這種特殊的眼球震顫就是本文前邊說(shuō)的赫雨時(shí)院長(zhǎng)所提出的手術(shù)治療方案，但是臨床上，大部分眼球震顫還是沒(méi)有明顯的中間帶，沒(méi)有沖動(dòng)性的表現(xiàn)。23、一種另辟蹊徑的手術(shù)——眼外肌超常量后徙手術(shù)治療先天性眼球震顫 專家介紹：四條水平直肌大量后退術(shù)：Bietti和bagolini[6]首先在1960年介紹了此種方法，之后von Noorden和Sprunger[7]又對(duì)此種方法進(jìn)行了詳細(xì)的討論。具體手術(shù)方法為：四條水平直肌斷腱后置于功能性赤道的位置或毗鄰其后，也就是內(nèi)側(cè)角膜緣后11.5mm，外側(cè)角膜緣后13mm。但內(nèi)斜視情況有所不同，在同時(shí)有內(nèi)斜視及眼球震顫的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，內(nèi)直肌置于赤道部之后。Arruga A[8]建議在四條水平直肌后退的基礎(chǔ)上加用后固定縫線，可使得直肌力量減弱的作用得以鞏固。專家討論：不過(guò)此種術(shù)式有一定的局限性，術(shù)后容易產(chǎn)生繼發(fā)性斜視，眼球運(yùn)動(dòng)受限制，術(shù)后效果回退也有報(bào)道，治療眼球震顫的經(jīng)典手術(shù)方法。！ 于剛主任介紹：一.這種手術(shù)部分患兒會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源性的斜視；二.兒童由于眼軸短，眼球發(fā)育不完全，手術(shù)時(shí)，手術(shù)量需要適當(dāng)?shù)奈⒄{(diào)減少。24、什么叫隱形眼球震顫我們?cè)谥委熯^(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有的孩子的頭位不僅有面轉(zhuǎn)，上頜的垂直頭位，而且還伴有頭傾斜向肩部的頭位。我們參考國(guó)外眾多專家手術(shù)方法，借鑒了旋轉(zhuǎn)斜視的手術(shù)方案，設(shè)計(jì) 了風(fēng)車式手術(shù)，專為這類患兒手術(shù)。上圖是孩子的術(shù)前、術(shù)后照片，手術(shù)后看書(shū)時(shí)的頭位明顯改善。吳倩主任介紹：一，這種手術(shù)由于旋轉(zhuǎn)性斜視的外旋、內(nèi)旋度數(shù)大，一次手術(shù)解決的度數(shù)有限，需要二次手術(shù)；二，考慮到每次手術(shù)不能牽涉太多的肌肉，二次手術(shù)需要提前和家長(zhǎng)交代；三，幾種矯正代償頭位的矯正手術(shù)里邊這種手術(shù)的效果是比較差的，因此家長(zhǎng)需要提前有心理準(zhǔn)備。 隱形眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫。一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼的情況下，我們觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動(dòng)，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外的眼睛就有了擺動(dòng)的情況，這樣的患者：一般雙眼視力有的能夠達(dá)到1.0，但是單眼視力比較低。具有上述癥狀的患者一般伴有特殊類型的斜視，例如DVD。吳倩主任講：一.隱形眼球震顫不需要特殊治療;二.存在隱形眼球震顫的孩子的弱視治療需要特殊的方法；三.特別提醒，隱形眼球震顫的弱視檢查需要特別注意，很多孩子容易被誤診為弱視，隱形眼球震顫一定要檢查雙眼視力，單眼視力。25、天性白內(nèi)障導(dǎo)致眼球震顫的病因是什么？ 先天性白內(nèi)障嚴(yán)重影響患兒的視力，視覺(jué)質(zhì)量。一般先天性白內(nèi)障的患兒都會(huì)伴有眼球震顫，我們知道產(chǎn)生眼球震顫的病因有很多，包括傳入系統(tǒng)缺陷，中樞系統(tǒng)的缺陷等病因，完全渾濁的先天性白內(nèi)障建議盡早手術(shù)，早期手術(shù)可以避免眼球震顫的發(fā)生。國(guó)外的最新報(bào)道：有生后一周的白內(nèi)障接受手術(shù)的報(bào)道。26、樹(shù)脂三棱鏡對(duì)先天性眼球震顫治療束手無(wú)策 但是作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過(guò)30℃，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用壓貼三棱鏡，那么視力會(huì)嚴(yán)重下降。使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物象畸變。一般眼球震顫的患者視力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了視力患兒就不喜歡佩戴三棱鏡，眼鏡的效果就消失，患兒的視力降低，雖然頭位改善，但視物模糊，因此有些患兒放棄了用三棱鏡看東西，用上方的偷看，導(dǎo)致矯正頭位的作用消失。