共同性外斜視

治療：非手術(shù)療法：適用于小度數(shù)外斜視患者，包括負鏡過矯療法、矯正屈光不正、部分遮蓋治療、正位視訓練、三棱鏡矯正和A型肉毒桿菌毒素注射。手術(shù)治療：重視雙眼視覺的恢復，矯正眼位是關(guān)鍵，雙眼視功能的恢復在治療中占有重要地位。手術(shù)時機和方式根據(jù)患者情況而定。雙眼視功能的重建：雙眼視覺分為同時視、融合功能、立體視覺三級。斜視治療中，通過雙眼視覺功能訓練促進患者雙眼視覺的恢復和重建。視知覺學習：利用大腦神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過特定視覺刺激和學習激活信號通路，矯治和改善大腦神經(jīng)系統(tǒng)的信號加工處理能力。

張健 張明亮主編《眼病防治大盤點》2. 共同性外斜視如何防治 共同性外斜視的發(fā)生率比共同性內(nèi)斜視低，在兒童，隨著年齡增長，發(fā)生率上升。外斜的發(fā)生有明顯的遺傳性，為染色體顯性遺傳，父母一方或雙方有外斜，其孩子有較高的外斜或外隱斜的傾向。外斜視通常分為恒定性和間歇性。 共同性外斜視分為間歇性外斜視和恒定性外斜視。間歇性外斜視占外斜視的1／2，常在1歲左右發(fā)生，5歲左右表現(xiàn)較明顯。追蹤病史，可發(fā)現(xiàn)外斜程度隨年齡增長而逐漸嚴重?？催h時外斜明顯，看近一般能融像，無斜視。集合功能較好，一般與屈光不正無直接關(guān)系。由于間歇性外斜的兒童在部分時間能融像，因此較少發(fā)生弱視，可合并A-V征、垂直斜視。恒定性外斜視比間歇性外斜視發(fā)生率低。可在出生時發(fā)生，也可由間歇性進展為恒定性。在嬰兒期發(fā)生的恒定性外斜視，通常有潛在的神經(jīng)性疾病。外斜視較穩(wěn)定，斜視角較大（小于-20°），出生時發(fā)生者，雙眼視力較差。由間歇性外斜視發(fā)展而來的，術(shù)后有望恢復部分雙眼視力。無明顯的屈光參差時，很少出現(xiàn)弱視，一般為雙眼交替注視。若存在明顯屈光參差，常有異常視網(wǎng)膜對應、弱視。常有集合功能不足，合并A-V征、下斜肌功能過強或垂直斜視。 共同性外斜視的局部治療主要是矯正屈光不正和弱視訓練，若AC／A很高，則可使用負片來推遲手術(shù)時間?？挂种朴柧毣蚣暇毩?，可暫時緩解間歇性外斜程度。全身治療：同共同性內(nèi)斜視。是否需手術(shù)，應綜合考慮斜視角的大小、顯性外斜出現(xiàn)的頻率和時間的長短、集合功能是否良好、患者年齡、融合控制狀態(tài)、雙眼視功能狀態(tài)和有無視疲勞等因素。即使斜視角小，但出現(xiàn)顯性外斜的頻率多，時間長，集合和雙眼視功能差，視疲勞明顯者，也可手術(shù)；如斜視角大，但出現(xiàn)顯性外斜的頻率少，時間短，集合和雙眼視功能好，無視疲勞，不可勉強手術(shù)。恒定性外斜視：通常需要手術(shù)治療，手術(shù)方法的選擇同間歇性外斜。手術(shù)目的分功能性和美容性。對需達到功能性效果的，除非外斜視明顯，伴有運動障礙需要早期手術(shù)外，對術(shù)后立即發(fā)生的外斜視，感覺性和運動性融合正常者，應觀察數(shù)天，?？勺园l(fā)好轉(zhuǎn)；對需達到美容性效果的，切忌過矯。 間歇性外斜視注意配戴合適的眼鏡，積極治療弱視，并加強集合功能的訓練。恒定性外斜視術(shù)后發(fā)生外斜視，經(jīng)2～3個月保守治療無效，應考慮再手術(shù)。在等待期間，要采取預防措施，使用三棱鏡保持雙眼平視，或進行部分時間遮蓋，絕不能讓患者抑制復視像。

（視頻僅57秒）手術(shù)后，眼球位置能立即變正嗎？大部分患者手術(shù)后眼位都會很正，效果十分明顯。但有些患者斜視比較復雜，眼睛除了左右斜，還存在上下斜，甚至眼球旋轉(zhuǎn)也有問題，那么一次手術(shù)可能無法解決所有問題，術(shù)后眼球位置就可能不是很正。不過，一般這種情況醫(yī)生在手術(shù)前就會告訴患者，需要做兩次或者多次手術(shù)眼位才能徹底變正。斜 視手術(shù)會造成看東西模糊嗎？手術(shù)當天眼睛是用無菌紗布遮蓋的，第二天打開紗布就能正?？礀|西了。大部分患者手術(shù)后不會出現(xiàn)看東西模糊的情況。個別患者可能會因為打麻藥、手術(shù)操作等，造成眼部肌肉水腫，牽拉角膜，看東西有些不同，這是術(shù)后正?，F(xiàn)象。一般術(shù)后半個月左右，水腫消失了就能恢復正常。另外，手術(shù)后眼睛會有分泌物，加上點眼藥水、眼藥膏，可能感覺看東西稍微模糊，其實只是分泌物和藥膏影響了雙眼的清晰度，做視力檢查就會發(fā)現(xiàn)視力并沒有變化。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 做斜 視手術(shù)疼嗎？斜 視手術(shù)能提高視力嗎？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復發(fā)

