針灸治療面神經(jīng)麻痹的分型及體會
病歷的篩選它的基礎就是病因成人面神經(jīng)麻痹的病因5個類型特發(fā)性（bell）;外傷；感染；腫瘤；神經(jīng)源性。Bell 1 診斷非常有趣，單側(cè)面神經(jīng)完全或者不完全性麻痹，在排除了其他病因后考慮此診斷。復發(fā)率是10%。糖尿病的患者出現(xiàn)此病的幾率是健康人得4.5倍。2目前知道的誘因主要有2個 疲勞及面和耳部受涼。3病機 病毒引起的神經(jīng)病變。病毒有很多種最多見的是單純皰疹病毒。這是被血清學的研究所證實的。感染病毒，螺旋體，細菌等ramsay hunt綜合征，伴有帶狀皰疹。一般病情較重。潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)的休眠狀態(tài)的帶狀皰疹病毒被激活而引起的。伴有不同程度的蝸神經(jīng)受累。出現(xiàn)蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)的癥狀。螺旋體 lyme病 崥叮咬后出現(xiàn)病原體侵犯了人體的神經(jīng)，皮膚，眼，心臟，關(guān)節(jié)等多個系統(tǒng)的疾病，東北和四川的林區(qū)發(fā)病較高。中耳炎 結(jié)核性的乳突炎 都可以引起面神經(jīng)的麻痹。腫瘤5%聽神經(jīng)瘤，腮腺瘤，原發(fā)性膽脂瘤，頸靜脈球腫瘤。神經(jīng)源性格林巴利綜合征 ：繼發(fā)于某些病毒性疾病如流行性感冒等之后，引發(fā)的自身免疫性疾病。腦血管病外傷性顳骨骨折，新生兒產(chǎn)傷。神經(jīng)干完全斷離，斷端形成神經(jīng)瘤，遠側(cè)端神經(jīng)變性，完全失去恢復能力，必須采用手術(shù)進行縫合或神經(jīng)移植綜上5種病因中，我們能治療的就是bell ，感染，格林巴利的后期康復。鑒別診斷區(qū)別于我們能治療的面神經(jīng)麻痹1 Melkersson- Rosenthal 綜合征 簡稱梅羅綜合征臨床特點：口唇腫脹 ，面神經(jīng)麻痹（青春期出現(xiàn)，可先于口唇腫脹），皺襞狀舌。2 Lyme 病臨床特點： 游走性的紅斑 ，流行病區(qū)，眼部的表現(xiàn)，心臟的表現(xiàn)（房室傳導阻滯），神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。3中耳炎和乳突炎4骨折 面神經(jīng)損傷程度的判斷 外傷后面神經(jīng)麻痹是逐漸加重的還是外傷后同時出現(xiàn)的，逐漸加重的預后較好。 完全性的還是部分性的 5腫瘤 膽脂瘤 臨床特點: 耳溢液,可以出現(xiàn)聽力減退或者耳鳴。面癱的癥狀是逐步加重的。 聽神經(jīng)瘤 臨床特點：一側(cè)嚴重的感音性聾，對語言的分辨率下降，打電話的時候聽不清楚。 伴有耳鳴。或者伴有前庭癥狀。 面神經(jīng)瘤：鞘瘤和纖維瘤，10:1 特點是進行性面部無力直至完全麻痹。 頸靜脈球體瘤 單側(cè)搏動性耳鳴加上耳鏡檢查異常。6Guillain-barre 綜合征 急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病 臨床特點：癱瘓通常是對稱性的，由下向上從雙下肢開始向上發(fā)展軟癱，面癱也多是雙側(cè)，腦脊液蛋白升高。簡單的復習一下面神經(jīng)的解剖面神經(jīng)是第7對的顱神經(jīng)，除運動神經(jīng)外外，傳遞副交感神經(jīng)到舌下腺和下頜下腺，傳遞舌前3分之2及上顎內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維到達腦干的孤束核。一解剖1顱內(nèi)段 腦橋下部的面神經(jīng)運動核到內(nèi)聽道之間 （腦橋小腦角腫瘤包括聽神經(jīng)膜瘤和膽脂瘤，顱底的腦膜炎，腦干腦炎，顱底的骨折和出血）。2顳骨內(nèi)段三段路 兩個拐彎 一個神經(jīng)節(jié) 從內(nèi)耳道到莖乳孔--------顳骨內(nèi)面神經(jīng)管。這個骨性的管道內(nèi)也有狹窄，（內(nèi)聽道直徑是0.68毫米），面神經(jīng)與中間神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)一起進入內(nèi)聽道。分為迷路段（巖谷內(nèi)段），水平段（鼓室段），和垂直段（乳突段）。膝神經(jīng)節(jié)：經(jīng)鼓索支配舌前2/3味蕾的味覺細胞，經(jīng)巖大神經(jīng)支配軟腭味蕾的味覺細胞，分布到耳廓皮膚的軀體感覺細胞。 外周神經(jīng)損傷后1周到幾周內(nèi)可以出現(xiàn)神經(jīng)元的變性和死亡。