大連市第二人民醫(yī)院

骨關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療一．什么是骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎是最常見的老年退行性疾病。通俗的說，關(guān)節(jié)內(nèi)有一層軟骨、就是俗稱骨頭表面那層又白又亮的脆骨，它很有彈性和韌性、很光滑，各種活動和運動靠這層軟骨承重、抗沖擊和磨損等。骨關(guān)節(jié)炎又稱老寒腿、增生性關(guān)節(jié)病等，標志著人體的老化，軟骨發(fā)生磨損；隨著逐漸老化會越來越嚴重，是不可逆的，活動量越大越加重。骨關(guān)節(jié)炎包括軟骨、半月板、韌帶和滑膜的損傷。中醫(yī)稱骨關(guān)節(jié)炎是痹病，屬于風(fēng)濕病的一種，是人老體衰的局部表現(xiàn)，強調(diào)整體的診治。二．骨關(guān)節(jié)炎的診斷骨關(guān)節(jié)炎靠專業(yè)醫(yī)生的望觸動量檢查和查體很容易確診，完全不需要花費很多去檢查。中醫(yī)運用望聞問切、尤其是舌象和脈象，同時也能全面的掌握患者整體情況。理化檢查主要是放射學(xué)檢查，標準的X線片完全足夠。不少醫(yī)生和患者依賴磁共振檢查，磁共振第一只是X線片的重復(fù)、第二不代表患者的癥狀和體征、第三其對老化的嚴重表現(xiàn)會導(dǎo)致很多不必要的關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)置換手術(shù)，第四其作用主要是鑒別某些特殊類型的滑膜炎，如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等。三．骨關(guān)節(jié)炎的病變過程隨著年齡的增長，軟骨、半月板、韌帶滑膜也老化，沒年輕時那么結(jié)實了、不耐磨、缺乏潤滑。這時站立活動多、體重大、劇烈運動等的壓力作用在已經(jīng)脆弱的關(guān)節(jié)組織上，很容易磨損，早期會有咯吱的聲音，再磨損嚴重使之破損、脫落，癥狀是逐漸加重的疼痛，關(guān)節(jié)活動到磨損嚴重的角度回出現(xiàn)卡住、不能動和疼痛，用力時加重壓力就更疼；久之可能把軟骨和半月板等全部或部分磨沒了，只剩骨頭，骨與骨之間相互擠壓摩擦產(chǎn)生破損、壞死后的囊變、硬化。伴隨的改變是關(guān)節(jié)間隙狹窄、韌帶松弛、滑膜受刺激產(chǎn)生無菌性的滑膜炎。醫(yī)生經(jīng)常對患者解釋關(guān)節(jié)磨壞了，可能有些人理解為膜壞了，就認為是滑膜炎，滑膜炎只是骨關(guān)節(jié)炎伴隨的癥狀，半月板損傷、磨損也是骨關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)，韌帶磨損和退行性變表現(xiàn)為松弛和失去作用、關(guān)節(jié)隨之產(chǎn)生不穩(wěn)。所以骨關(guān)節(jié)炎有各式各樣的表現(xiàn)，其實是統(tǒng)一的一個病。四．中醫(yī)對骨關(guān)節(jié)炎的理解中醫(yī)認為骨關(guān)節(jié)炎主要因為人老脾腎不足、痰濕內(nèi)生、血虛等則易瘀滯，關(guān)節(jié)內(nèi)痰血和濕熱等郁結(jié)阻滯致使關(guān)節(jié)內(nèi)各個關(guān)鍵組織失去正常功能產(chǎn)生和西醫(yī)闡述的同樣癥狀，中醫(yī)從辯證施治的角度能更好的解釋骨關(guān)節(jié)炎的宏觀微觀影響。五．骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療:明白上述道理就知道應(yīng)該保護關(guān)節(jié)，減少磨損，關(guān)節(jié)的活動要適度、沒到勞累的程度就不容易加重關(guān)節(jié)的損傷。畢竟老年人很多、疼的是少數(shù)，就是大多數(shù)老年人沒有過度的活動。已經(jīng)得病的話，因病情不同、人的個體差異，治療方法多種多樣，不能一概而論。