（視頻僅51秒）成人斜視手術(shù)只能改善外觀，不會改善視力。術(shù)前視力低的眼睛，術(shù)后即便眼位正了也仍然看不清楚，只能用視力相對好的那只眼睛看東西，無法用雙眼同時看東西。這也是為什么建議兒童斜視患者盡早手術(shù)的原因，盡早手術(shù)才有機會恢復孩子的雙眼視功能。但成人已經(jīng)過了視功能發(fā)育的時機，就無法再恢復了。就像過了一定年齡就不會再長高了一樣。一般建議兒童斜視在12歲之前做手術(shù)，只要孩子能配合檢查，手術(shù)越早做越好。12歲之后，孩子的視功能就接近成人了，手術(shù)后很難再恢復。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 做斜 視手術(shù)疼嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復發(fā)

（視頻僅52秒）斜視手術(shù)如果是全麻，那么手術(shù)過程中就不會感覺疼。成人斜視患者手術(shù)一般采用局麻，手術(shù)過程中會感覺到疼，不過這種疼痛是可以忍受的。就像手上劃了小口子，一定會疼，但絕大多數(shù)人是可以忍受的。等到手術(shù)后麻醉藥效過了，不管是全麻還是局麻，都會有點疼，這種疼也是能夠忍受的。一般手術(shù)后當天眼睛會感覺不舒服、有些疼，第二天就會好很多，疼痛感會明顯減輕。但是因為手術(shù)有縫線，眼睛會有異物感。極個別患者對疼痛比較敏感、或者手術(shù)相對復雜，可能會疼得嚴重一些。還有一些患者眼部曾經(jīng)受過外傷，留下了疤痕，因為疤痕會影響麻醉藥物的吸收，所以術(shù)后可能會疼得嚴重一些。但很少有人疼得受不了，到需要吃止疼藥的地步。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 斜 視手術(shù)能提高視力嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復發(fā)

（視頻僅37秒）斜視手術(shù)費用主要包括四個方面：檢查費、麻醉費、手術(shù)費和藥費。檢查費：斜視手術(shù)前要做眼科常規(guī)檢查和全身檢查，一般情況要700元左右。有些患者檢查時發(fā)現(xiàn)有其他疾病，需要做眼眶CT等特殊檢查，那么費用就要多一些，一共大約要1000多元。手術(shù)費：很多患者問我，我手術(shù)只需要動一條肌肉，手術(shù)費是不是便宜一些？這里我要和大家說明一下，手術(shù)費主要和做一只眼睛還是兩只眼睛有關(guān)，和動幾條肌肉沒關(guān)系。一只眼睛的手術(shù)費用是2000~3000元，兩只眼睛都做手術(shù)費用就乘2倍。（視頻僅28秒）麻醉費：成人患者一般采用局部麻醉的方式，麻醉費8元。如果手術(shù)復雜、手術(shù)過程中可能會很疼，可以采用靜脈麻醉，麻醉費大約2000元。兒童患者因為不能配合手術(shù)，所以需要全麻，全麻費用在6000~8000元不等。藥費：手術(shù)前后會用一些眼藥水，這個費用很少。這四項費用加在一起就是斜視手術(shù)的總費用。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄做斜 視手術(shù)疼嗎？ 斜 視手術(shù)能提高視力嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復發(fā)

