囲絶経期総合癥（更年期総合癥）的基礎(chǔ)和臨床
―兼論天癸和天癸湯在延緩卵巣衰老中的作用前言：現(xiàn)代的今天,人們隨著信息化社會的不斷発展和進化，越來越多地接觸到有関健康和醫(yī)學的大量信息。媒體的宣伝更促進了婦女自身對健康保健的要求,不斷増長,這一切，都有助於了解更年期,以及對其処理的重要性。目前，許多婦女己経認識到：絕經(jīng)是其生命進程中必然發(fā)生的一個生理過程。即便如此，今日的婦女擁有不斷増長的壽命，亦擁有健康愉快地度過他們生命中最后20年到30年甚至40年的権利。這就要求醫(yī)學界的醫(yī)師們，必須準備幫助她們，完全徹底和充満同情心地処理好更年期的問題。這就是最長見的短期癥狀是潮熱、盜汗、失眠、陰道干澀；除了短期癥狀外，還有雌激素缺乏産生的長期后果――那就是骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病。更年期：是指婦女到一定年齢、従40－55歳期間，卵巣功能由逐漸減退，即雌激素分泌逐漸減少、到完全停止的一個階段。以前一直用更年期來形容此一漸進的変更時期，（概念不清，）1994年WHO建議廃止応用更年期，推薦使用 囲絶経期 一詞。但更年期己沿用百余年、流伝広汎、故尚被使用。亦可以説是従有月経到無月経的階段，亦可以説是由有生殖能力到無生殖能力的過度階段。此期間由於卵巣機能由減退到停止，使機體內(nèi)在的內(nèi)分泌環(huán)境失去了平衡，従而帯來一系列変化，而絶経只是一系列変化現(xiàn)像中的一個。肌體為了形成或適応一個新的穏定的內(nèi)環(huán)境，常需要幾個月或幾年甚至十幾年的時間。早於40歳稱早発更年期、亦稱卵巣早衰、；晩於55歳者稱晩発更年期，隨著生活水平的普遍昇高，更年期的時間有逐漸推遅的趨勢。月経発潮和絶経的早晩可能與遺伝（家族種族）與個人體質(zhì)有関。絶経卵巣不再分泌雌激素，婦女體內(nèi)低水平的雌激素主要是來源於腎上腺皮質(zhì)、及來自卵巣的雄希２胴，経周囲組織的芳香化酶転化的雌胴，転化的部位主要在肌肉、脂肪，腎、脳等組織亦可促使其転化。囲絶経期総合癥―更年期総合癥的概念：絕經(jīng)是每一位婦女在生命進程中必然發(fā)生的一個生理性階段。絶経的概念是指月経完全停止、但臨床上將連続12個月月経不來潮方可診\斷為絶経。此是自然絶経；人工絶経是手術(shù)切除雙側(cè)卵巣導至的絶経、人工絶経更容易発生更年期総合癥；絶経的內(nèi)含：就是卵巣功能衰退、表現(xiàn)是卵巣內(nèi)卵胞耗盡、或剰余的卵胞対促性腺激素敏反応消失、卵胞不再発育和分泌雌激素、不能刺激子宮內(nèi)膜成長、導至絶経。絶経年齢一般在40－55歳、40歳以前絶経稱為卵巣早衰；我國城市婦女的平均絶経年齢為49.5歳、農(nóng)村為47.5歳、日本50.5美國為51.3歳。絶経的年齢：主要與卵胞的儲備數(shù)量、卵胞消耗量、栄養(yǎng)環(huán)境、吸煙等因素有関； 而與教育程度、體形、初潮年齢、妊娠回數(shù)、長期服用避妊薬無関；絶経有一個過程、就是絶経過渡期：指従E減少、月経周期発生明顕変化、到絶経前的一段時間；囲絶経期：是指囲繞著絶経的一段時期，包括従接近絶経出現(xiàn)與絶経有関的內(nèi)分泌、生物學和臨床特徴起至最后一回月経后一年，即絶経過度期至最后一回月経后一年。