神經(jīng)內(nèi)科 卒中中心

10月29日，是今年的“世界卒中日”，卒中這一話題又一次成為大眾關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)卒中患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，卒中救治的關(guān)鍵就是“速度、高效”，腦卒中的有效預(yù)防是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。中國(guó)腦血管病現(xiàn)狀腦卒中，又稱(chēng)作腦中風(fēng)或腦血管病，是由于大腦里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。臨床表現(xiàn)以突發(fā)意識(shí)障礙或口眼歪斜、半身不遂、口齒不清、認(rèn)知障礙為主要特征。卒中包括缺血性卒中（短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）與出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）。根據(jù)“中國(guó)心腦血管病流行病學(xué)協(xié)作研究組”發(fā)表的數(shù)據(jù)，我國(guó)卒中患者中缺血性卒中占62.4％，腦出血占27.5％，蛛網(wǎng)膜下腔出血占1.8％。隨著我國(guó)人口老齡化和群眾生活方式的改變，近年腦卒中的發(fā)病率呈顯著的上升趨勢(shì)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：我國(guó)卒中患者的平均年齡呈逐漸降低的趨勢(shì)，中國(guó)目前約有2000萬(wàn)腦卒中患者，每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)人，每年死于中風(fēng)的患者約達(dá)180萬(wàn)。隨著生活方式發(fā)生的巨變，心腦血管疾病迅猛攀升，其中腦血管病已經(jīng)超過(guò)腫瘤和冠心病，在全國(guó)死亡、致殘疾病中名列第一位，目前,發(fā)病率仍以接近每年9%的速度上升。國(guó)際間比較研究提示：中國(guó)人群腦血管病的發(fā)病率和死亡率高于國(guó)際平均水平,僅次于前蘇聯(lián)或東歐等少數(shù)幾個(gè)國(guó)家。腦血管病以其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率及越來(lái)越高的防治費(fèi)用，給國(guó)家和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，須引起高度重視?！笆濉焙汀笆晃濉逼陂g，由北京天壇醫(yī)院牽頭，聯(lián)合宣武醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院等多家醫(yī)院組建并成立了中國(guó)第一批國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化卒中單元，相關(guān)的《腦血管病臨床指南》、《卒中單元》等已相繼發(fā)行，利用3年時(shí)間完成了5項(xiàng)工作：（1）標(biāo)準(zhǔn)卒中單元的建立；（2）制定循證醫(yī)學(xué)的腦血管病診斷治療指南；（3）卒中單元醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師最佳培訓(xùn)方案的研究；（4）卒中單元的效果；（5）卒中單元的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。從此啟動(dòng)了國(guó)內(nèi)卒中單元的研究和臨床實(shí)踐，引起了全國(guó)各級(jí)醫(yī)院的廣泛關(guān)注及學(xué)習(xí)運(yùn)用。近年來(lái)，圍繞腦卒中的救治，我國(guó)推出了多項(xiàng)措施，發(fā)布《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則》《中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病臨床指南》等，進(jìn)一步規(guī)范和提高卒中診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全；近日發(fā)布了北京市腦卒中急救地圖，據(jù)此患者可以選擇距離發(fā)病位置最近的醫(yī)院去搶救治療。缺血性卒中幕后真兇---頸動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中幕后真兇是頸動(dòng)脈粥樣硬化，而低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高則是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。高血脂癥是脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常的一種表現(xiàn)，是指血中膽固醇或甘油三酯過(guò)高，或低度脂蛋白膽固醇過(guò)高時(shí)，稱(chēng)之為血脂異常。