27、斜視合并眼球震顫如何治療 如果孩子同時(shí)患了眼球震顫和斜視，眼球震顫合并斜視的眼球震顫的手術(shù)安排應(yīng)該如何選擇，于剛講：一般可以在進(jìn)行眼球震顫的手術(shù)同時(shí)聯(lián)合斜視矯正手術(shù)，一般的原則是在主導(dǎo)眼上進(jìn)行眼震手術(shù)，在非主導(dǎo)眼上進(jìn)行斜視矯正的手術(shù)。28、眼球震顫的頭位有哪幾類？ 我們?cè)谂R床上可以看到眼球震顫的孩子歪頭的方向多種多樣，有的向左或右轉(zhuǎn)臉，有的抬頭，有的低頭，還有的腦袋向一側(cè)傾斜，那么眼球震顫都會(huì)有哪些代償頭位呢？實(shí)踐告訴我們：面部朝向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)是最常見(jiàn)的代償頭位類型，輕度的頭部?jī)A斜或者下頜上抬或者內(nèi)收是很常見(jiàn)的。非常明顯的下頜上抬或者內(nèi)收以及頭部?jī)A斜是很少見(jiàn)的。典型的頭位是中度而不是非常特殊的注視眼位。超出了靜止眼位，眼球震顫的幅度會(huì)增加。代償頭位的測(cè)量是很困難的。病人所采取的最大的代償頭位是當(dāng)它們盡最大努力去閱讀遠(yuǎn)處的檢測(cè)視標(biāo)時(shí)。病人再看近處時(shí)，通常沒(méi)有代償頭位，在沒(méi)有明顯的代償頭位可以減輕癥狀的時(shí)候，病人往往采取正前方注視頭位。采取了各種不同方法來(lái)測(cè)量代償頭位。許多學(xué)者作了客觀的評(píng)價(jià)，Sradj設(shè)計(jì)了一個(gè)測(cè)量的裝置。其他的學(xué)者也有用發(fā)光二極管測(cè)量偏中心注視的。Michell等使用整形外科角度測(cè)量器來(lái)測(cè)量。29、眼球震顫還是斜視治療孰先孰后？如果寶寶既有眼球震顫又有斜視應(yīng)該先治療哪個(gè)疾病呢？隨著最近的研究理念的深入，我們的觀點(diǎn)是眼球震顫與斜視可以同時(shí)手術(shù)治療，爭(zhēng)取患兒有一個(gè)粗略的立體視覺(jué)，同時(shí)眼震減輕，改善視覺(jué)質(zhì)量。30、眼球震顫有生理性的嗎？經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)我們，為什么有的孩子眼球震顫歪頭，有的不歪頭，而且眼睛轉(zhuǎn)的方向也不一樣呢？為什么我的孩子是眼睛的問(wèn)題還要讓我去看神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科嗎？這都與眼球震顫的類型有關(guān)系。那么眼球震顫都有哪些類型呢？眼球震顫主要分為：一、生理性眼震1、終末性眼震： 雙眼極度外轉(zhuǎn)和內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)；2、視動(dòng)性眼震：移動(dòng)中的物體在視野中經(jīng)過(guò)或本人在快速行進(jìn)中注視某一個(gè)固定物體時(shí)；3、誘發(fā)性眼震：鑒于前庭功能檢查，可用旋轉(zhuǎn)、冷熱、視動(dòng)和其他刺激----均為水平跳動(dòng)眼震；4、精神性眼震：受到突然的精神刺激誘發(fā)，可出現(xiàn)短暫水平擺動(dòng)眼震；5、隨意性眼震：個(gè)別正常人可以隨意或者自主發(fā)生短時(shí)間的水平鐘擺型眼震，及個(gè)別可為垂直和旋轉(zhuǎn)眼震，多為高頻小幅眼震。二、病理型眼震1、先天性特發(fā)性眼球震顫--先天性眼震；2、眼源性眼球震顫：多是視力障礙型眼震，其次還包括眼肌輕癱和職業(yè)型眼震；3、前庭性眼球震顫：主要指的是前庭性眼震，又稱耳源性眼震或者迷路性眼震，是由內(nèi)耳和前庭神經(jīng)的病變引起。這種眼震多為水平和水平旋轉(zhuǎn)，多為水平跳動(dòng)型眼震，少見(jiàn)情況為雙側(cè)耳蝸同時(shí)受損，而出現(xiàn)鐘擺型眼震和頭部擺動(dòng)。這種眼震的突出特點(diǎn)都合并有較重的眩暈和聽(tīng)力障礙。這與中樞性前庭疾病引起的眩暈不同，中樞性前庭性疾病引起的眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但眩暈程度輕；4、中樞性眼球震顫：主要是中樞性前庭性眼震，是由于前庭系統(tǒng)中樞部分包括前庭神經(jīng)核、小腦、大腦皮質(zhì)的前庭中樞、腦干）。所引起的眼震可見(jiàn)水平，旋轉(zhuǎn)型、垂直型、震幅多變而不規(guī)則，或粗大或不明顯。臨床表現(xiàn)多復(fù)雜不一致，此類眼震病人都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的其他表現(xiàn)，眩暈癥狀一般都沒(méi)有前庭周圍性眼震那樣明顯，有的甚至沒(méi)有眩暈。六個(gè)眼球震顫寶寶的故事這是于剛院長(zhǎng)、吳倩主任，張豐院長(zhǎng)為了便于家長(zhǎng)理解和記憶，編撰了六個(gè)寶寶的治療故事，實(shí)際上說(shuō)是六種不同眼球震顫的治療方法醫(yī)以及治療效果?？