內(nèi)分泌科

一旦患者確診糖尿病，醫(yī)生經(jīng)常囑咐要進(jìn)行糖尿病飲食。那糖尿病患者到底應(yīng)該如何吃才能讓血糖更平穩(wěn)？推薦選擇低升糖指數(shù)碳水化合物，比如全谷物食品，可選擇雜糧饅頭（小麥面粉中混合玉米粉或全麥粉做成的饅頭），雜糧飯（如白米中放入糙米，燕麥烹制的米飯），盡量減少精米、精面等精加工谷物以及添加糖的攝入。也可選擇淀粉類蔬菜（土豆、南瓜、芋頭、山藥等）替代部分主食。多吃非淀粉類深色蔬菜，水果適量，盡量選擇低升糖指數(shù)水果（草莓，櫻桃，蘋果，梨，柚子，桃，橙子等）。即便是低升糖指數(shù)水果，也要注意每次食用量。血糖控制不好的患者盡量不要吃水果。盡量限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。優(yōu)先選擇魚肉、去皮的雞鴨肉以及瘦牛，羊，豬肉。不要攝入油條、油餅等油炸類食品。進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽，進(jìn)餐順序：蔬菜——肉蛋奶——主食。盡量少吃湯水混合食物，如粥、湯面、稀飯等。糖尿病患者加餐可選擇無糖酸奶，黃瓜，西紅柿，雞蛋，全麥面包，純牛奶等。不推薦糖尿病患者飲酒。學(xué)會看食品的標(biāo)簽，看懂無糖食品。根據(jù)我國國家標(biāo)準(zhǔn)《預(yù)包裝特殊膳食用食品標(biāo)簽通則》中規(guī)定，“無糖”食品的要求是指固體或液體食品中每100克或100毫升的含糖量不高于0.5克。可見，無糖食品并不是真正無糖。還有一些標(biāo)注為“無蔗糖”的食品，在其配料表中卻能發(fā)現(xiàn)加有葡萄糖或者麥芽糊精。無蔗糖食品并不等于無其他單糖(葡萄糖、果糖、半乳糖)或雙糖(乳糖、麥芽糖等)。烹調(diào)方法優(yōu)選蒸，煮，炒，少用煎，炸。最后一定要監(jiān)測血糖，及時監(jiān)測血糖才能更了解您適合的食物。

碘和甲狀腺疾病息息相關(guān)。一方面，碘是合成甲狀腺激素的原料之一；另一方面，碘過多或碘不足均會導(dǎo)致甲狀腺疾病。臨床上經(jīng)常會見到患者無論何種甲狀腺疾病一律不食用海鮮和加碘鹽。如果是妊娠期的患者不吃碘鹽或含碘食物的話，可能會導(dǎo)致不良的后果。孕期機(jī)體會發(fā)生一系列的變化，甲狀腺激素合成增加，腎臟碘排泄增加，同時胎兒對碘的需求也會增加。因此，孕婦的碘需要量比非妊娠婦女顯著增加。甲狀腺疾病是孕期婦女的常見疾病，對母嬰健康可能會帶來一定的危害。那么，備孕，孕期不同的甲狀腺疾病如何正確補(bǔ)碘？備孕根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)碘營養(yǎng)的評估標(biāo)準(zhǔn)，我國非孕育齡婦女總體處于碘充足狀態(tài)。但是，由于個體飲食習(xí)慣和當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境不同，碘營養(yǎng)狀況仍存在個體差異，需要根據(jù)個人情況適當(dāng)補(bǔ)碘。目前，食用加碘鹽是最有效的補(bǔ)碘方式，假定如按每日攝入5g食鹽計算，每日可攝入碘約100~120μg(不過，根據(jù)2015年我國成年人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)，每人食鹽的攝入量為9.3克，這樣攝入碘也會相應(yīng)增加)。如果不吃加碘鹽，備孕期每天需要額外補(bǔ)碘150μg，補(bǔ)碘方式以碘化鉀為宜(或者含相同劑量碘化鉀的復(fù)合維生素)。開始補(bǔ)充碘的最佳時間是孕前至少3個月。無論是否食用加碘鹽，備孕期婦女應(yīng)該適當(dāng)攝入富含碘的海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、貽貝(淡菜)等以增加碘的儲備量。