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王平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 看這個黃色的小鴨子啊，看好我們看好小寶貝看看看看看好看好一次我們第二次啊，又來一次啊，小鴨子小子下面像一個小青蛙，是不是可以看小青蛙，小青蛙小青蛙齒啊，再來看小青蛙啊，看好看個小青蛙啊，小樣子長個小青漂亮三尺三次它的眼睛才能夠做出來，我們正常的一個就是幾何的硬度，就是因為他的眼睛的幾何不好，因又有斜視，然后眼視度是又很高，他的集合又不好，條件又不好，所以它的斜視增大的可能性就非常大，那就是大家一定要訓練，每天都要訓練，隨著盡早的開始訓練，就是你可能跟別的企業(yè)就不一樣，就是你從小很多的事情，因為先天就決定了他有很多的東西，它是相互。 很簡單，但是我們要一個一個的去除。2023年11月29日
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1，病史詢問：包括主訴（斜視的類型、發(fā)病時間、發(fā)生頻率、主斜眼、控制情況、誘發(fā)因素、合并癥狀等）、眼病史及治療史、圍產(chǎn)期情況、全身疾病及用藥史、家族史等；2，視力和屈光檢查、眼外觀、眼前節(jié)及眼底等眼科一般檢查；3，斜視?？茩z查：（1）眼位檢查，包括角膜映光檢查、遮蓋-去遮蓋檢查、交替遮蓋、遮蓋加三棱鏡檢查等。（2）眼球運動檢查，通過對不同診斷眼球眼位的斜視定量檢查，可以了解眼球運動是否存在異常，分析判斷眼外肌功能是否存在異常。（3）雙眼視功能檢查，包括同視機、立體視檢查、Worth四點燈等，了解孩子雙眼視功能情況，對于選擇治療方案、判斷預后、評估療效等具有重要意義。2023年09月11日581
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許凱主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 在進入正題之前，我們先來看一下這張圖。下圖這位小朋友，媽媽覺得他有斗雞眼，所以帶來門診就診。確實，用普通人的眼光，這個孩子是有比較明顯的斗雞眼。但醫(yī)生用手電筒照了之后，發(fā)現(xiàn)映光點是在黑眼珠的正中間，這個孩子有內(nèi)眥贅皮，所以其實是假性內(nèi)斜視。所以，判斷孩子是不是斜視，要怎么治療，真的不能靠老母親的想當然，還是得找醫(yī)生。斜視其實發(fā)病率不低，而且對于患有斜視的小朋友來說，不管生理上還是心理上，都是很難熬的。那么，面對兒童斜視，應該怎么有效治療呢？文章可能比較專業(yè)，但非常建議有需要的家長細讀，很有幫助！（備注：本文所有小朋友的照片，均征得家長同意。也感謝熱心的家長們?。┮弧和币暤脑\斷與治療斜視的診斷其實較為復雜，如果你覺得孩子可能有斜視的跡象，帶來醫(yī)院就診，可能孩子會經(jīng)歷的診斷過程有以下這些：1）仔細詢問病史首先，醫(yī)生會很仔細地詢問家長及孩子，斜視的發(fā)病時間和發(fā)生頻率。所以，請老母親們在就診前，先仔細回憶孩子平時的表現(xiàn)。比如——是單眼斜視還是雙眼交替斜視斜視是恒定的還是間歇發(fā)作的是否有復視是否有伴隨的頭位是否有誘發(fā)因素（比如發(fā)熱、外傷、疾病或長時間玩手機等）。那如果你實在說不清楚怎么辦呢？教你一招——把孩子小時候的照片帶來，可以幫助醫(yī)生判斷斜視的類型和發(fā)病時間。另外，醫(yī)生還需要知道患兒是否有全身性疾病，比如重癥肌無力、顱內(nèi)腫瘤等；是否有外傷史，比如頭部創(chuàng)傷；是否有遺傳性疾病，比如青光眼、白內(nèi)障等家族史。醫(yī)生還需要了解患兒之前的治療情況，比如是否戴過眼鏡、是否接受過弱視治療、是否做過斜視手術等。2）視力、屈光和眼部檢查是不是這樣就夠了呢？當然不是。接下來，醫(yī)生需要對患兒進行視力、驗光、角膜曲率、眼軸等方面的檢查，來評估孩子的屈光狀態(tài)。如果孩子比較小，不肯配合怎么辦？別擔心，可以進行檢影驗光。