微創(chuàng)關(guān)節(jié)外科

半月板損傷了，需不需要手術(shù)？不手術(shù)可以嗎？半月板中度損傷，需要手術(shù)嗎？半月板2度損傷，需要手術(shù)嗎？這里，我對(duì)于半月板損傷什么情況下需要手術(shù)治療做一個(gè)總結(jié)。一、半月板損傷，需要手術(shù)治療的情況，最重要的是患者的癥狀。一般情況下，如果半月板損傷，出現(xiàn)以下三種情況，建議盡快手術(shù)治療：1、膝關(guān)節(jié)交鎖或者坎頓。比如說，走走路或者跑步突然發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)卡住了，伸不直或者彎不下來，這種情況，就是膝關(guān)節(jié)交鎖，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。2、膝關(guān)節(jié)打軟腿。比如，上下樓梯或者走路，經(jīng)常會(huì)突發(fā)膝關(guān)節(jié)無力，感覺膝關(guān)節(jié)一軟，盡管一會(huì)兒會(huì)恢復(fù)。但出現(xiàn)這種情況，也是建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。3、膝關(guān)節(jié)痛性彈響。比如走路、上下樓梯、或者下蹲或者屈曲膝蓋的時(shí)候，發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響，并伴發(fā)明顯疼痛，過了一個(gè)角度會(huì)疼痛消失。這種情況也需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。這種情況，需跟生理性彈響區(qū)分，生理性彈響僅有彈響，無疼痛。二、其次，半月板損傷是否需要手術(shù)，要看體征，就是醫(yī)生的體格檢查。膝關(guān)節(jié)體格檢查很多，對(duì)于半月板損傷的檢查，最重要的就是以下2個(gè)檢查：1、膝關(guān)節(jié)疼痛就診，醫(yī)生對(duì)其體格檢查，對(duì)于體格檢查，最重要的，我覺得是膝關(guān)節(jié)的壓痛。如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)線壓痛明顯，排除韌帶損傷和骨關(guān)節(jié)炎，那么說明，半月板損傷比較明顯了。2、麥?zhǔn)险鳎阂彩轻t(yī)生的體格檢查。但很多急性損傷，患者由于疼痛明顯而無法作此檢查。三、輔助檢查，最重要的輔助檢查是膝關(guān)節(jié)的磁共振，但是，磁共振始終只是參考，最重要的還是要結(jié)合癥狀和體征。結(jié)合輔助檢查，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指證如下：1、對(duì)于急性損傷，查體有明顯或輕微癥狀，磁共振顯示3度信號(hào)，建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。2、對(duì)于急性損傷，查體有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度信號(hào)，建議先行保守治療，可佩戴支具一月以上，一月后開始適當(dāng)負(fù)重活動(dòng)，限制活動(dòng)三個(gè)月，三個(gè)月內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)。如三月后恢復(fù)，則無需手術(shù)。如三月后癥狀持續(xù)，可關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。3、對(duì)于無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，查體有明顯或輕微癥狀，磁共振顯示3度信號(hào)，和查體一致?？杀M快行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。磁共振顯示1-2度信號(hào)，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。4、對(duì)于無任何癥狀或不適，查體無癥狀，磁共振顯示隨便幾度信號(hào)，均應(yīng)保守治療。癥狀和體征永遠(yuǎn)是第一位的。應(yīng)休息制動(dòng)，三月內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)。

1.人工髖關(guān)節(jié)置換（THA)術(shù)后，腰腿活動(dòng)能恢復(fù)正常嗎？人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后通過康復(fù)訓(xùn)練，患者基本上都可以恢復(fù)到正常人的活動(dòng)水平，即生活中各種活動(dòng)都可以做。但取得這樣的效果需要有一定的前提：第一，導(dǎo)致患者置換髖關(guān)節(jié)的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病而需要換髖關(guān)節(jié)，那么，該患者即便在換完關(guān)節(jié)后，也可能因?yàn)檫@些疾病術(shù)前即存在或繼續(xù)發(fā)展而出現(xiàn)多處關(guān)節(jié)畸形，部分患者甚至?xí)橛屑怪危缂怪肮?、后凸、?cè)彎等。而這些脊柱和關(guān)節(jié)畸形一定程度上會(huì)影響到人工髖關(guān)節(jié)的使用，進(jìn)而讓患者不能恢復(fù)到正常人的活動(dòng)水平；第二，如果是因?yàn)槠胀ǖ墓晒穷^壞死、股骨頸骨折等疾病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)病變，這些患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要保證六周內(nèi)不發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。一旦發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，需要進(jìn)行及時(shí)復(fù)位、限制活動(dòng)，如果反復(fù)脫位還需考慮二次翻修等問題，即便之后經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，也需要更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)才能達(dá)到正常人的活動(dòng)水平。