疾病簡介共同性外斜視（concomitant exotropia）是指一眼眼軸向外偏斜,不能為雙眼融合功能所克服的情況。這種眼位偏斜在所有注視方向偏斜角度都一致。由于兩眼視軸不能平行，在兒童視覺發(fā)育期影響雙眼視功能的正常發(fā)育，在成人則有可能導致雙眼視功能受損或喪失。正常的雙眼視功能是人類應該具有，工作生活不可缺少的高級視功能。外斜視往往需要通過手術(shù)進行矯正。手術(shù)時機的選擇則依據(jù)患者眼位偏斜程度、外斜視類型、年齡、視力、雙眼視功能及全身情況等等因素綜合考慮后決定。共同性外斜視的分類共同性外斜視可分為原發(fā)性外斜視和繼發(fā)性外斜視。根據(jù)患者兩眼融合狀態(tài)的不同，原發(fā)性外斜視又可以分為：（1）外隱斜：眼軸有偏斜傾向，但是由于兩眼融合能力良好而能夠維持兩眼視軸平行，只有當一眼被遮擋（融合機制不能起作用）時才出現(xiàn)眼位向外偏斜，這種情況稱為外隱斜。（2）間歇性外斜視：如果視軸偏斜不能被兩眼融合能力所克服，兩眼視軸不能維持平行即出現(xiàn)了顯斜。如果眼位向外偏斜的情況有時出現(xiàn)有時不出現(xiàn)，即為間歇性外斜視。(3)恒定性外斜視：如果眼位偏斜持續(xù)出現(xiàn)，任何時候眼位都不能正位則稱為恒定性外斜視。根據(jù)看遠、看近時偏斜程度的不同，又可以將外斜視分為4個類型。（1）集合不足型：外斜角在看近時大，看遠時小，相差15△以上。（2）基本外斜型：外斜角在看遠時和看近時大致相同。（3）外展過強型：外斜角在看遠時大，看近時小，相差15△以上。（4）類似外展過強型：開始進行三棱鏡遮蓋法檢查時，外斜角在看遠時大看近時小，但是經(jīng)過單眼遮蓋后再檢查，看遠和看近斜視角大致相同甚至看近斜視角大于看遠斜視角。繼發(fā)性外斜視包括知覺性外斜視（sensory exotropia）和連續(xù)性外斜視。知覺性外斜視系原發(fā)性知覺缺陷使一眼視力不好，雙眼融合功能受損而引起，例如，單眼高度近視或白內(nèi)障導致視力低下。視力不好的一只眼常常向外偏斜。連續(xù)性外斜是指原為內(nèi)斜視，自發(fā)轉(zhuǎn)為外斜視或者內(nèi)斜視矯正術(shù)后出現(xiàn)外斜視（consecutive exotropia）。外斜視的發(fā)病原因外斜視病因復雜，目前學者們對外斜視病因還沒有一致認可的觀點，大致認為存在以下幾方面的原因：（1）神經(jīng)支配因素：認為集合與分開機制中神經(jīng)支配的失調(diào)是導致外斜視產(chǎn)生的原因。（2）解剖因素：認為眼眶、眼外肌組織解剖結(jié)構(gòu)的異常是導致外斜視發(fā)生的原因。（3）二元論學說：認為外斜視源于解剖和神經(jīng)支配兩因素的作用。（4）屈光影響：認為屈光不正會改變神經(jīng)支配從而影響眼位。臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病特點：既往認為外斜視較內(nèi)斜視發(fā)病率低，比例約為1:3。女性發(fā)病多于男性，約占70%。外斜視患者中患屈光不正的比例和類型與非斜視人群類似。大多數(shù)外斜視發(fā)病于生后早期，2歲以內(nèi)。開始可為間歇性外斜，以后逐步發(fā)展為恒定性外斜視。外斜視的發(fā)展過程經(jīng)常表現(xiàn)為越來越頻繁出現(xiàn)的顯斜視以及斜視角逐漸增大，在此過程中，雙眼視功能逐漸受損或喪失。但是，并非所有外斜視都是進展性的，有些間歇性外斜視可以在相當長的時期內(nèi)保持穩(wěn)定。（2）癥狀和體征：外隱斜者常主訴眼疲勞、視物模糊、頭痛、復視、不能長期閱讀。間歇性及恒定性外斜視兒童很少有主訴癥狀，成人患者可以有和外隱斜相同的不適。但是值得注意的是，間歇性外斜視者常常表現(xiàn)為戶外畏光，即戶外陽光下瞇起一只眼睛。這種情況雖然并非間歇性外斜視的特有表現(xiàn)，確是其常見表現(xiàn)，發(fā)生機理尚不明確。此外，個別間歇性外斜視患者訴視物顯小。外斜視的檢查診斷方法（1）視力檢查：外斜視患者視力情況與發(fā)病原因、分類診斷、進一步檢查手段的選擇、手術(shù)時機及術(shù)式選擇都密切相關(guān)，是醫(yī)生應該取得的第一手資料。（2）眼位檢查：包括角膜映光法，三棱鏡遮蓋法，三棱鏡照影法，同視機法測量等。要同時測量看近（33CM）和看遠（6M）的斜視度和兩眼分別注視的斜視角。視標可以是手電、燈光或字母、圖形。眼位檢查對于醫(yī)生觀察確定斜視類型、斜視角大小、各注視方向的斜視度，AC/A比值，以及單眼遮蓋試驗以鑒別類似外展過強型外斜視等都非常重要，對手術(shù)方式和手術(shù)量的確定也十分重要，需要反復多次進行。