匆?jiàn)眼球震顫的家長(zhǎng)的問(wèn)題很多，家長(zhǎng)很著急，國(guó)內(nèi)從事眼球震顫研究的醫(yī)生不是很多，很多眼球震顫得不到正確診斷和及時(shí)治療，很多家長(zhǎng)失去了最佳的治療時(shí)間，我把我今年出門診遇見(jiàn)的幾個(gè)典型的眼球震顫寶寶的故事講給大家：故事一，張小寶垂直眼球震顫，醫(yī)生一直不說(shuō)不能治療，孩子看東西仰頭視物，我為他佩戴了雙6度三棱鏡，歪頭明顯改善，我們相約寒假手術(shù)，通過(guò)手術(shù)改變歪頭的現(xiàn)象。故事二，李小寶眼球震顫5年，佩戴底向外壓貼三棱鏡（14度）兩年，兩年前視力0.1，兩年后視力提高到0.3-0.4，我告訴小寶的媽媽，對(duì)于眼球震顫的孩子治療后視力提高很不容易，她的孩子治療效果已經(jīng)是奇跡了，堅(jiān)持戴眼鏡，每半年檢查后換一次眼鏡。故事三，劉小寶白化病合并眼球震顫，一直沒(méi)有治療，視力只有0.08，我和家長(zhǎng)溝通后，建議，佩戴兩付眼鏡，一副為了治療弱視，一副為了控制眼球震顫。效果不是很理想，家長(zhǎng)已經(jīng)充分被告知，并理解故事四，趙小寶，眼球震顫，歪脖子5年，多次被醫(yī)生告知不能治療，一檢查是先天性眼球震顫中的特殊一種類型，這種病的大名叫做：特發(fā)性眼球震顫，特點(diǎn)；雙眼正位時(shí)查視力0.2，歪頭視物時(shí)雙眼查視力：0.8，我告訴媽媽，孩子能夠做手術(shù)，手術(shù)后脖子不歪了，雙眼正前方看物體：0.7，手術(shù)后家長(zhǎng)喜極而泣，抱著孩子說(shuō)，媽媽耽誤你了。故事五，劉寶寶先天性黃斑變性，由于先天性眼底病變導(dǎo)致眼球震顫，媽媽帶孩子最少跑過(guò)五個(gè)城市，我和家長(zhǎng)交代了病情后，看著家長(zhǎng)失望的表情，心里非常難過(guò)，這種眼球震顫不能治療。故事六， 黃寶寶先天性白內(nèi)障，孩子只有1個(gè)月，雙眼白內(nèi)障，孩子不吃飯，不追光，表情淡漠，情緒低落，每天都保持著沉默，兩個(gè)月時(shí)做了白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生眼球震顫，我們?yōu)楹⒆优宕髁?000度的角膜接觸鏡，帶眼鏡后，孩子的眼球震顫明顯減輕，每天眼睛轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，能吃能哭，情緒明顯改善，目前孩子孩子戴眼鏡治療。溫馨提醒：眼球震顫有很多種，不是每種眼球震顫都能夠治療，也不是每種眼球震顫治療后，效果就很好，建議家長(zhǎng)一定要帶孩子早點(diǎn)到專門從事眼球震顫治療和診斷專業(yè)眼科醫(yī)生那里檢查確診。最后給大家總結(jié)一下眼球震顫治療的五部曲：1.戴眼鏡2.三棱鏡3.手術(shù)4.試戴RGP角膜接觸鏡5.弱視訓(xùn)練：包括網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，弱視儀，調(diào)節(jié)器訓(xùn)練。美和專家簡(jiǎn)介本文是美和專家團(tuán)隊(duì)版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2021年09月04日814
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 問(wèn)眼球震顫和本體感受器有什么關(guān)系？ 目前我們做眼球震顫的一種主要的手術(shù)方式是本體感受器切除，那么什么是本體感受器？為什么切除本體感受器可以減輕眼球震顫呢？本體感受器指位于肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，感受身體在空間運(yùn)動(dòng)和位置的變更，向中樞提供信息。支配眼球運(yùn)動(dòng)的眼外肌中就存在本體感受器，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，肌肉及肌腱的機(jī)械伸展就成為了本體感受器的適宜刺激，并將伸展的程度傳導(dǎo)至中樞，目前學(xué)者認(rèn)為，盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動(dòng)的具體功能尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對(duì)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度都有影響，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)周邊部的不穩(wěn)定所致。 通過(guò)目前國(guó)際基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)切除本體感受器可以一定程度上改善眼球震顫的頻率及振幅，同時(shí)不會(huì)引起孩子任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，已成為治療眼球震顫的一種手術(shù)方式。 一些孩子做了本體感受器的切除，媽媽在門診問(wèn)我為什么視力不提高？我告訴媽媽，眼球震顫的孩子，兩歲前是視力發(fā)育的最關(guān)鍵期，可是，大部分孩子做手術(shù)的時(shí)候都六七歲了，所以做完以后視力不會(huì)提高。 本體感受器切除后，并不是每個(gè)孩子視力都提高，有些孩子做完手術(shù)以后，雖然視力沒(méi)有提高，但是眼球震顫的幅度減輕了，注視也明顯好轉(zhuǎn)了，這也是有效的結(jié)果。