對(duì)于以上兩個(gè)前提條件，第一點(diǎn)因?yàn)榧膊〉男再|(zhì)，患者術(shù)后無法改變，所以無能為力。但對(duì)于第二點(diǎn)，患者是有能力做到的。為預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)脫位，患者在術(shù)后六周之內(nèi)，雖然坐、站等動(dòng)作都可以做，但盡量不要坐矮凳子或較矮的沙發(fā)，12周之后才可以坐。此外，12周之內(nèi)不要做蹺二郎腿或者盤腿的動(dòng)作，每次翻身如果患側(cè)在上面時(shí)，兩腿之間需要夾枕頭。對(duì)于下蹲這個(gè)動(dòng)作，一般建議在術(shù)后三個(gè)月或半年以后再做，術(shù)后12周內(nèi)尤其不能做。除此之外，患者術(shù)后行走的時(shí)間也有一定的要求：術(shù)后12周之內(nèi)，患者可以每天早、中、晚三次扶習(xí)步器散步慢走，但每次只需走15~20分鐘左右就需要坐下休息；等到術(shù)后六周之后，這個(gè)時(shí)間可延長(zhǎng)至每次半小時(shí)左右。如果患者每次散步的時(shí)間過長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)會(huì)增加人工髖關(guān)節(jié)的壓力。同時(shí)容易出現(xiàn)患肢水腫的情況，也會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致肌肉酸痛，影響術(shù)后的恢復(fù)的過程。2.人工髖關(guān)節(jié)置換（THA)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：12周是分界線人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不要急于進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，當(dāng)裝上人工髖關(guān)節(jié)后，它有一個(gè)穩(wěn)定的過程。為了預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)脫位，原則上，在術(shù)后六周之內(nèi)不要做太多活動(dòng)，真正的康復(fù)鍛煉應(yīng)該在術(shù)后12周以后開始。那么術(shù)后六周之內(nèi)就躺著不動(dòng)了嗎？當(dāng)然不是?；颊咴谛g(shù)后六周之內(nèi)需要進(jìn)行的康復(fù)內(nèi)容包括：術(shù)后六周內(nèi)，如何防血栓？①使用足底靜脈泵（一般在醫(yī)院進(jìn)行）：一般在術(shù)后第二天就可以開始使用足底靜脈泵，堅(jiān)持一周，即可有效預(yù)防血栓。因?yàn)樾g(shù)后患者雖然可以很快下地，但仍然需要限制活動(dòng)，而在患者沒有下地活動(dòng)時(shí)，足底靜脈泵可以幫助患者做收縮活動(dòng)，擠壓靜脈，增加血液回流，進(jìn)而預(yù)防血栓，可以說這是一種被動(dòng)的收縮訓(xùn)練。②小腿肌肉收縮訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)。具體的訓(xùn)練方法為：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側(cè)背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅(jiān)持5~10秒種，然后放松，再繼續(xù)練習(xí)，每次進(jìn)行20組，每天進(jìn)行2～3組。這是預(yù)防血栓的一種主動(dòng)收縮訓(xùn)練。③軸線的屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，主要包括主動(dòng)的坐床邊重力自然下垂以及被動(dòng)的CPM機(jī)器輔助訓(xùn)練等。手術(shù)六周后，如何康復(fù)訓(xùn)練等到手術(shù)六周后，真正的康復(fù)訓(xùn)練開始了。患者需要做外展肌訓(xùn)練，這是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最重要的訓(xùn)練。所謂髖關(guān)節(jié)的外展肌，主要包括闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌等。這些肌肉不僅可外展髖關(guān)節(jié)，也能在負(fù)重運(yùn)動(dòng)中起到穩(wěn)定的作用，尤其在步行時(shí)對(duì)穩(wěn)定骨盆與保持身體平衡發(fā)揮重要作用。鍛練外展肌，主要靠側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)臥在床上或者站立位均可以。具體方法為：患者側(cè)臥，患肢在上，首先患肢外展，即抬腿，腳踝和腳尖向上勾起，與另一條腿呈45度，在此基礎(chǔ)上，再將患肢向后側(cè)伸展，堅(jiān)持10秒鐘，然后放松10秒鐘，再繼續(xù)訓(xùn)練。每日上午10~20次，下午10~20次。一般訓(xùn)練6周后，疼痛會(huì)有明顯的緩解，行走跛行也可以改善。開始訓(xùn)練時(shí)，如果外展肌力量很差的話，只能先站立訓(xùn)練，向側(cè)方抬腿；待訓(xùn)練一段時(shí)間，肌力增強(qiáng)后，再逐漸轉(zhuǎn)為進(jìn)行側(cè)臥位的練習(xí)。值得注意的是，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常常要求患者做伸直抬腿的股四頭肌鍛煉，但這種訓(xùn)練在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并不建議做，因?yàn)槿菀讓?duì)髖關(guān)節(jié)造成非常大的壓力。伸直抬腿時(shí)需要大腿使勁，這樣抬起的腿就相當(dāng)于一個(gè)撬動(dòng)的杠桿，用整條腿的重量撬動(dòng)剛換完的髖關(guān)節(jié)，這是十分危險(xiǎn)的。