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2024年12月15日
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湯錫強主治醫(yī)師 診所 眼科 這是“簡潔”家長的疑問。她孩子兩眼高度遠視、屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（裸眼內(nèi)斜，戴鏡不斜）。孩子近期做同視機檢查時，融合范圍是-10~+8。這其中，+8代表著集合范圍，正常值是+25~+30，提示孩子存在集合不足（交叉融合不足）。家長自學過程中了解到孩子內(nèi)斜的原因是集合“過頭兒”導致的。這兩個知識點揉到一起后，家長發(fā)現(xiàn)：一面是“集合過頭兒”，另一面又有“集合不足”，這不自相矛盾嗎？不知大家是否有這樣的疑問？這里幫大家簡單分析一下：①集合不足指的是融合范圍?。ń徊嫒诤戏秶。＜纯梢员３蛛p眼融合狀態(tài)的兩眼最大內(nèi)轉(zhuǎn)角度。②屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，確實是集合過大惹的禍。具體說，是調(diào)節(jié)性集合和雙眼融合機制（融合性分開機制）之間存在不匹配導致的。就是說，雖然都提到了“集合”，也都提到了“融合”，但①的語境中更側(cè)重融合狀態(tài)的保持，特指集合時融合狀態(tài)的保持；②的語境中更側(cè)重集合對融合狀態(tài)的破壞，特指集合力和融合性分開力之間的拉鋸?；蛘哒f，①強調(diào)融合性集合力小，②強調(diào)融合性分開力小。我知道即便這么解釋，也仍然抽象。但也只能講成這樣了。家長不要陷入這種專業(yè)名詞的深坑，按醫(yī)囑康復(fù)就好。2024年09月23日218
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常楓副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 第7個就是錘子斜式，你看。 垂直斜是他這個孩子這的動畫片，他眼睛他是他的右眼的上學肌麻痹，當他向左眼歪頭的時候呢，這個眼睛看起來基本上還算協(xié)調(diào)，但是當我們把孩子把這個頭呢，掰向右邊的時候呢，大家看一下這個眼珠子明顯的一個上一個下，這個叫垂直斜視，這個孩子也是一樣的啊，你看他向右歪的時候，眼睛還基本上算是平衡的，當我們把他頭掰向左側(cè)的時候呢，就一個眼睛跑到上面去了啊，那么這個時候他孩子他為了保持眼睛的正常狀態(tài)，他自然而然的眼睛就會歪向一側(cè)啊，那么這個時候我們就把它叫做。 較少見啊，這個垂直其實較少見，一眼高一眼低，常常伴有歪頭的現(xiàn)象。2024年02月23日166
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湯錫強主治醫(yī)師 診所 眼科 先天性內(nèi)斜不在今天討論范圍內(nèi)。今天說的內(nèi)斜主要指的是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。即便發(fā)現(xiàn)弱視初期時孩子戴鏡仍然明顯內(nèi)斜（沒確定是不是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜），也在今天討論范圍。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜在雙眼遠視孩子中很常見（也偶爾有單眼遠視/屈光參差的孩子出現(xiàn)）。我用大白話講一下這種內(nèi)斜的邏輯：遠視度高、調(diào)節(jié)刺激量大→帶來眼球內(nèi)轉(zhuǎn)力量大（調(diào)節(jié)性集合；調(diào)節(jié)和集合有聯(lián)動關(guān)系；有些人的調(diào)節(jié)刺激量不大，也會如此）、超出正位控制力→內(nèi)斜出現(xiàn)。什么情況的調(diào)節(jié)刺激量會大？最主要是兩類：①近距離精細目標或者低對比度目標；②遠視度代償。內(nèi)斜孩子家長多數(shù)都知道，遠視+內(nèi)斜的時候，配鏡基本原則是足矯遠視。按照上面①②的說法，是不是佩戴了足矯遠視的眼鏡后，問題就解決了？是不是無論怎么用眼，都沒有遠視度代償產(chǎn)生調(diào)節(jié)刺激的問題了？并不是。這里有一個眼視光常識——人眼在看近時需要調(diào)用調(diào)節(jié)。