本體感受器切除只是不得已的手術(shù)辦法，并不是每個(gè)孩子都有效，因?yàn)槭中g(shù)前孩子的視力，患病的程度都有所不同，對(duì)于手術(shù)后的效果，家長(zhǎng)要提前有思想準(zhǔn)備。 我們給孩子早期做了本體感受器的切除，手術(shù)完了要給孩子佩戴RGP眼鏡，這種眼鏡又稱為硬性角膜接觸鏡，可以不同程度的提高孩子的視力，等孩子再大一些，再配合做弱視訓(xùn)練，我們稱之為三聯(lián)法治療眼球震顫?？偨Y(jié)： 本體感受器切除是一種兒童眼球震顫的手術(shù)治療的方法，一部分孩子通過(guò)本體感受器切除，可以提高視力，另外一部分孩子手術(shù)后眼球震顫的頻率可以減輕，因?yàn)椴∏椴煌行┖⒆邮中g(shù)后效果不明顯，媽媽要提前有思想準(zhǔn)備。問(wèn)有哪些眼科的疾病能夠引起眼球震顫？ 很多媽媽在門診會(huì)問(wèn)我，眼球震顫是由哪些眼病引起來(lái)的呢？其實(shí)眼球震顫通常不是一種獨(dú)立的疾病，它同時(shí)可以合并眼科或全身的病變。我總結(jié)了一下，主要分為以下兩大類：(一)、從眼科的角度來(lái)講，有以下各類：1.白化病；2.先天性白內(nèi)障；3.視神經(jīng)發(fā)育不良；4.黃斑變性；5.視網(wǎng)膜色素變性；6.先天性青光眼；7.角膜白斑等8.不明病因的眼球震顫；9.先天性錐體細(xì)胞發(fā)育不良;10.眼睛本身原因引起的眼球震顫。 剛才我說(shuō)的這些眼病，都可能引起眼球震顫，因此，如果自己的孩子是以上這些眼病，應(yīng)該提早到醫(yī)院做檢查，排除是不是同時(shí)合并眼球震顫。先天性白內(nèi)障，雙側(cè)白內(nèi)障容易引起震顫，單側(cè)白內(nèi)障，不容易引起眼球震顫。(二）、大腦中樞的疾病也可以引起特殊眼球震顫：垂直眼球震顫；上跳性眼球震顫；下跳性眼球震顫；蹺蹺板樣眼球震顫；周期變化性的眼球震顫。 以上眼球震顫都是大腦中樞病變引起的。例如占位性病變、炎癥、出血等中樞的病變，這類疾病一定要到醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，以免延誤病情，耽誤治療。一般，我們?cè)谂R床上往往會(huì)發(fā)現(xiàn)先天性眼球震顫及眼病引起的眼球震顫呈水平震顫方式。中樞性的眼球震顫是垂直性眼球震顫，或者是混合型眼球震顫。問(wèn)白化病的孩子為什么會(huì)怕光？白化病的孩子全部都會(huì)有眼球震顫，白化病的孩子同時(shí)會(huì)特別怕見(jiàn)燈光、怕陽(yáng)光，這是為什么呢？ 對(duì)此，國(guó)外的眼球震顫專家研究成果很多。白化病眼底是一組黑色素生物合成障礙的遺傳病，表現(xiàn)為眼、皮膚、毛發(fā)黑色素缺乏。眼皮膚白化病患者除眼色素缺乏及相關(guān)的眼部癥狀外，皮膚和毛發(fā)均有明顯的色素缺乏，如皮膚白皙，毛發(fā)呈白色、金黃色或棕色。黑色素的缺乏可引起眼一系列異常表現(xiàn)，孩子的虹膜、視網(wǎng)膜顏色淺淡或缺如，出現(xiàn)明顯畏光、虹膜半透明、眼底著色不足、眼球震顫、高度屈光不正、視力低下、立體視覺(jué)差等臨床表現(xiàn)。 白化病患者虹膜通常為藍(lán)色或灰色，一些孩子虹膜色素缺乏，在光線直接照射時(shí)虹膜會(huì)出現(xiàn)紫色。虹膜半透明不僅使進(jìn)入眼內(nèi)的光線發(fā)生散射，引起患者注視困難。而且光線大量進(jìn)入眼睛，導(dǎo)致患者對(duì)光線特別敏感，即所謂的“畏光” 。 我簡(jiǎn)單給大家解釋一下，虹膜的色素少了，就像一個(gè)遮光窗簾有了問(wèn)題，外邊的強(qiáng)光進(jìn)入眼內(nèi)的就多了，因此就出現(xiàn)了畏光的現(xiàn)象，對(duì)于這類兒童，我們可以為孩子配戴中間透明，周邊不透明的隱形RGP眼鏡，這類隱形眼鏡就像目前我們一些年輕女孩戴的“美瞳”眼鏡一樣。是一種特殊專門治療眼球震顫的隱形眼鏡，戴上這種隱形眼鏡以后，就等于給眼球震顫的孩子虹膜上加了一層窗簾，有了這層窗簾，可以擋住很多透進(jìn)去的光線，因此，很多白化病的孩子戴RGP眼鏡治療還是有效果的。遺憾的是，目前我們國(guó)家這種RGP眼鏡不是很普及，所以有些孩子到戶外活動(dòng)可以戴變色眼鏡遮光。 我門診的一個(gè)先天性白化病的小朋友，他七歲以后到了挪威，暑假的時(shí)候來(lái)找我看病，他在挪威配的這種變色眼鏡，是一種和游泳鏡一樣的變色眼鏡，孩子戴上以后，可以完全的阻擋光線，我們美和眼科目前也正在研制這種眼鏡，有了好的消息，第一時(shí)間告訴各位家長(zhǎng)朋友們。問(wèn)眼球震顫的手術(shù)有哪些？ 很多眼球震顫的家長(zhǎng)非常關(guān)心眼球震顫的手術(shù)，眼球震顫的手術(shù)主要是兩種目的，一種是矯正孩子歪脖子。另外一種是增加視力的目的，兩種手術(shù)適應(yīng)癥不同，選擇的孩子也不同，今天我主要介紹矯正歪脖子的手術(shù)給大家講一下。 