如果患兒有屈光異常，還需要進行擴瞳驗光以獲得最準確的數(shù)據(jù)。對于6歲以下及內(nèi)斜視兒童，醫(yī)生可能會使用1%阿托品慢速散瞳；6歲以上及復診兒童，則使用托比卡胺進行快速散瞳。同時，還需要進行外眼、裂隙燈、眼壓、眼底照相等眼部檢查，判斷是否有上瞼下垂、先天性白內(nèi)障、兒童眼底疾病等器質(zhì)性疾病。接下來，孩子還會遇到一系列的眼位和眼球運動檢查方法，我們在這里幫大家詳細地列舉出來，并且告訴大家這里面的緣由，以供參考。3）眼位和眼球運動（1）角膜映光法角膜映光法是最常用的檢查斜視度的方法。醫(yī)生將手電筒放在患兒的正前方，讓患兒注視手電筒，醫(yī)生觀察映光點在黑眼珠的位置，當光點位于偏斜眼的內(nèi)側，即黑眼珠向外，則該眼外斜；當光點位于偏斜眼的外側，即黑眼珠向內(nèi)，則該眼內(nèi)斜。根據(jù)映光點距離瞳孔或角膜邊緣的距離，可以測量出斜視的角度，以圓弧度表示，映光點在瞳孔緣為15°，在瞳孔緣與角膜緣中間為30°，在角膜緣為45°。（2）遮蓋檢查對于間歇性外斜視，在疾病的早中期，患兒大多數(shù)情況下眼位呈現(xiàn)為正位，在疲勞和發(fā)呆的時候，其中一個眼會外斜。因此在檢查的時候，需要遮蓋一眼，打破雙眼的融合，誘導出斜視的狀態(tài)。①遮蓋-去遮蓋法：如圖2所示，患兒在平時情況下，眼位為正位，用遮眼板遮蓋右眼，讓患兒左眼注視，遮蓋5～10秒后，當撤走遮眼板的時候，發(fā)現(xiàn)右眼呈現(xiàn)為外斜的狀態(tài)，接下來還可以觀察到，右眼會由外向中間移動。去遮蓋后，被遮蓋的眼睛向中間轉(zhuǎn)動的速度，可以反映出患兒的眼位控制能力，當患兒轉(zhuǎn)回的速度較慢、甚至不轉(zhuǎn)回來，說明患兒的控制力較差，反映出病情的嚴重程度。②交替遮蓋法：用遮眼板遮蓋這個孩子的右眼，然后迅速將遮眼板移到左眼，反復多次，可以觀察到雙眼交替地由外向中間轉(zhuǎn)動，這個就是交替遮蓋法。對于內(nèi)斜視的患兒，進行交替遮蓋時，可以觀察到雙眼交替地由內(nèi)到中間轉(zhuǎn)動。（3）三棱鏡檢查三棱鏡檢查是最為精確的測量斜視角的方法。將三棱鏡置于斜視眼前，將尖端朝向眼位偏斜的方向，以圖3為例，由于該患兒為外斜視，醫(yī)生將三棱鏡的尖端朝向外側，三棱鏡的基底在內(nèi)側，讓患兒注視手電筒或者視標，進行交替遮蓋，觀察患兒眼球移動的情況。當選擇的三棱鏡度數(shù)較小時，在進行交替遮蓋時，患兒眼球仍會由外向中間移動，醫(yī)生需要逐漸增加三棱鏡度數(shù)，直至眼球不再移動為止，此時為斜視的中和點，所持的三棱鏡度數(shù)即為該患者實際的三棱鏡斜視角度，以Δ表示。（4）同視機檢查讓患兒雙眼同時觀看同視機中的畫片，檢查時一眼注視畫片的中心，檢查的醫(yī)生把對側眼的鏡筒調(diào)整到被檢查眼發(fā)光點位于瞳孔的中央，在刻度盤上可以直接讀取斜視度數(shù)，也以Δ表示，這個檢查結果為客觀斜視角，可以幫助診斷和手術設計。（5）眼球運動功能檢查醫(yī)生對孩子進行單眼運動檢查，觀察單眼是否有運動受限。還可以進行雙眼運動檢查，讓患兒注視手電筒或小的玩具，跟隨目標分別往正前方、右側、右上方、上方、左上方、左側、左下方、下方、右下方注視，即“米”字方向，觀察患兒九個運動方向的眼位，觀察是否有眼外肌的運動不足或亢進，對于判斷垂直斜視、麻痹性斜視等特別有幫助。（6）歪頭試驗臨床上有很多孩子從小表現(xiàn)為歪頭或斜頸，輾轉(zhuǎn)于多個科室就診。除了肌性斜頸（一側胸鎖乳突肌攣縮）和骨性斜頸（頸椎骨質(zhì)發(fā)育畸形）之外，眼性斜頸也較為常見。眼性斜頸由先天性上斜肌麻痹引起，以圖6為例，患兒為左眼上斜肌麻痹，表現(xiàn)為左眼上斜視，由于左右眼視線不在一個平行線上，患兒會習慣性地往右側歪頭作為代償，即頭向右肩傾斜。而進行歪頭試驗時，將患兒的頭快速向左肩傾斜時，左眼會上漂，即歪頭試驗陽性。4）雙眼視功能檢查評估兒童的知覺狀態(tài)是評估斜視非常重要的項目，臨床上使用較多的是Worth四點燈和立體視檢查。