因此，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不建議做伸直抬腿，在床上平躺也只是做勾腳不抬腿的練習(xí)。3.THA康復(fù)訓(xùn)練出現(xiàn)疼痛兩種情況屬正常現(xiàn)象人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有助于患者盡早恢復(fù)正常的活動(dòng)水平，然而康復(fù)訓(xùn)練中不可避免的會(huì)出現(xiàn)疼痛，那么出現(xiàn)疼痛就需要終止訓(xùn)練嗎？事實(shí)上，術(shù)后患者在家里無論進(jìn)行什么樣的訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度稍大時(shí)基本都會(huì)導(dǎo)致腿部酸疼或者傷口疼痛。這時(shí)患者一定要果斷停止鍛煉，進(jìn)行2~3天的觀察，如果停止訓(xùn)練后疼痛消失了，這時(shí)可以恢復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練強(qiáng)度跟之前保持一致即可，不要因?yàn)槌霈F(xiàn)疼痛而減輕訓(xùn)練強(qiáng)度。但值得注意的是，如果停止訓(xùn)練后疼痛并沒有消失，而是一直持續(xù)，這時(shí)就需要及時(shí)就醫(yī)。此外，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，很多患者都有類似的經(jīng)歷：走一下骨頭就頂著疼。事實(shí)上，在術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象是十分正常的。因?yàn)槿斯んy關(guān)節(jié)置換的患者都是在手術(shù)六周以后才開始訓(xùn)練肌肉，這往往導(dǎo)致患者的肌肉力量并不強(qiáng)壯。失去了肌肉保護(hù)的關(guān)節(jié)，就如同失去了潤(rùn)滑劑，兩個(gè)堅(jiān)硬的物體會(huì)頂在一起，進(jìn)而引起碰撞的感覺，有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生疼痛。所以，在剛換完人工髖關(guān)節(jié)后，患者往往都會(huì)有“走一下骨頭就頂著疼”的感覺。但如果超過三個(gè)月，這種痛感仍未緩解，就需要到醫(yī)院檢查血沉、C反應(yīng)蛋白等項(xiàng)目，考慮有沒有出現(xiàn)其它問題。4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后什么樣的動(dòng)作算適度？人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有的患者不注意新關(guān)節(jié)的保護(hù)，認(rèn)為換了關(guān)節(jié)就高枕無憂了；有的患者則對(duì)新關(guān)節(jié)過度關(guān)注，做什么都小心翼翼。那么，人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后，到底什么樣的的運(yùn)動(dòng)、飲食才“適度”，我們來聊聊。1.術(shù)后12周之內(nèi)不建議做下蹲以及穿鞋、穿襪等動(dòng)作；手術(shù)六周后，穿鞋、穿襪、散步和慢跑步、游泳等行為都可以進(jìn)行。如果有些患者不放心，認(rèn)為術(shù)后六周太早，也可以推遲到三個(gè)月后；2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，并不是完全不能“蹺二郎腿”、盤腿。只是這些行為需要等到術(shù)后三個(gè)月，患者恢復(fù)得不錯(cuò)以后才能做。如果在術(shù)后12周內(nèi)做“蹺二郎腿”、盤腿等動(dòng)作，很有可能會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，十分危險(xiǎn)；3.術(shù)后患者不宜長(zhǎng)時(shí)間坐著，因?yàn)榫米鴮?duì)于髖關(guān)節(jié)、腰椎等都是一個(gè)考驗(yàn)。一般來說，這個(gè)“長(zhǎng)時(shí)間”是指超過30~40分鐘。也就是說，建議患者坐30~40分鐘，就站立行走一段時(shí)間；4.術(shù)后患者上下樓梯時(shí)需要注意“好上壞下”，即上樓時(shí)健側(cè)的腿先上，下樓時(shí)手術(shù)一側(cè)的腿先下。此外，在術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)，患者上下樓梯要盡量扶著扶手。因?yàn)橐环矫鎰傋鐾牦y關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)不一定十分穩(wěn)固；另一方面，患者術(shù)后可能因?yàn)榧∪鉄o力而發(fā)生摔倒。但手術(shù)三個(gè)月以后，如果通過側(cè)抬腿鍛煉，患者已經(jīng)恢復(fù)得比較好了，就不需要再如此小心；5.如果因?yàn)轱嬀圃斐晒晒穷^壞死，進(jìn)而需要髖關(guān)節(jié)置換，這類患者即使換了新關(guān)節(jié)，仍然建議戒酒或者減少飲酒。因?yàn)樾g(shù)后繼續(xù)飲酒有可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)（好的一側(cè)）股骨頭壞死，同時(shí)也有可能對(duì)肝腎造成損害；6.人工髖關(guān)節(jié)置換后在飲食上并沒有太多注意事項(xiàng)，沒有必要因?yàn)槭中g(shù)而忌口。5.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后教你怎么睡覺對(duì)于只做一側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換的患者來說，常常感到疑惑的是，換完關(guān)節(jié)后能夠側(cè)身睡覺嗎？側(cè)身睡覺會(huì)不會(huì)將新的髖關(guān)節(jié)“壓壞”？事實(shí)上，患者在術(shù)后1~2天就可以毫無顧忌的睡覺，不是一定要等到術(shù)后六周或者三個(gè)月以后才敢放心睡。