有時需要選擇不同的時間段以及在患者的不同狀態(tài)下進行檢查。（3）眼球運動功能檢查：用注視目標在患者眼前一尺距離遠處移動，觀察患者雙眼及單眼在追隨9個注視方位的眼球運動中，兩眼配偶肌運動是否平滑對稱，能否順利到達各個功能位置，有無功能過強或減弱。是診斷共同性外斜視，除外眼外肌異常的重要檢查方法。（4）雙眼視功能檢查：包括各種遠、近立體視檢查，同視機三級功能檢查，其他知覺適應狀態(tài)檢查，如線狀鏡、Worth四點試驗等。雙眼視功能受損情況是了解外斜視程度、手術(shù)時機選擇的重要參考指標。（5）屈光狀態(tài)檢查：主要是散瞳驗光。散瞳驗光了解矯正視力情況以及屈光不正性質(zhì)和程度也是外斜視診斷治療中必不可少的。需要配戴眼鏡矯正視力的患者，要在配戴合適的眼鏡后再進行視力、眼位及視功能檢查。手術(shù)設(shè)計中，屈光不正類型和程度對醫(yī)生選擇術(shù)眼，手術(shù)量設(shè)計以及手術(shù)效果預期有一定參考價值。（6）眼前節(jié)及眼底檢查：屬于眼科常規(guī)檢查項目，除外眼部器質(zhì)性病變。（7）其他眼科檢查：包括眼科專業(yè)的所有檢查。在進行如上基本檢查后，如果有必要進一步了解眼部更多功能狀況，或者除外患者存在其他眼部問題，可以選擇眼科其他檢查手段進一步詳查。（8）全身檢查及影像學檢查診斷和鑒別診斷專業(yè)醫(yī)生在對患者進行認真檢查后才能作出外斜視的診斷。通俗地講，醫(yī)生檢查時如果聚光燈泡的反光點落在患者瞳孔鼻側(cè)緣一側(cè)而不是瞳孔正中心，進一步做遮蓋去遮蓋檢查時黑眼球由外側(cè)向中間移動，即為外斜視的表現(xiàn)。但是專業(yè)醫(yī)生需要根據(jù)偏斜的狀態(tài)、程度以及其他檢查等做出明確和詳細的診斷。共同性外斜視需要與其他斜視、麻痹性斜視進行鑒別診斷。各注視方向斜視度、兩眼分別注視的斜視度以及眼球運動情況等是診斷和鑒別診斷的重要因素。外斜視的治療（一）非手術(shù)治療：目的是增強和改善融合功能，提高患者對眼位的控制能力，推延手術(shù)。用于暫時不需要手術(shù)或不方便手術(shù)的患者。1，矯正屈光不正和負球鏡片治療：外斜視患者如有近視性屈光不正和散光，尤其是屈光參差，要給與矯正使視網(wǎng)膜成像清晰，增強對融合的刺激。外斜視兒童有+2.00Ｄ以下遠視可以不戴鏡矯正；遠視度較高時在兼顧視力的前提下適當戴欠矯眼鏡。給外斜視患者增加３－５Ｄ的負球鏡片以增加患者調(diào)節(jié)性刺激，從而改善融合，增強控制眼位的能力也被一些專家所采用。2，三棱鏡治療：有學者在鏡片上附加三棱鏡度數(shù)，部分或完全矯正患者的斜視度，用以改善融合功能及眼位控制能力，有報道改善了外斜視。也有學者認為，對術(shù)后殘余小角度外斜視戴三棱鏡可以刺激融合，有利于正位。3，遮蓋治療：遮蓋優(yōu)勢眼（視力好的眼），防治單眼抑制和弱視，尤其是間歇性外斜視有抑制者和視網(wǎng)膜異常對應者。（二）手術(shù)治療：1，手術(shù)指征：對于外斜視手術(shù)時機和指征的選擇，并不是所有專家都持有一致意見，有的專家對手術(shù)持有更積極的態(tài)度，有的專家則希望觀察更長時間。一般而言，手術(shù)指征取決于融合狀態(tài)，年齡大小和斜視程度等幾個方面，此外患者或家長的意見也應作為參考因素。手術(shù)前應和患者或家長有良好的溝通。（１）斜視程度：一般當斜視角＞１５－２０△時，才考慮手術(shù)治療。（２）融合狀態(tài)：對于兒童生后即發(fā)生或生后早期發(fā)生的恒定性外斜視，＞２０△，可以交替注視并準確測量斜視度者，可以考慮手術(shù)，術(shù)后視功能恢復情況則視發(fā)病早晚，出生情況，伴隨疾病等諸多情況而不同。成人大角度恒定性外斜視也是手術(shù)的明確指征。有視疲勞及經(jīng)非手術(shù)治療無效者均需要手術(shù)。間歇性外斜視手術(shù)時機選擇則會有不同做法，有專家主張盡早手術(shù)有利于患兒雙眼視覺的發(fā)育。而另一些專家則認為應該觀察更長時間，在確定外斜程度進展，融合控制力逐漸喪失，顯斜頻率增多，超過清醒狀態(tài)時間５０％的情況下再考慮手術(shù)。