任何治療的目標都是盡量延緩發(fā)展、爭取保持終生。六．總體治療方案人體是在不斷的活躍的新陳代謝的、盡管老化也有一定的修復(fù)和再生能力，治療手段都是在幫助自我修復(fù)，從早期到晚期治療方法各異，最主要的治療是指導(dǎo)患者加強自我管理，保護關(guān)節(jié)。指導(dǎo)功能鍛煉、加強肌肉以穩(wěn)定關(guān)節(jié)、口服藥物、理療、外用藥、關(guān)節(jié)注射藥物。七．主要治療目的疼痛和不穩(wěn)是骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)。雖然各種方法都不能改變衰老的進程，但可以減慢速度甚至達到保持終身.微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等是目前工人對骨關(guān)節(jié)炎有效地緩解方法.比如半月板或軟骨的磨損如果達到了絞鎖的程度、就是機械性的卡殼的感覺，關(guān)節(jié)鏡下修整光滑就可以大大減緩磨損；如果韌帶松弛引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定加重關(guān)節(jié)磨損，此時關(guān)節(jié)鏡重建韌帶恢復(fù)穩(wěn)定同樣可以減輕磨損。八．中醫(yī)治療中醫(yī)藥方法針灸和按摩是國際公認可靠的局部改善循環(huán)、促進修復(fù)的方法，中藥針對性的全身改善人體衰老的瘀血、痰濕、血虛等特征性改變，從而全身性調(diào)節(jié)，不僅對骨關(guān)節(jié)炎有確定的效果，對人體的衰老表現(xiàn)更有明確的改善作用、調(diào)整全身、整體改變，效果非常顯著.九．人工關(guān)節(jié)置換多種方法結(jié)合，都是為了更快更好地促使自身修復(fù)。.當(dāng)多種方法都無效、嚴重疼痛到步行不到100米、而且這樣的情況持續(xù)超過一個月，這時只有最后一種手段：人工關(guān)節(jié)置換，就是因為現(xiàn)在的關(guān)節(jié)實在不能恢復(fù)一定的功能、只能換一個替代品，這是治療失敗后的手段：自身的關(guān)節(jié)無法維持，只能重建一個關(guān)節(jié)，注意：這個替代品沒有活性，日久更會很快磨損、更需要省著用，一旦再出現(xiàn)問題再置換效果就更不理想。十．骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防十一．骨關(guān)節(jié)炎的自我管理十二．骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練十三．骨關(guān)節(jié)炎的心理教育十四．骨關(guān)節(jié)炎的總之骨關(guān)節(jié)炎雖然無法逆轉(zhuǎn)，但是通過詳盡的指導(dǎo)、自我保護和系統(tǒng)的治療完全可以維持和改善，獲得滿意的生活質(zhì)量，希望人們從年輕時就開始注意：體重、工作量、活動量，即便是有遺傳因素也不是不可改變的，游泳、騎車、水中行走、關(guān)節(jié)非負重的活動都是非常保護關(guān)節(jié)的運動，運動保護生命，不傷害關(guān)節(jié)的情況下盡情讓生命活躍。

膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)手冊大連市骨科醫(yī)院微創(chuàng)關(guān)節(jié)科注意：術(shù)后復(fù)診時間：自手術(shù)后第6周，第3個月，第6個月，第1年，第3年，第5年。病人姓名/住院號手 術(shù) 時 間手術(shù)醫(yī)生姓名 阮文禮醫(yī)生門診時間（隨診時間）周一：08:30-11:30周四：08:30-11:3013:30-15:30醫(yī)生電話網(wǎng) 址0411-83631360-1203/個人網(wǎng)站：http://ruanwenli.haodf.com/一、術(shù)前準備您在住院后你的主管醫(yī)生將會仔細詢問您的全身健康情況和患病關(guān)節(jié)的情況，并對您進行全身體檢和患病關(guān)節(jié)的檢查。