（1）Worth四點燈試驗Worth四點燈常用于檢測融合和抑制，患兒戴紅-綠眼鏡，右眼前為紅玻片，左眼前為綠玻片，注視四個發(fā)光的圓圈（2個綠色，1個紅色，1個白色）。根據(jù)觀察到的燈的顏色和個數(shù)，判斷患兒的融合狀態(tài)，以及是否存在抑制。（2）Titmus立體圖最常用的兩種立體視檢查方法是輪廓立體視檢查（Titmus立體圖檢查）和隨機點立體視檢查（如Randot和Lang立體視檢查）。如圖7所示，Titmus立體圖由略微不同的圖形（蒼蠅、動物、圓圈）組成，戴上偏光眼鏡后，孩子可以看到立體圖，進而分辨準確不同的圖案，從而檢測出對應的立體視。Titmus立體圖中的圓圈立體圖能檢測出最高40弧秒的立體視。作者簡介許凱上海市兒童醫(yī)院眼科主治醫(yī)師醫(yī)學博士，畢業(yè)于復旦大學（附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院），致力于小兒眼科與斜弱視疾病的臨床與基礎研究。擅長各種類型斜視的診治、弱視訓練、近視防控、先天性白內(nèi)障與發(fā)育性青光眼的診治。近三年在PNAS、experimentaleyeresearch等期刊發(fā)表SCI論文3篇。坐診時間：斜視弱視?？崎T診：上海市兒童醫(yī)院（瀘定路院區(qū)）周一上午普通門診：上海市兒童醫(yī)院（瀘定路院區(qū)）周三上午、周五上午、周六上午就診前請?zhí)崆奥?lián)系。2023年02月28日964
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 呃，三棱鏡你看啊，大家記住啊，斜視手術前，手術后一定要查三項功能，便于你們好記，大家跟我念一下三頭秘，三棱鏡是查斜視肌，查斜式的同式機，查雙眼式的力是立體式啊，三銅力三棱鏡同視機立體式，那么有了這三項檢查以后，斜視能不能做手術，那我們就把它當做一把尺子啊，才能火眼金睛。現(xiàn)在有很多家長呢，在外地呢做手術呢，醫(yī)生拿手電一照，說你有30洞啊，就給做了手術，做完以后就變成內(nèi)斜了。 大家明白了吧，那這種情況呢，就說明什么呢？檢查的不徹底，因為斜視啊，它每個時刻，每一個時期呢，它的斜識度是不一樣的，你比如有些家長，有一個家長，我是在我原來好多年前一個家長，一天他拿了五個月的檢查結果，他來找我，他說主任你看這五個月只有兩個院的結果一樣，剩下的結果都不一樣，是吧，為什么我一看。 他有早晨茶的，中午茶的，下午茶的，還有呢，這個這個啊，隔一個禮拜茶的，我說呢，因為喜式呢，它是在不斷變化的，所以他呢，每一個時刻它的斜視度都是不一樣的，如果呢，你在某一家醫(yī)院，你把你斜視度最大的量查出來以后，做了手術，但是平常沒有這么大，他就容易做過。 那所以我們建議呢，尤其是間歇性外斜，我們建議一定要查三次到四次2022年11月30日57
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李志剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 我們懷疑寶寶斜視后，需要帶孩子到兒童眼科進行全面系統(tǒng)的眼部檢查排除其他眼部發(fā)育異常，評估視力、屈光度以及雙眼視功能，評估斜視對孩子目前是眼部發(fā)育造成的影響。兒童在散瞳驗光確定精確的屈光度后，如存在與年齡段不相符的遠視或近視散光等需要配戴眼鏡矯正；如果矯正視力低于正常，那么患兒存在弱視，還需要在屈光矯正的基礎上配合弱視治療。一部分斜視在屈光矯正后能夠完全消失或部分改善，如果配戴眼鏡后仍然存在的較大度數(shù)的斜視則需要手術治療。通過屈光矯正或手術矯正獲得正位后，通常還需要配合立體視功能訓練達到不但外觀正位，而且雙眼視功能也正常的功能治愈。2022年08月08日297
