半月板損傷了,需不需要手術(shù)?不手術(shù)可以嗎?半月板中度損傷,需要手術(shù)嗎?半月板2度損傷,需要手術(shù)嗎?這里,我對(duì)于半月板損傷什么情況下需要手術(shù)治療做一個(gè)總結(jié)。一、半月板損傷,需要手術(shù)治療的情況,最重要的是患者的癥狀。一般情況下,如果半月板損傷,出現(xiàn)以下三種情況,建議盡快手術(shù)治療:1、膝關(guān)節(jié)交鎖或者坎頓。比如說,走走路或者跑步突然發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)卡住了,伸不直或者彎不下來,這種情況,就是膝關(guān)節(jié)交鎖,建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。2、膝關(guān)節(jié)打軟腿。比如,上下樓梯或者走路,經(jīng)常會(huì)突發(fā)膝關(guān)節(jié)無力,感覺膝關(guān)節(jié)一軟,盡管一會(huì)兒會(huì)恢復(fù)。但出現(xiàn)這種情況,也是建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。3、膝關(guān)節(jié)痛性彈響。比如走路、上下樓梯、或者下蹲或者屈曲膝蓋的時(shí)候,發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響,并伴發(fā)明顯疼痛,過了一個(gè)角度會(huì)疼痛消失。這種情況也需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。這種情況,需跟生理性彈響區(qū)分,生理性彈響僅有彈響,無疼痛。二、其次,半月板損傷是否需要手術(shù),要看體征,就是醫(yī)生的體格檢查。膝關(guān)節(jié)體格檢查很多,對(duì)于半月板損傷的檢查,最重要的就是以下2個(gè)檢查:1、膝關(guān)節(jié)疼痛就診,醫(yī)生對(duì)其體格檢查,對(duì)于體格檢查,最重要的,我覺得是膝關(guān)節(jié)的壓痛。如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)線壓痛明顯,排除韌帶損傷和骨關(guān)節(jié)炎,那么說明,半月板損傷比較明顯了。2、麥?zhǔn)险鳎阂彩轻t(yī)生的體格檢查。但很多急性損傷,患者由于疼痛明顯而無法作此檢查。三、輔助檢查,最重要的輔助檢查是膝關(guān)節(jié)的磁共振,但是,磁共振始終只是參考,最重要的還是要結(jié)合癥狀和體征。結(jié)合輔助檢查,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指證如下:1、對(duì)于急性損傷,查體有明顯或輕微癥狀,磁共振顯示3度信號(hào),建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。2、對(duì)于急性損傷,查體有明顯癥狀或輕微癥狀,磁共振顯示1-2度信號(hào),建議先行保守治療,可佩戴支具一月以上,一月后開始適當(dāng)負(fù)重活動(dòng),限制活動(dòng)三個(gè)月,三個(gè)月內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)。如三月后恢復(fù),則無需手術(shù)。如三月后癥狀持續(xù),可關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。3、對(duì)于無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛,查體有明顯或輕微癥狀,磁共振顯示3度信號(hào),和查體一致??杀M快行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。磁共振顯示1-2度信號(hào),癥狀持續(xù)3個(gè)月以上,可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。4、對(duì)于無任何癥狀或不適,查體無癥狀,磁共振顯示隨便幾度信號(hào),均應(yīng)保守治療。癥狀和體征永遠(yuǎn)是第一位的。應(yīng)休息制動(dòng),三月內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)。
1.人工髖關(guān)節(jié)置換(THA)術(shù)后,腰腿活動(dòng)能恢復(fù)正常嗎?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后通過康復(fù)訓(xùn)練,患者基本上都可以恢復(fù)到正常人的活動(dòng)水平,即生活中各種活動(dòng)都可以做。但取得這樣的效果需要有一定的前提:第一,導(dǎo)致患者置換髖關(guān)節(jié)的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病而需要換髖關(guān)節(jié),那么,該患者即便在換完關(guān)節(jié)后,也可能因?yàn)檫@些疾病術(shù)前即存在或繼續(xù)發(fā)展而出現(xiàn)多處關(guān)節(jié)畸形,部分患者甚至?xí)橛屑怪危缂怪肮?、后凸、?cè)彎等。而這些脊柱和關(guān)節(jié)畸形一定程度上會(huì)影響到人工髖關(guān)節(jié)的使用,進(jìn)而讓患者不能恢復(fù)到正常人的活動(dòng)水平;第二,如果是因?yàn)槠胀ǖ墓晒穷^壞死、股骨頸骨折等疾病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)病變,這些患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,要保證六周內(nèi)不發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。