此外，還要做相關(guān)的血液和尿液的檢查，心臟、肺臟、腹部、肝、腎等臟器功能的檢查。B超檢查有無下肢靜脈血栓，備好一定數(shù)量的血液以確保您的手術(shù)能順利完成和術(shù)后順利康復(fù)出院。只有在全身檢查均正常的情況下手術(shù)才能進行，如有不正常的指標就需要做進一步相應(yīng)的檢查和治療。術(shù)前您需要做的準備：1．手術(shù)前一天護士會為您備皮，您要洗澡以徹底清潔全身皮膚；2．手術(shù)前一天晚上灌腸；排干凈大便。3．術(shù)前晚10點以后禁食禁水；4．如果您在手術(shù)前心情比較緊張，在術(shù)前晚可以服用鎮(zhèn)靜催眠藥；5．一般術(shù)前7天內(nèi)不服用阿司匹林等非甾體抗炎藥。手術(shù)日早晨：二、手術(shù)日早晨：1．護士會為您測量血壓，體溫，脈搏，呼吸；2．刷牙漱口，但注意不要把水咽下；三、去手術(shù)室以前：1．排凈尿液；2．去除所有飾品，義齒(可取出的假牙)，隱性眼鏡等；3．無法取下的戒指應(yīng)用紗布纏裹；4．護士為您注射術(shù)前針；5．您的家人和朋友被告知在哪里等候?？祻?fù)鍛煉原則 1、個性化原則：每位患備所患疾病不同。身體情況不同，手術(shù)方式也有差異。因此應(yīng)該因人而異地制定一套最適合自己的鍛煉計劃。2．循序漸進原則：一定不要認為從手術(shù)中醒來就馬上從新?lián)碛辛苏５年P(guān)節(jié)活動能力。康復(fù)訓(xùn)練在其中扮演了非常重要的角色?？祻?fù)訓(xùn)練需要時間．急于求成只會事倍功半．任何過度的活動對關(guān)節(jié)米說都是一種損傷。會影響康復(fù)訓(xùn)練的效果。3．全身鍛煉原則：患病關(guān)節(jié)的功能鍛煉固然重要。而全身訓(xùn)練也不可或缺。人體事一臺復(fù)雜的機器只有各部分都保持狀態(tài)良好，康復(fù)要素1．信心：康復(fù)鍛煉是艱苦的。尤其是開始的時候，一定要對自己充滿信心．2、恒心：康復(fù)鍛煉對于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人來說不是一項臨時性活動，而是需要長期堅挎下去的，要有恒心．3．小心：安全是非常重要的，摔倒有時會造成十分嚴重的后果，使之前的努力前功盡棄．因此存進行任何康復(fù)鍛煉的時候都要小心．術(shù)后早期尤其需要注意．必需有人陪同進行。二.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)注意保護傷口，避免污染，如傷口暴露應(yīng)馬上消毒更換敷料。鍛煉應(yīng)從小量開始逐漸遞增，根據(jù)鍛煉后及次日的反應(yīng)（全身狀態(tài)、疲勞程度、膝關(guān)節(jié)局部腫脹和疼痛等）增減運動量。鍛煉后以不發(fā)生膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹等為宜，如發(fā)生也應(yīng)采取相應(yīng)措施在幾小時內(nèi)緩解，不應(yīng)持續(xù)到第二天。均勻分布運動量，應(yīng)有短時間間隔休息。與隔日長時間運動相比，每日短時間多次的運動更有效。根據(jù)不同康復(fù)階段的需要和功能恢復(fù)情況適時調(diào)整運動強度、時間及方式。鍛煉前后疼痛嚴重或?qū)μ弁幢容^敏感的，可用一些物理療法，并可小量使用消炎鎮(zhèn)痛藥或止痛藥。老年人鍛煉前應(yīng)排盡大小便，避免睡覺醒后半小時到一小時內(nèi)或起床后立即鍛煉。鍛煉時應(yīng)穿寬松衣褲和防滑鞋，最好有人協(xié)助保護，并予以適當(dāng)鼓勵，共同配合努力。增加膝關(guān)節(jié)活動度和增加肌力的鍛煉相結(jié)合，即使達到正常水平也應(yīng)繼續(xù)維持長期的鍛煉。1、手術(shù)后當(dāng)天：（1）應(yīng)抬高患肢，踝關(guān)節(jié)墊枕。