囲絶経期総合癥（更年期総合癥）的基礎(chǔ)和臨床
―兼論天癸和天癸湯在延緩卵巣衰老中的作用前言：現(xiàn)代的今天,人們隨著信息化社會(huì)的不斷発展和進(jìn)化，越來越多地接觸到有関健康和醫(yī)學(xué)的大量信息。媒體的宣伝更促進(jìn)了婦女自身對健康保健的要求,不斷増長,這一切，都有助於了解更年期,以及對其処理的重要性。目前，許多婦女己経認(rèn)識(shí)到：絕經(jīng)是其生命進(jìn)程中必然發(fā)生的一個(gè)生理過程。即便如此，今日的婦女擁有不斷増長的壽命，亦擁有健康愉快地度過他們生命中最后20年到30年甚至40年的権利。這就要求醫(yī)學(xué)界的醫(yī)師們，必須準(zhǔn)備幫助她們，完全徹底和充満同情心地処理好更年期的問題。這就是最長見的短期癥狀是潮熱、盜汗、失眠、陰道干澀；除了短期癥狀外，還有雌激素缺乏産生的長期后果――那就是骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病。更年期：是指婦女到一定年齢、従40－55歳期間，卵巣功能由逐漸減退，即雌激素分泌逐漸減少、到完全停止的一個(gè)階段。以前一直用更年期來形容此一漸進(jìn)的変更時(shí)期，（概念不清，）1994年WHO建議廃止応用更年期，推薦使用 囲絶経期 一詞。但更年期己沿用百余年、流伝広汎、故尚被使用。亦可以説是従有月経到無月経的階段，亦可以説是由有生殖能力到無生殖能力的過度階段。此期間由於卵巣機(jī)能由減退到停止，使機(jī)體內(nèi)在的內(nèi)分泌環(huán)境失去了平衡，従而帯來一系列変化，而絶経只是一系列変化現(xiàn)像中的一個(gè)。肌體為了形成或適応一個(gè)新的穏定的內(nèi)環(huán)境，常需要幾個(gè)月或幾年甚至十幾年的時(shí)間。早於40歳稱早発更年期、亦稱卵巣早衰、；晩於55歳者稱晩発更年期，隨著生活水平的普遍昇高，更年期的時(shí)間有逐漸推遅的趨勢。月経発潮和絶経的早晩可能與遺伝（家族種族）與個(gè)人體質(zhì)有関。絶経卵巣不再分泌雌激素，婦女體內(nèi)低水平的雌激素主要是來源於腎上腺皮質(zhì)、及來自卵巣的雄希２胴，経周囲組織的芳香化酶転化的雌胴，転化的部位主要在肌肉、脂肪，腎、脳等組織亦可促使其転化。囲絶経期総合癥―更年期総合癥的概念：絕經(jīng)是每一位婦女在生命進(jìn)程中必然發(fā)生的一個(gè)生理性階段。絶経的概念是指月経完全停止、但臨床上將連続12個(gè)月月経不來潮方可診\斷為絶経。此是自然絶経；人工絶経是手術(shù)切除雙側(cè)卵巣導(dǎo)至的絶経、人工絶経更容易発生更年期総合癥；絶経的內(nèi)含：就是卵巣功能衰退、表現(xiàn)是卵巣內(nèi)卵胞耗盡、或剰余的卵胞対促性腺激素敏反応消失、卵胞不再発育和分泌雌激素、不能刺激子宮內(nèi)膜成長、導(dǎo)至絶経。絶経年齢一般在40－55歳、40歳以前絶経稱為卵巣早衰；我國城市婦女的平均絶経年齢為49.5歳、農(nóng)村為47.5歳、日本50.5美國為51.3歳。絶経的年齢：主要與卵胞的儲(chǔ)備數(shù)量、卵胞消耗量、栄養(yǎng)環(huán)境、吸煙等因素有関； 而與教育程度、體形、初潮年齢、妊娠回?cái)?shù)、長期服用避妊薬無関；絶経有一個(gè)過程、就是絶経過渡期：指従E減少、月経周期発生明顕変化、到絶経前的一段時(shí)間；囲絶経期：是指囲繞著絶経的一段時(shí)期，包括従接近絶経出現(xiàn)與絶経有関的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特徴起至最后一回月経后一年，即絶経過度期至最后一回月経后一年。