所出現(xiàn)的月経周期変化開始、到絶経後一年內(nèi)的時期；該時期與絶経期重畳一年時間。囲絶経期跨度大約是15年左右的期間即40－55歳。囲絶経期総合癥：囲絶経期內(nèi)因従E激素波動減少到消失所引起的一系列身體與精神癥狀稱為囲絶経期総合癥；更年期：是指婦女従40－55歳期間，卵巣功能由逐漸減退，到完全停止的一個階段。亦可以説是従有月経到無月経的階段，亦可以説是由有生殖能力到無生殖能力的過度階段。此期間由於卵巣機能由減退到停止，使機體內(nèi)在的內(nèi)分泌環(huán)境失去了平衡，従而帯來一系列変化，而絶経只是一系列変化現(xiàn)像中的一個。肌體為了形成或適応一個新的穏定的內(nèi)環(huán)境，常需要幾個月或幾年甚至十幾年的時間。概念不清，1994年WHO建議廃止応用更年期一詞。但更年期一詞己沿用百余年、流伝広汎、故尚被使用。二、雌激素的生理和病理與臨床：2/3的更年期婦女出現(xiàn)癥狀変化： １、雌激素和卵胞発育月経周期及更年期的不規(guī)則出血： ①卵胞発育月経周期：女性一生中卵胞數(shù)量的変化：卵胞100微米是人體中最大的細胞。女性胎児在母體孕20週時期大約有700萬個卵胞、新生児時期有200萬個、青春期有20萬個、婦女一生中一般只有400個左右卵胞発育成熟並排卵。一般一個月経周期中単側(cè)卵巣中有10個以內(nèi)卵胞開始発育、但只有優(yōu)勢卵胞才能排卵。一個周期中超過10個卵胞発育、但不出現(xiàn)主席卵胞時、多為多嚢卵胞総合癥。到了更年期卵胞數(shù)量急激減少、為何女性的卵胞數(shù)従開始的700萬、到200萬20萬到達更年期幾呼消耗殆盡、其原理目前尚不明白。②更年期的月經(jīng)紊亂：一旦進入更年期最初発生的変化是月經(jīng)異常、あ）是因雌激素低下、反饋性導至促性腺激素多量被分泌、開始的表現(xiàn)是月経周期短縮、2週一回或三週一回。い）是月経紊亂表現(xiàn)是不規(guī)則出血，來了不走走了不來。月経持續(xù)時間長及月経周期変長、月經(jīng)量增加；う）是卵胞數(shù)継続減少、表現(xiàn)為月経２－3個月來潮一回、或半年一回、月経周期延長、月経量減少、最終迎來閉経；え）有的人月経周期正常，由月経量逐漸減少到閉経。40前後的婦女月経周期短縮可考慮為更年期的開始、因更年期早期的特徴是E水平的変化非常大甚至高於正常、故要注意子宮內(nèi)膜的癌前病変。當卵胞発育停止時、E水平才開始下降、月経閉止。雌激素：主要由卵巣，胎盤産生,少量由腎上腺産生；分為：雌桐、雌2醇,雌3醇；雌2醇活力最強，是卵巣産生的主要激素之一。絶経後的卵巣己経很少分泌雌激素、婦女體內(nèi)低水平的雌激素來源於腎上腺皮和卵巣的（雌桐）雄希二胴、在外周的脂肪中転化為雌桐E。雌3醇是雌桐、雌2醇的代謝産物。妊娠期間在胎盤大量産生?？煞磸晏固ケP功能狀態(tài)。雌激素的作用：主要作用於女性生殖器官和第二性徴的発育和保持，如形成女性特有的體態(tài)的脂肪沈著，乳房発育及生長。