（2）麻醉恢復(fù)后可進行踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)(踝泵)1次5分鐘，每一個小時做一次。以防止深靜脈血栓形成。（3）對患肢做由足及大腿的按摩，每2小時按摩10分鐘2、術(shù)后第一天：（4）繼續(xù)加強以上練習(xí)。（5）股頭肌收縮練習(xí)：做股頭肌的靜力性收縮，每次保持5秒，放松2秒，100—200次／每日。（6）膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。（7）膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，足跟處墊一軟枕，壓直膝關(guān)節(jié)。每次10分鐘，每天2次。（8）深呼吸練習(xí)。（9）練習(xí)上肢的力量。（10）關(guān)節(jié)熱、痛、可冰敷，每次20分鐘，每日可數(shù)次。推薦每4-6小時一次。3、術(shù)后第二天：（11）繼續(xù)加強以上練習(xí)。（12）股四頭肌直抬腿練習(xí)，抬離床面15厘米左右至力竭，每組5個。（13）拔除引流管后，可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進行床旁坐、站或拄雙拐行走。（14）加強床旁坐位屈膝練習(xí)。4、術(shù)后第三天：（15）繼續(xù)加強以上練習(xí)，尤其膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。（16）膝關(guān)節(jié)屈曲達到90度。（17）下床行走去衛(wèi)生間。（18）加強主動屈膝的能力練習(xí)。（19）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)后，如關(guān)節(jié)熱、痛、可冰敷，每次20分鐘，每日可數(shù)次。5、術(shù)后4—7天：（20）繼續(xù)加強直抬腿練習(xí)，但數(shù)可增加到2—3組／日。（21）繼續(xù)加強膝關(guān)節(jié)屈曲角度的練習(xí)。（22）繼續(xù)加強上肢的力量練習(xí)。6、術(shù)后8天一2周：（23）繼續(xù)以上練習(xí)。（24）根據(jù)患者耐受程度進行屈曲練習(xí)，對于傷口愈合能力差的患者可適當(dāng)改變屈曲角度練習(xí)。但是膝關(guān)節(jié)屈曲一定在90度以上。（25）為避免血栓發(fā)生，不要放松踝泵的練習(xí)。7、術(shù)后3—5周：（26）繼續(xù)加強股四頭肌練習(xí)：直抬腿練習(xí)、半蹲練習(xí)。（27）繼續(xù)加強膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。（28）可根據(jù)情況爬樓梯，增加膝關(guān)節(jié)的靈活性。（29）踏車練習(xí)：固定自行車練習(xí)、三輪車練習(xí)。8、術(shù)后6周—12周：（30）重點鞏固屈膝和伸膝角度的練習(xí)成果。（31）增加上下樓梯、踏車的時間及次數(shù)。（32）10周復(fù)查后可棄拐行走，恢復(fù)日常生活活動。（33）有些人會感到膝關(guān)節(jié)緊，主要由術(shù)后瘢痕形成所致，一定要加強股四頭肌牽伸練習(xí)并用按摩的方法松軟手術(shù)切口處的瘢痕。（34）如大量進行鍛煉后出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛為正常反應(yīng)，可給予扶他林類藥物來抑制軟組織水腫和疼痛。（35）術(shù)后三個月內(nèi)，患膝常有低熱，關(guān)節(jié)內(nèi)也可能經(jīng)常有積液，主要是由于機體對置入假體的反應(yīng)或由于鍛煉中刺激所致，在術(shù)后半年內(nèi)可逐漸消失，恢復(fù)正常。如患膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹明顯或其它不適，及時與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系復(fù)查。