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郭麗麗主治醫(yī)師 北京未來(lái)兒童醫(yī)院 眼科 兒童外隱斜15度，戴眼鏡做視覺(jué)訓(xùn)練能恢復(fù)嗎？呃，外斜視啊，通常會(huì)讓我們?nèi)菀滓暺冢暺跁?huì)加重近視，如果你還有近視的話(huà)，他們兩個(gè)是互相促進(jìn)的作用，也就是說(shuō)他們兩個(gè)是不往好了發(fā)展，這倆人遇到一起那可就嗯很難了，即使防控也難，斜視度數(shù)控制也難。 近視會(huì)加重外邪，外邪會(huì)加重近視，那戴鏡做視覺(jué)訓(xùn)練能恢復(fù)嗎？ 不能恢復(fù)，但是可以控制，什么概念啊，就是同樣的。 一個(gè)50斤放在這里，同樣是100斤重的兩個(gè)人，是否都能提供這個(gè)啞鈴不一定，但是是否可以通過(guò)訓(xùn)練使100斤兩個(gè)一樣的人都能拎起來(lái)這個(gè)啞鈴嗎？是可以的。 那訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)每個(gè)人不一樣，那如果說(shuō)不訓(xùn)練了以后，是不是我拎起來(lái)以后永遠(yuǎn)都能拎起來(lái)了呢？ 這個(gè)大家心里面就都明白了是吧？視覺(jué)訓(xùn)練的作用就是幫助肌肉進(jìn)行一個(gè)協(xié)調(diào)，讓他的融合范圍變得更大，比別人，也就是讓他控制外陰邪的能力變強(qiáng)了，并不是消除了外陰邪。 明白吧，所以呢，做訓(xùn)練并不能讓斜視度數(shù)沒(méi)有。 而能讓顯示度數(shù)得到控制，是可以控制到正位的15度是可以的啊，是可以做訓(xùn)練的，而且肯定做訓(xùn)練是好的。2023年10月30日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 呃，媽媽說(shuō)呢，做完手術(shù)有點(diǎn)邪，當(dāng)時(shí)很正，現(xiàn)在有點(diǎn)外邪，這叫回退試，其訓(xùn)練呢，最少要做半年到一年，呃，大家千萬(wàn)記住啊，做完手術(shù)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練呢，特別關(guān)鍵，大家可千萬(wàn)別覺(jué)得做完手術(shù)一勞永逸了。呃，我跟大家說(shuō)呢，呃，北京呢，做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，我是最早的，我是最早做的項(xiàng)目，當(dāng)時(shí)呢，我們做了一個(gè)評(píng)估，我們和同仁院呢，呃，眼科我們都很熟，開(kāi)完會(huì)以后，我們斜視術(shù)后的復(fù)發(fā)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于同仁醫(yī)院，那手術(shù)設(shè)計(jì)是沒(méi)有問(wèn)題的，為什么呢？就是因?yàn)樽鲈囶}網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練糾正他的雙眼視啊，非常關(guān)鍵啊，然后呢，孩子四歲九個(gè)月。2022年11月21日67
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 斜視術(shù)前的孩子進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練可以幫助孩子鍛煉控制斜視的能力，那斜視術(shù)后的孩子為什么還要做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練？斜視做完手術(shù)不就已經(jīng)恢復(fù)了么？??有些小孩，手術(shù)出院時(shí)斜視度矯正非常理想，可是一段時(shí)間后家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的斜視發(fā)生變化，甚至有些外斜視的孩子會(huì)出現(xiàn)內(nèi)斜視，有些內(nèi)斜視的孩子會(huì)出現(xiàn)外斜視，這種現(xiàn)象是斜視復(fù)發(fā)。針對(duì)斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)有一定的效果。通過(guò)斜視術(shù)后的脫抑制訓(xùn)練，融合訓(xùn)練和立體視訓(xùn)練，幫助孩子提升視功能，減少斜視復(fù)發(fā)的概率。?2022年07月29日299