（３）病人年齡：斜視手術(shù)沒有硬性的年齡規(guī)定，一般依據(jù)斜視性質(zhì)和程度，融合功能狀況，檢查合作程度等方面綜合考慮決定。目前，比較多樣化的選擇是針對間歇性外斜視。有專家主張早期手術(shù)以利于雙眼視功能發(fā)育。 另一些專家則持更為審慎的態(tài)度，他們認為，一方面，間歇性外斜視有可能在很長一段時間內(nèi)保持穩(wěn)定不進展，視功能受損緩慢；另一方面，對視覺系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟的幼兒早期手術(shù)容易過矯，術(shù)后發(fā)生內(nèi)斜視，弱視，雙眼視功能也不能很好發(fā)育甚至反而受損。2，手術(shù)目的斜視手術(shù)既往被認為是美容手術(shù)，只為改善外觀，近些年來斜視矯正術(shù)對改善視功能的作用以及正常雙眼視功能的重要性才逐漸被眼科醫(yī)生和普通大眾所認識和重視。斜視矯正術(shù)的目的，因患者情況不同而不同。對于正處在視覺發(fā)育階段的兒童而言，斜視手術(shù)首先是改善雙眼視功能，或者是為雙眼視功能正常發(fā)育提供合適的條件，其次外觀改善對兒童心理成長是否會發(fā)揮正性作用也是值得研究的課題。對于已經(jīng)發(fā)生長期恒定性外斜視的成人而言，雙眼視功能往往已經(jīng)受損，難于恢復，手術(shù)更多是改善外觀的作用。但是對于成人間歇性外斜視，即使是斜視發(fā)生了很多年，雙眼視功能已經(jīng)受損，手術(shù)矯正后，也有恢復雙眼視覺的可能。3，手術(shù)方式的選擇外斜視手術(shù)方式選擇主要依據(jù)斜視類型，斜視程度，也參考視力及屈光狀態(tài)。外展過強型多采用對稱的雙外直肌后徙術(shù)；集合不足型外斜視則更多選擇單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短術(shù)；基本外斜型可以做雙外直肌后徙或者單眼截退術(shù)式。大角度斜視則需要在雙眼做三條眼外肌手術(shù)。兒童宜術(shù)后短期小度數(shù)過矯，成人手術(shù)則不宜過矯。外斜視的預后外斜視多數(shù)需要手術(shù)治療，非手術(shù)治療較少能有效控制眼位而避免手術(shù)。外斜視有屬于易于復發(fā)的疾病，手術(shù)矯正后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)有再次發(fā)生外斜視的可能。有些患者因為擔心復發(fā)而拖延手術(shù)時間，以至于斜視有間歇性轉(zhuǎn)變?yōu)楹愣ㄐ浴：ε聫桶l(fā)而不做手術(shù)的想法是不可取的，因為，手術(shù)后的正位階段可以為雙眼視功能發(fā)育或改善提供機會，而且并非所有外斜視術(shù)后都會復發(fā)，部分復發(fā)病例可以通過保守治療避免再次手術(shù)；對于少數(shù)需要再次手術(shù)矯正者，再次手術(shù)依然為雙眼視覺的恢復提供了機會。。術(shù)后護理1，術(shù)后按時點抗生素或含激素的眼藥水，2，術(shù)后２周避免揉眼，眼球急速轉(zhuǎn)動和受到撞擊。3，注意用眼衛(wèi)生，不要過度用眼，避免眼睛過度疲勞，保證充足睡眠。4，飲食清淡，均衡，忌煙酒和辛辣刺激性食物。5，對有屈光不正的患者，術(shù)后需及時配鏡治療。 文 李曉清

A comparison of master eye operation with slave eye operation on patients with exotropia Huang YongjianEYE&ENT Hospital of Changzhou city ， Changzhou 213001 ，Jiangshu Province， ChinaAbstractObjective To investigate the effect of master eye operation on patients with exotropiaMethods： 60 patients with exotropia was given master eye operation and then research the post- operation visual acuity 、surgical amount and stereopsis visionResult: Compared with slave eye operation, the surgical results were better in the master eye operation in the surgical amount (p<0.01), post- operation visual acuity(p<0.05), stereopsis vision(p<0.05).