9、術(shù)后3個月：（36）可進行大部分體育運動及日?；顒?，但要避免減少關(guān)節(jié)壽命的活動及劇烈的體育運動。按照以上的順序每天一次或隔天一次，每次20-30分鐘。鍛煉的目的是保持膝關(guān)節(jié)O～100度的活動范圍和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，活動后如果感到關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹，表明練習(xí)強度過大。正常生活需要的關(guān)節(jié)活動度是0～100度，90％的病人可以達到0～100度活動，如果鍛煉刻苦還可以達到更高的活動角度，建議不要超過140度，過度的屈曲沒有實際用處還會加重關(guān)節(jié)的磨損。你還要學(xué)會使用拐上下樓。

問：什么是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？答：“膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”嚴格來說應(yīng)該叫做“膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”，是以仿生材料來替代已經(jīng)磨損的關(guān)節(jié)面軟骨，使關(guān)節(jié)面重新變得光滑。一般只是將原有磨損破壞的關(guān)節(jié)面去掉（8-9mm厚），用鈷鉻鉬合金和高分聚乙烯替代切掉的那部分關(guān)節(jié)面。很多人認為膝關(guān)節(jié)置換就是將整個膝關(guān)節(jié)“砍掉”，換上金屬的關(guān)節(jié)，這事完全錯誤的理解。就好比我們的牙齒出現(xiàn)一個小洞，我們首先是用材料修補，裝上一個牙齒保護套，使這顆牙齒繼續(xù)使用，而不是將整個牙齒拔出換一顆新的牙齒。膝關(guān)節(jié)表面置換就如同這個牙齒保護套一樣來保護關(guān)節(jié)，手術(shù)是對重要的韌帶等結(jié)構(gòu)是保留的。正常的膝關(guān)節(jié)面破壞磨損的關(guān)節(jié)面 膝關(guān)節(jié)表面置換后問：那些疾病需要行膝關(guān)節(jié)置換？答：關(guān)節(jié)面軟骨的破壞后目前尚沒有辦法使其修復(fù)，膝關(guān)節(jié)置換是目前治療關(guān)節(jié)面嚴重磨損疾病最好方法。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于各種原因引起的關(guān)節(jié)面破壞性疾病，主要是各種關(guān)節(jié)炎，常用于嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨髁骨壞死等。膝關(guān)節(jié)置換可以矯正嚴重的膝關(guān)節(jié)畸形問：成功的可能有多少？答：成功沒法用量化的評分來衡量，而可以用對以下三個問題能否說“是”來回答。1)你對這次手術(shù)滿意嗎？2)是不是達到您的期望值?3)假設(shè)您沒做過這個手術(shù)，你現(xiàn)在愿做這個手術(shù)了嗎？手術(shù)后一年約98%的病人會對所有這三個問題回答“是”。問：康復(fù)時間有多長？答：術(shù)后每名病人的康復(fù)時間不同。但對大多病人來說，術(shù)后1個月需扶拐或使用助行器。接下來的幾周可以扶著手杖出門，也可以不用任何幫助在室內(nèi)或小區(qū)內(nèi)走動。一般來說，3個月,也可能稍長一點時間后，就能逐漸恢復(fù)正常人一樣的功能狀態(tài)，而不需任何輔助工具。問：出院后我是應(yīng)該去康復(fù)機構(gòu)還是回家呢？答：該問題因人而異，大多說病人能出院回家。因國內(nèi)專門的康復(fù)機構(gòu)不健全，患者術(shù)后的康復(fù)工作大部分還是有主治醫(yī)生指導(dǎo)。