① 使子宮肌層増生、子宮內(nèi)膜呈増殖性改変；② 使宮頚発育和粘液分泌増多，形狀変希薄，有利於精子的存活和穿透；③ 陰道和外陰：促進陰道上皮細胞増生和角化；陰唇発育豊満。④ 促進細胞內(nèi)糖元増加，脫落細胞的糖元在陰道內(nèi)乳酸桿菌作用下使PH値呈酸性。⑤ 作用於卵巣，促進卵胞発育；⑥ 輸卵管：雌激素促進輸卵管発育，増強其蠕動，出現(xiàn)繊毛細胞。⑦ 垂體：通過対下丘脳和下垂體的正負反饋雙重調(diào)節(jié)，控製促性腺激素的分泌。⑧ 乳房：雌激素促進乳房脂肪及結(jié)剃組織増生，発育豊満，乳腺導管増生。⑨ 調(diào)節(jié)血蛋白及血脂含量⑩ 影響支持組織：對血管 影響支持組織對骨格系統(tǒng)的組織代謝：孕激素的作用：①更使EM増厚――血管腺體増生、使內(nèi)膜変為分泌期――使腺細胞內(nèi)糖元、脂質(zhì)、各種媒類増加、有利於胚胎著床。②防止子宮収縮使子宮在分娩前処於靜止狀態(tài)。③降低母體免疫排斥反応。④同時P還能促進乳腺腺泡発育、為泌乳進行準備。絶経過渡期卵巣尚有排卵功能、但因卵胞期延長、黃體機能不全、導至孕胴分泌減少。絶経後沒有孕胴分泌。雄激素：絶経後雄激素來源於卵巣間質(zhì)細胞和腎上腺、総體雄激素下降。促性腺素：FSH,LH昇高；２、雌激素和鱗柱交界SCJ、移行帯及宮頚癌：①鱗柱交界SCJ和移行帯:有両種情況、一種是境界明顕、一種是逐漸移行、此移行區(qū)叫移行?。瑚[柱交界SCJ的位置：青春期以前多在宮頚管內(nèi)、育令期性成熟期在宮頚管內(nèi)外可以見到。更年期之後又回到宮頚管內(nèi)。鱗柱交界SCJ的位置為何発生移動？説明是通過雌激素的作用、宮頚管內(nèi)膜在雌激素的作用下向陰道部方向進展和外反所導至的。此一外反就産生了問題：是真仮糜爛SCJ的位置的問題；因為宮頚管內(nèi)膜是単層柱狀上皮、分泌的堿性粘液、形成粘液栓、以防止細菌侵入。其直下就是毛細血管、一旦暴露在外子宮口、看上去是鮮紅的顔色、不是上皮的真正脫失、臨床上就是臨床上所謂的仮性宮頚糜爛。仮性糜爛又分為生理性和病理性両種：生理性糜爛因無癥狀而不需要治療。病理性糜爛因出現(xiàn)陰道掻癢，白帯過多，腰痛，下腹部脹満下墜，性交後出血和血性帯下，性交痛腰底部墜脹等癥狀，而需要治療―鉻宮合剤治療；為何會産生病理性糜爛？陰道是弱酸性環(huán)境PH3.8 －4.4．、外反的単層柱狀上皮的宮頚內(nèi)膜受到酸性環(huán)境的刺激、其下的予備細胞開始分化、増殖、使原來的柱狀上皮脫落、最終化生為鱗狀上皮來修復仮性糜爛、原來的柱狀上皮區(qū)変換成鱗狀上皮區(qū)、亦就産生了鱗柱交界SCJ的外移新鱗柱交界SCJ和同時産生了移行帯。②其臨床意義是在此鱗狀化生過程中、容易感染HPV病毒或発生遺伝子変異而発生宮頚癌、実際上宮頚癌是女性悪性腫瘍中発病率最高的癌証。移行帯就是其易発部位。宮頚癌是婦人科最常見的悪性腫瘍。感染HPV是必須因素?，F(xiàn)在己明確HPV病毒是宮頚癌的必須因素。世界上200多種癌中唯一び病因明白的癌癥。