所出現(xiàn)的月経周期変化開始、到絶経後一年內(nèi)的時(shí)期；該時(shí)期與絶経期重畳一年時(shí)間。囲絶経期跨度大約是15年左右的期間即40－55歳。囲絶経期総合癥：囲絶経期內(nèi)因従E激素波動(dòng)減少到消失所引起的一系列身體與精神癥狀稱為囲絶経期総合癥；更年期：是指婦女従40－55歳期間，卵巣功能由逐漸減退，到完全停止的一個(gè)階段。亦可以説是従有月経到無月経的階段，亦可以説是由有生殖能力到無生殖能力的過度階段。此期間由於卵巣機(jī)能由減退到停止，使機(jī)體內(nèi)在的內(nèi)分泌環(huán)境失去了平衡，従而帯來一系列変化，而絶経只是一系列変化現(xiàn)像中的一個(gè)。肌體為了形成或適応一個(gè)新的穏定的內(nèi)環(huán)境，常需要幾個(gè)月或幾年甚至十幾年的時(shí)間。概念不清，1994年WHO建議廃止応用更年期一詞。但更年期一詞己沿用百余年、流伝広汎、故尚被使用。二、雌激素的生理和病理與臨床：2/3的更年期婦女出現(xiàn)癥狀変化： １、雌激素和卵胞発育月経周期及更年期的不規(guī)則出血： ①卵胞発育月経周期：女性一生中卵胞數(shù)量的変化：卵胞100微米是人體中最大的細(xì)胞。女性胎児在母體孕20週時(shí)期大約有700萬個(gè)卵胞、新生児時(shí)期有200萬個(gè)、青春期有20萬個(gè)、婦女一生中一般只有400個(gè)左右卵胞発育成熟並排卵。一般一個(gè)月経周期中単側(cè)卵巣中有10個(gè)以內(nèi)卵胞開始発育、但只有優(yōu)勢卵胞才能排卵。一個(gè)周期中超過10個(gè)卵胞発育、但不出現(xiàn)主席卵胞時(shí)、多為多嚢卵胞総合癥。到了更年期卵胞數(shù)量急激減少、為何女性的卵胞數(shù)従開始的700萬、到200萬20萬到達(dá)更年期幾呼消耗殆盡、其原理目前尚不明白。②更年期的月經(jīng)紊亂：一旦進(jìn)入更年期最初発生的変化是月經(jīng)異常、あ）是因雌激素低下、反饋性導(dǎo)至促性腺激素多量被分泌、開始的表現(xiàn)是月経周期短縮、2週一回或三週一回。い）是月経紊亂表現(xiàn)是不規(guī)則出血，來了不走走了不來。月経持續(xù)時(shí)間長及月経周期変長、月經(jīng)量增加；う）是卵胞數(shù)継続減少、表現(xiàn)為月経２－3個(gè)月來潮一回、或半年一回、月経周期延長、月経量減少、最終迎來閉経；え）有的人月経周期正常，由月経量逐漸減少到閉経。40前後的婦女月経周期短縮可考慮為更年期的開始、因更年期早期的特徴是E水平的変化非常大甚至高於正常、故要注意子宮內(nèi)膜的癌前病変。當(dāng)卵胞発育停止時(shí)、E水平才開始下降、月経閉止。雌激素：主要由卵巣，胎盤産生,少量由腎上腺産生；分為：雌桐、雌2醇,雌3醇；雌2醇活力最強(qiáng)，是卵巣産生的主要激素之一。絶経後的卵巣己経很少分泌雌激素、婦女體內(nèi)低水平的雌激素來源於腎上腺皮和卵巣的（雌桐）雄希二胴、在外周的脂肪中転化為雌桐E。雌3醇是雌桐、雌2醇的代謝産物。妊娠期間在胎盤大量産生?？煞磸晏固ケP功能狀態(tài)。雌激素的作用：主要作用於女性生殖器官和第二性徴的発育和保持，如形成女性特有的體態(tài)的脂肪沈著，乳房発育及生長。① 使子宮肌層増生、子宮內(nèi)膜呈増殖性改変；② 使宮頚発育和粘液分泌増多，形狀変希薄，有利於精子的存活和穿透；③ 陰道和外陰：促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞増生和角化；陰唇発育豊満。