高密度脂蛋白膽固醇可防止動(dòng)脈粥樣硬化，而低密度脂蛋白膽固醇則可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。也就是說(shuō)低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)正常值越多越容易發(fā)生腦卒中。因此，低密度脂蛋白膽固醇也常常被稱(chēng)為“壞膽固醇”。大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險(xiǎn)因素。此外，高血脂癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高血脂癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周?chē)芗膊?、跛行、高尿酸血癥。導(dǎo)致高血脂癥的主要原因與過(guò)量飲食高脂肪、高熱量、高蛋白食物及運(yùn)動(dòng)過(guò)少有關(guān)。心臟房顫最易引出現(xiàn)腦栓塞房顫是常見(jiàn)而重要的心律失常，在人群中的發(fā)病率為4%左右，老年人的發(fā)病率則更高些，大于75歲的老年人發(fā)病率為10%。國(guó)外因房顫就診人數(shù)占所有急診人數(shù)的3%—11%，我國(guó)心血管病醫(yī)院救治心律失常人中有1/3是房顫。因房顫時(shí)心房容易形成血栓，血栓剛形成后很容易脫落，脫落的“栓子”會(huì)隨著血流到達(dá)身體的任何部位，其一旦卡在某處就會(huì)引起栓塞，常見(jiàn)的就是腦栓塞。由于栓子可以反復(fù)脫落，所以容易復(fù)發(fā)。房顫病人栓塞發(fā)生率為5%-7%。有危險(xiǎn)因素的病人就更易發(fā)生腦栓塞，如患心臟瓣膜病、冠心病、高血壓、心力衰竭、心房很大、有過(guò)栓塞及一過(guò)性腦缺血病史、65歲以上的老人等，腦栓塞后的致死率和致殘率都很高，80歲因房顫引起腦栓塞的機(jī)率是沒(méi)有房顫者的5倍。糖尿病和高血壓控制不好也會(huì)導(dǎo)致腦卒中臨床發(fā)現(xiàn)，腦血管病患者中有20%—30%患有糖尿病，如果血糖控制的不好，會(huì)損傷血管和干擾膽固醇代謝，進(jìn)而引起動(dòng)脈粥樣硬化，且糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率較正常人高5倍，發(fā)生動(dòng)脈硬化的時(shí)間比正常人要早，動(dòng)脈硬化的程度亦較重。因此，控制好糖尿病是關(guān)鍵，同時(shí)也可避免其他并發(fā)癥。高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素.國(guó)內(nèi)有研究顯示:在控制了其他危險(xiǎn)因素后,收縮壓每升高10mmHg,腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%,舒張壓每增加5mmHg,腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%.一項(xiàng)中國(guó)老年收縮期高血壓臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示,隨訪4年后,降壓治療組比安慰劑對(duì)照組腦卒中的死亡率降低58%.建議:(1)提高居民預(yù)防腦卒中的意識(shí),主動(dòng)關(guān)心自己的血壓;建議≥35歲者每年測(cè)量血壓1次,高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓(至少每1~2個(gè)月測(cè)量1次),以調(diào)整服藥劑量.(2)各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度。急性卒中3-6小時(shí)內(nèi)送到醫(yī)院對(duì)于腦出血患者，早期到達(dá)醫(yī)院，有利于早期治療，避免血腫擴(kuò)大；對(duì)于缺血性腦梗死，腦血管堵塞后最短時(shí)間內(nèi)使之重新開(kāi)通，可最大程度挽救腦組織。靜脈溶栓治療和血管內(nèi)取栓治療是有效恢復(fù)血管再通的方法，是否能實(shí)現(xiàn)，到院時(shí)間是最重要的因素。當(dāng)您懷疑他人或自己是缺血性卒中，從首先發(fā)現(xiàn)病人異常癥狀開(kāi)始計(jì)算時(shí)間，牢記以下時(shí)間點(diǎn)：(1）起病3小時(shí)、4.5小時(shí)、6小時(shí)內(nèi)符合條件的患者均可考慮靜脈溶栓治療，但“時(shí)間就是大腦”，要爭(zhēng)取盡早接受溶栓治療；(2）起病6小時(shí)、6-16小時(shí)、16-24小時(shí)內(nèi)符合條件的患者可以考慮血管取栓治療，盡管時(shí)間較靜脈溶栓時(shí)間延長(zhǎng)，但不要延誤到院時(shí)間，早治療早獲益，能在6小時(shí)內(nèi)治療的，不要拖延到16~24小時(shí)；(3）即使發(fā)現(xiàn)時(shí)起病時(shí)間已超過(guò)6小時(shí)（靜脈溶栓時(shí)間窗）或24小時(shí)（血管取栓時(shí)間窗），仍強(qiáng)烈建議病人以最快速度到醫(yī)院完成治療及評(píng)估。