HPV（human papilloma virus ）是通過性交伝染播的病毒、沒有性生活的婦女如少女、真正的尼姑不得宮頚癌；HPV的亜型目前分離出120多種、但和婦科生殖感染有閑的有30多種。根拠引起腫瘤的可能性的被分為低危型和高危型両種：前者是6 11、40 ４２ 43 44 61後者是16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68型；低危型主要導至的是濕悠、濕悠病毒潛伏期2週――8個月、平均是3個月、屬良性病変。患者人群集中在25歳左右；高危型16 18型 主要導至的是CIN或?qū)m頚癌；何是CIN宮頚上皮內(nèi)瘤様変、屬於鱗狀上皮和宮頚癌的中間階段、根拠其異型細胞侵占上皮的厚度、將CIN分為Ⅲ級、CIN! CIN2 CIN3 或?qū)m頚癌；従感染高危型病毒到発生宮頚癌一般需要10－30年的慢長時間、従CIN到侵潤癌10一般需要10－15年時間；CIN的転帰：80、50、30、自然 原位癌的高発年齢為30－35歳、侵潤癌則在50－55歳；大家知道梅艶方和李元元因患宮頚而英年早世、為何？第一多性伴、還有可能吸煙導至局部目免疫力低下。沒有進行陰道脫落細胞普査―防癌普査。実際上50％左右的婦女都感染過此病毒、但多被清除而自愈。但只有極少數(shù)発展為宮頚癌。為何？我門謂HPV是宮頚癌的必須因素、但還需要補佐因素：渋及到一個高危険人群的概念：性生活過早、分娩過早、多性絆、再加上栄養(yǎng)不良維生A欠乏、葉酸欠乏、環(huán)境不良社會環(huán)境、工作環(huán)境化學物質(zhì)的環(huán)境、精神圧力大的環(huán)境、家庭環(huán)境不和諧、吸煙 不只和肺癌相関、還和高血圧、心臓病 導至局部抵抗力低下、免疫力低下、有百害而無一利；従以上特點可以説宮頚通過性交伝染播、是感染性疾病、従其発病的慢長的特點而言、是可以発現(xiàn)、可以予防的疾病。如何発現(xiàn)？如何予防？30歳以上的婦女毎年進行一回防癌検査；発達國家是要求有生活史的女性就要検査。不一定要液基細胞、巴譜３、雌激素與乳酸桿菌的陰道內(nèi)自浄作用和老年性陰道炎：①陰道上皮細胞在雌激素作用下富含糖源、中表層細胞脫落後細胞內(nèi)的糖源放出、放出的糖源被乳酸桿菌分解産生乳酸、使陰道內(nèi)的PH値保持在4.5前後的酸性環(huán)境、陰道內(nèi)的酸性環(huán)境有利於乳酸桿菌的成長、有利於抑制至病菌的繁殖、従而維持陰道內(nèi)的生態(tài)平衡、被稱為陰道內(nèi)的自浄作用。②更年期以後隨著雌激素水平的下降、陰道壁萎縮、陰道上皮変薄、糖源減少、乳酸桿菌逐漸減少或消失、PH値昇高、局部抵抗力下降、致病菌迅速繁殖成為優(yōu)勢菌、陰道內(nèi)的生態(tài)平衡遭到破壊、従而引起炎癥、最常見的是老年性陰道炎。長期使用抗菌素可抑制乳酸桿菌的成長、頻繁性交、陰道貫洗可使陰道PH値上昇、而使陰道的生態(tài)平恒受到破壊而患陰道炎。４，雌激素對骨代謝的影響和骨質(zhì)疏松癥：資料表明有25％的更年期婦女患有骨質(zhì)疏松、５倍於男性：生理情況下雌激素具有保護骨鉱含量的作用、當雌激素不足時，骨的骨鉱含量減少、骨質(zhì)吸収速度快於骨質(zhì)生成速度、導致骨質(zhì)疏松，雌激素對骨代謝的影響具體的表現(xiàn)在以下幾個方面：① 成骨細胞核中含有雌激素受體，雌激素與其結(jié)合，能促進骨細胞的増殖和膠原的合成。