因?yàn)槿梭w有天然的“保護(hù)措施”，如關(guān)節(jié)周圍的肌肉、滑液等，它們時(shí)刻保護(hù)著關(guān)節(jié)的安全。此外，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)中應(yīng)該固定得非常結(jié)實(shí)才行。如果髖關(guān)節(jié)沒固定好，即使你不壓關(guān)節(jié)，它也會(huì)出問題。反言之，對(duì)于固定牢固的髖關(guān)節(jié)，隨便壓也極少因此出問題。要知道，髖關(guān)節(jié)置換后，人工的關(guān)節(jié)要使用20~30年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，醫(yī)生不可能讓這個(gè)關(guān)節(jié)睡一覺就松動(dòng)了。但值得注意的是，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后12周內(nèi)，患者側(cè)身睡覺時(shí)如果患側(cè)在上面，必須在兩腿之間加一個(gè)枕頭，不要讓兩條腿并到一起；而患側(cè)在下面，反而不用加枕頭，可以毫無顧忌地睡覺。那么，加個(gè)枕頭有什么用呢？先說個(gè)題外話，在做髖關(guān)節(jié)脫位矯正手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓患者處于側(cè)睡的姿勢(shì)，患側(cè)在上，內(nèi)收患側(cè)將兩腿并在一起，然后把髖關(guān)節(jié)脫出來。看到這里，大家就明白了，這個(gè)姿勢(shì)是有髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)的，雖然幾率很小，絕大多數(shù)患者這樣睡了之后也沒出現(xiàn)什么問題，但為了以防萬一，還是建議術(shù)后六周之內(nèi)、患側(cè)在上面睡時(shí)，在兩腿之間加一個(gè)枕頭，讓腿不要并在一起，髖關(guān)節(jié)會(huì)更穩(wěn)固一些。等到六周后，關(guān)節(jié)囊已經(jīng)長(zhǎng)結(jié)實(shí)了，就不需要這些輔助保護(hù)了。6.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后教你怎么墊鞋墊與膝關(guān)節(jié)置換不同的是，髖關(guān)節(jié)置換涉及兩條腿的長(zhǎng)短問題，有可能做完手術(shù)后患者一條腿長(zhǎng)一點(diǎn)或者短一點(diǎn)。如果做完手術(shù)后，患側(cè)腿長(zhǎng)一點(diǎn)，應(yīng)該在健康側(cè)墊鞋墊，反之亦然。一般90%以上的患者，手術(shù)之后不需要墊鞋墊。術(shù)后雙側(cè)肢體的長(zhǎng)短差別在1cm之內(nèi)的情況，患者很少有不適的感覺，也不需要進(jìn)行墊鞋墊的處理。只有一些特殊的病例，手術(shù)導(dǎo)致的長(zhǎng)短差別大于1cm以上才需要墊鞋墊。之所以這樣做，是為了防止因?yàn)橹w不等長(zhǎng)而影響腰椎，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱側(cè)彎、腰椎退變，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼、腰疼、腿麻等癥狀。要知道，一旦因?yàn)橹w不等長(zhǎng)而導(dǎo)致腰椎疾病，往往是很難修復(fù)的。至于鞋墊到底需要墊多高，總的原則是，差多少墊多少。測(cè)量方法為：當(dāng)患者兩腿不等長(zhǎng)時(shí)，脫了鞋站在地板上，把感覺短的一側(cè)腳底下放紙，然后不停地增加紙的厚度，直到患者自己覺得兩只腳踩地的感覺是一樣時(shí)，紙的厚度基本就是鞋墊的厚度。一般而言，患者需要墊鞋墊的高度為1~3公分。但值得注意的是，如果患者兩腿相差3公分以上，墊鞋墊需要循序漸進(jìn)，不能一下子墊3公分。因?yàn)檫@類患者長(zhǎng)期處于兩腿長(zhǎng)度相差很大的狀態(tài)，腰椎往往已經(jīng)受到影響，如果一下子墊高，患者會(huì)覺得短的一側(cè)腿變長(zhǎng)了，腰受不了。這時(shí)候患者需要先從墊1公分的鞋墊開始，適應(yīng)4~6周后，再增加到2公分，最后逐漸過渡到需要墊的高度。至于鞋墊到底需要墊多久，一般而言，兩條腿長(zhǎng)短差距越大，墊鞋墊的時(shí)間越長(zhǎng)。也就是說，如果兩條腿長(zhǎng)短相差1~2公分以內(nèi)，一般墊1年鞋墊，就可以讓人體接受并適應(yīng)這樣的差距；兩條腿長(zhǎng)短相差2~4公分，鞋墊就可能要墊很長(zhǎng)時(shí)間，5年甚至更久都是有可能的，因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi)，人體很難適應(yīng)這樣的差距，只有等到腰部慢慢代償，才能逐漸適應(yīng)；如果兩條腿長(zhǎng)短相差5公分以上，則有可能需要墊更長(zhǎng)時(shí)間的鞋墊。7.THA術(shù)后傷口疼痛先找原因再治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，很多患者都反映，雖然醫(yī)生說手術(shù)成功了，但傷口一直疼。那么，這種疼痛是手術(shù)導(dǎo)致的嗎？該怎么辦呢？實(shí)際上，做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，需要開一個(gè)比較大的切口，先將“壞的骨頭”鋸掉，然后裝上新的關(guān)節(jié)。這么大的一個(gè)手術(shù)，術(shù)后傷口完全不疼是不可能的，但這種疼痛也要分情況進(jìn)行區(qū)別對(duì)待。如果術(shù)后六周之內(nèi)傷口出現(xiàn)疼痛，患者不需要過度緊張。因?yàn)檫@種疼痛是手術(shù)導(dǎo)致的組織損傷，引起的炎癥反應(yīng)，只需使用一些非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥即可，如芬必得、扶他林等。對(duì)于有胃部疾病的患者，可以考慮使用對(duì)胃刺激較小的西樂葆、美洛昔康，以及對(duì)胃腸道基本沒有刺激的吲哚美辛栓劑等藥物。