小兒斜視

小兒斜視是指眼外肌協(xié)調(diào)運動失常導(dǎo)致雙眼不能同時注視同一物體，由先天或后天的因素導(dǎo)致，癥狀為雙眼動作不協(xié)調(diào)、視物重影等。

斜視的病因復(fù)雜，涉及眼睛調(diào)節(jié)功能、家族遺傳等多種學(xué)說，部分斜視患者具有明顯的家族聚集發(fā)病的特點，具體病因目前尚不明確。有的嬰兒出生時就存在斜視，有些出生幾個月后出現(xiàn)斜視，有些是長大后或成人后出現(xiàn)的。兒童斜視常見于以下情況：

• 先天性神經(jīng)肌肉發(fā)育不良，有的人甚至眼外肌天生缺少或畸形。
• 染色體變異、基因疾病，如唐氏綜合征。
• 家族或父母中有人患斜視。
• 嬰幼兒生產(chǎn)過程異常，如難產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖腹產(chǎn)等因素可對眼部產(chǎn)生損害，使得支配眼球的神經(jīng)、肌肉發(fā)生異常。
• 兒童具有明顯的屈光異常，如遠視眼、近視眼、散光等。
• 其他后天疾病，如麻疹病毒感染累及眼肌。
• 由于試圖克服近視、遠視、散光等視力問題引起。

斜視是一種常見的視覺障礙，患者最主要的臨床表現(xiàn)為一只眼注視時，另一只眼視軸偏離平行的異常眼位，可能會對行走和平衡等所需要雙眼視覺功能產(chǎn)生負(fù)面影響。有些患者合并明顯的屈光不正；有些兒童患者，合并弱視。

典型癥狀

• 一只眼注視目標(biāo)時，另一只眼出現(xiàn)偏斜，但部分患者偏斜并不明顯，或呈間歇性，很難發(fā)現(xiàn)。
• 眼球轉(zhuǎn)動時可出現(xiàn)不同程度受限或正常。
• 復(fù)視，將單一目標(biāo)看成 2 個影像。由于復(fù)視干擾而引起辨向能力喪失，可出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，患者常會自動閉上一只眼睛，以減輕復(fù)視的干擾。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 代償性頭位，有些斜視患者常采用偏頭、側(cè)臉等一些特殊的頭位來克服視物時的不適。
• 畏光，強光下習(xí)慣性瞇著或閉著一只眼。
• 容易出現(xiàn)視疲勞，視物不能持久，害怕注視尖銳物體或相同物體密集擺放排列。
• 合并屈光不正、弱視時，視物模糊、視力低下。

常見疑問

問：怎樣判斷孩子眼睛斜視？

在懷疑孩子出現(xiàn)斜視的時候，可以將一個手電筒打開，放在距離孩子面部一尺左右的地方，光線要集中在孩子的鼻梁部位。這時，家長可以觀察到孩子的眼睛里會出現(xiàn)兩個反光點，根據(jù)該反光點是否在瞳孔的中央來初步判斷孩子有沒有斜視。

當(dāng)然，最好的確診的方法，還是到正規(guī)醫(yī)院進行就醫(yī)。

• 平時要注意觀察孩子的眼睛，注意觀測雙眼的協(xié)調(diào)能力。最好每年都要請眼科醫(yī)生對孩子進行常規(guī)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)斜視。
• 對有屈光不正的孩子，要及時佩戴眼鏡，防止斜視和弱視的發(fā)生。
• 有斜視遺傳史的孩子，應(yīng)盡早進行眼部檢查。
• 注意眼部衛(wèi)生和用眼習(xí)慣。不要在太強或太弱的光線下看書，不要看字跡不清晰的書，不要躺著看書，不要長時間看電視和玩游戲。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、眼外觀檢查、視力檢查、遮蓋試驗、眼球運動檢查、傾斜角檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼外觀檢查：通過眼外觀檢查，可發(fā)現(xiàn)眼位偏斜、瞼裂不等大、顏面不對稱、及出現(xiàn)代償性頭位等，可幫助醫(yī)生對斜視做出診斷。
• 視力檢查及屈光檢查：斜視一般會伴有屈光異常，導(dǎo)致視力下降。因此，遠視力、近視力及矯正視力檢查對于診斷斜視也很重要。對于高度近視、散光者及青少年患者，必須散瞳后進行屈光檢查。
• 遮蓋試驗：遮蓋試驗可簡單準(zhǔn)確地對斜視進行定性檢查。
• 檢查眼球的運動：通過觀察眼球的主要運動方向，可以幫助醫(yī)生確定每條眼肌的功能有無異常。
• 斜視角檢查：通過各個位置斜視角的定量測量，可判斷出麻痹性斜視具體受損的肌肉，有助于診斷和未來治療方案的制定。臨床上常用的定量測量斜視角的方法有：角膜映光法、同視機檢查法、三棱鏡配合遮蓋法等。
• 其他檢查：斜視計測量斜視角法、馬氏桿加三棱鏡檢查法、視野計測量法等可以輔助醫(yī)生診斷斜視。