警惕腦卒中的預(yù)兆，及時(shí)呼叫急救車(chē)必須了解腦卒中的早期癥狀，出現(xiàn)下面其中一種或幾種癥狀，要高度警惕，及時(shí)到醫(yī)院治療。1.突然一眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊，突然看東西雙影或伴有眩暈；2.突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻（木）或伴有肢體無(wú)力，突然說(shuō)話舌頭發(fā)笨，說(shuō)話不清楚；3.突然眩暈，或伴有惡心嘔吐，甚至伴有心慌出汗等；4.沒(méi)有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時(shí)神志不清。時(shí)間是挽救大腦細(xì)胞的關(guān)鍵，病人最好在發(fā)病3--6個(gè)小時(shí)內(nèi)得到有效的治療。一旦發(fā)病，患者家屬或朋友要撥立即打120急救車(chē)，運(yùn)送患者到具備動(dòng)靜脈溶栓條件的醫(yī)院就醫(yī)，不要自行駕車(chē)送患者到醫(yī)院，以免路途中出現(xiàn)意外束手無(wú)策，延誤治療時(shí)機(jī)。家人或朋友也不要慌張，首先讓患者盡量平臥，其次，昏迷患者要去掉枕頭，解開(kāi)領(lǐng)口，將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，以防流入氣管引起窒息。第三，不要給患者服任何藥物，謹(jǐn)防病情加重。第四，家屬應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，安慰患者，避免患者因過(guò)度緊張或恐懼而使病情加重。越來(lái)越多的證據(jù)表明，腦卒中特別是腦梗死，從發(fā)病到有效治療的間隔時(shí)間越短，溶栓治療效果越好，致殘率和死亡率越低。及時(shí)到卒中單元病房接受規(guī)范化藥物及早期康復(fù)治療卒中單元（Stroke Unit）是一種管理住院腦卒中病人的醫(yī)療新模式，即把傳統(tǒng)治療腦卒中的每一種獨(dú)立存在的辦法，如藥物治療、功能恢復(fù)、語(yǔ)言障礙矯治、心理咨詢(xún)、健康教育等，重新組合成一種你中有我、我中有你的和諧緊密的治療系統(tǒng)。卒中單元是急性監(jiān)護(hù)和早期康復(fù)相結(jié)合的模式，主要由如下要素構(gòu)成：硬件方面設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)室、功能物理康復(fù)室、語(yǔ)言訓(xùn)練室、心理咨詢(xún)室。軟件方面包括腦卒中第一時(shí)間急救治療、規(guī)范化的藥物治療、個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練、患者和家屬必須接受腦卒中防治的健康教育等等。與傳統(tǒng)病房相比，卒中單元強(qiáng)調(diào)的是“急”和“早”。凡腦卒中患者到達(dá)急診室后，便可立即轉(zhuǎn)入卒中單元進(jìn)行檢查、搶救和治療。與此同時(shí)，功能康復(fù)也開(kāi)始。從病人進(jìn)入卒中病房躺到床上開(kāi)始，康復(fù)醫(yī)師就針對(duì)每個(gè)患者的情況，制定功能鍛煉的處方。在急性期內(nèi)，患者的患肢不斷由護(hù)士擺放成相關(guān)姿勢(shì)，防止被動(dòng)體位形成。急性期一過(guò)，功能康復(fù)立即開(kāi)始。所以，在卒中單元里，不少病人在第二、三天已經(jīng)離床下地由針對(duì)性地進(jìn)行功能、語(yǔ)言或者心理方面的早期康復(fù)鍛煉。2001年7月，在王擁軍教授指導(dǎo)下，中國(guó)第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的“卒中單元”在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科建成。北京世紀(jì)壇醫(yī)院于2002年9月在神經(jīng)內(nèi)科干部病區(qū)正式建立“卒中單元”，開(kāi)展臨床應(yīng)用及研究。已運(yùn)用卒中單元模式治療腦卒中病人16年，收到了明顯效果。卒中單元的益處是：改善治療效果；減少并發(fā)癥；減少死亡率和致殘率；改善長(zhǎng)期預(yù)后；降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；提高病人滿(mǎn)意度等。卒中單元是一種新型的卒中治療和管理模式，卒中單元的治療方案是最有效、經(jīng)濟(jì)、安全、合理的治療措施。目前，卒中單元已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)推廣運(yùn)用，使中國(guó)腦卒中病人的治療和管理實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，大大提高了治療效果，減輕了國(guó)家、社會(huì)及個(gè)人的負(fù)擔(dān)。