例如，正常眼看30cm距離目標時，需要300度的調(diào)節(jié)；看10cm距離目標時，就需要1000度的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜孩子佩戴的遠視足矯眼鏡叫作“遠用鏡”，只解決了看遠時候的遠視度代償；戴這副遠用眼鏡看近的時候，仍然需要調(diào)用調(diào)節(jié)。調(diào)用調(diào)節(jié)，就有產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜的力量根源。有這種內(nèi)斜的孩子，絕大多數(shù)都有弱視。很多調(diào)節(jié)性內(nèi)斜孩子戴鏡后正位了，做了一段時間穿珠子、穿孔訓練后，家長猛然間的發(fā)現(xiàn)孩子戴鏡又斜了！除了這種內(nèi)斜本身有波動的問題，產(chǎn)生這種結(jié)果的原因一般就是近距離精細訓練。因為孩子在做近距離精細訓練的時候一般是低頭狀態(tài)，又遮蓋了健眼，家長多數(shù)情況都注意不到孩子做視覺訓練時的眼位變化。經(jīng)常是嚴重到脫下眼罩的時候才發(fā)現(xiàn)戴眼鏡時斗雞眼了！這篇，給家長們兩個提醒：1、有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，遠距離增視訓練是更好的選擇。2、要每一兩天關(guān)注一下孩子戴鏡眼位。如果平時看不出斗雞眼，記得時不時讓孩子站在你對面、距離30~40厘米、盯著你鼻尖上的毛孔或者鼻梁上的痣，觀察一下孩子這時有沒有斗雞眼。2024年01月14日107
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 斜視一般不能自愈，但是通過積極治療，大多數(shù)患者可以取得良好的治療效果。兒童斜視患者，由于可能會影響視力、雙眼視功能發(fā)育，而視覺發(fā)育在3歲以前是關(guān)鍵期，6歲以前是敏感期，斜視發(fā)病越早、年齡越大，恢復(fù)雙眼視功能越困難。因此一旦發(fā)現(xiàn)孩子斜視，應(yīng)該盡早就醫(yī)，干預(yù)越早，預(yù)后越好。同時，斜視兒童即使在初期治療獲得良好效果，但由于仍處于發(fā)生弱視、喪失雙眼視功能、斜視復(fù)發(fā)的高危時期，因此必須定期隨診，及時發(fā)現(xiàn)孩子病情的變化，根據(jù)情況及時調(diào)整治療方案。2023年09月11日762
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 我們門診經(jīng)常遇到家長覺得孩子眼睛往一起對，好像內(nèi)斜視，特別是眼睛往里看的時候，感覺更明顯，那么孩子就是“對眼”嗎？這里要提醒大家注意一種情況，就是孩子鼻梁比較寬，存在我們所說的內(nèi)眥贅皮，內(nèi)眼角的白眼球（鞏膜）被內(nèi)眥部皮膚遮擋了一部分，視覺上看著孩子可能像“對眼”，特別是向兩側(cè)看的時候更會覺得眼睛會向里鉆。但如果我們拿手電正對著孩子的眼睛照射，會發(fā)現(xiàn)孩子的角膜映光點是在眼球正中央的，如果捏起鼻梁就會發(fā)現(xiàn)孩子眼睛是正位而且是對稱的了，這種情況我們家長是不需要擔心的。大家可以在家里拿手電在家里試一試，可以初步區(qū)分孩子到底是不是“對眼”。2023年09月11日115
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 斜視是一種常見的兒童眼病，患病率大約為0.8%~6.8%，與屈光不正、弱視同是兒童期最常見的三大類眼病之一。兒童期的斜視，不僅會影響孩子的外觀，還可能導致弱視、影響雙眼視功能發(fā)育及心理發(fā)育，需要及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。經(jīng)常有家長帶著孩子來檢查說：醫(yī)生，我們孩子總是斜著眼睛看東西，他是斜視嗎？實際上，斜視是指兩只眼視軸方向不一致，也就是一只眼注視目標時，另外一只眼的視線偏離了目標，就表現(xiàn)為眼位的偏斜。而不是指兩只眼睛同時朝某個方向看。斜視包括隱斜視、內(nèi)斜視、外斜視、A-V型斜視、垂直旋轉(zhuǎn)斜視，還有分離性斜視、眼球后退綜合征、眼球震顫等一些特殊類型的斜視，可以先天或后天發(fā)生。2023年09月11日603