我研究眼球震顫20多年了，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)整理、參考改進(jìn)多個(gè)國(guó)外著名的眼球震顫專家的手術(shù)類型，總結(jié)了共有9種眼球震顫的手術(shù)方式，提出來(lái)供眼科同道討論和患兒家長(zhǎng)參考：沒(méi)有代償頭位的手術(shù)治療；伴隨仰頭視物頭位的眼球震顫手術(shù)治療；伴有低頭視物頭位的手術(shù)治療；有水平頭位的手術(shù)治療；有旋轉(zhuǎn)頭位的手術(shù)治療；合并斜視的眼球震顫手術(shù)治療；合并頭位及斜視的眼球震顫手術(shù)治療；伴集合阻滯者；存在復(fù)合頭位者；問(wèn)眼球震顫的治療有哪些新進(jìn)展？ 很多家長(zhǎng)就診時(shí)會(huì)問(wèn)我，目前國(guó)際上有哪些治療眼球震顫的新的手術(shù)方法？今天我就給大家一種新的手術(shù)，本體感受器切除治療眼球震顫。 根據(jù)美國(guó)著名眼球震顫專家dellosso 及的新近研究發(fā)現(xiàn)，在眼球震顫的狗眼上進(jìn)行了眼球震顫的手術(shù)實(shí)驗(yàn)，取得了令人鼓舞的手術(shù)效果，Hertle教授接著又對(duì)眼球震顫的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)有著同樣的效果，文章發(fā)表在國(guó)外的眼科雜志上。 這種手術(shù)的名稱叫做本體感受器的切除術(shù)，每位患者的眼球震顫類型及程度不同，合并的其他疾病不同，因此眼球震顫的治療是多樣化，個(gè)體化的，根據(jù)每位患者的自身情況設(shè)計(jì)治療方案?，F(xiàn)在這種手術(shù)已在美國(guó)和我們國(guó)內(nèi)開(kāi)展了數(shù)千例。有一大部分孩子手術(shù)后是有一定效果的，也有一些孩子手術(shù)后效果不很理想！有一部分孩子做完手術(shù)前后的眼震圖比較，明顯看到眼震的振幅減輕，頻率變慢！孩子的視覺(jué)質(zhì)量不同程度的有所提高！問(wèn)眼球震顫的手術(shù)為什么能夠能夠提高視力？ 有些家長(zhǎng)在咨詢眼科醫(yī)生關(guān)于眼球震顫手術(shù)對(duì)視力的提高效果時(shí)，經(jīng)常得到醫(yī)生不確切的回答，因此疑惑重重，這是為什么？既然眼球震顫手術(shù)對(duì)于視力改善并不顯著，為什么還要手術(shù)？今天我就和大家聊聊眼球震顫的手術(shù)為什么能夠能夠提高視力。 美國(guó)從事眼球震顫的專家已經(jīng)對(duì)眼球震顫手術(shù)進(jìn)行了數(shù)十年的研究，1985年美國(guó)著名的眼科教授Parks當(dāng)時(shí)的觀點(diǎn)認(rèn)為，一般手術(shù)后比較理想的效果評(píng)估是手術(shù)前后頭位矯正，手術(shù)后的視力要比手術(shù)前提高1到3行！而且手術(shù)的適應(yīng)癥是“沖動(dòng)型眼球震顫”。但是，在臨床上，這種特殊的眼球震顫發(fā)病比例很少，大部分孩子是鐘擺樣的眼球震顫。2004年美國(guó)的Hertle等教授又發(fā)明了超常量眼外肌的后徙手術(shù)，這樣，就能夠用于鐘擺樣的眼球震顫的手術(shù)治療。等于擴(kuò)大了眼球震顫的手術(shù)適應(yīng)癥。因?yàn)檠矍蛘痤澋幕純捍嬖谥鞣N眼病，因此手術(shù)前患者的視力程度是不一樣的，手術(shù)后視力提高的程度也是不一樣的?？偨Y(jié)： 眼球震顫手術(shù)的目的并不是單純提高視力，而是希望孩子能夠有一個(gè)比手術(shù)前好一些的視覺(jué)質(zhì)量。從專業(yè)的角度說(shuō)：人眼看東西時(shí)是用最精密的結(jié)構(gòu)——-黃斑看東西。也就是所謂的通過(guò)手術(shù)延長(zhǎng)中心凹的注視的“注視時(shí)間窗”。問(wèn)家長(zhǎng)如何判斷眼球震顫手術(shù)是否有效果？一些孩子接受了眼球震顫手術(shù)。手術(shù)后媽媽給孩子查視力，并沒(méi)有像手術(shù)前期望的那樣，原來(lái)0.2的視力手術(shù)后變成1.0。今天我就和媽媽交流一下，兒童眼球震顫的手術(shù)效果應(yīng)該如何評(píng)定？ 我們手術(shù)后和家長(zhǎng)交流時(shí)發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)敘述孩子手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)以下變化： 1.手術(shù)前孩子對(duì)遠(yuǎn)處的東西不感興趣，手術(shù)后孩子開(kāi)始對(duì)遠(yuǎn)處的東西感興趣；2.原來(lái)孩子看電視離得很近，手術(shù)后孩子看電視的距離遠(yuǎn)了； 3.一部分孩子原來(lái)特別內(nèi)向和孤僻，手術(shù)后孩子的性格變得活波起來(lái)，和家長(zhǎng)、小朋友“合群”了； 4.以前小朋友看書(shū)幾乎拿到眼睛前邊看，手術(shù)后看書(shū)的距離遠(yuǎn)了； 5.有些小朋友原來(lái)仔細(xì)看著一個(gè)物體的時(shí)候，頭歪的很厲害，手術(shù)后頭不是很歪了； 眼球震顫孩子的視力非常低，不能用普通的視力表來(lái)判斷孩子的視力，以上這些都是眼球震顫手術(shù)后的效果，因此，我們建議評(píng)估孩子手術(shù)后的效果用以上五個(gè)指標(biāo)更科學(xué)合理?？