規(guī)范社區(qū)康復(fù)治療，加強(qiáng)卒中預(yù)防工作當(dāng)前腦血管病的診治在我國(guó)仍然面臨著醫(yī)療資源分布不均，人民群眾對(duì)卒中的認(rèn)知度不高等嚴(yán)峻問(wèn)題，腦血管病診療的規(guī)范化也有待提高。尤其在偏遠(yuǎn)郊區(qū)，腦血管病患者或高危人群難以得到及時(shí)有效的治療或干預(yù)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組頒布《2014中國(guó)急性缺血性卒中診治指南》和《2014中國(guó)缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》，對(duì)中國(guó)卒中患者的診治和防止復(fù)發(fā)給出了建設(shè)性的指導(dǎo)，幫助廣大臨床醫(yī)生更加規(guī)范診療流程，降低卒中對(duì)人民健康的危害?！吨改稀窂?qiáng)調(diào)，有效預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)，卒中二級(jí)預(yù)防十分重要。醫(yī)生在治療本次卒中的同時(shí)，就對(duì)下一次卒中的復(fù)發(fā)進(jìn)行有效的干預(yù)。腦血管病的預(yù)防措施是減少腦血管病發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率最重要的因素，如果這些措施預(yù)防得好，大量的病人可以少發(fā)病，即使發(fā)病也不會(huì)那么嚴(yán)重和兇險(xiǎn)。發(fā)達(dá)國(guó)家病人的依從性非常高，大夫給病人的建議及用藥，病人能很好的的服從。我們國(guó)家很多病人往往是吃了一段時(shí)間藥以后，各種原因自行停藥斷藥現(xiàn)象普遍，依從性比較低。作為一個(gè)醫(yī)生，除了本身要救治病人以外，更大的任務(wù)還是對(duì)廣大群眾健康的科普宣教，讓他們做好預(yù)防，按醫(yī)囑治療。擅自停藥，或者是亂求醫(yī)、亂服藥，特別是相信網(wǎng)絡(luò)的不正確宣傳，都是不可取的。作為醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，國(guó)家衛(wèi)健委在全國(guó)推廣雙向轉(zhuǎn)診制、社區(qū)醫(yī)院“首診制”，鼓勵(lì)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，術(shù)后護(hù)理在社區(qū)”。對(duì)于腦卒中來(lái)說(shuō)，需要“急救在醫(yī)院，康復(fù)到社區(qū)”，這樣才方便病人去做長(zhǎng)期、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中需要長(zhǎng)期有效預(yù)防預(yù)防腦血管病是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不能搞突擊，應(yīng)該掌握五個(gè)要點(diǎn)，即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，定期專(zhuān)項(xiàng)體檢。一、合理膳食人們應(yīng)該養(yǎng)成合理飲食的習(xí)慣，經(jīng)常吃以下食物：1.蔬菜類(lèi)葉菜類(lèi)如：菜花、卷心菜、芹菜、球芽甘藍(lán)等。葉菜可以提供大量纖維、維生素、微量元素等，可防止心腦血管硬化。另外還有菠菜、萵筍、南瓜、西葫蘆、胡蘿卜、辣椒、紅薯等，這些鮮亮的蔬菜中，不僅含有豐富的微量元素、維生素、纖維素，而且不含有抗氧化的生物素，可以降低血脂、防止血管硬化。常用豆油、菜籽油或橄欖油烹調(diào)，這些植物油中富含不飽和脂肪酸，可以維持正常腦血管功能。2.新鮮水果如：蘋(píng)果、葡萄、杏、桃、草莓、西紅柿等。水果富含微量元素、維生素、纖維素和抗氧化生物素，可以幫助預(yù)防腦血管疾病。3.全谷類(lèi)食物如含麩面粉做的面包、糙米、燕麥片、爆米花等。這些食物含有大量的纖維素，能降低低密度膽固醇、防止腦血管硬化。4.低脂肪或不含脂肪的乳制品低脂肪或無(wú)脂牛奶、低脂牛乳酪、酸奶等，可以降低患腦血管疾病的危險(xiǎn)性。不習(xí)慣喝牛奶的人也可食用豆?jié){、豆腐、豆腐干，以及鮮豆或干豆等。豆類(lèi)中含有大量有益于腦部健康的植物蛋白、脂類(lèi)和纖維素。5.深海魚(yú)類(lèi)如金槍魚(yú)、三文魚(yú)、沙丁魚(yú)、箭魚(yú)等。深海魚(yú)類(lèi)富含不飽和脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)，對(duì)腦部血管保健大有裨益。6.紅葡萄酒有降低低密度膽固醇的效用，適量飲用可以減少患腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。二、每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí)現(xiàn)在生活舒適，人們吃得好，動(dòng)得少，加強(qiáng)日常生活的鍛煉很重要，每天至少要運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，將身體多余的脂肪消耗掉。