此外，也可以適當(dāng)用一些活血化淤的藥物。總而言之，六周之內(nèi)的疼痛多數(shù)是無菌性炎癥性疼痛，吃藥就能解決問題。但如果患者認(rèn)為這只是一個(gè)小問題，自己扛扛就能行，不需要吃藥，那么，這種未處理的炎癥有可能進(jìn)一步損傷患者的關(guān)節(jié)，后果不堪設(shè)想。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)六周以后，傷口和關(guān)節(jié)囊都應(yīng)該基本愈合，功能基本恢復(fù)良好。如果這時(shí)患者仍然感到傷口疼痛，則需要積極尋找原因。一般，術(shù)后超過六周仍然疼痛的原因有以下幾種：1.感染造成的疼痛。如果患者術(shù)后超過六周或者3個(gè)月后，仍然反復(fù)出現(xiàn)疼痛，尤其是出現(xiàn)明顯的間歇疼痛、夜間疼痛等，需要首先除外感染。這時(shí)要積極就醫(yī)，復(fù)查血沉和C反應(yīng)蛋白這兩項(xiàng)指標(biāo)，請(qǐng)主刀醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療；2.肌肉訓(xùn)練造成的疼痛。手術(shù)六周以后，患者需要進(jìn)行肌肉力量的訓(xùn)練，如果訓(xùn)練情況不佳，患者走路時(shí)間稍長(zhǎng)，就會(huì)感到髖關(guān)節(jié)酸疼或者髖關(guān)節(jié)外側(cè)臀部附近酸疼。這時(shí)通過外展肌鍛煉就能夠緩解疼痛；3.其他原因造成的疼痛。術(shù)后超過六周出現(xiàn)突然疼痛，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象（即關(guān)節(jié)在活動(dòng)過程中突然被卡住，不能伸屈，這時(shí)通常有突然的疼痛），需要考慮是否出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，或者因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的骨折，這時(shí)需要積極就醫(yī)治療。8.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)腫脹怎么辦？人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，很多患者在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都會(huì)有下肢的腫脹。之所以出現(xiàn)腫脹，是因?yàn)樵谧鲶y關(guān)節(jié)置換的過程中，醫(yī)生要對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍的組織、肌肉進(jìn)行松解，讓肌肉松弛便于手術(shù)，這不可避免地會(huì)傷害到一些并不十分重要的小血管。當(dāng)血管受到影響后，血液循環(huán)變差，靜脈回流不暢，就會(huì)導(dǎo)致下肢腫脹。尤其髖關(guān)節(jié)處于一個(gè)較重要的位置，下肢血液回流都要經(jīng)過髖關(guān)節(jié)，所以手術(shù)后更容易出現(xiàn)下肢腫脹。一般，患者在康復(fù)訓(xùn)練后，下午和晚上這兩個(gè)時(shí)間段會(huì)出現(xiàn)明顯的下肢腫脹，而經(jīng)過一晚上的平臥休息后肢體腫脹會(huì)消失。術(shù)后六周或三個(gè)月以后，如果仍然出現(xiàn)下肢腫脹，尤其跟另一條腿相比，患側(cè)腿腫脹比較明顯，建議患者到醫(yī)院做一個(gè)雙下肢靜脈彩超，排除下肢靜脈血栓的可能。要知道，下肢靜脈血栓的典型癥狀就是肢體腫脹，此時(shí)如果不及時(shí)治療，可能由于血栓脫落而導(dǎo)致肺栓塞。因此，這時(shí)如果出現(xiàn)下肢靜脈血栓，這時(shí)要以治療血栓為主。如果做了彩超，確定不是下肢靜脈血栓以后，為了消除腫脹，患者可以使用一些對(duì)血管有消腫作用的藥物，如邁之靈、吲哚美辛栓等。同時(shí)，需要適度減少行走等康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度，并且抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，讓靜脈回流更加暢通。9.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是災(zāi)難人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需要特別小心關(guān)節(jié)感染，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)感染，患者就要面臨再次甚至多次手術(shù)，可謂是一種災(zāi)難性的后果?，F(xiàn)在，全世界人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，最低的感染率基本控制在1‰~2‰；在中國(guó)，術(shù)后感染率基本在2‰~5‰之間。一般來說，以下三種人群容易發(fā)生感染：1.抵抗力較差的病人；2.術(shù)前伴有糖尿病、貧血等疾病，導(dǎo)致其它器官功能比較差的病人；3.皮膚條件差，人工髖關(guān)節(jié)置換前有過外傷史的病人；4.長(zhǎng)期服用激素或者免疫抑制劑的藥物。另外，值得注意的是，不同病因?qū)е碌娜斯んy關(guān)節(jié)置換，術(shù)后感染率各不相同。其中，因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者強(qiáng)直性脊柱炎等炎癥性關(guān)節(jié)病，需要置換人工髖關(guān)節(jié)的患者，其術(shù)后感染率是股骨頸骨折、股骨頭壞死等病因的2.7倍。因此，建議這類患者在術(shù)前預(yù)防性使用抗生素1~2天；術(shù)后使用抗生素的時(shí)間也要稍微長(zhǎng)一點(diǎn)；術(shù)后兩年以上，如果身體其它部位出現(xiàn)感染灶，如皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎等，也一定要使用抗生素保駕護(hù)航。一般而言，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染，可分為急性感染和慢性感染。