巖大神經(jīng)是面神經(jīng)的一個分支，一旦巖大神經(jīng)及膝神經(jīng)節(jié)以上的部位受損，影響淚腺的分泌，引起眼干。鼓索：是面神經(jīng)離開莖乳孔前發(fā)出的最粗分支，經(jīng)下牙槽神經(jīng)的內(nèi)側(cè)加入到舌神經(jīng)。傳遞舌前2/3的味覺，含有分泌運動神經(jīng)纖維，支配舌下腺頜下腺和舌的血管擴張穿出神經(jīng)纖維。它易由鼓室疾病，特別是外部侵蝕性或蔓延性疾病及鼓膜上部的創(chuàng)傷而損傷。味覺測試酸甜苦咸 一般就是糖和鹽，讓患者將舌伸出，用沾有糖水和鹽水的棉簽接觸舌左右前2/3或者直接滴在舌面上，檢查時舌不能回縮，判斷味覺是否左右不同。3顱外段 穿出莖乳孔的面神經(jīng)主干由運動根及中間神經(jīng)混合而成運動神經(jīng)支配表情肌，鐙骨肌，二腹肌后腹，莖突舌骨肌。中間神經(jīng) 副交感神經(jīng)分泌纖維 內(nèi)臟感覺神經(jīng)2部分上束 1顳支2顴支及額支 下束3 頰支4下頜緣支5頸支面部的表情肌與人體的大多數(shù)的肌肉不同，皮下沒有深筋膜，而是肌肉中許多小的支持帶附著于面部骨骼肌并進入皮膚內(nèi)。（加圖53頁）定位診斷編輯(1)核性損害常伴外展神經(jīng)麻痹，腦橋外側(cè)綜合征及對側(cè)偏癱?；紓?cè)味覺、淚液和唾液分泌功能正常。(2)小腦腦橋角段損害面癱伴神經(jīng)性聾和眩暈，角膜反射、鐙骨肌聲反射消失，淚液、唾液分泌及味覺試驗正常或減退。鐙骨肌聲反射（acoustic stapedial reflex）：將耳塞探頭塞入一側(cè)外耳道內(nèi)（指示耳），傳送刺激信號的耳機戴在對側(cè)耳（刺激耳）。一定強度（閾上70~100dB）的聲刺激可引起雙側(cè)鐙骨肌反射性收縮，增加聽骨鏈的鼓膜勁度而出現(xiàn)聲順變化，這種變化可在平衡計上顯示并畫出反應曲線。這一客觀指標可用來鑒別該反射通路上的各種病變。(3)迷路段(包括膝神經(jīng)節(jié))損害面癱伴神經(jīng)性聾，鐙骨肌聲反射消失;淚液、唾液分泌及味覺功能減退或消失。(4)鼓室段損害伴傳導性聾，耳鳴或聽覺過敏，鐙骨肌聲反射消失，味覺和唾液分泌功能減退而淚腺分泌正常。(5)乳突段損害若在鐙骨肌支與鼓索神經(jīng)之間，則只伴有味覺與唾液分泌減退;若在鼓索神經(jīng)以下，則定位檢查結(jié)果均正常。(6)莖乳孔外段損害及神經(jīng)干損傷則所支配的全部表情肌肉麻痹;病理早期 神經(jīng)水腫，血管受壓，小靜脈充血，神經(jīng)纖維髓鞘崩潰，部分軸突消失，小的圓形炎性細胞和淋巴細胞浸潤。中晚期 軸突漿呈泡沫狀，或者消失，淋巴細胞廣泛浸潤，神經(jīng)變細，萎縮，結(jié)締組織增生，神經(jīng)纖維化。面神經(jīng)炎的后遺癥面肌攣縮 原因是面部的表情肌發(fā)生部分的纖維化，或者神經(jīng)再生后肌肉張力過高所致。聯(lián)帶運動 原因是幼嫩，細小的神經(jīng)纖維錯生，沒有完全與存在的神經(jīng)纖維生長到一起。一般在病后4個月出現(xiàn)。聯(lián)帶運動是由于顴肌發(fā)起的，不是口輪匝肌或者眼輪匝肌引起的。其發(fā)生率大約25% 神經(jīng)變性的程度越輕，聯(lián)帶運動的發(fā)生率越小。一般用眨眼反射評價聯(lián)帶運動。面肌抽搐 區(qū)分是否由面癱引起，主要是病程上一般出現(xiàn)在面癱后6個月。非面癱的面肌痙攣，目前血管壓迫學說和面神經(jīng)核功能紊亂。 血管壓迫部位 1腦干出口處（動脈）2 內(nèi)聽道入口附近（靜脈）。血管壓迫了神經(jīng)，導致軸突脫髓鞘變。引起面肌痙攣。鱷魚淚綜合征 ( 味覺性淚腺分泌綜合征) 臨床變現(xiàn) 進餐時患側(cè)的眼睛流淚，（bell麻痹的患者不會出現(xiàn)，病損位置位于膝神經(jīng)節(jié)的遠端）本病的病損位置是膝神經(jīng)節(jié)的近端。一般見于亨特綜合征。病因：神經(jīng)纖維的錯生引起的，支配下頜下腺和舌下腺的神經(jīng)纖維與支配淚腺的神經(jīng)纖維出現(xiàn)了部分的交換，因此當刺激味覺時，淚腺就開始分泌。治療：藥物 1激素消炎抑制炎癥反應，減輕面神經(jīng)的局部水腫，緩解集體對內(nèi)毒素的反應，增強機體對病歷損傷的適應性和抵抗能力。 注意監(jiān)測血壓和血糖。禁忌：胃潰瘍的患者，肺結(jié)核。 Bell 應用了激素治愈率在97% 無激素治療組治愈率58%。 2抗炎抗病毒 阿昔洛韋5-10mg/kg 0.5日一次靜點，可以穿越血腦屏障，及胎盤。 體外就可以抑制病毒，并且可以干擾病毒的復制。 青霉素800萬單位日一次靜點。 3 維生素 4 神經(jīng)營養(yǎng)藥 神經(jīng)生長因子