一旦發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位,需要進(jìn)行及時(shí)復(fù)位、限制活動(dòng),如果反復(fù)脫位還需考慮二次翻修等問題,即便之后經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練,也需要更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)才能達(dá)到正常人的活動(dòng)水平。對(duì)于以上兩個(gè)前提條件,第一點(diǎn)因?yàn)榧膊〉男再|(zhì),患者術(shù)后無法改變,所以無能為力。但對(duì)于第二點(diǎn),患者是有能力做到的。為預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)脫位,患者在術(shù)后六周之內(nèi),雖然坐、站等動(dòng)作都可以做,但盡量不要坐矮凳子或較矮的沙發(fā),12周之后才可以坐。此外,12周之內(nèi)不要做蹺二郎腿或者盤腿的動(dòng)作,每次翻身如果患側(cè)在上面時(shí),兩腿之間需要夾枕頭。對(duì)于下蹲這個(gè)動(dòng)作,一般建議在術(shù)后三個(gè)月或半年以后再做,術(shù)后12周內(nèi)尤其不能做。除此之外,患者術(shù)后行走的時(shí)間也有一定的要求:術(shù)后12周之內(nèi),患者可以每天早、中、晚三次扶習(xí)步器散步慢走,但每次只需走15~20分鐘左右就需要坐下休息;等到術(shù)后六周之后,這個(gè)時(shí)間可延長(zhǎng)至每次半小時(shí)左右。如果患者每次散步的時(shí)間過長(zhǎng),短時(shí)間內(nèi)會(huì)增加人工髖關(guān)節(jié)的壓力。同時(shí)容易出現(xiàn)患肢水腫的情況,也會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致肌肉酸痛,影響術(shù)后的恢復(fù)的過程。2.人工髖關(guān)節(jié)置換(THA)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:12周是分界線人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不要急于進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié),當(dāng)裝上人工髖關(guān)節(jié)后,它有一個(gè)穩(wěn)定的過程。為了預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)脫位,原則上,在術(shù)后六周之內(nèi)不要做太多活動(dòng),真正的康復(fù)鍛煉應(yīng)該在術(shù)后12周以后開始。那么術(shù)后六周之內(nèi)就躺著不動(dòng)了嗎?當(dāng)然不是?;颊咴谛g(shù)后六周之內(nèi)需要進(jìn)行的康復(fù)內(nèi)容包括:術(shù)后六周內(nèi),如何防血栓?①使用足底靜脈泵(一般在醫(yī)院進(jìn)行):一般在術(shù)后第二天就可以開始使用足底靜脈泵,堅(jiān)持一周,即可有效預(yù)防血栓。因?yàn)樾g(shù)后患者雖然可以很快下地,但仍然需要限制活動(dòng),而在患者沒有下地活動(dòng)時(shí),足底靜脈泵可以幫助患者做收縮活動(dòng),擠壓靜脈,增加血液回流,進(jìn)而預(yù)防血栓,可以說這是一種被動(dòng)的收縮訓(xùn)練。②小腿肌肉收縮訓(xùn)練,促進(jìn)血液循環(huán)。具體的訓(xùn)練方法為:患肢放在床上盡量伸直,腳趾均往頭側(cè)背伸到最大限度,將腿上的肌肉盡量繃緊,堅(jiān)持5~10秒種,然后放松,再繼續(xù)練習(xí),每次進(jìn)行20組,每天進(jìn)行2~3組。這是預(yù)防血栓的一種主動(dòng)收縮訓(xùn)練。③軸線的屈伸活動(dòng)訓(xùn)練,主要包括主動(dòng)的坐床邊重力自然下垂以及被動(dòng)的CPM機(jī)器輔助訓(xùn)練等。手術(shù)六周后,如何康復(fù)訓(xùn)練等到手術(shù)六周后,真正的康復(fù)訓(xùn)練開始了。患者需要做外展肌訓(xùn)練,這是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最重要的訓(xùn)練。所謂髖關(guān)節(jié)的外展肌,主要包括闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌等。這些肌肉不僅可外展髖關(guān)節(jié),也能在負(fù)重運(yùn)動(dòng)中起到穩(wěn)定的作用,尤其在步行時(shí)對(duì)穩(wěn)定骨盆與保持身體平衡發(fā)揮重要作用。鍛練外展肌,主要靠側(cè)抬腿練習(xí),側(cè)臥在床上或者站立位均可以。具體方法為:患者側(cè)臥,患肢在上,首先患肢外展,即抬腿,腳踝和腳尖向上勾起,與另一條腿呈45度,在此基礎(chǔ)上,再將患肢向后側(cè)伸展,堅(jiān)持10秒鐘,然后放松10秒鐘,再繼續(xù)訓(xùn)練。每日上午10~20次,下午10~20次。一般訓(xùn)練6周后,疼痛會(huì)有明顯的緩解,行走跛行也可以改善。開始訓(xùn)練時(shí),如果外展肌力量很差的話,只能先站立訓(xùn)練,向側(cè)方抬腿;待訓(xùn)練一段時(shí)間,肌力增強(qiáng)后,再逐漸轉(zhuǎn)為進(jìn)行側(cè)臥位的練習(xí)。值得注意的是,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常常要求患者做伸直抬腿的股四頭肌鍛煉,但這種訓(xùn)練在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并不建議做,因?yàn)槿菀讓?duì)髖關(guān)節(jié)造成非常大的壓力。伸直抬腿時(shí)需要大腿使勁,這樣抬起的腿就相當(dāng)于一個(gè)撬動(dòng)的杠桿,用整條腿的重量撬動(dòng)剛換完的髖關(guān)節(jié),這是十分危險(xiǎn)的。因此,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不建議做伸直抬腿,在床上平躺也只是做勾腳不抬腿的練習(xí)。