急性感染主要表現(xiàn)為傷口紅、腫、熱、痛以及流膿。而慢性感染時(shí)，患者最明顯的感受就是疼，如靜息疼（即患者呆著什么也不做，仍然感到關(guān)節(jié)疼痛）、負(fù)重疼（即患者踩地時(shí)感到疼痛）、夜間疼等。現(xiàn)在大多數(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)的感染都是慢性感染，即細(xì)菌不是很厲害，不會(huì)讓患者傷口出現(xiàn)紅、腫、熱，而只有疼痛表現(xiàn)。當(dāng)懷疑出現(xiàn)感染時(shí)，患者需要及時(shí)就醫(yī)，到醫(yī)院做X線、查血沉、C反應(yīng)蛋白等項(xiàng)目來明確診斷。10.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后人工關(guān)節(jié)可以用多久？人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，新的關(guān)節(jié)能夠使用多久，是患者及家屬都十分關(guān)心的問題。事實(shí)上，隨著新技術(shù)、新材料的廣泛使用，人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命也大大提升。如陶瓷技術(shù)已經(jīng)從第一代發(fā)展到第四代，塑料聚乙烯內(nèi)襯也從普通的聚乙烯發(fā)展到交聯(lián)聚乙烯，到現(xiàn)在高交聯(lián)聚乙烯的使用，耐磨程度越來越好。研究發(fā)現(xiàn)，每十年磨損情況不到0.1毫米?？梢哉f，隨著新材料的使用，因摩擦導(dǎo)致的假體失敗率已經(jīng)越來越低。另外，人工髖關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)越來越符合人體的解剖生理學(xué)，比如現(xiàn)在的技術(shù)可以讓患者自己的骨頭長(zhǎng)到人工髖關(guān)節(jié)里面，這樣髖關(guān)節(jié)與骨頭之間的固定就更加牢靠，保證了新關(guān)節(jié)的使用壽命。從最新的文獻(xiàn)，以及很多登記系統(tǒng)，如瑞典登記系統(tǒng)、美國(guó)登記系統(tǒng)、英國(guó)登記系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)，除感染、外傷等因素之外，人工髖關(guān)節(jié)使用15年~20年后的優(yōu)良率為90%—95%，20年~30年的優(yōu)良率為85%—90%。也就是說，裝了人工髖關(guān)節(jié)20~30年以后，100個(gè)患者中仍然有85~90個(gè)患者可以繼續(xù)使用。11.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后三種情況立即就醫(yī)隨著科技的不斷發(fā)展與手術(shù)技術(shù)的不斷提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需要住院的時(shí)間大大縮短，很多術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，都逐漸轉(zhuǎn)為在家中完成。然而，對(duì)于患者來說，由于并非專業(yè)人員，面對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的種種問題，在是否需要就醫(yī)的問題上往往猶豫不決，不去就醫(yī)怕出現(xiàn)大問題，去就醫(yī)又怕只是虛驚一場(chǎng)。事實(shí)上，如果患者出現(xiàn)以下幾種癥狀，就需要立即就醫(yī)：1.出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。要知道，即使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后已經(jīng)很多年了，髖關(guān)節(jié)也有可能因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)淖藙?shì)或者外傷導(dǎo)致脫位，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位就要考慮復(fù)位或翻修等問題，需要立即就醫(yī)；2.術(shù)后傷口流膿。如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅，且開始流膿、流水，這時(shí)要高度懷疑出現(xiàn)感染，需要立即就醫(yī)；3.術(shù)后持續(xù)不斷出現(xiàn)疼痛。術(shù)后患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加劇，也需要及時(shí)就醫(yī)。12.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后就診指南對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)置換的患者而言，換了關(guān)節(jié)以后并非高枕無憂，定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)情況是必不可少的。一般而言，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第一年內(nèi)，需要到自己的主刀醫(yī)生那里復(fù)查四次，分別是六周、三個(gè)月、半年、一年時(shí)；手術(shù)一年以后，患者可根據(jù)自己的恢復(fù)情況每年復(fù)查一次。術(shù)后復(fù)查，并不是每一次都需要重新做X線等檢查。一般，術(shù)后六周的復(fù)查可能需要拍片、抽血等，這個(gè)時(shí)間要求患者來醫(yī)院，主要是為了查看傷口的愈合情況，以及是否存在其他不適癥狀，如傷口是否感覺疼痛等。而在術(shù)后三個(gè)月、半年、一年這三次復(fù)查中，患者都需要做X線檢查。尤其需要注意的是，為了保證拍攝效果，對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)置換的患者而言，每次做X線檢查都需要站立拍。至于血沉、C反應(yīng)蛋白等檢查，建議在懷疑感染時(shí)再做。除此之外，建議患者術(shù)后掃描自己主刀醫(yī)生的二維碼，進(jìn)入醫(yī)生的患友會(huì)，并上傳病例等相關(guān)資料。因?yàn)榛颊邟叽a上傳資料后，醫(yī)生能夠迅速看到資料，了解當(dāng)前患者所處的疾病狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。一般對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，上傳X光片是最重要的（不只是X光片的紙質(zhì)報(bào)告，更重要的是X光片），其他如化驗(yàn)單，如果有也可考慮上傳。

膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)手冊(cè)大連市骨科醫(yī)院微創(chuàng)關(guān)節(jié)科注意：術(shù)后復(fù)診時(shí)間：自手術(shù)后第6周，第3個(gè)月，第6個(gè)月，第1年，第3年，第5年。病人姓名/住院號(hào)手 術(shù) 時(shí) 間手術(shù)醫(yī)生姓名 阮文禮醫(yī)生門診時(shí)間（隨診時(shí)間）周一：08:30-11:30周四：08:30-11:3013:30-15:30醫(yī)生電話網(wǎng) 址0411-83631360-1203/個(gè)人網(wǎng)站：http://ruanwenli.haodf.com/一、術(shù)前準(zhǔn)備您在住院后你的主管醫(yī)生將會(huì)仔細(xì)詢問您的全身健康情況和患病關(guān)節(jié)的情況，并對(duì)您進(jìn)行全身體檢和患病關(guān)節(jié)的檢查。此外，還要做相關(guān)的血液和尿液的檢查，心臟、肺臟、腹部、肝、腎等臟器功能的檢查。B超檢查有無下肢靜脈血栓，備好一定數(shù)量的血液以確保您的手術(shù)能順利完成和術(shù)后順利康復(fù)出院。只有在全身檢查均正常的情況下手術(shù)才能進(jìn)行，如有不正常的指標(biāo)就需要做進(jìn)一步相應(yīng)的檢查和治療。術(shù)前您需要做的準(zhǔn)備：1．手術(shù)前一天護(hù)士會(huì)為您備皮，您要洗澡以徹底清潔全身皮膚；2．手術(shù)前一天晚上灌腸；排干凈大便。3．術(shù)前晚10點(diǎn)以后禁食禁水；4．如果您在手術(shù)前心情比較緊張，在術(shù)前晚可以服用鎮(zhèn)靜催眠藥；5．一般術(shù)前7天內(nèi)不服用阿司匹林等非甾體抗炎藥。手術(shù)日早晨：二、手術(shù)日早晨：1．護(hù)士會(huì)為您測(cè)量血壓，體溫，脈搏，呼吸；2．刷牙漱口，但注意不要把水咽下；三、去手術(shù)室以前：1．排凈尿液；2．去除所有飾品，義齒(可取出的假牙)，隱性眼鏡等；3．無法取下的戒指應(yīng)用紗布纏裹；4．護(hù)士為您注射術(shù)前針；5．您的家人和朋友被告知在哪里等候?？祻?fù)鍛煉原則 1、個(gè)性化原則：每位患備所患疾病不同。身體情況不同，手術(shù)方式也有差異。因此應(yīng)該因人而異地制定一套最適合自己的鍛煉計(jì)劃。2．循序漸進(jìn)原則：一定不要認(rèn)為從手術(shù)中醒來就馬上從新?lián)碛辛苏５年P(guān)節(jié)活動(dòng)能力?？祻?fù)訓(xùn)練在其中扮演了非常重要的角色?？祻?fù)訓(xùn)練需要時(shí)間．急于求成只會(huì)事倍功半．任何過度的活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)米說都是一種損傷。會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練的效果。3．全身鍛煉原則：患病關(guān)節(jié)的功能鍛煉固然重要。而全身訓(xùn)練也不可或缺。人體事一臺(tái)復(fù)雜的機(jī)器只有各部分都保持狀態(tài)良好，康復(fù)要素1．信心：康復(fù)鍛煉是艱苦的。尤其是開始的時(shí)候，一定要對(duì)自己充滿信心．2、恒心：康復(fù)鍛煉對(duì)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人來說不是一項(xiàng)臨時(shí)性活動(dòng)，而是需要長(zhǎng)期堅(jiān)挎下去的，要有恒心．3．小心：安全是非常重要的，摔倒有時(shí)會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果，使之前的努力前功盡棄．因此存進(jìn)行任何康復(fù)鍛煉的時(shí)候都要小心．術(shù)后早期尤其需要注意．必需有人陪同進(jìn)行。二.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)注意保護(hù)傷口，避免污染，如傷口暴露應(yīng)馬上消毒更換敷料。鍛煉應(yīng)從小量開始逐漸遞增，根據(jù)鍛煉后及次日的反應(yīng)（全身狀態(tài)、疲勞程度、膝關(guān)節(jié)局部腫脹和疼痛等）增減運(yùn)動(dòng)量。鍛煉后以不發(fā)生膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹等為宜，如發(fā)生也應(yīng)采取相應(yīng)措施在幾小時(shí)內(nèi)緩解，不應(yīng)持續(xù)到第二天。均勻分布運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)有短時(shí)間間隔休息。與隔日長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)相比，每日短時(shí)間多次的運(yùn)動(dòng)更有效。根據(jù)不同康復(fù)階段的需要和功能恢復(fù)情況適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及方式。鍛煉前后疼痛嚴(yán)重或?qū)μ弁幢容^敏感的，可用一些物理療法，并可小量使用消炎鎮(zhèn)痛藥或止痛藥。老年人鍛煉前應(yīng)排盡大小便，避免睡覺醒后半小時(shí)到一小時(shí)內(nèi)或起床后立即鍛煉。鍛煉時(shí)應(yīng)穿寬松衣褲和防滑鞋，最好有人協(xié)助保護(hù)，并予以適當(dāng)鼓勵(lì)，共同配合努力。