電診科

去年底一外地女性患者來(lái)我科就診，甲狀腺超聲檢查見(jiàn)：右葉甲狀腺見(jiàn)一超大囊實(shí)性結(jié)節(jié)，大小為：8.2*6.62*4.95cm 囊實(shí)混合回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰。 患者自述該結(jié)節(jié)從兩個(gè)多厘米時(shí)就在看，每次醫(yī)生都告訴良性，不用處理?，F(xiàn)在長(zhǎng)到了8個(gè)多厘米。前些天去看病的醫(yī)院還告訴是良性?，F(xiàn)想處理，欲行超聲引導(dǎo)下的熱消融術(shù)。 此患者超聲顯示：雖是囊實(shí)性回聲，但實(shí)性部分表面欠規(guī)整，且可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲附著。彩色血流顯示：實(shí)性部分血供豐富?？紤]為惡性可能性大。先行超聲引導(dǎo)下的FNA, 病理回報(bào)：傾向甲狀腺乳頭狀癌。 囊實(shí)性結(jié)節(jié)通常被認(rèn)為是良性，但當(dāng)實(shí)性部分見(jiàn)以下特征：形態(tài)不規(guī)整；可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；血流豐富；生長(zhǎng)較快等時(shí)，不能除外惡性。

超聲引導(dǎo)下的甲狀腺腫物的熱消融治療術(shù)在中國(guó)落地已有14年了，對(duì)于甲狀腺的乳頭狀微小癌的熱消融治療目前還有不同的觀點(diǎn)。但無(wú)論怎樣不同，越來(lái)越多的醫(yī)生與患者都在漸漸的接受這項(xiàng)超微創(chuàng)的治療方式，損傷極小，療效顯著。但對(duì)于靠近氣管的微小癌，能不能做？安全嗎？該不該做？能消干凈嗎？會(huì)不會(huì)傷到氣管？我們知道甲狀腺位于頸前部，多數(shù)人由左、右兩葉、峽部組成。甲狀腺貼于氣管的前面、側(cè)面。對(duì)于靠近氣管的小癌，手術(shù)醫(yī)生會(huì)首先確定腫物是緊鄰氣管？還是已侵犯氣管，與氣管粘連？超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)醫(yī)生就可以確定腫物與氣管的關(guān)系。醫(yī)生會(huì)在腫物與氣管間注射隔離液，若是隔離液完全將腫物與氣管分開(kāi)，這說(shuō)明腫物未侵犯氣管。隔離液是氣管的安全保護(hù)帶，這個(gè)靠近氣管的腫物可以被徹底清除。下圖為一女性病人，右側(cè)葉甲狀腺乳頭狀癌，緊鄰氣管。在確定可以將腫物與氣管可以分開(kāi)后 行超聲引導(dǎo)下的甲狀腺腫物熱消融術(shù)。

在來(lái)做甲狀腺彩超的患者中有一部分患者是近期突然發(fā)現(xiàn)脖子鼓了個(gè)大包而前來(lái)就診的。超聲檢查發(fā)現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)見(jiàn)較大的囊性或囊性為主的囊實(shí)性結(jié)節(jié)，可達(dá)3-4cm，甚至更大。部分患者伴有明顯的頸部疼痛。怎么辦？通?；颊邥?huì)問(wèn)一定要手術(shù)切除嗎？超聲報(bào)告中的囊性的意思即為液性。甲狀腺純囊性結(jié)節(jié)幾乎都為良性結(jié)節(jié)，此類(lèi)結(jié)節(jié)內(nèi)均為液體。囊性為主的結(jié)節(jié)是指液性成分占50%以上，此類(lèi)結(jié)節(jié)良性者亦多。這類(lèi)良性的結(jié)節(jié)它可分為幾種類(lèi)型1、單純囊腫：壁薄，光滑、內(nèi)透聲好，可抽出稀薄的近似無(wú)回聲的液體。2）、膠質(zhì)潴留性囊腫：通常此類(lèi)囊腫囊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方有聲尾。所說(shuō)的膠質(zhì)為甲狀腺球蛋白。這類(lèi)囊腫內(nèi)的液體非常粘稠。3）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并出血：患者頸部有短時(shí)間內(nèi)腫大并有疼痛，超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)囊性為主的囊實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)液體為陳舊性出血。4）腺瘤合并液化：超聲表現(xiàn)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并出血相似。但內(nèi)液體的顏色多為淡黃色。這類(lèi)結(jié)節(jié)除了傳統(tǒng)的切除的方法還有其它的治療方式嗎？超聲引導(dǎo)下熱消融治療是一種超微創(chuàng)的治療方法，不但可以使結(jié)節(jié)短時(shí)間內(nèi)縮小、吸收，以最小的損傷換取最佳的療效，外表無(wú)疤痕，甲狀腺功能幾乎不受損，正常的甲狀腺組織均保留，術(shù)后無(wú)需服藥。對(duì)于較大的囊性腫物通常分兩步走的方式：1、超聲引導(dǎo)下抽取液體后用無(wú)水酒精或聚桂醇沖洗。2、腫物縮小后行超聲引導(dǎo)下的熱消融治療。消融后的結(jié)節(jié)最快2-3個(gè)月就完全消失。通常單純囊性結(jié)節(jié)的消失速度快于囊實(shí)性結(jié)節(jié)，體積小的結(jié)節(jié)消失速度快于大的結(jié)節(jié)。下圖為最大徑為5.5cm的膠質(zhì)潴留性囊腫熱消融治療后逐漸消失。本文系叢志斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。