3.THA康復(fù)訓(xùn)練出現(xiàn)疼痛兩種情況屬正常現(xiàn)象人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有助于患者盡早恢復(fù)正常的活動(dòng)水平,然而康復(fù)訓(xùn)練中不可避免的會(huì)出現(xiàn)疼痛,那么出現(xiàn)疼痛就需要終止訓(xùn)練嗎?事實(shí)上,術(shù)后患者在家里無論進(jìn)行什么樣的訓(xùn)練,訓(xùn)練強(qiáng)度稍大時(shí)基本都會(huì)導(dǎo)致腿部酸疼或者傷口疼痛。這時(shí)患者一定要果斷停止鍛煉,進(jìn)行2~3天的觀察,如果停止訓(xùn)練后疼痛消失了,這時(shí)可以恢復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練強(qiáng)度跟之前保持一致即可,不要因?yàn)槌霈F(xiàn)疼痛而減輕訓(xùn)練強(qiáng)度。但值得注意的是,如果停止訓(xùn)練后疼痛并沒有消失,而是一直持續(xù),這時(shí)就需要及時(shí)就醫(yī)。此外,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,很多患者都有類似的經(jīng)歷:走一下骨頭就頂著疼。事實(shí)上,在術(shù)后三個(gè)月之內(nèi),出現(xiàn)這種現(xiàn)象是十分正常的。因?yàn)槿斯んy關(guān)節(jié)置換的患者都是在手術(shù)六周以后才開始訓(xùn)練肌肉,這往往導(dǎo)致患者的肌肉力量并不強(qiáng)壯。失去了肌肉保護(hù)的關(guān)節(jié),就如同失去了潤(rùn)滑劑,兩個(gè)堅(jiān)硬的物體會(huì)頂在一起,進(jìn)而引起碰撞的感覺,有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生疼痛。所以,在剛換完人工髖關(guān)節(jié)后,患者往往都會(huì)有“走一下骨頭就頂著疼”的感覺。但如果超過三個(gè)月,這種痛感仍未緩解,就需要到醫(yī)院檢查血沉、C反應(yīng)蛋白等項(xiàng)目,考慮有沒有出現(xiàn)其它問題。4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后什么樣的動(dòng)作算適度?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,有的患者不注意新關(guān)節(jié)的保護(hù),認(rèn)為換了關(guān)節(jié)就高枕無憂了;有的患者則對(duì)新關(guān)節(jié)過度關(guān)注,做什么都小心翼翼。那么,人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后,到底什么樣的的運(yùn)動(dòng)、飲食才“適度”,我們來聊聊。1.術(shù)后12周之內(nèi)不建議做下蹲以及穿鞋、穿襪等動(dòng)作;手術(shù)六周后,穿鞋、穿襪、散步和慢跑步、游泳等行為都可以進(jìn)行。如果有些患者不放心,認(rèn)為術(shù)后六周太早,也可以推遲到三個(gè)月后;2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,并不是完全不能“蹺二郎腿”、盤腿。只是這些行為需要等到術(shù)后三個(gè)月,患者恢復(fù)得不錯(cuò)以后才能做。如果在術(shù)后12周內(nèi)做“蹺二郎腿”、盤腿等動(dòng)作,很有可能會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位,十分危險(xiǎn);3.術(shù)后患者不宜長(zhǎng)時(shí)間坐著,因?yàn)榫米鴮?duì)于髖關(guān)節(jié)、腰椎等都是一個(gè)考驗(yàn)。一般來說,這個(gè)“長(zhǎng)時(shí)間”是指超過30~40分鐘。也就是說,建議患者坐30~40分鐘,就站立行走一段時(shí)間;4.術(shù)后患者上下樓梯時(shí)需要注意“好上壞下”,即上樓時(shí)健側(cè)的腿先上,下樓時(shí)手術(shù)一側(cè)的腿先下。此外,在術(shù)后三個(gè)月之內(nèi),患者上下樓梯要盡量扶著扶手。因?yàn)橐环矫鎰傋鐾牦y關(guān)節(jié)置換,關(guān)節(jié)不一定十分穩(wěn)固;另一方面,患者術(shù)后可能因?yàn)榧∪鉄o力而發(fā)生摔倒。但手術(shù)三個(gè)月以后,如果通過側(cè)抬腿鍛煉,患者已經(jīng)恢復(fù)得比較好了,就不需要再如此小心;5.如果因?yàn)轱嬀圃斐晒晒穷^壞死,進(jìn)而需要髖關(guān)節(jié)置換,這類患者即使換了新關(guān)節(jié),仍然建議戒酒或者減少飲酒。因?yàn)樾g(shù)后繼續(xù)飲酒有可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)(好的一側(cè))股骨頭壞死,同時(shí)也有可能對(duì)肝腎造成損害;6.人工髖關(guān)節(jié)置換后在飲食上并沒有太多注意事項(xiàng),沒有必要因?yàn)槭中g(shù)而忌口。5.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后教你怎么睡覺對(duì)于只做一側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換的患者來說,常常感到疑惑的是,換完關(guān)節(jié)后能夠側(cè)身睡覺嗎?側(cè)身睡覺會(huì)不會(huì)將新的髖關(guān)節(jié)“壓壞”?事實(shí)上,患者在術(shù)后1~2天就可以毫無顧忌的睡覺,不是一定要等到術(shù)后六周或者三個(gè)月以后才敢放心睡。因?yàn)槿梭w有天然的“保護(hù)措施”,如關(guān)節(jié)周圍的肌肉、滑液等,它們時(shí)刻保護(hù)著關(guān)節(jié)的安全。此外,髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)中應(yīng)該固定得非常結(jié)實(shí)才行。