在出院時，主治醫(yī)師會同你交代有關(guān)回家后的注意事項和康復(fù)技巧。問：我何時能夠開始開車？答：如果您右膝關(guān)節(jié)做了手術(shù)，那么至少術(shù)后1個月不能駕車。1個月后只要您覺得舒服，就可以開車。如果您是左膝關(guān)節(jié)做了手術(shù)，而且駕駛的是自動檔車，只要您覺得舒服就可以開車。但是，如果您正在服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，就不能開車。有些醫(yī)生只有在4-6周看過病人后才允許他們開車。因此，仍需詢問您的手術(shù)醫(yī)生而確認。問：我何時能旅行？答：只要您覺得舒服，就可以旅行。一般來說，長時間旅行時，至少每小時站起來伸伸腿或者走動一下。這一點很重要，有助于防止深靜脈血栓形成。問：何時我可以恢復(fù)工作？答：這取決于您的職業(yè)。如上班主要是坐著的話，那么大概1個月就可以恢復(fù)上班。如果工作體力要求較高，則需要3個月才能完全恢復(fù)工作。有時病人的恢復(fù)時間差別較大，更長或者更短都可能。問：術(shù)后可以做哪些活動？答：只要可以承受，您可以恢復(fù)大部分的活動，包括行走、園藝和打高爾夫球。最好的一些活動，比如游泳、騎固定自行車，有助于活動關(guān)節(jié)并鍛煉肌肉力量。應(yīng)該避免關(guān)節(jié)受到高沖擊應(yīng)力的運動，如跑步、跳躍、單人或雙人網(wǎng)球等體力運動。問：人工關(guān)節(jié)能使用多久？答：根據(jù)病人的情況而有所不同。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的每一年，您都增加1% 的可能性需要進行第二次手術(shù)。舉例來說，術(shù)后20年大約有10%的病人需要翻修問：手術(shù)須住院多久?答：一般為兩周左右（依病情調(diào)整，必要時可延長）。問：手術(shù)時間大約多久？答：手術(shù)時間約100分鐘左右，整個手術(shù)過程（包括術(shù)前皮膚準備消毒、麻醉及術(shù)后恢復(fù)）約2~3小時。問：多久可以下床？答：通常術(shù)后第3~4天即可下床，但仍會視病患情況決定。問：手術(shù)后助行器需要使用多久？答：一般術(shù)后4~6周內(nèi)可使用助行器行走（依病患恢復(fù)情況調(diào)整），避免跌倒。問：手術(shù)后活動有無限制？答：沒有限制，住院期間會有被動運動機器（CPM）協(xié)助下讓膝關(guān)節(jié)彎曲的角度能達90度以上。一般術(shù)后4~6周可使用助行器行走，之后即可不用助行器行走(依病患恢復(fù)情況調(diào)整)，避免跌倒。出院后所有康復(fù)運動須繼續(xù)，并漸漸增加活動量，運動后要充分休息以恢復(fù)體力。問：手術(shù)后膝關(guān)節(jié)的紅腫多久會退？答：一般手術(shù)后3~4個月紅腫會慢慢消退，依個人血液循環(huán)而情況不同，最主要必須配合康復(fù)運動及適當(dāng)冰敷（每次冰敷時間約10~15分鐘）來減輕腫脹。問：手術(shù)后開刀傷口的旁邊為什么會有麻麻的感覺？答：因為手術(shù)傷口使表皮神經(jīng)（隱神經(jīng)髕下支）受損，但不影響康復(fù)及日?；顒?，一般約1年后會慢慢改善。問：何時我能夠洗澡（沖涼），或者傷口可以濕水？答：如果傷口沒有滲出，拆線后3天可以洗澡。洗澡后，用酒精局部消毒。問：何時我能夠把膝關(guān)節(jié)完全浸在浴缸或者游泳池里？答：術(shù)后2周只要傷口完全愈合，并且已經(jīng)拆線以周天后，您就可以將膝關(guān)節(jié)完全浸入水中。如果是皮內(nèi)縫合的傷口，術(shù)后2周即可入水。問：何時我該帶上膝關(guān)節(jié)支具，何時不需要帶？答：膝關(guān)節(jié)支具一般在術(shù)后開始的幾天夜里帶，或者行走時使用，用到您能自己獨立完成直腿抬高動作。多數(shù)病人不需要使用。問：持續(xù)被動關(guān)節(jié)鍛煉器（CPM）使用多少為好？