增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增加肌力的鍛煉相結(jié)合，即使達(dá)到正常水平也應(yīng)繼續(xù)維持長(zhǎng)期的鍛煉。1、手術(shù)后當(dāng)天：（1）應(yīng)抬高患肢，踝關(guān)節(jié)墊枕。（2）麻醉恢復(fù)后可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)(踝泵)1次5分鐘，每一個(gè)小時(shí)做一次。以防止深靜脈血栓形成。（3）對(duì)患肢做由足及大腿的按摩，每2小時(shí)按摩10分鐘2、術(shù)后第一天：（4）繼續(xù)加強(qiáng)以上練習(xí)。（5）股頭肌收縮練習(xí)：做股頭肌的靜力性收縮，每次保持5秒，放松2秒，100—200次／每日。（6）膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。（7）膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，足跟處墊一軟枕，壓直膝關(guān)節(jié)。每次10分鐘，每天2次。（8）深呼吸練習(xí)。（9）練習(xí)上肢的力量。（10）關(guān)節(jié)熱、痛、可冰敷，每次20分鐘，每日可數(shù)次。推薦每4-6小時(shí)一次。3、術(shù)后第二天：（11）繼續(xù)加強(qiáng)以上練習(xí)。（12）股四頭肌直抬腿練習(xí)，抬離床面15厘米左右至力竭，每組5個(gè)。（13）拔除引流管后，可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行床旁坐、站或拄雙拐行走。（14）加強(qiáng)床旁坐位屈膝練習(xí)。4、術(shù)后第三天：（15）繼續(xù)加強(qiáng)以上練習(xí)，尤其膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。（16）膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90度。（17）下床行走去衛(wèi)生間。（18）加強(qiáng)主動(dòng)屈膝的能力練習(xí)。（19）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)后，如關(guān)節(jié)熱、痛、可冰敷，每次20分鐘，每日可數(shù)次。5、術(shù)后4—7天：（20）繼續(xù)加強(qiáng)直抬腿練習(xí)，但數(shù)可增加到2—3組／日。（21）繼續(xù)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈曲角度的練習(xí)。（22）繼續(xù)加強(qiáng)上肢的力量練習(xí)。6、術(shù)后8天一2周：（23）繼續(xù)以上練習(xí)。（24）根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行屈曲練習(xí)，對(duì)于傷口愈合能力差的患者可適當(dāng)改變屈曲角度練習(xí)。但是膝關(guān)節(jié)屈曲一定在90度以上。（25）為避免血栓發(fā)生，不要放松踝泵的練習(xí)。7、術(shù)后3—5周：（26）繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌練習(xí)：直抬腿練習(xí)、半蹲練習(xí)。（27）繼續(xù)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。（28）可根據(jù)情況爬樓梯，增加膝關(guān)節(jié)的靈活性。（29）踏車練習(xí)：固定自行車練習(xí)、三輪車練習(xí)。8、術(shù)后6周—12周：（30）重點(diǎn)鞏固屈膝和伸膝角度的練習(xí)成果。（31）增加上下樓梯、踏車的時(shí)間及次數(shù)。（32）10周復(fù)查后可棄拐行走，恢復(fù)日常生活活動(dòng)。（33）有些人會(huì)感到膝關(guān)節(jié)緊，主要由術(shù)后瘢痕形成所致，一定要加強(qiáng)股四頭肌牽伸練習(xí)并用按摩的方法松軟手術(shù)切口處的瘢痕。（34）如大量進(jìn)行鍛煉后出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛為正常反應(yīng)，可給予扶他林類藥物來抑制軟組織水腫和疼痛。（35）術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，患膝常有低熱，關(guān)節(jié)內(nèi)也可能經(jīng)常有積液，主要是由于機(jī)體對(duì)置入假體的反應(yīng)或由于鍛煉中刺激所致，在術(shù)后半年內(nèi)可逐漸消失，恢復(fù)正常。如患膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹明顯或其它不適，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系復(fù)查。9、術(shù)后3個(gè)月：（36）可進(jìn)行大部分體育運(yùn)動(dòng)及日?；顒?dòng)，但要避免減少關(guān)節(jié)壽命的活動(dòng)及劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。按照以上的順序每天一次或隔天一次，每次20-30分鐘。鍛煉的目的是保持膝關(guān)節(jié)O～100度的活動(dòng)范圍和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，活動(dòng)后如果感到關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹，表明練習(xí)強(qiáng)度過大。正常生活需要的關(guān)節(jié)活動(dòng)度是0～100度，90％的病人可以達(dá)到0～100度活動(dòng)，如果鍛煉刻苦還可以達(dá)到更高的活動(dòng)角度，建議不要超過140度，過度的屈曲沒有實(shí)際用處還會(huì)加重關(guān)節(jié)的磨損。你還要學(xué)會(huì)使用拐上下樓。