兒童斜視一經(jīng)確診即應(yīng)開始治療。有的兒童斜視合并明顯屈光不正，如遠視眼，首先應(yīng)配鏡矯正遠視眼等屈光不正。若斜視未及時發(fā)現(xiàn)和治療，已經(jīng)形成弱視，應(yīng)首先矯正弱視，待兩眼視力平衡后，再運用非手術(shù)或手術(shù)的方法矯正斜視。

藥物治療

• 散瞳劑和縮瞳劑：用阿托品散瞳可以矯正或部分矯正因屈光調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致的內(nèi)斜視。滴用縮瞳劑可以形成藥物性近視，減弱中樞性調(diào)節(jié)，對矯正高 AC/A 型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視有效。
• A 型肉毒素：各種原因造成某條眼肌麻痹，對側(cè)拮抗肌正常，兩條肌肉牽拉眼球的力量不平衡，會導(dǎo)致斜視?？稍趯?cè)拮抗肌肉內(nèi)注射肉毒素，肉毒素有神經(jīng)毒性，可麻痹拮抗肌，兩側(cè)肌肉都麻痹，力量平衡，可減小或消除斜視。

手術(shù)治療

手術(shù)原理為通過切斷、縫合等方法縮短或者延長眼外肌的長度，從而移動著力平衡點，進而改變眼外肌對眼球的牽拉力量，使眼球恢復(fù)受力平衡，最終消除斜視。手術(shù)的目的不僅是改善外觀，更重要的是使雙眼視功能盡量恢復(fù)正常。

• 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑完善常規(guī)檢查及眼科專科檢查，排除手術(shù)禁忌；手術(shù)前 3 天，遵醫(yī)囑常規(guī)抗生素眼藥水滴雙眼；術(shù)前遵醫(yī)囑禁飲食。

• 術(shù)后可能會出現(xiàn)以下癥狀：
  眼睛腫脹：術(shù)后早期個別有青紫現(xiàn)象，2~3 天內(nèi)腫脹明顯，一般 7 天后可消失。

  眼睛疼痛：患者術(shù)后傷口可能會有些疼痛，但會隨著時間的推移逐漸減輕。

  眼睛充血、水腫：患者術(shù)后可出現(xiàn)眼睛充血、水腫，一般可持續(xù)較長時間。

  眼癢：多由于產(chǎn)生縫線肉芽腫，使用絲線，尤其是比較粗的絲線，作為肌肉縫線時容易產(chǎn)生。

• 術(shù)后注意事項及護理：
  術(shù)后次日復(fù)查，包括視力、裂隙燈、眼位、眼球運動檢查，對術(shù)后早期過矯進行處理。術(shù)后 1 個月復(fù)查，遵醫(yī)囑檢查眼位情況、雙眼視覺功能恢復(fù)情況、切口愈合情況和有無發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后 3 個月時復(fù)查，以便醫(yī)生了解眼位情況、雙眼視覺功能恢復(fù)情況和有無發(fā)生并發(fā)癥等。