如果髖關(guān)節(jié)沒固定好,即使你不壓關(guān)節(jié),它也會(huì)出問題。反言之,對(duì)于固定牢固的髖關(guān)節(jié),隨便壓也極少因此出問題。要知道,髖關(guān)節(jié)置換后,人工的關(guān)節(jié)要使用20~30年,甚至更長(zhǎng)的時(shí)間,醫(yī)生不可能讓這個(gè)關(guān)節(jié)睡一覺就松動(dòng)了。但值得注意的是,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后12周內(nèi),患者側(cè)身睡覺時(shí)如果患側(cè)在上面,必須在兩腿之間加一個(gè)枕頭,不要讓兩條腿并到一起;而患側(cè)在下面,反而不用加枕頭,可以毫無顧忌地睡覺。那么,加個(gè)枕頭有什么用呢?先說個(gè)題外話,在做髖關(guān)節(jié)脫位矯正手術(shù)時(shí),醫(yī)生會(huì)讓患者處于側(cè)睡的姿勢(shì),患側(cè)在上,內(nèi)收患側(cè)將兩腿并在一起,然后把髖關(guān)節(jié)脫出來。看到這里,大家就明白了,這個(gè)姿勢(shì)是有髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)的,雖然幾率很小,絕大多數(shù)患者這樣睡了之后也沒出現(xiàn)什么問題,但為了以防萬一,還是建議術(shù)后六周之內(nèi)、患側(cè)在上面睡時(shí),在兩腿之間加一個(gè)枕頭,讓腿不要并在一起,髖關(guān)節(jié)會(huì)更穩(wěn)固一些。等到六周后,關(guān)節(jié)囊已經(jīng)長(zhǎng)結(jié)實(shí)了,就不需要這些輔助保護(hù)了。6.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后教你怎么墊鞋墊與膝關(guān)節(jié)置換不同的是,髖關(guān)節(jié)置換涉及兩條腿的長(zhǎng)短問題,有可能做完手術(shù)后患者一條腿長(zhǎng)一點(diǎn)或者短一點(diǎn)。如果做完手術(shù)后,患側(cè)腿長(zhǎng)一點(diǎn),應(yīng)該在健康側(cè)墊鞋墊,反之亦然。一般90%以上的患者,手術(shù)之后不需要墊鞋墊。術(shù)后雙側(cè)肢體的長(zhǎng)短差別在1cm之內(nèi)的情況,患者很少有不適的感覺,也不需要進(jìn)行墊鞋墊的處理。只有一些特殊的病例,手術(shù)導(dǎo)致的長(zhǎng)短差別大于1cm以上才需要墊鞋墊。之所以這樣做,是為了防止因?yàn)橹w不等長(zhǎng)而影響腰椎,進(jìn)而導(dǎo)致脊柱側(cè)彎、腰椎退變,出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼、腰疼、腿麻等癥狀。要知道,一旦因?yàn)橹w不等長(zhǎng)而導(dǎo)致腰椎疾病,往往是很難修復(fù)的。至于鞋墊到底需要墊多高,總的原則是,差多少墊多少。測(cè)量方法為:當(dāng)患者兩腿不等長(zhǎng)時(shí),脫了鞋站在地板上,把感覺短的一側(cè)腳底下放紙,然后不停地增加紙的厚度,直到患者自己覺得兩只腳踩地的感覺是一樣時(shí),紙的厚度基本就是鞋墊的厚度。一般而言,患者需要墊鞋墊的高度為1~3公分。但值得注意的是,如果患者兩腿相差3公分以上,墊鞋墊需要循序漸進(jìn),不能一下子墊3公分。因?yàn)檫@類患者長(zhǎng)期處于兩腿長(zhǎng)度相差很大的狀態(tài),腰椎往往已經(jīng)受到影響,如果一下子墊高,患者會(huì)覺得短的一側(cè)腿變長(zhǎng)了,腰受不了。這時(shí)候患者需要先從墊1公分的鞋墊開始,適應(yīng)4~6周后,再增加到2公分,最后逐漸過渡到需要墊的高度。至于鞋墊到底需要墊多久,一般而言,兩條腿長(zhǎng)短差距越大,墊鞋墊的時(shí)間越長(zhǎng)。也就是說,如果兩條腿長(zhǎng)短相差1~2公分以內(nèi),一般墊1年鞋墊,就可以讓人體接受并適應(yīng)這樣的差距;兩條腿長(zhǎng)短相差2~4公分,鞋墊就可能要墊很長(zhǎng)時(shí)間,5年甚至更久都是有可能的,因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi),人體很難適應(yīng)這樣的差距,只有等到腰部慢慢代償,才能逐漸適應(yīng);如果兩條腿長(zhǎng)短相差5公分以上,則有可能需要墊更長(zhǎng)時(shí)間的鞋墊。7.THA術(shù)后傷口疼痛先找原因再治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,很多患者都反映,雖然醫(yī)生說手術(shù)成功了,但傷口一直疼。那么,這種疼痛是手術(shù)導(dǎo)致的嗎?該怎么辦呢?實(shí)際上,做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí),需要開一個(gè)比較大的切口,先將“壞的骨頭”鋸掉,然后裝上新的關(guān)節(jié)。這么大的一個(gè)手術(shù),術(shù)后傷口完全不疼是不可能的,但這種疼痛也要分情況進(jìn)行區(qū)別對(duì)待。如果術(shù)后六周之內(nèi)傷口出現(xiàn)疼痛,患者不需要過度緊張。因?yàn)檫@種疼痛是手術(shù)導(dǎo)致的組織損傷,引起的炎癥反應(yīng),只需使用一些非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥即可,如芬必得、扶他林等。對(duì)于有胃部疾病的患者,可以考慮使用對(duì)胃刺激較小的西樂葆、美洛昔康,以及對(duì)胃腸道基本沒有刺激的吲哚美辛栓劑等藥物。此外,也可以適當(dāng)用一些活血化淤的藥物。總而言之,六周之內(nèi)的疼痛多數(shù)是無菌性炎癥性疼痛,吃藥就能解決問題。但如果患者認(rèn)為這只是一個(gè)小問題,自己扛扛就能行,不需要吃藥,那么,這種未處理的炎癥有可能進(jìn)一步損傷患者的關(guān)節(jié),后果不堪設(shè)想。