② 雌激素能増強降鈣素的分泌，降鈣素是甲狀膀腺慮泡分泌的一種多肽激素，可完全抑制破骨細胞的功能，並能抑制骨細胞転化為破骨細胞。降鈣素能抑制甲狀傍線素（PTH）的骨吸収作用。有研究表明隨著年齢的増長，降鈣素降低。③雌激素能抑制甲狀傍線素（PTH）的骨吸収作用、具有促進鈣吸収的作用、以維持正常骨質(zhì)和促進骨基質(zhì)代謝；④ 雌激素通過神経介質(zhì)影響骨代謝：如生長激素、血管加圧素、5‐\羥色胺，多巴胺，阿片肽等對骨代謝有明顕作用。絶経後和切除卵巣後，此神経介質(zhì)有明顕変化。⑤ 雌激素與免疫學的細胞因子： 免疫學的細胞因子通過自身的作用可影響骨的重建。當雌激素充足時，降低了細胞因子的産生，維持正常的骨形成；而雌激素下降時其調(diào)控作用消失，不只使細胞因子増加，而且亦破壊了各種細胞之間的相互作用，使成骨細胞和破骨細胞産生比率失調(diào)，骨形成和骨吸収失衡。雌激素使用於臨床予防和治療絶経後骨質(zhì)疏松正是基於上述機制。大量的研究表明更年期以後當雌激素不足時，破骨細胞將骨組織膠原及鉱物質(zhì)不斷從骨小梁表面降解吸収，使骨小梁間隙増大、中斷、造成成骨質(zhì)疏松。臨床癥狀：主要有疼痛、腓腸肌痙攣， 駝背骨折；早期多無癥狀，大約有25％的更年期婦女會患有骨質(zhì)疏松癥狀，疼痛：人體骨量低於正常的12％時即可発生疼痛，主要表現(xiàn)是腰背疼痛，其特點是由安靜狀態(tài)開始活動時，久坐，久立，姿勢長時間固定時容易出現(xiàn)；患者出現(xiàn)腓腸肌痙攣駝背：骨質(zhì)疏松時，因脊柱的椎體骨小梁數(shù)量減少、萎縮、疏松，當椎體受圧后會彎曲而形成駝背骨折：骨質(zhì)疏松時由於骨脆性増加，患者在活動或倒地時，容易発生骨折，骨折的好発部位是椎體、其次是撓骨和股骨頚骨折；骨質(zhì)疏松平均出現(xiàn)在絶経後9－13年 5－10年、絶経越早 発生的越早。臨床診\斷：骨質(zhì)疏松：當骨鉱含量（BMC）或骨密度（BMD）測定低於正常年軽人均値的2.5個標準差以上時、即可診\斷骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的高危因素：家族史；體力活動少；身材小；鈣攝取不足；大量吸煙飲酒、濃咖啡；40 歲以前絕經(jīng)；原発性性腺機能低下。５、植物神経失調(diào)癥狀―有75％的更年期的婦女出現(xiàn)植物神経失調(diào)癥狀、表現(xiàn)是：潮熱自汗盜汗：為最常見癥狀，有50％的更年期的婦女表現(xiàn)為面部和頸部皮膚陣陣潮紅，伴有烘熱，繼之出汗;一次持続數(shù)秒－數(shù)分鐘、一日數(shù)回或30－５０回；絶経前1－2年到絶経後1－3年癥狀最重、50％的人経過5年時間可自然消失、15％的人將持続10－15年。痛苦不痛苦。６、精神、神經(jīng)癥狀：卵巣激素低落可導至：容易激動、煩燥易怒失眠、孤獨抑郁建忘。