④ 促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖元増加，脫落細(xì)胞的糖元在陰道內(nèi)乳酸桿菌作用下使PH値呈酸性。⑤ 作用於卵巣，促進(jìn)卵胞発育；⑥ 輸卵管：雌激素促進(jìn)輸卵管発育，増強(qiáng)其蠕動(dòng)，出現(xiàn)繊毛細(xì)胞。⑦ 垂體：通過対下丘脳和下垂體的正負(fù)反饋雙重調(diào)節(jié)，控製促性腺激素的分泌。⑧ 乳房：雌激素促進(jìn)乳房脂肪及結(jié)剃組織増生，発育豊満，乳腺導(dǎo)管増生。⑨ 調(diào)節(jié)血蛋白及血脂含量⑩ 影響支持組織：對血管 影響支持組織對骨格系統(tǒng)的組織代謝：孕激素的作用：①更使EM増厚――血管腺體増生、使內(nèi)膜変為分泌期――使腺細(xì)胞內(nèi)糖元、脂質(zhì)、各種媒類増加、有利於胚胎著床。②防止子宮収縮使子宮在分娩前処於靜止?fàn)顟B(tài)。③降低母體免疫排斥反応。④同時(shí)P還能促進(jìn)乳腺腺泡発育、為泌乳進(jìn)行準(zhǔn)備。絶経過渡期卵巣尚有排卵功能、但因卵胞期延長、黃體機(jī)能不全、導(dǎo)至孕胴分泌減少。絶経後沒有孕胴分泌。雄激素：絶経後雄激素來源於卵巣間質(zhì)細(xì)胞和腎上腺、総體雄激素下降。促性腺素：FSH,LH昇高；２、雌激素和鱗柱交界SCJ、移行帯及宮頚癌：①鱗柱交界SCJ和移行帯:有両種情況、一種是境界明顕、一種是逐漸移行、此移行區(qū)叫移行帯：鱗柱交界SCJ的位置：青春期以前多在宮頚管內(nèi)、育令期性成熟期在宮頚管內(nèi)外可以見到。更年期之後又回到宮頚管內(nèi)。鱗柱交界SCJ的位置為何発生移動(dòng)？説明是通過雌激素的作用、宮頚管內(nèi)膜在雌激素的作用下向陰道部方向進(jìn)展和外反所導(dǎo)至的。此一外反就産生了問題：是真仮糜爛SCJ的位置的問題；因?yàn)閷m頚管內(nèi)膜是単層柱狀上皮、分泌的堿性粘液、形成粘液栓、以防止細(xì)菌侵入。其直下就是毛細(xì)血管、一旦暴露在外子宮口、看上去是鮮紅的顔色、不是上皮的真正脫失、臨床上就是臨床上所謂的仮性宮頚糜爛。仮性糜爛又分為生理性和病理性両種：生理性糜爛因無癥狀而不需要治療。病理性糜爛因出現(xiàn)陰道掻癢，白帯過多，腰痛，下腹部脹満下墜，性交後出血和血性帯下，性交痛腰底部墜脹等癥狀，而需要治療―鉻宮合剤治療；為何會(huì)産生病理性糜爛？陰道是弱酸性環(huán)境PH3.8 －4.4．、外反的単層柱狀上皮的宮頚內(nèi)膜受到酸性環(huán)境的刺激、其下的予備細(xì)胞開始分化、増殖、使原來的柱狀上皮脫落、最終化生為鱗狀上皮來修復(fù)仮性糜爛、原來的柱狀上皮區(qū)変換成鱗狀上皮區(qū)、亦就産生了鱗柱交界SCJ的外移新鱗柱交界SCJ和同時(shí)産生了移行帯。②其臨床意義是在此鱗狀化生過程中、容易感染HPV病毒或発生遺伝子変異而発生宮頚癌、実際上宮頚癌是女性悪性腫瘍中発病率最高的癌証。移行帯就是其易発部位。宮頚癌是婦人科最常見的悪性腫瘍。感染HPV是必須因素?，F(xiàn)在己明確HPV病毒是宮頚癌的必須因素。世界上200多種癌中唯一び病因明白的癌癥。HPV（human papilloma virus ）是通過性交伝染播的病毒、沒有性生活的婦女如少女、真正的尼姑不得宮頚癌；HPV的亜型目前分離出120多種、但和婦科生殖感染有閑的有30多種。