< p="">Conclusion：Master eye operation on patients with exotropia have better effect than slave eye operation.Key words ： Exotropia, Master eye operation, surgical amount， stereopsis vision摘要 目的：觀察主眼手術(shù)矯正共同性外斜視的治療效果方法：對60例共同性外斜視的患者進行主眼手術(shù)，觀察手術(shù)量、術(shù)后視力和立體視的恢復效果結(jié)果：通過和非主眼手術(shù)組的對比，行主眼手術(shù)者的手術(shù)量明顯減小（p<0.01），術(shù)后視力、立體視均較非主眼手術(shù)組有明顯提高(p<0.05)。< p="">結(jié)論：手術(shù)治療共同性外斜視時，主眼手術(shù)較非主眼手術(shù)有更好的效果。關(guān)鍵詞：共同性外斜視，主眼手術(shù)，手術(shù)量，立體視自1979年日本三井幸彥提出外斜視在主眼手術(shù)起，許多人做了大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)在主眼手術(shù)可以減少手術(shù)量，達到更好的臨床效果〔1〕。我們自2004年至今，觀察120例外斜視病人，主眼手術(shù)者，手術(shù)量比非主眼手術(shù)的小，術(shù)后視力、立體視等均有不同程度的提高。報告如下：對象和方法：研究對象及分組：本組共120例，分為兩組，主眼手術(shù)組60例，非主眼手術(shù)組60例,兩組均含有10例矯正視力≤0.1。其中間歇性外斜視78 例，恒定性外斜視 42 例。斜視度數(shù)在15～50。其中男性65例，女性55例，年齡從4歲～ 25歲，7周歲以上者96例。主眼確定方法：魔術(shù)師鑷子現(xiàn)象〔1-2〕用鑷子夾持表面麻醉后的主眼內(nèi)側(cè)球結(jié)膜，使眼球被動內(nèi)轉(zhuǎn)，則從眼(對側(cè)眼)外斜視眼向內(nèi)轉(zhuǎn)達正位，記此現(xiàn)象為主眼MF(+)，如此主眼為右眼／左眼，就記做右眼／左眼MF(+)。反之，牽拉從眼(如為左眼)內(nèi)側(cè)球結(jié)膜迫使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)時，主眼 (右眼)無內(nèi)轉(zhuǎn)，可記左眼 (一)；對交替性外斜視間歇性交替性外斜視雙眼均可充當主眼引發(fā)雙側(cè)MF"(+)。根據(jù)斜視度數(shù)選擇手術(shù)方法：主眼組選擇主眼外直肌后徙或主眼外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短；非眼組選擇非主眼外直肌后徙或非主眼外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短。術(shù)前按常州市眼耳鼻咽喉醫(yī)院對共同性斜視手術(shù)量的估計設(shè)計手術(shù)方案：外直肌后徙1mm矯正2-3、內(nèi)直肌縮短1mm矯正4-5、同時外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短1mm矯正10設(shè)計手術(shù)量。7周歲以下采用全身麻醉，7周歲以上患者采用局部麻醉。觀察指標：術(shù)中手術(shù)量，手術(shù)前后患者的視力、眼位、雙眼單視功能。結(jié)果一、視力主眼手術(shù)組手術(shù)前后視力比較：主眼手術(shù)組10只非主眼中，裸眼視力提高>1行者8只眼，其中無明顯屈光狀態(tài)改變者；非主眼手術(shù)組：10只非主眼中，裸眼視力提高>1行者5只眼；無明顯屈光狀態(tài)改變者。