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)六周以后,傷口和關(guān)節(jié)囊都應(yīng)該基本愈合,功能基本恢復(fù)良好。如果這時(shí)患者仍然感到傷口疼痛,則需要積極尋找原因。一般,術(shù)后超過六周仍然疼痛的原因有以下幾種:1.感染造成的疼痛。如果患者術(shù)后超過六周或者3個(gè)月后,仍然反復(fù)出現(xiàn)疼痛,尤其是出現(xiàn)明顯的間歇疼痛、夜間疼痛等,需要首先除外感染。這時(shí)要積極就醫(yī),復(fù)查血沉和C反應(yīng)蛋白這兩項(xiàng)指標(biāo),請(qǐng)主刀醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療;2.肌肉訓(xùn)練造成的疼痛。手術(shù)六周以后,患者需要進(jìn)行肌肉力量的訓(xùn)練,如果訓(xùn)練情況不佳,患者走路時(shí)間稍長(zhǎng),就會(huì)感到髖關(guān)節(jié)酸疼或者髖關(guān)節(jié)外側(cè)臀部附近酸疼。這時(shí)通過外展肌鍛煉就能夠緩解疼痛;3.其他原因造成的疼痛。術(shù)后超過六周出現(xiàn)突然疼痛,或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象(即關(guān)節(jié)在活動(dòng)過程中突然被卡住,不能伸屈,這時(shí)通常有突然的疼痛),需要考慮是否出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位,或者因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的骨折,這時(shí)需要積極就醫(yī)治療。8.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)腫脹怎么辦?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,很多患者在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都會(huì)有下肢的腫脹。之所以出現(xiàn)腫脹,是因?yàn)樵谧鲶y關(guān)節(jié)置換的過程中,醫(yī)生要對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍的組織、肌肉進(jìn)行松解,讓肌肉松弛便于手術(shù),這不可避免地會(huì)傷害到一些并不十分重要的小血管。當(dāng)血管受到影響后,血液循環(huán)變差,靜脈回流不暢,就會(huì)導(dǎo)致下肢腫脹。尤其髖關(guān)節(jié)處于一個(gè)較重要的位置,下肢血液回流都要經(jīng)過髖關(guān)節(jié),所以手術(shù)后更容易出現(xiàn)下肢腫脹。一般,患者在康復(fù)訓(xùn)練后,下午和晚上這兩個(gè)時(shí)間段會(huì)出現(xiàn)明顯的下肢腫脹,而經(jīng)過一晚上的平臥休息后肢體腫脹會(huì)消失。術(shù)后六周或三個(gè)月以后,如果仍然出現(xiàn)下肢腫脹,尤其跟另一條腿相比,患側(cè)腿腫脹比較明顯,建議患者到醫(yī)院做一個(gè)雙下肢靜脈彩超,排除下肢靜脈血栓的可能。要知道,下肢靜脈血栓的典型癥狀就是肢體腫脹,此時(shí)如果不及時(shí)治療,可能由于血栓脫落而導(dǎo)致肺栓塞。因此,這時(shí)如果出現(xiàn)下肢靜脈血栓,這時(shí)要以治療血栓為主。如果做了彩超,確定不是下肢靜脈血栓以后,為了消除腫脹,患者可以使用一些對(duì)血管有消腫作用的藥物,如邁之靈、吲哚美辛栓等。同時(shí),需要適度減少行走等康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度,并且抬高患肢,促進(jìn)血液循環(huán),讓靜脈回流更加暢通。9.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是災(zāi)難人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,患者需要特別小心關(guān)節(jié)感染,因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)感染,患者就要面臨再次甚至多次手術(shù),可謂是一種災(zāi)難性的后果?,F(xiàn)在,全世界人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,最低的感染率基本控制在1‰~2‰;在中國(guó),術(shù)后感染率基本在2‰~5‰之間。一般來說,以下三種人群容易發(fā)生感染:1.抵抗力較差的病人;2.術(shù)前伴有糖尿病、貧血等疾病,導(dǎo)致其它器官功能比較差的病人;3.皮膚條件差,人工髖關(guān)節(jié)置換前有過外傷史的病人;4.長(zhǎng)期服用激素或者免疫抑制劑的藥物。另外,值得注意的是,不同病因?qū)е碌娜斯んy關(guān)節(jié)置換,術(shù)后感染率各不相同。其中,因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者強(qiáng)直性脊柱炎等炎癥性關(guān)節(jié)病,需要置換人工髖關(guān)節(jié)的患者,其術(shù)后感染率是股骨頸骨折、股骨頭壞死等病因的2.7倍。因此,建議這類患者在術(shù)前預(yù)防性使用抗生素1~2天;術(shù)后使用抗生素的時(shí)間也要稍微長(zhǎng)一點(diǎn);術(shù)后兩年以上,如果身體其它部位出現(xiàn)感染灶,如皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎等,也一定要使用抗生素保駕護(hù)航。一般而言,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染,可分為急性感染和慢性感染。急性感染主要表現(xiàn)為傷口紅、腫、熱、痛以及流膿。而慢性感染時(shí),患者最明顯的感受就是疼,如靜息疼(即患者呆著什么也不做,仍然感到關(guān)節(jié)疼痛)、負(fù)重疼(即患者踩地時(shí)感到疼痛)、夜間疼等。