偨Y(jié)： 剛才講的是眼球震顫手術(shù)后效果的評(píng)定，因?yàn)檠矍蛘痤澥且粋€(gè)視力非常低下的疾病，手術(shù)以后大部分孩子不能提高到像正常孩子一樣的視力，有些孩子手術(shù)后雖然視力不提高，手術(shù)后看電視看書(shū)本的習(xí)慣，注視距離，都有所改變，這就是手術(shù)的效果。以上這些都是眼球震顫的手術(shù)效果，有些小朋友手術(shù)后，家長(zhǎng)不要盯著視力表的變化，我上面說(shuō)的這些變化都是手術(shù)帶來(lái)的驚喜。眼球震顫手術(shù)的年齡是多大？ 在我出專家門診的時(shí)候，很多家長(zhǎng)詢問(wèn)我們，眼球震顫孩子做手術(shù)幾歲合適？ 美國(guó)Hertle教授認(rèn)為：手術(shù)年齡并沒(méi)有嚴(yán)格限制，需要對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)估，要衡量手術(shù)的利弊，只要手術(shù)對(duì)患兒的利處大于弊端，就可以考慮手術(shù)。我認(rèn)為在兩歲左右進(jìn)行手術(shù)是比較合適的！原因是有以下幾個(gè)方面： 1.如果太早孩子配合檢查的能力不足，對(duì)頭位的檢查也不能完全配合； 2.不能太晚進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)楹⒆拥囊曈X(jué)發(fā)育還是有很嚴(yán)格的時(shí)間限制的，超過(guò)視覺(jué)發(fā)育的敏感期，孩子的視覺(jué)中樞的發(fā)育可能隨之停止； 3.眼球震顫孩子的視力都不會(huì)太好，做完手術(shù)，不是所有的事情就結(jié)束了，后期還要有相應(yīng)的弱視的訓(xùn)練，以及腦認(rèn)知能力的相應(yīng)訓(xùn)練，因此太晚做手術(shù)對(duì)孩子今后的視覺(jué)發(fā)育還是有弊無(wú)利的； 最后我們告訴大家一個(gè)眼球震顫治療的新的方法，我們新開(kāi)展了兒童RGP硬性角膜接觸鏡的佩戴，有眼球震顫手術(shù)的孩子可以佩戴，因?yàn)檠矍蛘痤澋暮⒆託q數(shù)都小，佩戴普通的眼鏡孩子不配合，佩戴這種特殊的隱形眼鏡孩子會(huì)增加視力，但是佩戴起來(lái)比較麻煩，需要媽媽專業(yè)學(xué)習(xí)，同時(shí)還需要醫(yī)生各項(xiàng)特殊的技術(shù)指導(dǎo)。我們開(kāi)展了這項(xiàng)新技術(shù)后，有好多眼球震顫的寶寶配戴了隱形眼鏡，其中最小的一歲，最大的七歲，佩戴以后很多的寶寶的視力還是有非常顯著的提高。很多媽媽和我們交流，佩戴硬性角膜接觸鏡以后，孩子眼球震顫的幅度明顯減輕，孩子看東西的距離也明顯好轉(zhuǎn)?？偨Y(jié)：眼球震顫是可以手術(shù)的，但是手術(shù)以后一定要配特殊的隱形眼鏡進(jìn)行相關(guān)的視力治療。這種隱形眼鏡醫(yī)學(xué)上稱為RGP隱性眼鏡。問(wèn)所有的眼球震顫都可以手術(shù)治療嗎？ 之前提到的比較多的可以手術(shù)治療的眼球震顫主要是指特發(fā)性眼球震顫，指的就是有歪脖子的眼球震顫，手術(shù)效果比較確切，而對(duì)于其他類型的眼球震顫，手術(shù)效果不是很肯定，隨著現(xiàn)代研究的進(jìn)展，新的眼球震顫理論的提出，一些學(xué)者認(rèn)為先天性眼球震顫是眼球緩慢運(yùn)動(dòng)控制亞支系統(tǒng)失靈，他們認(rèn)為眼球震顫的病因和本體感受有關(guān)，最近美國(guó)著名眼球震顫教授dellosso等國(guó)外眼球震顫專家認(rèn)為本體感受器切除對(duì)于沒(méi)有中間帶的眼球震顫有著比較好的手術(shù)效果，手術(shù)后大部分患兒眼球震顫都能夠減輕。 專家認(rèn)為大部分眼球震顫可以手術(shù)治療，手術(shù)的目的主要有四個(gè)： 1.減輕眼球震顫的強(qiáng)度 2.改善頭位 3.治療同時(shí)合并的斜視 4.一定程度上提高視覺(jué)質(zhì)量。總結(jié)：本體感受器切除后，孩子的眼球震顫振幅，頻率都有明顯的減輕。因此本體感受器切除也是先天性眼球震顫的手術(shù)之一。于剛院長(zhǎng)和張豐院長(zhǎng)給孩子手術(shù)問(wèn)哪些眼球震顫不適合眼科手術(shù)？ 孩子得了眼球震顫以后，媽媽希望做眼球震顫手術(shù)，期盼手術(shù)后孩子的視力能夠正常，或者是孩子的歪頭能夠減輕，今天我就明確的告訴你，不是所有的孩子都能夠接受眼球震顫手術(shù)，為什么有些孩子不能接受眼球震顫手術(shù)？其實(shí)并不是所有的眼震的患者都需要進(jìn)行手術(shù)，下述眼震不能手術(shù)治療：耳源性的的眼球震顫中樞性的眼球震顫特殊類型的眼震蹺蹺板眼震上跳性的眼震下跳性的眼震等等這些特殊類型的眼球震顫不適合眼科眼球震顫手術(shù)，具體眼球震顫的孩子需要到具有專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查以及評(píng)估，才能明確是否能夠手術(shù)的問(wèn)題。提醒家長(zhǎng)注意，眼球震顫是一個(gè)非常復(fù)雜的眼病，應(yīng)該有專業(yè)的從事眼球震顫，斜視的醫(yī)生仔細(xì)檢查，排除各種特殊類型的眼球震顫，個(gè)性化治療，并不是有些家長(zhǎng)說(shuō)的那樣，接受手術(shù)后手到病除?？