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學中山眼科中心 斜視與弱視科 大家從剛才那個圖片中會不會發(fā)現(xiàn)我們的大神至尊寶有可能得了一個斗雞眼，那其實我們的很多的家長發(fā)現(xiàn)我們的孩子呢，也會出現(xiàn)圖片這樣的情景，雙眼的黑眼睛非常的靠近鼻梁，然后我們的內(nèi)眼角呢，基本上看不到眼白，那這樣是不是真的斗雞眼，也就是我們說的那些事呢？在這里啊，教大家一個非常非常簡單的判斷方法，只需要一分鐘。那我們可以找出一個筆燈，或者用手機的攝像頭，我們把燈光打開，對著我們孩子的筆根部去照射，大概在一米左右的位置。當我們呢，讓孩子看著燈光的時候，我們就可以發(fā)現(xiàn)孩子雙眼的黑眼珠會出現(xiàn)燈光的反光點，如果雙眼燈光的反光點是在正中央，也就意味著孩子的雙眼的正中央是注視著目標的。 雙眼是對稱的，那么這個時候呢，就不存在斜視，孩子呢，就是一個假性的內(nèi)心眼，假性的內(nèi)斜視，如果發(fā)現(xiàn)了孩子的一個眼睛是用紅紅的正中央去看著我們的燈光，而另一個眼睛的近光點呢，發(fā)生了偏位，那就有可能是真的邪氣，就需要到醫(yī)院去進行進一步的處理了。2021年08月26日731
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龐秀潔主治醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 經(jīng)常會有一些家長發(fā)給我照片看孩子是否 有斜視，下面我介紹兩種方法家長可以自己在家給孩子做一下檢測。1角膜反光點方法:家長和孩子面對面，在33cm左右的距離，手持一個于電筒水平照在孩了兩眼正中央的鼻梁處，讓孩子盯著于電簡看。這時，電簡在孩了的兩只眼睛上各自出現(xiàn)一個友光點?？捶垂恻c是否在兩只黑眼珠的正當中。如果在正當中，那孩子的眼睛沒有斜視;如果有任何一個反光點是在黑眼珠內(nèi)側、外側或者偏上下，則孩子可能就存在斜視。也可以用照相機的閃光功能給孩子照張一寸照片，通過瞳孔的反光來判定有沒有斜視。這種檢查方法比較適用于內(nèi)斜視，上下斜視的孩子。外斜視一旦用此方法可以判斷斜視，說明斜視已經(jīng)相當嚴重。2交替遮蓋試驗準備一把小手電簡，讓孩子看燈。用手或遮蓋板交替遮蓋孩子的左、右眼(遮蓋保持勻速，遮蓋約1~2秒鐘)，在移動遮蓋板時注意觀察原被遮眼的移動方向。如果雙眼一動不動的看著小燈，則沒有斜視;如果遮蓋板由左眼移向右眼時，左眼向鼻側轉(zhuǎn)動，遮蓋板由右眼復移回左眼時，右眼也向鼻側轉(zhuǎn)動，考慮可能是外斜視;反之，可能為內(nèi)斜視。交替遮蓋試驗中被遮眼向上，下方移動時則為垂直性斜視2021年08月24日2030
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吳珺副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 眼科 一、驗光的目的就是確定屈光狀態(tài)，判斷屈光狀態(tài)的兩個先決條件之一就是，就是眼球必須處于調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)。 二、年齡越小，調(diào)節(jié)力越強，要使調(diào)節(jié)靜止，只有通過睫狀肌麻痹劑使瞳孔擴大，才能使調(diào)節(jié)處于靜止。 三、15歲以下兒童，特別是12歲以下兒童，散瞳時必須擴瞳驗光，驗光才會準確。 四、目前常用的擴瞳劑有1%阿托品和0.5%托品酰胺。前者對睫狀肌的麻痹作用強于后者，擴大的瞳孔需要2~3周才能恢復，后者擴大的瞳孔6~10小時恢復。 五、需用1%阿托品擴瞳驗光的情況：1)8歲以下兒童； 2)大于＋3D的遠視； 3)共同性內(nèi)斜視，內(nèi)斜病人必須用1%阿托品擴瞳驗光，目的是正確判斷內(nèi)斜是由遠視引起的，還是由于肌肉力量不平衡引起，前者戴鏡治療，后者必須早期手術治療。 六、科學的驗光是要散瞳的，假性近視是可以通過散瞳驗光檢查出來。假性近視可以通過散瞳、休息、眼保健操等方法恢復過來，而不需要配鏡子。2020年02月17日2438
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