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 首先我們要知道斜視是有很多種類(lèi)的，調(diào)節(jié)性性?xún)?nèi)斜視，間歇性外斜視，恒定性外斜視，恒定性?xún)?nèi)斜視，麻痹性斜視，DVD等特殊類(lèi)型的斜視。并不是所有的斜視都能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練恢復(fù)的，必要的還是要手術(shù)解決。術(shù)前斜視訓(xùn)練主要是做保守治療，一般孩子斜視度不大，家長(zhǎng)又不想立即手術(shù)，并且孩子能夠配合治療，就可以斜視術(shù)前訓(xùn)練。訓(xùn)練眼睛的融合功能和立體視功能。通過(guò)這種方法使斜視控制在一定的范圍內(nèi)。斜視術(shù)以后也可以做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，有助于雙眼視功能盡早恢復(fù)和建立，減少斜視的復(fù)發(fā)。2022年07月28日291
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曾錦主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 眼科 獲得精確的手眼協(xié)調(diào)以達(dá)到、抓取和操縱物體是人類(lèi)進(jìn)化的重要一步，對(duì)我們的許多日?；顒?dòng)至關(guān)重要。 在進(jìn)行手眼協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果遮住一只眼睛，人的功能性立體視覺(jué)將會(huì)受損，而且手部動(dòng)作的速度、準(zhǔn)確性和成功率會(huì)相應(yīng)降低。而在雙眼視覺(jué)的條件下，人們的立體視水平和手部動(dòng)作準(zhǔn)確性會(huì)高很多。 改善斜弱視患者手眼協(xié)調(diào)能力有多重要？斜視和屈光參差性弱視的空間和雙眼缺陷與初級(jí)視覺(jué)(V1)皮層和高級(jí)皮質(zhì)區(qū)的異常發(fā)育有關(guān)，這可能是因?yàn)樗鼈兝^承了V1的處理異?；颡?dú)立產(chǎn)生。這些高級(jí)區(qū)域包括枕顳葉皮層的腹側(cè)區(qū)域和枕頂葉皮層的背側(cè)區(qū)域。 腹側(cè)區(qū)域與物體屬性的感知編碼有關(guān)，這可能對(duì)行動(dòng)規(guī)劃有用；背側(cè)區(qū)域與空間視覺(jué)有關(guān)，更直接地參與手部運(yùn)動(dòng)規(guī)劃和視覺(jué)引導(dǎo)。 事實(shí)上，患有斜視和屈光參差性弱視的兒童與成人相比較，解剖異常(灰質(zhì)厚度減少)會(huì)更明顯，這意味著兒童的手眼協(xié)調(diào)能力可能比這些成年人更嚴(yán)重受損。 手眼協(xié)調(diào)能力怎么能改善？雙眼視功能對(duì)于手眼協(xié)調(diào)的重要性，通常隨著年齡和在線(xiàn)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的使用而增加。 高級(jí)雙眼立體視覺(jué)對(duì)于熟練的手眼協(xié)調(diào)是必要的，并且兩只眼睛中每只眼睛的足夠視力都無(wú)法彌補(bǔ)其損失，即使是長(zhǎng)期的。立體視覺(jué)的成熟通常在5歲時(shí)就完成了，而手眼協(xié)調(diào)能力會(huì)繼續(xù)發(fā)展，可能會(huì)持續(xù)到生命的第二個(gè)十年。 功能性雙眼的自然發(fā)育衰退發(fā)生在多種疾病中，其中一些與單眼弱視有關(guān)，其特征是單眼的分辨率、對(duì)比度和位置敏銳度的視覺(jué)空間缺陷。常見(jiàn)原因是易感期（直至 7-8 歲）的斜視（眼睛錯(cuò)位）和屈光參差（屈光不正），每種原因都會(huì)導(dǎo)致視力與雙眼立體視覺(jué)的不同相對(duì)損失。 如： 研究發(fā)現(xiàn)，一些兒童在斜視手術(shù)后支持正常雙眼的神經(jīng)機(jī)制雖然存在，但其視功能受到抑制，并且由于其視功能各方面存在不同程度的缺損，導(dǎo)致其手眼協(xié)調(diào)能力存在障礙。研究還發(fā)現(xiàn)弱視兒童在視力、對(duì)比敏感度（尤其是在較高空間頻率下）、異常雙眼相互作用和深度知覺(jué)等方面存在視功能缺陷，這也是導(dǎo)致其手眼協(xié)調(diào)能力弱的關(guān)鍵。 所以說(shuō)，要想恢復(fù)手眼協(xié)調(diào)能力，尤其是對(duì)斜弱視兒童來(lái)說(shuō)，就需要加強(qiáng)雙眼視功能方面的訓(xùn)練。 