偨Y(jié)：并不是每個(gè)孩子都能夠接受眼球震顫手術(shù)，有些孩子不能夠通過(guò)手術(shù)解決視力問(wèn)題，或者解決歪頭問(wèn)題。問(wèn)如何看待眼球震顫的手術(shù)治療？有的家長(zhǎng)問(wèn)：帶孩子到了多家醫(yī)院，都說(shuō)眼球震顫不能手術(shù)治療。沒(méi)有好的治療方法，這是世界性治療難題，只能隨診觀察，聽(tīng)之任之了。在以前的治療方法中，一些眼科專家進(jìn)行了一些手術(shù)治療，從文獻(xiàn)的總結(jié)中看，因?yàn)榍捌诘墓ぷ?，沒(méi)有理論支持，國(guó)內(nèi)從事眼球震顫手術(shù)的醫(yī)院較少，主要是因?yàn)檠矍蛘痤澥中g(shù)后視力提高不是很明顯，以及人們對(duì)眼球震顫的模糊認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)很多眼科工作者對(duì)此類病人的束手無(wú)策。 目前國(guó)際上對(duì)眼球震顫的研究越來(lái)越熱，隨著很多新型眼球震顫儀器的研制成功，隨著新的研究發(fā)現(xiàn)，新型理論產(chǎn)生，以及在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上取得了令人鼓舞的實(shí)驗(yàn)性效果，國(guó)、內(nèi)外專家已經(jīng)開(kāi)展了多種新型的手術(shù)方法，這種方法已經(jīng)進(jìn)行了近萬(wàn)例的實(shí)踐，目前眼球震顫手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)還是比較成熟的。手術(shù)后取得一定的效果很令患兒家長(zhǎng)及醫(yī)生鼓舞！總結(jié)：我們說(shuō)起眼球震顫的手術(shù)，大部分孩子做完手術(shù)，或多或少都有治療效果，一部分孩子做完手術(shù)以后效果不好，我們體會(huì)，年齡大的孩子手術(shù)后效果不佳，手術(shù)前視力狀況不好的孩子手術(shù)效果不佳，手術(shù)前弱視程度越重的孩子手術(shù)效果也不好，這一條應(yīng)該引起引起家長(zhǎng)的格外注意。問(wèn)眼球震顫的非手術(shù)治療有哪些？眼球震顫治療不手術(shù)還有那些新的治療方法：1.眼球震顫的光學(xué)治療，首先需要給寶寶散瞳驗(yàn)光，矯正屈光不正，由于眼球震顫的寶寶經(jīng)常合并嚴(yán)重的屈光不正，佩戴了合適的矯正眼鏡后許多寶寶視力明顯提高；2.可以給眼球震顫的孩子佩戴角膜接觸鏡；角膜接觸鏡有三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：第一，可以提供屈光矯正，第二，可以一定程度上減輕眼球震顫的強(qiáng)度，第三，帶虹膜的角膜接觸鏡可以改善白化病患兒的畏光現(xiàn)象；3.三棱鏡治療，佩戴合適的三棱鏡一方面可以改善頭位，另一方面，對(duì)于存在集合阻滯的患兒，佩戴雙眼底向外三棱鏡可以刺激輻輳，減輕眼震；4.眼球震顫的藥物治療目前正處于研究階段，包括可以給患兒進(jìn)行肉毒菌素的注射治療，以及肌松藥的服用，另外最近的研究表明滴用碳酸酐酶抑制劑的眼藥水也有抑制眼球震顫的作用；總結(jié)：隨著科技的進(jìn)步，相信會(huì)有越來(lái)越多的治療方法出現(xiàn)，為眼球震顫寶寶帶來(lái)福音。問(wèn)為什么眼球震顫的孩子需要配兩副眼鏡?眼球震顫的孩子，90%以上都合并不同程度的遠(yuǎn)視，近視，散光，合并遠(yuǎn)視，近視散光的孩子就存在著弱視，眼球震顫的孩子如果合并散光近視和遠(yuǎn)視會(huì)使孩子的視力障礙雪上加霜，因此，眼球震顫的孩子，首先我們要散瞳驗(yàn)光，驗(yàn)光以后要根據(jù)孩子是否有遠(yuǎn)視，近視和散光，給孩子配一副合適有度數(shù)的眼鏡。眼球震顫的孩子為什么要佩戴三棱鏡治療？我在臨床上經(jīng)常會(huì)為孩子佩戴三棱鏡治療。這幾十年的臨床研究中發(fā)現(xiàn)三棱鏡治療眼球震顫是有非常顯著的效果，三棱鏡主要是給一個(gè)底向外的雙側(cè)的三棱鏡。它用于眼球震顫治療的原理是人為的給孩子造成一個(gè)小度數(shù)的外隱斜，這樣調(diào)動(dòng)孩子機(jī)體內(nèi)的集合和調(diào)節(jié)能力，孩子機(jī)體內(nèi)的集合能力增強(qiáng)以后，能夠控制眼球震顫的頻率，和震顫的幅度，配眼鏡后然后再給孩子做增加視力的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，起到能夠不同程度的增加視力的作用。 我們配三棱鏡是兩種方法，對(duì)于小度數(shù)的近視和遠(yuǎn)視，我們把近視和遠(yuǎn)視以及三棱鏡配在一副眼鏡上，如果孩子的近視和遠(yuǎn)視散光超過(guò)300度，我們就需要給孩子配兩副眼鏡，訓(xùn)練的時(shí)候戴普通的眼鏡，其他時(shí)間戴三棱鏡治療。