孕期流行病學(xué)研究顯示，由于孕期對碘需求量的增加，我國仍有48%孕早期婦女為碘缺乏，其中約60%為輕度碘缺乏。孕期輕中度碘缺乏會增加甲狀腺腫和甲狀腺疾病的發(fā)生危險，可能對后代的認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響。嚴(yán)重碘缺乏可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、呆小癥的發(fā)生。WHO推薦孕產(chǎn)期婦女碘攝入量為每天250ug。我國營養(yǎng)學(xué)會推薦孕產(chǎn)期碘攝入量為每天230ug。對于患有甲狀腺疾病的孕婦，如果孕前食用加碘鹽，妊娠期應(yīng)該繼續(xù)食用加碘鹽。自身免疫性甲狀腺炎、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者均可食用富含碘的食物。但是，如果在食用加碘鹽的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充含碘復(fù)合維生素，碘化鉀的含量不應(yīng)超過150ug。對于孕期甲亢患者，仍然可以食用加碘鹽。妊娠早期甲亢沒有控制的患者，應(yīng)適當(dāng)限制富含碘的食物和含碘復(fù)合維生素制劑。甲亢控制良好的患者，補(bǔ)碘建議同自身免疫性甲狀腺炎患者。以上就是備孕以及孕期甲狀腺疾病患者的正確補(bǔ)碘姿勢，您get了嗎？參考文獻(xiàn)：孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南2022

隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我們身邊的胖友們越來越多。都說“一胖毀所有”。肥胖不僅給我們的生活帶來了煩惱和不便，還會增加糖尿病，高血壓，心腦血管疾病以及某些腫瘤的發(fā)病風(fēng)險。不過，很多胖友經(jīng)過積極減重后，血糖，血壓指標(biāo)都恢復(fù)正常了。因此，減肥也成為胖友追求健康的必經(jīng)之路。減肥難不難？其實(shí)減肥的方法很簡單，無外乎也就是三種，生活方式干預(yù)，藥物和手術(shù)。其中生活方式干預(yù)是最簡單，性價比最高，也是非常有效的方法。有人說減肥要七分吃，三分練。也就是說，會吃比運(yùn)動對減肥的貢獻(xiàn)更大。那我們今天來看看近年來公認(rèn)可以減肥的飲食方法有哪幾種？限能量膳食(CRD)在目標(biāo)能量攝入基礎(chǔ)上每日減少能量攝入500~1000kcal(男性為1200~1400kcal/d，女性為1000~1200kcal/d)，或較推薦攝入量減少1/3總能量，其中，碳水化合物占每日總能量的55%~60%，脂肪占每日總能量的25%~30%。CRD根據(jù)能量的入出平衡來設(shè)計的，關(guān)鍵是打造能量的缺口，使能量出大于入，達(dá)到減重的目的。CRD是有效的體重管理方法，不僅可以減輕肥胖者體重、減少體脂含量，還可以減少心血管疾病危險因素。高蛋白質(zhì)膳食（HPD）每日蛋白質(zhì)攝入量超過每日總能量的20%或1.5g/(kg·d)，但一般不超過每日總能量的30%或＞2.0g/(kg·d)的膳食模式。HPD可以增加飽腹感和靜息能量消耗。更有多項研究顯示，HPD不僅能減輕體重，減小腰圍，還可以改善心血管疾病的危險因素。低/極低碳水化合物飲食(LCDs/VLCDs)低碳水化合物飲食指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白質(zhì)攝入量相對增加，限制或不限制總能量攝入的一類飲食。