視功能訓(xùn)練——恢復(fù)斜弱視兒童手眼協(xié)調(diào)能力的關(guān)鍵常規(guī)斜弱視治療包括屈光矯正，遮蓋非弱視眼和視覺(jué)信息刺激等。而國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)促進(jìn)恢復(fù)兒童斜視和屈光參差性弱視的雙眼視力的治療，即雙眼視功能訓(xùn)練，不僅對(duì)于視力很重要，而且有助于加速手眼協(xié)調(diào)缺陷的部分恢復(fù)。 并且相比于其他治療，雙眼視功能訓(xùn)練結(jié)合了神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知科學(xué)以及計(jì)算機(jī)視覺(jué)科學(xué)，從臨床實(shí)際出發(fā)，采用多種工程實(shí)現(xiàn)手段（電腦、手機(jī)、平板），為患兒提供了針對(duì)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)傷、內(nèi)容生動(dòng)有趣、操作簡(jiǎn)單的訓(xùn)練，因此在提高患兒療效的同時(shí)，還能大大增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的依從性。 本文轉(zhuǎn)自～ 腦視覺(jué)實(shí)驗(yàn)室 增視能2021年08月04日1687
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余新平主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 斜視手術(shù)后是否需要進(jìn)一步視功能訓(xùn)練？這是一個(gè)在臨床還沒(méi)有取得完全共識(shí)的問(wèn)題，臨床研究人員正在就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行探索，也不斷的取得一些進(jìn)展。近期我們課題組發(fā)表了一篇文章（Longitudinal rehabilitation of binocular function in adolescent intermittent exotropia after successful corrective surgery,Front. Neurosci.2021），雖然不是直接闡述斜視手術(shù)后是否需要訓(xùn)練這個(gè)問(wèn)題，但我們從孩子術(shù)后自然恢復(fù)情況的角度闡述其雙眼視功能的恢復(fù)特點(diǎn)，并與沒(méi)有斜視的孩子做了比較，對(duì)這個(gè)問(wèn)題的回答有所參考。我們這個(gè)研究首先是隨診了30例間歇性外斜視的患者，在孩子術(shù)后1月時(shí)、判斷為手術(shù)成功的患者納入研究，研究主要內(nèi)容是觀(guān)察其隨后的術(shù)后6月、術(shù)后1年的眼位、立體視、融合范圍、調(diào)節(jié)功能等臨床常規(guī)評(píng)估的雙眼視功能參數(shù)，然后和30例沒(méi)有斜視單純近視的孩子做比較?？纯葱币曅g(shù)后早期成功的孩子，其術(shù)后雙眼視功能的恢復(fù)規(guī)律，能否達(dá)到正常人群的水平。結(jié)果顯示術(shù)后患者的雙眼視功能參數(shù)有逐漸好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，術(shù)后6月時(shí)比術(shù)后1月時(shí)更好、術(shù)后12月時(shí)也比術(shù)后6月時(shí)有變好的趨勢(shì)，包括立體視、融合范圍等。手術(shù)后雖然眼位有向外發(fā)展的趨勢(shì)，但這批孩子總體還是保持較穩(wěn)定。然而與沒(méi)有斜視的對(duì)照組比較來(lái)看，間歇性外斜視的孩子手術(shù)后雖然基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，但其雙眼視功能的主要參數(shù)，包括融合范圍、看遠(yuǎn)立體視等關(guān)鍵指標(biāo)還是低于正常人群。雖然這些指標(biāo)與術(shù)后患者的眼位穩(wěn)定性的關(guān)系目前還不能完全確定，其對(duì)術(shù)后的復(fù)發(fā)有無(wú)顯著影響目前還難下定論。我們另外的研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后早期接受雙眼視功能訓(xùn)練的孩子，其雙眼視功能參數(shù)比未接受訓(xùn)練的更好，基本能達(dá)到正常同齡對(duì)照組的水平。因此，斜視患者術(shù)后的雙眼視功能是一個(gè)逐漸恢復(fù)的過(guò)程，針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)可能有助于其恢復(fù)。2021年07月18日2856