  術(shù)后應(yīng)保持敷料清潔、干燥，洗漱時盡量避免沾水，避免揉搓術(shù)眼。

  遵醫(yī)囑按時滴抗生素眼藥。

  外出需戴防風(fēng)塵及紫外線眼鏡，防止沙子、異物等進入眼睛。

  術(shù)后患者經(jīng)過一段時間恢復(fù)，如無明顯異常，可進行看書、看報紙等日?；顒?。

  術(shù)后 1 個月內(nèi)避免游泳，預(yù)防眼部感染。

  術(shù)后需要多吃一些富含維生素、蛋白質(zhì)的飲食，這樣可以增強體質(zhì)，利于身體康復(fù)。

  避免強烈的陽光、燈光的照射。

• 術(shù)后風(fēng)險：像任何手術(shù)一樣，矯正斜視的手術(shù)也存在并發(fā)癥的風(fēng)險。

  當(dāng)患有嚴(yán)重斜視的時候，可能需要多次手術(shù)才能完全矯正。

  永久復(fù)視。這種情況下需要特殊的眼鏡來矯正視力。

  感染。當(dāng)眼睛周圍有積聚膿液時，就會滋生細菌。這種情況下需要抗生素和引流治療。

  眼肌脫離位置。需要進一步手術(shù)治療。

  視力喪失。這種情況及其罕見。

其他治療

• 弱視治療：當(dāng)合并弱視時，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院配戴矯正眼鏡。單眼弱視者，醫(yī)生會建議用臨時眼罩遮蓋健康的眼睛，強迫弱視眼視物。

• 光學(xué)治療：
  框架眼鏡：輕微的屈光不正不需要矯正，如果內(nèi)斜視患者有明顯的遠視，且該患者的內(nèi)斜視的部分或全部原因與遠視有關(guān)，應(yīng)及時配鏡矯正。

  三棱鏡：有復(fù)視的斜視患者，配戴三棱鏡使兩眼視軸平行，可以在主要視野消除復(fù)視。

• 視軸矯正訓(xùn)練：這是指視軸矯正師在眼科醫(yī)師的指導(dǎo)下完成雙眼視覺與眼前運動相關(guān)的各項檢查，指導(dǎo)患者進行雙眼視覺功能訓(xùn)練，可以補充和鞏固手術(shù)效果。

常見疑問

問：小兒斜視治療的最佳時機是什么時候？

答：對于兒童的共同性內(nèi)斜視，建議早期治療，若不能及時治療，待 12 歲以后可能會喪失雙眼視覺功能。此時即使手術(shù)解決了斜視，也只是起到了美容的效果而已。

對于斜視輕微者，可以根據(jù)視功能的好壞決定手術(shù)時間。

對于非共同性斜視的手術(shù)時機，一般在出現(xiàn)斜視半年以后，斜視度數(shù)穩(wěn)定之后再行手術(shù)治療。

斜視患者在日常生活中，要注意對眼睛的保護，注意用眼衛(wèi)生及避免過度用眼等方面。

• 注意用眼衛(wèi)生，勤洗手，不用臟手揉眼等。
• 避免不間斷長時間用眼，每個 1 小時建議適當(dāng)休息，可以遠眺等。
• 一部分術(shù)后的人群需進行眼肌的訓(xùn)練，如輻輳訓(xùn)練等。任何訓(xùn)練都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進行。
• 監(jiān)測病情變化，一旦出現(xiàn)反復(fù)或其他不適，建議盡快就醫(yī)。

治愈情況：斜視能否治愈與斜視的類型，以及是否及時發(fā)現(xiàn)并治療有關(guān)，多數(shù)可以通過手術(shù)治愈。

危害性

• 影響外觀：患斜視后，雙眼不能同時視物，導(dǎo)致外觀上和其他人有所不同，對患者心理產(chǎn)生一定的影響。
• 影響立體視：斜視不能精確判斷物體距離，在從事一些工作，尤其一些精細的工作，可能會受到影響，甚至不能勝任。
• 出現(xiàn)并發(fā)癥：斜視還可能會并發(fā)弱視，而且有的斜視會導(dǎo)致歪頭等，出現(xiàn)全身骨骼發(fā)育異常，這些情況還會導(dǎo)致面部發(fā)育不對稱等。