厳重者紹介到精神科就診\。版教材記載雌激素欠乏対発生阿爾滋黙病有潛在風険、表現(xiàn)是老年癡呆癥；７泌尿、生殖癥狀：正常情況下、外陰陰道乳房存在有雌激素受體、當雌激素減少時其靶失去支持、主要表現(xiàn)是泌尿生殖器官萎縮：外陰萎縮、陰毛希少、乳房萎縮下垂、陰道粘膜萎縮、陰道乾燥焼灼感、疼痛、陰癢、性交困難甚者不能性交、和反復発作的陰道炎、子宮脫垂、膀胱直腸膨出；尿道縮短、尿頻尿急、尿失禁和反復發(fā)作的尿道炎；８血脂昇高的危険性：雌激素可改善血脂成分、抑制動脈硬化。絶経後婦女因為雌激素水平低下，心脳血管系統(tǒng)失去其保護作用、易發(fā)生動脈硬化；資料表明更年期婦女50歳開始心血管疾病的発病率上昇、60明顕上昇、70歳與男性一致、80歳高於男性。主要原因是雌激素欠乏、導至脂代謝紊和血管內(nèi)皮功能紊亂。９、皮膚萎縮性變化；雌激素不足使皮膚皺紋增多、毛髪脫落、面部和手臂皮膚色素沉著，皮膚乾燥掻癢。雌激素與褐色斑：研究表明：黃褐斑的形成是體內(nèi)的促黒\色素激素（MSH）和麥拉唐寧（melatonin）退黒\素的失衡所致。婦女妊娠期、月経周期紊亂（月経先期 月経后期）性生活不協(xié)調(diào)、及精神圧抑、口服避妊薬等原因容易造成體內(nèi)雌激素比較大的変化，(増加)：使黒\色素形成増加而為黃褐斑。卵巣嚢腫、子宮肌瘤患者因其発生過程中釈放的各種細胞成長因子影響激素代謝，使MSH分泌増多，黒\色素細胞抑制因子濃度降低，致使色素代謝紊亂形成色斑。亦有人認為本病的発生與黒\色素細胞對性激素敏感性及黒\色素細胞中性激素受體改変有関。10、老年癡呆癥、屬絶経遠期癥狀：６版教材記載雌激素欠乏対発生阿爾滋黙病有潛在風険、表現(xiàn)是老年癡呆癥；又有研究表明：女性更年期後是老年癡呆癥的高危因素；老年癡呆癥可能與長期欠乏雌激素相関。11：五官的病変：口腔粘膜的（潰瘍）疼痛，頑固性的咽喉炎；此病例経雌激素治療皆可好転。三、更年期的診\斷：根拠病史和臨床癥狀不難診\斷；実験室検査有助於診\斷：絶経過度期測定血FSH値。大於10U/L則提示卵巣儲備能力下降。FSH 大於40提示卵巣功能衰潔。絶経后由於雌激素水平下降，誘導下丘脳促性腺素釈放素増加，進而刺激垂體釈放FSH LH，絶経后2－3年達到最高水平，即比較正常値高達7－15倍、約持続10年、然后下降。碌米分興奮試験50mg×5、D5開始 QD Po 停止服薬第一日測定血FSH、若大於12則提示卵巣儲備能力下降；四、更年期的治療：１、西醫(yī)多采用激素替代療法（HRT）：雌激素的絶對禁忌癥：① 乳腺及子宮悪性腫瘤② 不明原因的子宮出血③ 近期的血栓栓塞疾?、?肝腎功能異常；雌激素的相對禁忌癥：① 乳腺癌及其他悪性腫瘤家族史；② 膽石癥；③ 垂體腫瘤④ 子宮肌瘤；①替代療法歐維亭（同老年性）一支；萎縮性改変時使用；利維愛（荷蘭進口）2.5mg/片×28（4合） 同一時間 第一周１片/日（同一時呑服、以後毎日半片連3個月；；尼爾雌醇１mg×10 5mg/月、或一次２mg、一次/2週、治療癥狀和炎癥；為合成雌激素――國産長効雌三醇衍生物。②骨質(zhì)疏松癥狀的非激素類薬物治療：鈣剤：楽力、維生素D ４０0－500U與①合用有利於鈣剤的完全吸収。