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 兒童斜視手術(shù)以后要去年要需要做訓(xùn)練呢，我們30年前呢，做完外斜視手術(shù)以后只能做一個(gè)呢，我們叫做輔輳訓(xùn)練什么叫輻輳訓(xùn)練呢，拿一個(gè)筆拿筆尖兒讓孩子看得遠(yuǎn)看得近看得遠(yuǎn)看得進(jìn)目的是為了術(shù)后呢，控制斜式的效果，目前呢，我們有一種新型的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，它可以通過(guò)一種特殊的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，戴著一個(gè)紅眼鏡通過(guò)一個(gè)立體的三維的。 視覺(jué)含量性質(zhì)在里邊的一個(gè)信念來(lái)控制斜視，那么這種網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，還有一種效果呢，好的效果呢，是能夠術(shù)后增加和恢復(fù)孩子的立體視訓(xùn)練的目的呢，是希望兒童斜視不再做第二次手術(shù)。2019年08月06日4637
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 一般國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家斜視手術(shù)治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：手術(shù)后正位或者手術(shù)后存在內(nèi)隱斜及外隱斜的三棱鏡度數(shù)不超過(guò)正負(fù)10 △。有些小孩手術(shù)出院時(shí)斜視度矯正非常理想，可是一段時(shí)間后家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的斜視發(fā)生變化，甚至有些外斜視的孩子會(huì)出現(xiàn)內(nèi)斜視，有些內(nèi)斜視的孩子會(huì)出現(xiàn)外斜視，這是怎么回事呢？張豐醫(yī)生告訴您：一、孩子的眼睛正位是由于眼外肌控制著，醫(yī)生手術(shù)矯正斜視的目的就是通過(guò)調(diào)整眼肌的強(qiáng)弱程度矯正斜視。二、部分孩子存在先天性眼外肌發(fā)育異?；蛘哐弁饧「街恢卯惓＃t(yī)生手術(shù)的目的是把異常的眼外肌重新矯正到正常的附著位置。三、以上兩種異常情況引起的斜視醫(yī)生是能夠通過(guò)手術(shù)解決的。四、有些孩子的斜視是大腦中樞對(duì)眼肌的控制能力有問(wèn)題，手術(shù)后雖然眼睛可以矯正到正位，可是一段時(shí)間以后由于中樞控制能力差的原因，控制孩子斜視的輻輳能力或者分開(kāi)能力不好，斜視還會(huì)發(fā)生。五、我們手術(shù)后讓孩子通過(guò)網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練就是為了防止孩子斜視的復(fù)發(fā)。但是即使是訓(xùn)練后仍有一部分孩子斜視會(huì)復(fù)發(fā)。六、一般間歇性外斜視和共同性外斜視術(shù)后極易造成外斜復(fù)發(fā)，我們稱(chēng)之為斜視回退現(xiàn)象。七、內(nèi)斜視術(shù)后易成為外斜，我們稱(chēng)之為斜視過(guò)矯。八、小孩子很小就做斜視手術(shù)不是為了美觀(guān)，不是為了達(dá)到美容效果，而是為了手術(shù)后孩子的視功能（包括立體視）能夠恢復(fù)正常。九、一部分孩子由于發(fā)現(xiàn)早（出生后）或者病程長(zhǎng)（斜視數(shù)年），孩子的視功能沒(méi)有正常發(fā)育，或者從小雙眼視功能遭到嚴(yán)重破壞。這部分孩子手術(shù)后極容易復(fù)發(fā)，這樣的孩子同時(shí)雙眼視功能也不容易恢復(fù)。 以上諸多原因就是為什么斜視手術(shù)后眼睛得到了正位，一段時(shí)間后孩子的斜視仍會(huì)復(fù)發(fā)，因此，不管孩子在國(guó)內(nèi)哪家醫(yī)院手術(shù)，手術(shù)前醫(yī)生都會(huì)向家長(zhǎng)交代：“斜視手術(shù)有可能一次不能矯正，孩子需要二次或者多次手術(shù)，其實(shí)就是以上原因所致。孩子越小，可塑性越大，因此早期斜視手術(shù) 對(duì)孩子手術(shù)后雙眼視功能的恢復(fù)和重建是有著積極的作用。