術(shù)后非主眼視力提高者兩組比較，差異有顯著意義(p<0.05 )。二、術(shù)后眼位主眼手術(shù)組：術(shù)后一周，手術(shù)欠矯者5無過矯者，雙眼正位者55例。隨訪6—10個月，2例手術(shù)欠矯10，其余58眼位均為正位，無過矯者。非主眼手術(shù)組：術(shù)后一周，手術(shù)欠矯者9例，無過矯者，雙眼正位者51例；隨訪6—10個月，手術(shù)欠矯者8例，另有2例術(shù)后一周正位者發(fā)展成為連續(xù)性內(nèi)斜視,后經(jīng)主眼二次手術(shù)治愈。三、術(shù)后立體視的比較主眼手術(shù)組：術(shù)后無同時視功能者10例，I級以上者28例，Ⅲ級者22例，其中22例為術(shù)前無同時視功能者，7周歲以上50例。非主眼手術(shù)組：術(shù)后無同時視功能者16例，I級以上者26例，Ⅲ級者18例，其中20例為術(shù)前無同時視功能者，7周歲以上者46例。術(shù)后I、Ⅲ級視功能恢復者兩組比較，差異有顯著意義(p<0.05)。< p="">四、手術(shù)情況1．手術(shù)量與斜視度數(shù)：主眼手術(shù)組外直肌后徙1mm手術(shù)量平均可矯正3.18，外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短1mm手術(shù)量平均可矯正斜視度數(shù)9.0。非主眼手術(shù)組外直肌后徙1 mm手術(shù)量平均可矯正2.25，外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短1mm手術(shù)量平均可矯正7.2。兩組比較差異有非常顯著意義( p<0.01))。< p="">2．平均手術(shù)量：主眼手術(shù)組手術(shù)量范圍5-13mm，每例平均手術(shù)量10.2mm；非主眼手術(shù)組手術(shù)量范圍6-15mm，每例平均手術(shù)量13.3mm；兩組比較差異有非常顯著意義(p<0.01)。< p="">討論一般認為外斜視發(fā)生時由于各種原因引起的輻輳功能障礙或融合發(fā)育不全或建立的融合又喪失引起的。日本三井幸彥于1979前提出外斜視產(chǎn)生原因主要是在來自主眼的異常神經(jīng)沖動引起，即主眼發(fā)出的持續(xù)性異常刺激，傳到從眼外直肌并引起后者收縮所致〔1〕。有人報道外斜視是異常沖動與融合輻輳相比占優(yōu)勢造成的，而對主眼手術(shù)是解除了異常神經(jīng)沖動的作用，使融合轉(zhuǎn)為優(yōu)勢，外斜視得以改善〔3〕。而在做MF試驗時并沒有解除異常神經(jīng)沖動，外斜視同樣能消失。因此，我們認為三井幸彥提出采用主眼手術(shù)方法矯正斜視的治療原則，這個理論類似于永久的MF。一、術(shù)后眼位比較本研究采用兩種手術(shù)方法，分別對60例外斜視患者進行治療，術(shù)后雙眼正位者主眼手術(shù)組56倒，非主眼手術(shù)48例，兩組均無過矯者；兩組患者術(shù)前平均斜視度數(shù)差異無顯著意義(P>)。三井幸彥的理論在本研究實踐中得到驗證。以往治療斜視手術(shù)設(shè)計對無法恢復雙眼單視希望的單眼視者，一般只在非注視眼上手術(shù)，但斜度過大者，必要時也可手術(shù)雙眼〔4〕。本研究兩組，術(shù)前非主眼矯正視力<0．1者均為10例，主眼手術(shù)組術(shù)后隨訪個月6-10個月，眼位均為正位；非主眼手術(shù)組中，術(shù)后隨訪6-10個月，3例斜視欠矯正，另有2例發(fā)展成連續(xù)性內(nèi)斜視。< p="">二、術(shù)后非主眼視力的比較文獻報道非主眼視力低于1.0的外斜視患者，主眼手術(shù)后部分非主眼視力得到改善〔5〕。本研究中，主眼手術(shù)組非主眼裸眼視力提高>1行者8只眼；非主眼手術(shù)組非主眼裸眼視力提高>1行者3只眼，但兩組均沒有觀察到屈光狀態(tài)明顯改變者。術(shù)非主眼視力提高者兩組比后較，差異有顯著意義(P<0.05)。兩組患者中，非主眼手術(shù)組術(shù)后眼位和非主眼視力的改善程度，進一步說明了主眼手術(shù)治療斜視的優(yōu)勢。< p="">三、術(shù)后立體視的比較斜視是嚴重危害兒童視功能發(fā)育的疾病之一，斜視治療的最高原則就是消除引起雙眼視覺紊亂的障礙，設(shè)法保存和恢復雙眼單視功能〔6〕。