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謝菁主治醫(yī)師 衡陽市婦幼保健院 小兒眼科 經(jīng)常有新手父母求助于小兒眼科醫(yī)生，認為自己的幼崽存在‘對眼’的問題！為什么呢？新生寶寶的眼睛似乎都湊到了內(nèi)眼角，看起來就像卡通片里的海綿寶寶。內(nèi)斜視常常被稱之為‘對眼’和‘斗雞眼’，但很多情況下家長認為的‘對眼’并不是眼球真的出了問題，嬰兒和低齡的孩子通常面部會比較扁平，雙眼的內(nèi)眼角相距較寬，有的孩子的內(nèi)眼角還存在皮膚褶皺，會遮蓋住部分白眼球，這樣在視覺上看起來就好像兩只黑眼珠湊到了一起，如果眼球向側(cè)方轉(zhuǎn)動時，向內(nèi)轉(zhuǎn)的黑眼珠就被皮膚皺褶遮擋得更多了，似乎眼球都鉆進去了，但從正面看，雙眼黑眼珠暴露的面積是對稱的。真正的內(nèi)斜視——‘對眼’到底長什么樣呢？我們仔細看照片，就可以發(fā)現(xiàn)，從正面看，雙眼黑眼珠暴露的面積是不對稱的，因為真正的內(nèi)斜視的孩子是只能單眼注視，一只眼在向前注視時，另一只眼就處于內(nèi)轉(zhuǎn)位。假性內(nèi)斜視在臨床上較常見，需要和內(nèi)斜視鑒別。假性內(nèi)斜的患兒通常鼻梁寬闊，內(nèi)眥贅皮，給人感覺眼球像內(nèi)斜一樣。但實際上，眼位是處于正位。當患兒向兩側(cè)注視時，內(nèi)轉(zhuǎn)的眼球藏在內(nèi)眥贅皮后面，看上去像內(nèi)斜一樣。鑒別檢查時，Hirschberg角膜映光試驗是非常重要的，用一個光束同時照到兩眼角膜上，觀察兩眼角膜反光點的位置。如果是正位眼，光束將達到雙眼角膜上的同一點。醫(yī)生做檢查時，可讓患兒家屬一同觀察，有利于讓患者家屬理解患兒眼位的實際情況。假性內(nèi)斜需要隨訪觀察，這類患者中有極少數(shù)可轉(zhuǎn)化為真性內(nèi)斜視。我們可以看到，鼻梁子寬闊，這樣的眼型亞洲人多見，眼位像內(nèi)斜，但是看雙眼的光點都在角膜的中央，所以為假性內(nèi)斜。假性內(nèi)斜視在兒童時期是不需要治療的，隨著發(fā)育，大多數(shù)患兒外觀上會逐漸改善。一些患兒至成年后仍然有“對眼”的外觀，此時可以考慮內(nèi)眥皮膚的整形手術(shù)，術(shù)后可以獲得外觀上明顯的改善。2023年07月17日128
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 寶寶老是斜著眼睛看電視是怎么回事？嗯，小孩子斜眼睛看電視呢，嚴格來講，我們不能把它稱之為斜視，我們稱之為叫測視啊，就這樣測測視啊，這個這個不叫斜視，什么叫斜視呢？就是你眼睛往里邊看了，或者往外邊看了，這個叫叫斜視啊，那么斜著眼睛看電視呢，叫測視癥啊，測視癥怎么辦呢？一般到眼科啊做個屈光度的檢查，那看看你有沒有這個兩只眼睛度數(shù)不平衡啊，這個比較多見一點啊，就是你比如說一只眼睛是遠視，一只眼睛近視啊，這只眼睛閃光高，這只眼睛閃光低啊，兩只眼睛度數(shù)看東西清晰程度是不一樣的，那么這個時候呢，小孩呢，他覺得那個有一點你看得清楚一點，你看的不清楚，他就喜歡這樣斜著看東西，斜著看東西呢，就為了找一個這個平衡點，這個呢是是說明你這個雙眼呢，這個主視地位，或者叫優(yōu)勢地位不平衡的一種表現(xiàn)啊，這個其實嚴格來講不算是一種病啊，也沒有什么。 治療的必要，嗯，如果出現(xiàn)斜眼睛看東西呢，到眼科常規(guī)查一下，排出現(xiàn)有沒有戴眼鏡的必要啊，再么呢，還有一種可能性呢，你比如說你這個下邊有刀睫毛，你有刀睫毛的時候呢，小孩眼睛為了覺得看著實在不舒服呢，他他把頭仰起來了，或者是側(cè)過來，就是為了讓這個睫毛啊，離開你這個角膜的位置啊2023年02月23日116
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李瑤副主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 眼科 斜視不僅影響外觀，對少年兒童來說，斜視還會影響雙眼視覺的正常發(fā)育。簡單來講，斜視是指雙眼不能同時向同一方向注視同一物體。具體表現(xiàn)，可能會在一眼注視目標時，另一眼向外偏斜，就是外斜視；也可以表現(xiàn)為一眼看目標時，另一眼向內(nèi)偏斜，就是人們常說的“對眼”——內(nèi)斜視；還可以表現(xiàn)為上斜視、下斜視，甚至旋轉(zhuǎn)性斜視，有時候會有側(cè)目、歪頭視物的表現(xiàn)。通常來說，發(fā)病年齡越早、病程越長，對兒童的雙眼視覺影響越大。有時，斜視也可以引起兒童弱視。如果家長們發(fā)現(xiàn)孩子“眼神不對”、歪頭視物，應(yīng)該及早來醫(yī)院由專業(yè)的眼科醫(yī)生來檢查眼睛，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。2023年01月27日208
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