答：術(shù)后不久就可以使用CPM做關(guān)節(jié)功能鍛煉，每天總共可使用8小時，逐漸增加彎曲角度，訓(xùn)練計劃因人而異?，F(xiàn)在多主張麻醉過后主動功能鍛煉，一般不用CPM，多由您的主治醫(yī)師或?qū)ｉT的康復(fù)醫(yī)師幫助您進行屈伸鍛煉。主動鍛煉有利于預(yù)防深靜脈血栓形成。問：傷口的繃帶需要包扎多久？答：繃帶需要包扎1周，而且2-3天更換干的無菌紗布，有時候會使用更長時間，以保護傷口免受衣服或者膝關(guān)節(jié)支具的刺激。問：何時拆除傷口縫線或縫合釘子？答：一般在術(shù)后2周拆除縫線或者釘子，而糖尿病或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人由于傷口愈合能力差，一般需要延長傷口拆線時間，大約術(shù)后3周。采用皮內(nèi)縫合傷口，無需拆線。問：術(shù)后需要服用多長時間止痛藥物呢？答：通常需要服用3個月的止痛藥物，開始時，可服用一些作用較強的止痛藥物，比如麻醉性止痛藥。大多數(shù)病人1個月后，就可以停止服用這些作用較強的止痛高藥物，而改用一些非處方止痛藥物，如芬必得等。問：術(shù)后需要服用多長時間的抗凝藥物呢？答：有各種方法包括片劑和注射液用來抗凝，預(yù)防血液粘稠和血栓。手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)您的病史和出院前的檢查結(jié)果，為您選擇某種治療方案。問：康復(fù)期間能夠飲酒嗎？答：如果您服用華法林來抗凝，則不應(yīng)該飲酒，如果您服用非甾體類止痛藥，飲酒也是禁忌的。問：術(shù)后服用多長時間的鐵劑呢？答：術(shù)后服用4周鐵劑常常足夠，服用鐵劑后有助于補充體內(nèi)鐵的供應(yīng)及提高血紅蛋白含量。問：康復(fù)期間，膝關(guān)節(jié)擺放在什么位置正確及不正確？答：應(yīng)每天花一點時間做膝關(guān)節(jié)屈伸運動。最好每15-30分鐘改變一下姿勢。不要在膝關(guān)節(jié)下墊枕頭或抱枕。在踝關(guān)節(jié)下方墊枕頭可改善膝關(guān)節(jié)的伸直功能，防止屈曲攣縮。膝關(guān)節(jié)能夠伸直在站立和行走時非常重要。問：術(shù)后是用冰袋還是熱敷膝關(guān)節(jié)？答：最初，用冰袋可減輕關(guān)節(jié)的腫脹，數(shù)周后，可試行熱敷或者其他的理療方法。問：彈力襪應(yīng)穿多久？答：回家后，您可以試行不穿彈力襪行走，并注意踝關(guān)節(jié)及足是否腫脹。如果出現(xiàn)腫脹，可在白天穿上彈力襪，直到足踝腫脹消退到同術(shù)前一樣。術(shù)后幾個月內(nèi)，當(dāng)您坐車或乘飛機旅行時，也應(yīng)穿上彈力襪。問：我能上下樓梯嗎？答：可以。剛開始時，上樓時先邁沒有手術(shù)那條腿，下樓時先邁手術(shù)那條腿。當(dāng)腿部的肌肉有力量并且關(guān)節(jié)活動改善后，可以更接近正常的方式上下樓，這個時間通常需要一個月。問：需要理療嗎？答：當(dāng)然需要?？祻?fù)理療對您的康復(fù)很重要，術(shù)后及整個住院期間，有理療師指導(dǎo)（國內(nèi)主要有主治醫(yī)生和護士指導(dǎo)），幫助您康復(fù)?；丶液罄懑煄煏棠恍╁憻拕幼鳎@樣您可以自行鍛煉。醫(yī)生會給您一個書面鍛煉計劃。另外，游泳和騎固定自行車都是很好的鍛煉方法。即使您已經(jīng)完全康復(fù)，仍可以隨時做這些訓(xùn)練。問：何時能夠恢復(fù)性生活呢？答：只要您覺得舒適就可以。問：我覺得沮喪，這正常嗎？答：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感到壓抑是很正常的。這有很多因素，例如活動受限、不舒服、術(shù)后對他人的依賴增加以及藥物的不良反應(yīng)等。當(dāng)您開始恢復(fù)以前的日?；顒訒r，壓抑的感覺將會消失。如果您的壓抑持續(xù)存在，可請內(nèi)科醫(yī)生幫助診治。問：我有失眠癥，這正常嗎？我該怎么辦？