我們治療中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)非常有趣的現(xiàn)象，很多家長(zhǎng)說(shuō)，孩子不戴三棱鏡，就會(huì)出現(xiàn)頻繁的搖頭，我們把它叫做點(diǎn)頭痙攣，帶上三棱鏡后，搖頭的現(xiàn)象就會(huì)明顯的減輕，在臨床上發(fā)現(xiàn)，有的孩子因?yàn)樨澩?，眼鏡壞了，或者是把眼鏡丟了，明顯的搖頭和點(diǎn)頭就出現(xiàn)了，這也從另一個(gè)側(cè)面說(shuō)明三棱鏡的治療效果。問(wèn)孩子眼球震顫的原因有哪些？很多爸爸媽媽找我看病的時(shí)候都會(huì)非常納悶的問(wèn)我，媽媽說(shuō)，全家祖孫三代都沒(méi)有眼球震顫，為什么我的孩子就有眼球震顫？我在這里告訴大家，眼球震顫的遺傳幾率是非常高的，我見(jiàn)過(guò)一個(gè)家族里，有17個(gè)眼球震顫的患者，但是也有一些眼球震顫是單發(fā)的，家族里沒(méi)有眼球震顫的長(zhǎng)輩，一部分眼球震顫有明確的病因或原因，而另一部分眼球震顫沒(méi)有明確的病因，總的來(lái)說(shuō)，先天性眼球震顫的主要原因包括先天性眼球畸形、白化病、白內(nèi)障、全色盲、黃斑部損害等所致的視覺(jué)障礙,一些嚴(yán)重的眼病導(dǎo)致孩子沒(méi)有注視能力，因此眼睛就會(huì)毫無(wú)目標(biāo)的左右搖擺，我們把它稱之為眼球震顫，因無(wú)固定注視目標(biāo)能力,眼球多呈水平型震顫,稱為眼源性震顫?？偨Y(jié)：我們?cè)谂R床上遇見(jiàn)最多的眼球震顫，是這種有遺傳背景的眼球震顫，這種眼球震顫，他的角膜晶體，眼底，外眼全部是正常的，沒(méi)有任何的異常，一查就是先天性的眼球震顫，到目前為止，眼球震顫的發(fā)病機(jī)理還是不清楚的。問(wèn)開(kāi)展眼球震顫治療的目的是什么？先天性眼球震顫的視力損害比較嚴(yán)重，眼科醫(yī)生形象的稱之為“眼病癌癥”，雖然不至于影響患兒的壽命，但是對(duì)于患兒的視覺(jué)質(zhì)量有嚴(yán)重的影響，由于日常生活有很大一部分信息是從眼睛獲得的，因此低的視覺(jué)質(zhì)量必然影響了患兒的生活質(zhì)量。我們國(guó)家保守估計(jì),眼球震顫的發(fā)病率是0.03%，此類患者的數(shù)量大約為3000萬(wàn)人左右,給此類患者的生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)帶來(lái)了很大的障礙,增加了社會(huì)以及家庭的負(fù)擔(dān)。由于以往對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)不足，以及缺乏有效理論，基礎(chǔ)研究，沒(méi)有較好的治療策略。各個(gè)國(guó)家嘗試了多種方法解決此類問(wèn)題,取得了不同程度的結(jié)果,國(guó)內(nèi)的知名醫(yī)院對(duì)此束手無(wú)策,國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有理想的方法，我從90年代初期就開(kāi)始了眼球震顫治療的各項(xiàng)研究，與國(guó)外的專家多次請(qǐng)教交流，尤其是和美國(guó)著名的眼球震顫專家Hertle教授的來(lái)往中，看到他對(duì)眼球震顫治療工作中取得非常顯著的成果，令人鼓舞。Hertle教授來(lái)中國(guó)的幾次大型會(huì)診，手術(shù)，我和我的專家團(tuán)隊(duì)都參與了?？偨Y(jié)：希望國(guó)內(nèi)的三甲醫(yī)院重視眼球震顫的研究，更多的醫(yī)院開(kāi)展這項(xiàng)工作！希望國(guó)內(nèi)的眼球震顫患兒盡早得到治療，這一批孩子太可憐了，我們開(kāi)展眼球震顫目的不單純是為了視力的提高，而是改善孩子視覺(jué)及生活質(zhì)量。希望孩子能夠和其他正常孩子一樣享受幸福，享受光明。問(wèn)眼球震顫手術(shù)以后就不需要治療了嗎？我在出門診的時(shí)候，很多孩子是我做過(guò)的手術(shù)，媽媽以為做了手術(shù)就一勞永逸了，眼球震顫手術(shù)是一勞永逸的嗎？做完手術(shù)后是不是就不需要其他的治療了？我們的答案是錯(cuò)！眼球震顫是一種極其頑固的視力障礙疾病,需要長(zhǎng)期的治療。手術(shù)的目的僅僅是通過(guò)手術(shù)改善、減輕震顫幅度和頻率,形成穩(wěn)定的中心凹注視,增加注視時(shí)間，形成通暢的視覺(jué)傳導(dǎo)通路，或者改善頭位，對(duì)孩子的面部及脊柱發(fā)育起到積極的作用，改善生活質(zhì)量，有的孩子年齡較小，手術(shù)以后，視功能還在發(fā)育階段，需要我們進(jìn)行視覺(jué)功能的康復(fù)訓(xùn)練，提高視力。目前眼球震顫術(shù)后，我們采取的治療方法分為幾種：1.戴眼鏡2.調(diào)節(jié)器訓(xùn)練3.弱視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練4.戴三棱鏡治療5.RGP美和專家簡(jiǎn)介本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。于剛主任講眼球震顫2021年08月31日1685
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