根拠引起腫瘤的可能性的被分為低危型和高危型両種：前者是6 11、40 ４２ 43 44 61後者是16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68型；低危型主要導(dǎo)至的是濕悠、濕悠病毒潛伏期2週――8個(gè)月、平均是3個(gè)月、屬良性病変?；颊呷巳杭性?5歳左右；高危型16 18型 主要導(dǎo)至的是CIN或?qū)m頚癌；何是CIN宮頚上皮內(nèi)瘤様変、屬於鱗狀上皮和宮頚癌的中間階段、根拠其異型細(xì)胞侵占上皮的厚度、將CIN分為Ⅲ級、CIN! CIN2 CIN3 或?qū)m頚癌；従感染高危型病毒到発生宮頚癌一般需要10－30年的慢長時(shí)間、従CIN到侵潤癌10一般需要10－15年時(shí)間；CIN的転帰：80、50、30、自然 原位癌的高発年齢為30－35歳、侵潤癌則在50－55歳；大家知道梅艶方和李元元因患宮頚而英年早世、為何？第一多性伴、還有可能吸煙導(dǎo)至局部目免疫力低下。沒有進(jìn)行陰道脫落細(xì)胞普査―防癌普査。実際上50％左右的婦女都感染過此病毒、但多被清除而自愈。但只有極少數(shù)発展為宮頚癌。為何？我門謂HPV是宮頚癌的必須因素、但還需要補(bǔ)佐因素：渋及到一個(gè)高危険人群的概念：性生活過早、分娩過早、多性絆、再加上栄養(yǎng)不良維生A欠乏、葉酸欠乏、環(huán)境不良社會(huì)環(huán)境、工作環(huán)境化學(xué)物質(zhì)的環(huán)境、精神圧力大的環(huán)境、家庭環(huán)境不和諧、吸煙 不只和肺癌相関、還和高血圧、心臓病 導(dǎo)至局部抵抗力低下、免疫力低下、有百害而無一利；従以上特點(diǎn)可以説宮頚通過性交伝染播、是感染性疾病、従其発病的慢長的特點(diǎn)而言、是可以発現(xiàn)、可以予防的疾病。如何発現(xiàn)？如何予防？30歳以上的婦女毎年進(jìn)行一回防癌検査；発達(dá)國家是要求有生活史的女性就要検査。不一定要液基細(xì)胞、巴譜３、雌激素與乳酸桿菌的陰道內(nèi)自浄作用和老年性陰道炎：①陰道上皮細(xì)胞在雌激素作用下富含糖源、中表層細(xì)胞脫落後細(xì)胞內(nèi)的糖源放出、放出的糖源被乳酸桿菌分解産生乳酸、使陰道內(nèi)的PH値保持在4.5前後的酸性環(huán)境、陰道內(nèi)的酸性環(huán)境有利於乳酸桿菌的成長、有利於抑制至病菌的繁殖、従而維持陰道內(nèi)的生態(tài)平衡、被稱為陰道內(nèi)的自浄作用。②更年期以後隨著雌激素水平的下降、陰道壁萎縮、陰道上皮変薄、糖源減少、乳酸桿菌逐漸減少或消失、PH値昇高、局部抵抗力下降、致病菌迅速繁殖成為優(yōu)勢菌、陰道內(nèi)的生態(tài)平衡遭到破壊、従而引起炎癥、最常見的是老年性陰道炎。長期使用抗菌素可抑制乳酸桿菌的成長、頻繁性交、陰道貫洗可使陰道PH値上昇、而使陰道的生態(tài)平恒受到破壊而患陰道炎。４，雌激素對骨代謝的影響和骨質(zhì)疏松癥：資料表明有25％的更年期婦女患有骨質(zhì)疏松、５倍於男性：生理情況下雌激素具有保護(hù)骨鉱含量的作用、當(dāng)雌激素不足時(shí)，骨的骨鉱含量減少、骨質(zhì)吸収速度快於骨質(zhì)生成速度、導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，雌激素對骨代謝的影響具體的表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：① 成骨細(xì)胞核中含有雌激素受體，雌激素與其結(jié)合，能促進(jìn)骨細(xì)胞的増殖和膠原的合成。