極低碳水化合物飲食以膳食中碳水化合物供能比≤20%為目標(biāo)。生酮飲食是VLCDs的極特殊類型。任何類型的LCDs會導(dǎo)致維生素A、維生素E、維生素B1、葉酸、鎂、鈣、鐵和碘的攝入量減少。LCDs多用于短中期體重控制，其長期的安全性和有效性仍待進(jìn)一步研究。低血糖指數(shù)（GI）飲食以低GI食物為主的膳食結(jié)構(gòu)。低GI食物具有低能量、高膳食纖維的特性，可增加飽腹感，有利于降低總能量攝入。增加膳食纖維類、全谷類面包、谷物及水果和蔬菜的攝入；低GI飲食可改善血糖和餐后胰島素反應(yīng)。一般認(rèn)為，食物的GI＜55為低GI食物。營養(yǎng)代餐代餐食品是為滿足成人控制體重期間一餐或兩餐的營養(yǎng)需要，代替部分膳食，專門加工配制而成的一種控制能量食品。通常以多維營養(yǎng)素粉或能量棒等非正常的餐飲形式代替一餐的膳食。代餐食品通過減少食物種類、控制食物份量，達(dá)到可持續(xù)性減重效果，改善肥胖相關(guān)疾病的危險因素。但是，代餐食品長期應(yīng)用的有效性并不確定。DASH飲食(終止高血壓飲食)從美國大型高血壓防治計劃發(fā)展而來的膳食模式。其初衷是為預(yù)防高血壓而設(shè)計的長期健康飲食方式。強(qiáng)調(diào)增加蔬菜、水果、低脂(或脫脂)奶、全谷類食物攝入，減少紅肉、油脂、精制糖及含糖飲料攝入，進(jìn)食適量的堅果、豆類，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸攝入，減少脂肪尤其是飽和脂肪酸和膽固醇攝入。減少飲食中鈉的攝入量，吃多種富含鉀、鈣、鎂等幫助降血壓的食物。地中海飲食Keys等于20世紀(jì)60年代首次確定并提出地中海飲食模式。其膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：以植物性食物為主，包括全谷類、豆類、蔬菜、水果、堅果等；魚、家禽、蛋、乳制品適量，紅肉及其產(chǎn)品少量；食用油主要是橄欖油；適量飲紅葡萄酒。脂肪供能比為25%~35%，其中飽和脂肪酸攝入量低(7%~8%)，不飽和脂肪酸攝入量較高。時間限制進(jìn)食法（TRF）是指限制每天進(jìn)食時間，禁食在3～21h，在白天或夜間禁食均可的一種飲食方式。常見有4h、6h、8h進(jìn)食3種限制類型。比如8小時飲食法，就是讓一天中的三餐集中在8小時內(nèi)吃完，然后剩下的16小時只能喝水，禁食。與CRD、HPD等相比，TRF只限定進(jìn)食時間，不限定進(jìn)食種類和數(shù)量，實(shí)踐更輕松，更易讓人接受和堅持。短期應(yīng)用TRF干預(yù)可減輕體重，長期效果尚不明確。間歇性能量限制(IER)也稱為輕斷食。IER按照一定規(guī)律在規(guī)定時期內(nèi)禁食或給予有限能量攝入的飲食模式。目前常用的IER方式包括：隔日禁食法(每24h輪流禁食)、4∶3或5∶2IER(在連續(xù)/非連續(xù)日每周禁食2~3d)等。在IER的禁食期，能量供給通常在正常需求的0~25%。舉個例子，5∶2IER通常指的是一周內(nèi)任選5天自由進(jìn)食，剩下的2天限制熱量攝入。IER不僅對于減重有效，還可以改善血脂，血糖以及胰島素抵抗。以上的飲食模式都可以達(dá)到減輕體重的目的，可謂條條大路通羅馬。對于您選擇何種飲食方案，其實(shí)只要能長期堅持下來的才是最好的。否則可能在短期體重減下來了，很快又長上去了。體重就會像坐電梯一樣。減肥的根本目的是為了健康，可以根據(jù)自己的膳食習(xí)慣和偏好逐漸調(diào)整飲食習(xí)慣，每天改變一點(diǎn)點(diǎn)，相信您一定會減肥成功。參考文獻(xiàn)：中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2021）