適応於少在戸外活動者。降鈣素是作用非常強的骨吸収抑制、在100U毎日肌內(nèi)注射一回；2週後改変為50U皮下注射。雙燐酸塩類：通過抑制破骨細胞、抵抗骨吸収抑作用。常用録甲雙燐酸塩類400―800mg毎日PO;西洋醫(yī)學認為此病與雌激素下降有関、所以使用激素替代療法、事実上単純補充雌激素尚不能完全解除或緩解癥狀、且長期應(yīng)用有增加于宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的潛在危険和服薬的副作用。中薬如何？実踐証明、使用中薬不只是安全、更重要的是対大脳皮層及下丘脳―下垂體―性腺軸、腎上腺軸各環(huán)節(jié)都有一定的調(diào)節(jié)作用、特別是通過卵巣內(nèi)的調(diào)節(jié)、使垂死的卵胞復蘇、延緩卵巣的老化、其効果是替代療法所不能比似的。中醫(yī)主要是先運用陰陽五行學説、臓腑経絡(luò)學説進行弁証、再使用中藥進行論治、調(diào)節(jié)陰陽，効果明顯，且無毒副作用。２、中醫(yī)弁証論治治療更年期分為如下4型：腎虛(陰虛陽虛、陰陽両虛)心腎不交、肝腎陰虛、脾腎陽虛；腎虛為本、是病之主証、而心肝脾胃各臓功能失調(diào)為標、是本病之兼証。故治療上當調(diào)補腎之陰陽為主、佐以養(yǎng)心安神、平肝潛陽、健脾補気為補；使用左右?guī)嬐韬妥运铺炜麥珵橹鬟M行治療；具體方法如下：①腎虛型：共有癥狀：月経紊亂、腰膝酸痛、或両足無力、或芽歯不固、督脈発源腎経過、三陰虛熱足根痛、六味地黃滋腎水、流膿腫潰用八珍。偏於陰虛：烘熱汗出（自汗盜汗）顔面潮紅 失眠多夢、或足根痛、舌赤苔少、脈細數(shù)；治療原則：潤補腎陰 処方：六味地黃丸壯水之主、以治陽光。―高血圧、糖尿病、腎炎、腎盂腎炎、肺TB、甲狀腺機能亢進、功血分析：腎臓自身：腰膝酸軟、芽歯不固腰為腎之府、腎主骨、歯為骨之余、腎虛其府失養(yǎng)、故腰膝酸軟。若虛火上炎、故芽歯不固。小便淋漓、失禁：腎主水液、腎虛主水失権之故。小便數(shù)多、口渇：腎主固摂、腎虛固摂失権之故。精耗気不化水故消渇。小便淋漓、失禁；小便數(shù)多、口渇消渇、咽喉乾燥舌痛、口乾燥不欲飲；突然汗出：生脈散加酸棗仁湯加減：①耳鳴腎陰更虛耳竜左慈丸：五味、石昌普；②眼花、迎風流涙、証屬肝腎陰虛方用杞菊地黃丸加車前子、兔糸子；③性欲亢進、咽喉舌痛、骨蒸盜汗 証屬陰虛火旺、処方：知柏地黃丸④盜汗,口燥舌赤、脈弦細數(shù)証屬眞陰不足処方：左帰飲、左帰丸：三山一牛二膠子：鹿兔枸亀 六味去丹沢加杞草；壯水之主、補左腎眞水、故呼左帰；処方解釈：地、山々、滋腎固精斂気収斂虛火、固精健脾。地澤滋養(yǎng)通調(diào)、山薬健脾固腎、苓健脾利濕、山芋収斂虛火、牡丹皮清虛火。後三者的目的在於消除小便失調(diào)與相火亢進。尚有予防前三者的副作用。真陰不足、陰虛陽亢之証、又宜滋養(yǎng)其不足之陰、制其亢進之陽、此所曰壯水之主、以治陽光。偏於腎陽虛：腎陽虛命門火衰：癥狀：頭暈耳鳴、面目或四肢浮腫、形寒肢冷、小便清長或頻尿失禁、性欲低下。舌淡脈弱。処方：腎気丸真武湯。益火之源、以消陰繄；