答：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失眠很常見，非處方藥物如苯海拉明或美樂托寧很有效，如果問題持續(xù)存在，可服用處方藥物，如舒樂安定等。問：我便秘，怎么辦？答：術(shù)后便秘很常見，原因很多，服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥會加劇便秘，可服用杜秘克(乳果糖口服溶液)預(yù)防便秘，麻仁軟膠囊及番瀉葉茶飲可通便，嚴重便秘可行灌腸處理。問：我的膝關(guān)節(jié)需要多大的活動范圍才能發(fā)揮正常的下肢功能？答：大多數(shù)人平地行走需要膝關(guān)節(jié)屈曲70度，上樓需要屈曲90度，下樓需要100度，從低矮凳子站起需要105度，為了方便站立和行走，膝關(guān)節(jié)應(yīng)該能夠接近完全伸直，受限不能超過10度。問：術(shù)后6周我的膝關(guān)節(jié)活動范圍可有多大？1年呢？答：每個人的活動范圍不一樣，這與個體的許多因素有關(guān)，您的膝關(guān)節(jié)活動范圍在手術(shù)時基本就明確了，術(shù)后1年，病人的平均屈曲度大約為115度，有些病人會少一些，而有的病人會多一些。問：我覺得我的腿變長了，這可能嗎？膝內(nèi)翻畸形置換術(shù)后畸形被矯正后肢體會稍延長答：在大多數(shù)病人，肢體的長度基本上不會有改變，然而，有些病人下肢可能出現(xiàn)延長了。這主要發(fā)生在術(shù)前嚴重膝關(guān)節(jié)彎曲的病人，術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直導(dǎo)致下肢延長。在開始的時候，延長的下肢可能感覺不適應(yīng)、笨拙，之后大多數(shù)病人能夠適應(yīng)這種變化，而個別病人偶爾可能需要對側(cè)肢體穿增高鞋子校正。問：我能夠做負重鍛煉嗎？答：一般來說，術(shù)后2個月不主張負重訓(xùn)練。隨著康復(fù)訓(xùn)練的進展，可以有限制的作負重鍛煉，從1磅到5磅。問：通過機場安檢，會引起報警嗎？需要醫(yī)生證明嗎？答：通過機場安檢時，能引起報警。所以應(yīng)事先告訴安檢人員，您已經(jīng)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，很可能出發(fā)警報器。此外，您最好穿很方便暴露手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的服裝，在國內(nèi)可能需要醫(yī)生證明。問：行口腔操作或侵入性檢查時，是否需要提前預(yù)防性服用抗生素？答：是的。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后6周內(nèi)不要行洗牙、補牙、拔牙及其他非緊急的侵入性操作或檢查。在行侵襲性操作時需要提前服用抗生素，以免引起膝關(guān)節(jié)感染。問：我能跪下來嗎？答：手術(shù)幾個月后，您就可以嘗試跪下來。開始時可能會有點疼痛，但不會傷害您的人工關(guān)節(jié)。跪下時的不適主要是因為新近的手術(shù)切口和局部新愈合的軟組織。隨著時間的推移，跪下來會逐漸變得舒服，記住每次跪前總是在膝關(guān)節(jié)下放一個軟墊子。問：我能夠恢復(fù)滑雪嗎？答：滑雪是非常危險的，盡量不要滑。問：每天起床關(guān)節(jié)僵硬怎么辦？答：每天起床關(guān)節(jié)僵硬，正常，堅持每天早晨按康復(fù)手冊鍛煉，僵硬就一點點，好起來。問：膝關(guān)節(jié)晚上腫脹，早晨消失，正常嗎？答：一般情況下，這種現(xiàn)象正常。問：何時需要復(fù)診？答：一般術(shù)后4-6周來門診復(fù)診，隨后，術(shù)后1、2、5、7、10年分別做隨訪，10年之后每年復(fù)診一次。這些手術(shù)后的隨訪非常必要，可以觀察假體固定情況以及塑料墊片可能的磨損情況。平時如有任何膝關(guān)節(jié)不適可電話隨診或者來醫(yī)院復(fù)診。阮文禮