現(xiàn)在大多數(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)的感染都是慢性感染,即細(xì)菌不是很厲害,不會(huì)讓患者傷口出現(xiàn)紅、腫、熱,而只有疼痛表現(xiàn)。當(dāng)懷疑出現(xiàn)感染時(shí),患者需要及時(shí)就醫(yī),到醫(yī)院做X線、查血沉、C反應(yīng)蛋白等項(xiàng)目來明確診斷。10.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后人工關(guān)節(jié)可以用多久?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,新的關(guān)節(jié)能夠使用多久,是患者及家屬都十分關(guān)心的問題。事實(shí)上,隨著新技術(shù)、新材料的廣泛使用,人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命也大大提升。如陶瓷技術(shù)已經(jīng)從第一代發(fā)展到第四代,塑料聚乙烯內(nèi)襯也從普通的聚乙烯發(fā)展到交聯(lián)聚乙烯,到現(xiàn)在高交聯(lián)聚乙烯的使用,耐磨程度越來越好。研究發(fā)現(xiàn),每十年磨損情況不到0.1毫米??梢哉f,隨著新材料的使用,因摩擦導(dǎo)致的假體失敗率已經(jīng)越來越低。另外,人工髖關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)越來越符合人體的解剖生理學(xué),比如現(xiàn)在的技術(shù)可以讓患者自己的骨頭長(zhǎng)到人工髖關(guān)節(jié)里面,這樣髖關(guān)節(jié)與骨頭之間的固定就更加牢靠,保證了新關(guān)節(jié)的使用壽命。從最新的文獻(xiàn),以及很多登記系統(tǒng),如瑞典登記系統(tǒng)、美國(guó)登記系統(tǒng)、英國(guó)登記系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn),除感染、外傷等因素之外,人工髖關(guān)節(jié)使用15年~20年后的優(yōu)良率為90%—95%,20年~30年的優(yōu)良率為85%—90%。也就是說,裝了人工髖關(guān)節(jié)20~30年以后,100個(gè)患者中仍然有85~90個(gè)患者可以繼續(xù)使用。11.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后三種情況立即就醫(yī)隨著科技的不斷發(fā)展與手術(shù)技術(shù)的不斷提高,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,患者需要住院的時(shí)間大大縮短,很多術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理,都逐漸轉(zhuǎn)為在家中完成。然而,對(duì)于患者來說,由于并非專業(yè)人員,面對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的種種問題,在是否需要就醫(yī)的問題上往往猶豫不決,不去就醫(yī)怕出現(xiàn)大問題,去就醫(yī)又怕只是虛驚一場(chǎng)。事實(shí)上,如果患者出現(xiàn)以下幾種癥狀,就需要立即就醫(yī):1.出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。要知道,即使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后已經(jīng)很多年了,髖關(guān)節(jié)也有可能因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)淖藙?shì)或者外傷導(dǎo)致脫位,一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位就要考慮復(fù)位或翻修等問題,需要立即就醫(yī);2.術(shù)后傷口流膿。如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅,且開始流膿、流水,這時(shí)要高度懷疑出現(xiàn)感染,需要立即就醫(yī);3.術(shù)后持續(xù)不斷出現(xiàn)疼痛。術(shù)后患者一直都能感受到疼痛,甚至疼痛加劇,也需要及時(shí)就醫(yī)。12.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后就診指南對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)置換的患者而言,換了關(guān)節(jié)以后并非高枕無憂,定期復(fù)查,監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)情況是必不可少的。一般而言,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第一年內(nèi),需要到自己的主刀醫(yī)生那里復(fù)查四次,分別是六周、三個(gè)月、半年、一年時(shí);手術(shù)一年以后,患者可根據(jù)自己的恢復(fù)情況每年復(fù)查一次。術(shù)后復(fù)查,并不是每一次都需要重新做X線等檢查。一般,術(shù)后六周的復(fù)查可能需要拍片、抽血等,這個(gè)時(shí)間要求患者來醫(yī)院,主要是為了查看傷口的愈合情況,以及是否存在其他不適癥狀,如傷口是否感覺疼痛等。而在術(shù)后三個(gè)月、半年、一年這三次復(fù)查中,患者都需要做X線檢查。尤其需要注意的是,為了保證拍攝效果,對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)置換的患者而言,每次做X線檢查都需要站立拍。至于血沉、C反應(yīng)蛋白等檢查,建議在懷疑感染時(shí)再做。除此之外,建議患者術(shù)后掃描自己主刀醫(yī)生的二維碼,進(jìn)入醫(yī)生的患友會(huì),并上傳病例等相關(guān)資料。因?yàn)榛颊邟叽a上傳資料后,醫(yī)生能夠迅速看到資料,了解當(dāng)前患者所處的疾病狀態(tài),及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。一般對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者,上傳X光片是最重要的(不只是X光片的紙質(zhì)報(bào)告,更重要的是X光片),其他如化驗(yàn)單,如果有也可考慮上傳。
膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)手冊(cè)大連市骨科醫(yī)院微創(chuàng)關(guān)節(jié)科注意:術(shù)后復(fù)診時(shí)間:自手術(shù)后第6周,第3個(gè)月,第6個(gè)月,第1年,第3年,第5年。病人姓名/住院號(hào)手 術(shù) 時(shí) 間手術(shù)醫(yī)生姓名 阮文禮醫(yī)生門診時(shí)間(隨診時(shí)間)周一:08:30-11:30周四:08:30-11:3013:30-15:30醫(yī)生電話網(wǎng) 址0411-83631360-1203/個(gè)人網(wǎng)站:http://ruanwenli.haodf.com/一、術(shù)前準(zhǔn)備您在住院后你的主管醫(yī)生將會(huì)仔細(xì)詢問您的全身健康情況和患病關(guān)節(jié)的情況,并對(duì)您進(jìn)行全身體檢和患病關(guān)節(jié)的檢查。此外,還要做相關(guān)的血液和尿液的檢查,心臟、肺臟、腹部、肝、腎等臟器功能的檢查。B超檢查有無下肢靜脈血栓,備好一定數(shù)量的血液以確保您的手術(shù)能順利完成和術(shù)后順利康復(fù)出院。只有在全身檢查均正常的情況下手術(shù)才能進(jìn)行,如有不正常的指標(biāo)就需要做進(jìn)一步相應(yīng)的檢查和治療。術(shù)前您需要做的準(zhǔn)備:1.手術(shù)前一天護(hù)士會(huì)為您備皮,您要洗澡以徹底清潔全身皮膚;2.手術(shù)前一天晚上灌腸;排干凈大便。3.術(shù)前晚10點(diǎn)以后禁食禁水;4.如果您在手術(shù)前心情比較緊張,在術(shù)前晚可以服用鎮(zhèn)靜催眠藥;5.一般術(shù)前7天內(nèi)不服用阿司匹林等非甾體抗炎藥。手術(shù)日早晨:二、手術(shù)日早晨:1.護(hù)士會(huì)為您測(cè)量血壓,體溫,脈搏,呼吸;2.刷牙漱口,但注意不要把水咽下;三、去手術(shù)室以前:1.排凈尿液;2.去除所有飾品,義齒(可取出的假牙),隱性眼鏡等;3.無法取下的戒指應(yīng)用紗布纏裹;4.護(hù)士為您注射術(shù)前針;5.您的家人和朋友被告知在哪里等候??祻?fù)鍛煉原則 1、個(gè)性化原則:每位患備所患疾病不同。身體情況不同,手術(shù)方式也有差異。因此應(yīng)該因人而異地制定一套最適合自己的鍛煉計(jì)劃。2.循序漸進(jìn)原則:一定不要認(rèn)為從手術(shù)中醒來就馬上從新?lián)碛辛苏5年P(guān)節(jié)活動(dòng)能力??祻?fù)訓(xùn)練在其中扮演了非常重要的角色??祻?fù)訓(xùn)練需要時(shí)間.急于求成只會(huì)事倍功半.任何過度的活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)米說都是一種損傷。會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練的效果。3.全身鍛煉原則:患病關(guān)節(jié)的功能鍛煉固然重要。而全身訓(xùn)練也不可或缺。人體事一臺(tái)復(fù)雜的機(jī)器只有各部分都保持狀態(tài)良好,康復(fù)要素1.信心:康復(fù)鍛煉是艱苦的。尤其是開始的時(shí)候,一定要對(duì)自己充滿信心.2、恒心:康復(fù)鍛煉對(duì)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人來說不是一項(xiàng)臨時(shí)性活動(dòng),而是需要長(zhǎng)期堅(jiān)挎下去的,要有恒心.3.小心:安全是非常重要的,摔倒有時(shí)會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果,使之前的努力前功盡棄.因此存進(jìn)行任何康復(fù)鍛煉的時(shí)候都要小心.術(shù)后早期尤其需要注意.必需有人陪同進(jìn)行。二.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)注意保護(hù)傷口,避免污染,如傷口暴露應(yīng)馬上消毒更換敷料。鍛煉應(yīng)從小量開始逐漸遞增,根據(jù)鍛煉后及次日的反應(yīng)(全身狀態(tài)、疲勞程度、膝關(guān)節(jié)局部腫脹和疼痛等)增減運(yùn)動(dòng)量。鍛煉后以不發(fā)生膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹等為宜,如發(fā)生也應(yīng)采取相應(yīng)措施在幾小時(shí)內(nèi)緩解,不應(yīng)持續(xù)到第二天。均勻分布運(yùn)動(dòng)量,應(yīng)有短時(shí)間間隔休息。與隔日長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)相比,每日短時(shí)間多次的運(yùn)動(dòng)更有效。根據(jù)不同康復(fù)階段的需要和功能恢復(fù)情況適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及方式。鍛煉前后疼痛嚴(yán)重或?qū)μ弁幢容^敏感的,可用一些物理療法,并可小量使用消炎鎮(zhèn)痛藥或止痛藥。老年人鍛煉前應(yīng)排盡大小便,避免睡覺醒后半小時(shí)到一小時(shí)內(nèi)或起床后立即鍛煉。鍛煉時(shí)應(yīng)穿寬松衣褲和防滑鞋,最好有人協(xié)助保護(hù),并予以適當(dāng)鼓勵(lì),共同配合努力。增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增加肌力的鍛煉相結(jié)合,即使達(dá)到正常水平也應(yīng)繼續(xù)維持長(zhǎng)期的鍛煉。