② 雌激素能増強(qiáng)降鈣素的分泌，降鈣素是甲狀膀腺慮泡分泌的一種多肽激素，可完全抑制破骨細(xì)胞的功能，並能抑制骨細(xì)胞転化為破骨細(xì)胞。降鈣素能抑制甲狀傍線素（PTH）的骨吸収作用。有研究表明隨著年齢的増長，降鈣素降低。③雌激素能抑制甲狀傍線素（PTH）的骨吸収作用、具有促進(jìn)鈣吸収的作用、以維持正常骨質(zhì)和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝；④ 雌激素通過神経介質(zhì)影響骨代謝：如生長激素、血管加圧素、5‐\羥色胺，多巴胺，阿片肽等對骨代謝有明顕作用。絶経後和切除卵巣後，此神経介質(zhì)有明顕変化。⑤ 雌激素與免疫學(xué)的細(xì)胞因子： 免疫學(xué)的細(xì)胞因子通過自身的作用可影響骨的重建。當(dāng)雌激素充足時(shí)，降低了細(xì)胞因子的産生，維持正常的骨形成；而雌激素下降時(shí)其調(diào)控作用消失，不只使細(xì)胞因子増加，而且亦破壊了各種細(xì)胞之間的相互作用，使成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞産生比率失調(diào)，骨形成和骨吸収失衡。雌激素使用於臨床予防和治療絶経後骨質(zhì)疏松正是基於上述機(jī)制。大量的研究表明更年期以後當(dāng)雌激素不足時(shí)，破骨細(xì)胞將骨組織膠原及鉱物質(zhì)不斷從骨小梁表面降解吸収，使骨小梁間隙増大、中斷、造成成骨質(zhì)疏松。臨床癥狀：主要有疼痛、腓腸肌痙攣， 駝背骨折；早期多無癥狀，大約有25％的更年期婦女會(huì)患有骨質(zhì)疏松癥狀，疼痛：人體骨量低於正常的12％時(shí)即可発生疼痛，主要表現(xiàn)是腰背疼痛，其特點(diǎn)是由安靜狀態(tài)開始活動(dòng)時(shí)，久坐，久立，姿勢長時(shí)間固定時(shí)容易出現(xiàn)；患者出現(xiàn)腓腸肌痙攣駝背：骨質(zhì)疏松時(shí)，因脊柱的椎體骨小梁數(shù)量減少、萎縮、疏松，當(dāng)椎體受圧后會(huì)彎曲而形成駝背骨折：骨質(zhì)疏松時(shí)由於骨脆性増加，患者在活動(dòng)或倒地時(shí)，容易発生骨折，骨折的好発部位是椎體、其次是撓骨和股骨頚骨折；骨質(zhì)疏松平均出現(xiàn)在絶経後9－13年 5－10年、絶経越早 発生的越早。臨床診\斷：骨質(zhì)疏松：當(dāng)骨鉱含量（BMC）或骨密度（BMD）測定低於正常年軽人均値的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上時(shí)、即可診\斷骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的高危因素：家族史；體力活動(dòng)少；身材小；鈣攝取不足；大量吸煙飲酒、濃咖啡；40 歲以前絕經(jīng)；原発性性腺機(jī)能低下。５、植物神経失調(diào)癥狀―有75％的更年期的婦女出現(xiàn)植物神経失調(diào)癥狀、表現(xiàn)是：潮熱自汗盜汗：為最常見癥狀，有50％的更年期的婦女表現(xiàn)為面部和頸部皮膚陣陣潮紅，伴有烘熱，繼之出汗;一次持続數(shù)秒－數(shù)分鐘、一日數(shù)回或30－５０回；絶経前1－2年到絶経後1－3年癥狀最重、50％的人経過5年時(shí)間可自然消失、15％的人將持続10－15年。