有研究發(fā)現(xiàn)視力和立體視的發(fā)育過程都存在著有發(fā)育可屬性的關(guān)鍵期，到5-6歲時雙眼視覺趨于穩(wěn)定和完善〔7〕。不少人認為7歲以上特別是成年人斜視術(shù)后無法恢復雙眼單視功能。本研究中，主眼手術(shù)組術(shù)后無同時視功能者10例，I級視功能以上者28例，Ⅲ級視功能者22例，其中22例為術(shù)前無同時視功能者，7周歲以上者50例；非主眼手術(shù)組術(shù)后無同時視功能者16例，I級視功能以上者26例，Ⅲ級者18側(cè)，其中20例為術(shù)前無同時視功能者，7周歲以上者46例。I、Ⅲ級視功能者兩組比較，差異均有顯著意義(P<0.05)，本組斜視患者有96例均為7周歲以上患者，根據(jù)術(shù)后立體視覺重建情況，兩組立體視都有不同程度的改善和提高。亦有研究表明人類視覺系統(tǒng)的可塑性可以延長到12歲甚至更長，但是其可塑性隨年齡增長而下降〔8〕。綜合國內(nèi)外眾多專家和學者的觀點：為促進兒童雙眼單視功能的發(fā)育和完善必須盡早矯正斜視，矯正的目的是建立雙眼視功能。國外一些斜視學者如Parks和Knapp贊成早期手術(shù)，Pratt—Johnson，Barlon和Tillson分析了100例手術(shù)結(jié)果，4歲前手術(shù)比4歲后手術(shù)效果好。Hardesty也同意早期手術(shù)。而Jampolsky，Burian及yon Noorden等贊成延期手術(shù)，認為對視覺尚未成熟的兒童行手術(shù)，怕術(shù)后引起過矯，發(fā)生連續(xù)性內(nèi)斜視，引起弱視和喪失立體視〔9〕。四、術(shù)中手術(shù)量的比較本研究結(jié)果表明，主眼手術(shù)組平均手術(shù)量明顯低于非主眼手術(shù)組，兩組比較差異均有非常顯著意義。盡管術(shù)后兩組患者眼位情況基本接近，但主眼手術(shù)組眼外肌1mm手術(shù)量可矯正的平均斜視度數(shù)明顯大于非主眼手術(shù)組，兩組比較差異有非常顯著意義，由此說明主眼手術(shù)與非主眼手術(shù)比較，不但療效相同，而且前者的手術(shù)量和手術(shù)次數(shù)明顯少于后者。綜上所述，治療共同性斜視患者，主眼手術(shù)方法療效好、損傷輕，值得推廣使用。參考文獻1.Mitsui Y，et a1．Jpn J Ophthalmol 1979 23：2272.三井幸彥.斜視原因匕治療Ⅺ.Magician s forceps phenomenon．臨眼1980；34(1):68.3.田振蘭,劉偉,張存福.眼外傷職業(yè)眼病雜志,1996;l8(1):61-62.4.楊景存.眼外肌病學[M].鄭州：鄭州大學出版社，2003:354-355.5.張方華.外斜視的原因和治療.國外醫(yī)學眼科學分冊,1981;(3):144-148.6.赫雨時．斜視[M]．1版．天津：天津科學技術(shù)出版社，1982：97-99，26-29.7.葛堅.眼科學[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：230.8.劉雙珍，譚佳.影響弱視兒童雙眼視覺功能重建的多因素分析.眼視光學雜志2008；10(4)：281-284.9.邵慶,梁平.兒童間歇性外斜視手術(shù)75例臨床分析.臨床眼科雜志2005；13(5)：449-450.

患者：今年８月發(fā)現(xiàn)是同共性外斜視和單散，醫(yī)生建議要做手術(shù)，但考慮到孩子小，要全麻． 目前只是配了眼鏡，散光７５和１００度，沒有近視． 想了解一下是否必須手術(shù)治療，不手術(shù)有何影響？北京大學第一醫(yī)院斜視與小兒眼科龐琳：如果沒有合并弱視，現(xiàn)在手術(shù)就不算早了，我這里3~4歲孩子就已經(jīng)手術(shù)的很多，應該及早手術(shù)，才能使孩子有雙眼視覺發(fā)育的可能，太晚手術(shù)只能改善外觀。如果現(xiàn)在帶鏡視力雙眼相差很多，需要將視力好的眼睛遮蓋起來，使視力差的眼睛（弱視眼）突擊提高視力，否則手術(shù)遠期效果會降低。外斜視很少能夠自愈，一般是越來越重，長期斜視不治療就會影響雙眼單視功能，而且有可能形成弱視。