1、手術(shù)后當(dāng)天:(1)應(yīng)抬高患肢,踝關(guān)節(jié)墊枕。(2)麻醉恢復(fù)后可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)(踝泵)1次5分鐘,每一個(gè)小時(shí)做一次。以防止深靜脈血栓形成。(3)對(duì)患肢做由足及大腿的按摩,每2小時(shí)按摩10分鐘2、術(shù)后第一天:(4)繼續(xù)加強(qiáng)以上練習(xí)。(5)股頭肌收縮練習(xí):做股頭肌的靜力性收縮,每次保持5秒,放松2秒,100—200次/每日。(6)膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。(7)膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí),足跟處墊一軟枕,壓直膝關(guān)節(jié)。每次10分鐘,每天2次。(8)深呼吸練習(xí)。(9)練習(xí)上肢的力量。(10)關(guān)節(jié)熱、痛、可冰敷,每次20分鐘,每日可數(shù)次。推薦每4-6小時(shí)一次。3、術(shù)后第二天:(11)繼續(xù)加強(qiáng)以上練習(xí)。(12)股四頭肌直抬腿練習(xí),抬離床面15厘米左右至力竭,每組5個(gè)。(13)拔除引流管后,可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行床旁坐、站或拄雙拐行走。(14)加強(qiáng)床旁坐位屈膝練習(xí)。4、術(shù)后第三天:(15)繼續(xù)加強(qiáng)以上練習(xí),尤其膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。(16)膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90度。(17)下床行走去衛(wèi)生間。(18)加強(qiáng)主動(dòng)屈膝的能力練習(xí)。(19)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)后,如關(guān)節(jié)熱、痛、可冰敷,每次20分鐘,每日可數(shù)次。5、術(shù)后4—7天:(20)繼續(xù)加強(qiáng)直抬腿練習(xí),但數(shù)可增加到2—3組/日。(21)繼續(xù)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈曲角度的練習(xí)。(22)繼續(xù)加強(qiáng)上肢的力量練習(xí)。6、術(shù)后8天一2周:(23)繼續(xù)以上練習(xí)。(24)根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行屈曲練習(xí),對(duì)于傷口愈合能力差的患者可適當(dāng)改變屈曲角度練習(xí)。但是膝關(guān)節(jié)屈曲一定在90度以上。(25)為避免血栓發(fā)生,不要放松踝泵的練習(xí)。7、術(shù)后3—5周:(26)繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌練習(xí):直抬腿練習(xí)、半蹲練習(xí)。(27)繼續(xù)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。(28)可根據(jù)情況爬樓梯,增加膝關(guān)節(jié)的靈活性。(29)踏車練習(xí):固定自行車練習(xí)、三輪車練習(xí)。8、術(shù)后6周—12周:(30)重點(diǎn)鞏固屈膝和伸膝角度的練習(xí)成果。(31)增加上下樓梯、踏車的時(shí)間及次數(shù)。(32)10周復(fù)查后可棄拐行走,恢復(fù)日常生活活動(dòng)。(33)有些人會(huì)感到膝關(guān)節(jié)緊,主要由術(shù)后瘢痕形成所致,一定要加強(qiáng)股四頭肌牽伸練習(xí)并用按摩的方法松軟手術(shù)切口處的瘢痕。(34)如大量進(jìn)行鍛煉后出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛為正常反應(yīng),可給予扶他林類藥物來抑制軟組織水腫和疼痛。(35)術(shù)后三個(gè)月內(nèi),患膝常有低熱,關(guān)節(jié)內(nèi)也可能經(jīng)常有積液,主要是由于機(jī)體對(duì)置入假體的反應(yīng)或由于鍛煉中刺激所致,在術(shù)后半年內(nèi)可逐漸消失,恢復(fù)正常。如患膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹明顯或其它不適,及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系復(fù)查。9、術(shù)后3個(gè)月:(36)可進(jìn)行大部分體育運(yùn)動(dòng)及日?;顒?dòng),但要避免減少關(guān)節(jié)壽命的活動(dòng)及劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。按照以上的順序每天一次或隔天一次,每次20-30分鐘。鍛煉的目的是保持膝關(guān)節(jié)O~100度的活動(dòng)范圍和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,活動(dòng)后如果感到關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹,表明練習(xí)強(qiáng)度過大。正常生活需要的關(guān)節(jié)活動(dòng)度是0~100度,90%的病人可以達(dá)到0~100度活動(dòng),如果鍛煉刻苦還可以達(dá)到更高的活動(dòng)角度,建議不要超過140度,過度的屈曲沒有實(shí)際用處還會(huì)加重關(guān)節(jié)的磨損。你還要學(xué)會(huì)使用拐上下樓。
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