我們開(kāi)展計(jì)算機(jī)輔助視覺(jué)訓(xùn)練預(yù)防外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)。針對(duì)斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題，我們專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)新開(kāi)展計(jì)算機(jī)輔助視覺(jué)訓(xùn)練預(yù)防外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)取得了很好的效果。我們對(duì)數(shù)百例外斜視手術(shù)采取計(jì)算機(jī)輔助視覺(jué)三步法訓(xùn)練取得了良好的效果。三步法訓(xùn)練是：1.手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練；2.融合訓(xùn)練；3.立體視功能訓(xùn)練；通過(guò)三種綜合訓(xùn)練，外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)（回退）病例明顯少于普通外斜視手術(shù)后不做訓(xùn)練的病例。兒童斜視有很多的種類(lèi)，治療起來(lái)非常復(fù)雜，一定是要在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)展針對(duì)性訓(xùn)練。 針對(duì)不同的特殊情況，單純的同質(zhì)化訓(xùn)練是不能滿(mǎn)足的，同樣都是斜視外斜視需要大量融合訓(xùn)練，內(nèi)斜視則不能采用融合訓(xùn)練，否則越治越嚴(yán)重。斜視是一個(gè)非常復(fù)雜的治療過(guò)程，眼科醫(yī)生中，從事兒童斜視治療的醫(yī)生占比很少，擅長(zhǎng)兒童斜視計(jì)算機(jī)輔助視覺(jué)訓(xùn)練的小兒眼科醫(yī)生更是少之又少。我們和國(guó)內(nèi)的小兒眼科專(zhuān)家共同開(kāi)發(fā)了斜視特殊訓(xùn)練軟件，針對(duì)不同的外斜視以及不同的視覺(jué)條件，因人而異的給予訓(xùn)練方案。 外斜視是斜視中發(fā)病最多的眼病，也是在醫(yī)生治療中爭(zhēng)議最多的疾病，因此嚴(yán)格把握斜視的治療適應(yīng)癥，是幫助孩子治愈斜視的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。病例一：寶寶：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，分開(kāi)、輔助融合訓(xùn)練。病例二：壯壯：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，精細(xì)功能訓(xùn)練。病例三：花花：立體視訓(xùn)練，脫抑制訓(xùn)練，分開(kāi)訓(xùn)練，配戴特殊三棱鏡，內(nèi)斜視度數(shù)小于4度時(shí)，在專(zhuān)家指導(dǎo)下開(kāi)始融合訓(xùn)練+立體視訓(xùn)練。病例四：豆豆：需要配眼鏡，弱視訓(xùn)練，斜視訓(xùn)練綜合訓(xùn)練 弱視斜視訓(xùn)練比例：2:3，定期根據(jù)視力的增加調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。病例五：妮妮：脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練、融合訓(xùn)練綜合訓(xùn)練治療。大家看的出來(lái)，斜視訓(xùn)練是一門(mén)非常復(fù)雜的科學(xué)，需要有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家個(gè)性化的指導(dǎo)下訓(xùn)練。我們正在努力致力于這件造福兒童斜視的事業(yè)。內(nèi)斜視，外斜視僅有一字之差，治療則大相徑庭計(jì)算機(jī)輔助下的視覺(jué)訓(xùn)練內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練方案為什么要嚴(yán)格分開(kāi)？由于內(nèi)斜視和外斜視的訓(xùn)練程序不同，訓(xùn)練的效果也不同，計(jì)算機(jī)輔助視覺(jué)訓(xùn)練系統(tǒng)嚴(yán)格把內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練做了區(qū)分，并且對(duì)各種情況下的外斜視嚴(yán)格區(qū)分治療。