痛苦不痛苦。６、精神、神經(jīng)癥狀：卵巣激素低落可導(dǎo)至：容易激動(dòng)、煩燥易怒失眠、孤獨(dú)抑郁建忘。厳重者紹介到精神科就診\。版教材記載雌激素欠乏対発生阿爾滋黙病有潛在風(fēng)険、表現(xiàn)是老年癡呆癥；７泌尿、生殖癥狀：正常情況下、外陰陰道乳房存在有雌激素受體、當(dāng)雌激素減少時(shí)其靶失去支持、主要表現(xiàn)是泌尿生殖器官萎縮：外陰萎縮、陰毛希少、乳房萎縮下垂、陰道粘膜萎縮、陰道乾燥焼灼感、疼痛、陰癢、性交困難甚者不能性交、和反復(fù)発作的陰道炎、子宮脫垂、膀胱直腸膨出；尿道縮短、尿頻尿急、尿失禁和反復(fù)發(fā)作的尿道炎；８血脂昇高的危険性：雌激素可改善血脂成分、抑制動(dòng)脈硬化。絶経後婦女因?yàn)榇萍に厮降拖?，心脳血管系統(tǒng)失去其保護(hù)作用、易發(fā)生動(dòng)脈硬化；資料表明更年期婦女50歳開始心血管疾病的発病率上昇、60明顕上昇、70歳與男性一致、80歳高於男性。主要原因是雌激素欠乏、導(dǎo)至脂代謝紊和血管內(nèi)皮功能紊亂。９、皮膚萎縮性變化；雌激素不足使皮膚皺紋增多、毛髪脫落、面部和手臂皮膚色素沉著，皮膚乾燥掻癢。雌激素與褐色斑：研究表明：黃褐斑的形成是體內(nèi)的促黒\色素激素（MSH）和麥拉唐寧（melatonin）退黒\素的失衡所致。婦女妊娠期、月経周期紊亂（月経先期 月経后期）性生活不協(xié)調(diào)、及精神圧抑、口服避妊薬等原因容易造成體內(nèi)雌激素比較大的変化，(増加)：使黒\色素形成増加而為黃褐斑。卵巣嚢腫、子宮肌瘤患者因其発生過程中釈放的各種細(xì)胞成長因子影響激素代謝，使MSH分泌増多，黒\色素細(xì)胞抑制因子濃度降低，致使色素代謝紊亂形成色斑。亦有人認(rèn)為本病的発生與黒\色素細(xì)胞對性激素敏感性及黒\色素細(xì)胞中性激素受體改変有関。10、老年癡呆癥、屬絶経遠(yuǎn)期癥狀：６版教材記載雌激素欠乏対発生阿爾滋黙病有潛在風(fēng)険、表現(xiàn)是老年癡呆癥；又有研究表明：女性更年期後是老年癡呆癥的高危因素；老年癡呆癥可能與長期欠乏雌激素相関。11：五官的病変：口腔粘膜的（潰瘍）疼痛，頑固性的咽喉炎；此病例経雌激素治療皆可好転。三、更年期的診\斷：根拠病史和臨床癥狀不難診\斷；実験室検査有助於診\斷：絶経過度期測定血FSH値。大於10U/L則提示卵巣儲(chǔ)備能力下降。FSH 大於40提示卵巣功能衰潔。絶経后由於雌激素水平下降，誘導(dǎo)下丘脳促性腺素釈放素増加，進(jìn)而刺激垂體釈放FSH LH，絶経后2－3年達(dá)到最高水平，即比較正常値高達(dá)7－15倍、約持続10年、然后下降。碌米分興奮試験50mg×5、D5開始 QD Po 停止服薬第一日測定血FSH、若大於12則提示卵巣儲(chǔ)備能力下降；四、更年期的治療：１、西醫(yī)多采用激素替代療法（HRT）：雌激素的絶對禁忌癥：① 乳腺及子宮悪性腫瘤② 不明原因的子宮出血③ 近期的血栓栓塞疾?、?肝腎功能異常；雌激素的相對禁忌癥：① 乳腺癌及其他悪性腫瘤家族史；② 膽石癥；③ 垂體腫瘤④ 子宮肌瘤；①替代療法歐維亭（同老年性）一支；萎縮性改変時(shí)使用；利維愛（荷蘭進(jìn)口）2.5mg/片×28（4合） 同一時(shí)間 第一周１片/日（同一時(shí)呑服、以後毎日半片連3個(gè)月；；尼爾雌醇１mg×10 5mg/月、或一次２mg、一次/2週、治療癥狀和炎癥；為合成雌激素――國産長効雌三醇衍生物。②骨質(zhì)疏松癥狀的非激素類薬物治療：鈣剤：楽力、維生素D ４０0－500U與①合用有利於鈣剤的完全吸収。