外斜視治療分為以下幾種：外斜視未做手術(shù)外斜視手術(shù)后內(nèi)斜視外斜視手術(shù)殘留外斜視手術(shù)后看近外斜視，看遠(yuǎn)內(nèi)斜視內(nèi)斜視手術(shù)后出現(xiàn)外斜視間歇性外斜視合并調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視張豐醫(yī)生提醒您：內(nèi)斜視、外斜視雖然只差一個(gè)字，但是治療起來(lái)，大有學(xué)問(wèn)，治不好會(huì)增加斜視度，破壞孩子的立體視，對(duì)孩子的眼睛造成不良的影響，在給孩子做計(jì)算機(jī)輔助視覺(jué)訓(xùn)練的時(shí)候，一定通過(guò)小兒眼科醫(yī)生嚴(yán)格核對(duì)病歷，根據(jù)不同檢查結(jié)果個(gè)性化設(shè)計(jì)內(nèi)斜視、外斜視不同的治療方案。2019年05月06日35521
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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)在斜視矯正術(shù)后孩子眼睛會(huì)紅，有的家長(zhǎng)會(huì)很擔(dān)心，不知道該怎么辦。在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們需要知道為什么手術(shù)之后眼睛會(huì)紅。 1.為什么斜視矯正術(shù)后眼睛會(huì)紅？ 在眼白表面有一層組織，稱(chēng)之為結(jié)膜，表面有毛細(xì)血管密布。在手術(shù)的時(shí)候我們需要打開(kāi)這層組織，才能暴露眼球表面的肌肉從而進(jìn)行矯正，這一過(guò)程中會(huì)引起微量的出血。針對(duì)不同的肌肉切口的方位也不同，所以不同患兒術(shù)后眼紅的部位也會(huì)有差異。 這是一例為檢查眼底而散大瞳孔的兒童，我們可以觀(guān)察到眼白處分部的血管。 在做好結(jié)膜切口之后，分離結(jié)膜下的組織，勾出支配眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉。常見(jiàn)的術(shù)式包括直肌的后退、縮短以及下斜肌的部分切除，由于肌肉表面的血供較為豐富，這個(gè)過(guò)程中會(huì)有少量的出血。 眼部的4條直肌，斜肌在圖中未顯示。 在手術(shù)之前，我們會(huì)在結(jié)膜表面滴腎上腺素溶液使血管收縮，減少術(shù)中出血。在剪斷肌肉前會(huì)用縫線(xiàn)結(jié)扎以及血管鉗壓迫止血。在做斜肌斷腱時(shí)，斷端會(huì)用電凝筆止血。所有的這些處理都是為了保證術(shù)中出血的最小化。 因此，斜視矯正術(shù)是眼科的常規(guī)手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)眼睛紅也是正常的表現(xiàn)，家長(zhǎng)們不用太過(guò)于擔(dān)心。 2.哪些情況下的眼睛紅需要特別關(guān)注？ 1）術(shù)后早期再次出血 一般醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束前會(huì)仔細(xì)檢查，確保沒(méi)有活動(dòng)性出血才會(huì)縫合切口。但在極少數(shù)的情況下，若患兒麻醉蘇醒后煩躁不安、劇烈地轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，有可能會(huì)牽拉剛縫合好的肌肉，引起肌肉止端的出血，即使如此，人體也有正常的凝血功能，也不用太過(guò)于擔(dān)憂(yōu)。如果紗布很快就濕透、染紅，換了干凈的紗布也是如此，這個(gè)時(shí)候需要聯(lián)系床位醫(yī)生，進(jìn)行加壓包扎止血。 2）術(shù)后感染 患兒術(shù)后眼紅會(huì)逐漸變淡，如果在恢復(fù)的過(guò)程中出現(xiàn)了眼紅加重，并伴有眼部分泌物的增多，特別是膿性的分泌物時(shí)，需要帶患兒到眼科門(mén)診就診，根據(jù)病情制定不同的用藥方案。 3.眼睛紅可以采用哪些措施？ 術(shù)中結(jié)膜出血、術(shù)后出血吸收是個(gè)自然的過(guò)程，不需要特殊干預(yù)。對(duì)于眼紅比較明顯的患兒，可以術(shù)后48h內(nèi)冰敷。 對(duì)于局部麻醉的成人，因?yàn)樾g(shù)中緊張和疼痛會(huì)造成出血增多，術(shù)前要保證良好的作息，術(shù)中心情放輕松，可以想點(diǎn)其它的事情分散精力，減少術(shù)中出血。女性成人需要避開(kāi)生理周期。 在預(yù)防感染方面，術(shù)前三天需要抗生素眼藥水滴眼，術(shù)后不能揉眼睛，注意用眼衛(wèi)生。有鼻竇炎的患者，需要先行鼻竇炎治療，再行斜視矯正術(shù)。 4.術(shù)后眼紅多久可以消退 依照患者體質(zhì)的不同，斜視矯正術(shù)后眼紅1月-2月可以逐漸消退。 參考書(shū)籍： 1. 葛堅(jiān), 劉奕志. 眼科手術(shù)學(xué).第3版[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2015. 2. 孫興懷, 陳曉明, 謝琳. 眼科手術(shù)學(xué)原理與實(shí)踐.第4版[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2015. 本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月01日23373
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陶晨主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 眼科 王小胖3歲，由于雙眼內(nèi)斜，需要手術(shù)，住進(jìn)了眼科病房。但是坐在一邊的媽媽臉色沉重，一言不發(fā)。我正好在夜查房，看到了這個(gè)情況，知道了小胖媽媽的內(nèi)心擔(dān)憂(yōu)，就把小兒斜視手術(shù)前后的注意事項(xiàng)一一道來(lái)。小兒斜視手術(shù)往往需要在全麻下進(jìn)行，對(duì)于全麻手術(shù)方式，許多家長(zhǎng)有恐懼和疑問(wèn)。如“麻醉會(huì)不會(huì)影響腦子”，“麻醉打針是打在后背脊梁骨里的嗎？”，“手術(shù)后會(huì)疼痛嗎？”，許多誤解和顧慮往往影響患者家長(zhǎng)選擇手術(shù)的方法而錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)。其實(shí)全麻手術(shù)是非常安全可靠的，全麻手術(shù)能減少患者在手術(shù)中的不適，牽拉的感覺(jué)，減少因此而帶來(lái)的心跳、血壓的波動(dòng)，尤其是眼外肌手術(shù)時(shí)候，牽拉眼外肌的會(huì)有明顯的脹痛，心跳緩慢的改變，通過(guò)全麻手術(shù)以后可以消除這方米的不適。目前許多醫(yī)療上的檢查和治療都采用無(wú)痛方式，如無(wú)痛胃鏡，無(wú)痛腸鏡，無(wú)痛人流分娩等等。所以無(wú)需對(duì)麻醉太過(guò)恐懼。而且隨著技術(shù)的發(fā)展，我們現(xiàn)在開(kāi)展了喉罩麻醉，改變了需要插管麻醉，避免了由于插管可能帶來(lái)的聲帶的影響。那么在進(jìn)行小兒斜視手術(shù)前需要注意些什么呢？由于斜視手術(shù)是選擇性手術(shù)，所以在手術(shù)前患者應(yīng)該沒(méi)有感冒、咳嗽、咳痰、哮喘等呼吸道炎癥情況。手術(shù)前8小時(shí)禁食，不能吃任何東西，避免在手術(shù)復(fù)蘇的時(shí)候窒息。曾經(jīng)有小兒調(diào)皮，家長(zhǎng)也沒(méi)留意，在手術(shù)前偷吃了“可可牛奶”，在手術(shù)時(shí)吸痰的時(shí)候吸出了咖啡色的液體，差點(diǎn)讓麻醉科醫(yī)生誤認(rèn)為胃出血。麻醉清醒后，六小時(shí)以后才能進(jìn)食，一般先進(jìn)流質(zhì)，如水，稀粥等等。避免進(jìn)食一些不容易消化的視物如牛奶、油炸、高脂肪等食物。因?yàn)槭中g(shù)后，胃腸道也需要有一個(gè)復(fù)蘇的過(guò)程，更何況禁食一天以后，也要避免突然大量進(jìn)食。此外由于斜視手術(shù)出血量很少，損傷少，所以無(wú)需術(shù)后大量進(jìn)食高蛋白、高能量的飲食。一般小兒斜視手術(shù)以后無(wú)需紗布遮蓋，尤其是幼兒，因?yàn)檎谏w了紗布，給患兒造成的恐懼心理會(huì)影響小兒術(shù)后的休息。麻醉清醒后，由于皮膚毛細(xì)血管處于一定的開(kāi)放狀態(tài)，因此注意保溫，避免著涼。有的患者可能由于麻醉藥物或者胃腸道反應(yīng)等會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的問(wèn)題，也無(wú)需過(guò)于緊張，避免誤吸入呼吸道，可以讓頭側(cè)過(guò)來(lái)睡。麻醉手術(shù)以后6小時(shí)可以下床活動(dòng)，無(wú)需長(zhǎng)期臥床。聽(tīng)了我的話(huà)，小胖媽媽終于安心了，帶著小胖散步去了。本文系陶晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月13日16185
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