適応於少在戸外活動(dòng)者。降鈣素是作用非常強(qiáng)的骨吸収抑制、在100U毎日肌內(nèi)注射一回；2週後改変為50U皮下注射。雙燐酸塩類：通過抑制破骨細(xì)胞、抵抗骨吸収抑作用。常用録甲雙燐酸塩類400―800mg毎日PO;西洋醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病與雌激素下降有関、所以使用激素替代療法、事実上単純補(bǔ)充雌激素尚不能完全解除或緩解癥狀、且長期應(yīng)用有增加于宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的潛在危険和服薬的副作用。中薬如何？実踐証明、使用中薬不只是安全、更重要的是対大脳皮層及下丘脳―下垂體―性腺軸、腎上腺軸各環(huán)節(jié)都有一定的調(diào)節(jié)作用、特別是通過卵巣內(nèi)的調(diào)節(jié)、使垂死的卵胞復(fù)蘇、延緩卵巣的老化、其効果是替代療法所不能比似的。中醫(yī)主要是先運(yùn)用陰陽五行學(xué)説、臓腑経絡(luò)學(xué)説進(jìn)行弁証、再使用中藥進(jìn)行論治、調(diào)節(jié)陰陽，効果明顯，且無毒副作用。２、中醫(yī)弁証論治治療更年期分為如下4型：腎虛(陰虛陽虛、陰陽両虛)心腎不交、肝腎陰虛、脾腎陽虛；腎虛為本、是病之主証、而心肝脾胃各臓功能失調(diào)為標(biāo)、是本病之兼証。故治療上當(dāng)調(diào)補(bǔ)腎之陰陽為主、佐以養(yǎng)心安神、平肝潛陽、健脾補(bǔ)気為補(bǔ)；使用左右?guī)嬐韬妥运铺炜麥珵橹鬟M(jìn)行治療；具體方法如下：①腎虛型：共有癥狀：月経紊亂、腰膝酸痛、或両足無力、或芽歯不固、督脈発源腎経過、三陰虛熱足根痛、六味地黃滋腎水、流膿腫潰用八珍。偏於陰虛：烘熱汗出（自汗盜汗）顔面潮紅 失眠多夢、或足根痛、舌赤苔少、脈細(xì)數(shù)；治療原則：潤補(bǔ)腎陰 処方：六味地黃丸壯水之主、以治陽光。―高血圧、糖尿病、腎炎、腎盂腎炎、肺TB、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、功血分析：腎臓自身：腰膝酸軟、芽歯不固腰為腎之府、腎主骨、歯為骨之余、腎虛其府失養(yǎng)、故腰膝酸軟。若虛火上炎、故芽歯不固。小便淋漓、失禁：腎主水液、腎虛主水失権之故。小便數(shù)多、口渇：腎主固摂、腎虛固摂失権之故。精耗気不化水故消渇。小便淋漓、失禁；小便數(shù)多、口渇消渇、咽喉乾燥舌痛、口乾燥不欲飲；突然汗出：生脈散加酸棗仁湯加減：①耳鳴腎陰更虛耳竜左慈丸：五味、石昌普；②眼花、迎風(fēng)流涙、証屬肝腎陰虛方用杞菊地黃丸加車前子、兔糸子；③性欲亢進(jìn)、咽喉舌痛、骨蒸盜汗 証屬陰虛火旺、処方：知柏地黃丸④盜汗,口燥舌赤、脈弦細(xì)數(shù)証屬眞陰不足処方：左帰飲、左帰丸：三山一牛二膠子：鹿兔枸亀 六味去丹沢加杞草；壯水之主、補(bǔ)左腎眞水、故呼左帰；処方解釈：地、山々、滋腎固精斂気収斂虛火、固精健脾。地澤滋養(yǎng)通調(diào)、山薬健脾固腎、苓健脾利濕、山芋収斂虛火、牡丹皮清虛火。後三者的目的在於消除小便失調(diào)與相火亢進(jìn)。尚有予防前三者的副作用。真陰不足、陰虛陽亢之証、又宜滋養(yǎng)其不足之陰、制其亢進(jìn)之陽、此所曰壯水之主、以治陽光。偏於腎陽虛：腎陽虛命門火衰：癥狀：頭暈耳鳴、面目或四肢浮腫、形寒肢冷、小便清長或頻尿失禁、性欲低下。舌淡脈弱。処方：腎気丸真武湯。益火之源、以消陰繄；