運(yùn)動(dòng)方式可快走、騎自行車(chē)、游泳等均可，只要適合自己就可以。三、戒煙限酒經(jīng)常吸煙是一個(gè)公認(rèn)的腦卒中的危險(xiǎn)因素，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的病理生理作用是多方面的,主要影響全身血管和血液系統(tǒng),加速動(dòng)脈硬化，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平等，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)。飲酒一定要適度,不要酗酒，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)50g,女性不應(yīng)超過(guò)20g。四、保持健康心態(tài)和良好情緒避免引起腦卒中的誘因，如情緒不佳、生氣、激動(dòng)、用力過(guò)猛、超量運(yùn)動(dòng)、突然坐起、大便秘結(jié)、看電視過(guò)久等。五、定期做專(zhuān)項(xiàng)體檢一般體檢時(shí)有些問(wèn)題不容易被發(fā)現(xiàn)，因此，建議適當(dāng)做專(zhuān)科體檢，除了血脂、血糖等檢查外，還須做頸動(dòng)脈超聲、TCD等檢查及早發(fā)現(xiàn)隱患。總之，腦卒中對(duì)人類(lèi)生命和健康的威脅十分嚴(yán)重，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了是巨大的負(fù)擔(dān)。相信在不久的將來(lái)，隨著一些智能技術(shù)的加入，醫(yī)生可以用健康資料建立更準(zhǔn)確的患者檔案和預(yù)測(cè)模型，更有效地預(yù)測(cè)、診斷和治療疾病。借助于機(jī)器學(xué)習(xí)和人工智能技術(shù)，還能開(kāi)發(fā)出更詳細(xì)的個(gè)人醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)檔案及急癥的個(gè)性化療法，也更容易發(fā)現(xiàn)新的健康問(wèn)題，降低腦血管病的發(fā)病率。

央視網(wǎng)9.21報(bào)道（http://jiankang.cctv.com/2018/09/21/ARTI8h7l11uunKF1XCaDNG08180921.shtml）給你3秒鐘，你會(huì)做什么？有人說(shuō)3秒鐘太寶貴，我可以記一個(gè)單詞，念一句唐詩(shī)，撥一個(gè)問(wèn)候電話，做一個(gè)好的決定，……也可以吃一口美食，點(diǎn)一首好歌，清潔掉一個(gè)垃圾，扶一把孩子，送一句祝福，或者說(shuō)句“我愛(ài)你”……也許有人說(shuō)，3秒鐘太短，不值得做些什么。打一個(gè)哈欠，發(fā)一句牢騷，愣一下神，打一個(gè)盹……時(shí)間就過(guò)去了但是每3秒鐘，世界上就會(huì)又有一位老人面臨記憶的困擾，又有一個(gè)家庭陷入記憶的煩惱……3秒鐘，我們能給他們什么幫助？可以給老人一個(gè)堅(jiān)定的擁抱，一句響亮的回應(yīng)，一個(gè)真心的微笑，一次快樂(lè)的擊掌……，也可以給照料者一句有溫度的安慰，一次善意的提醒……，或者，向前一步，伸出我們真摯而熱情的雙手，幫助他們，讓他們得以喘息，放松，釋?xiě)选?994年在英國(guó)愛(ài)丁堡第十次會(huì)議上，國(guó)際癡呆協(xié)會(huì)將每年的９月21日定為“世界老年癡呆日”。每年的宣傳日，全球許多國(guó)家和地區(qū)都要舉辦活動(dòng)，有許多患者、照料者、家屬及科學(xué)家、臨床醫(yī)生參加，其目的是要對(duì)廣大群眾宣傳、普及對(duì)老年癡呆病預(yù)防的知識(shí)，使全社會(huì)都懂得老年癡呆的預(yù)防和治療是非常重要的，應(yīng)當(dāng)引起重視?，F(xiàn)場(chǎng)有科普資料和攝影、錄音及咨詢(xún)活動(dòng)。今年世界老年癡呆日的主題是“記憶3秒鐘（Every 3 seconds）”，在第25個(gè)“世界老年癡呆病日”來(lái)臨之際，北京世紀(jì)壇醫(yī)院疾控處、門(mén)診部、神經(jīng)內(nèi)科將聯(lián)合舉辦專(zhuān)家科普講座及義診咨詢(xún)活動(dòng)，歡迎廣大患者及家屬參加。老年性癡呆又稱(chēng)阿爾茨海默?。ˋlzheimer‘s disease，AD），１９０６年由德國(guó)醫(yī)生阿爾滋海默首次發(fā)現(xiàn)，是一種原因未明的進(jìn)行性腦變性疾病。通常發(fā)生在65歲以上的老年人中，以記憶出現(xiàn)障礙為最初表現(xiàn)，之后逐漸出現(xiàn)語(yǔ)言、定向、思維、計(jì)算、運(yùn)動(dòng)等功能受損，日常生活能力不斷下降，最終不能獨(dú)立生活。由于老年性癡呆癥起病隱蔽，不易被發(fā)現(xiàn)，早期患者的“老糊涂”表現(xiàn)常被家屬當(dāng)作是老年人的正常情況。家人需仔細(xì)留意家中老人，一旦察覺(jué)到不正常，應(yīng)及時(shí)陪同患者到醫(yī)院的精神科、神經(jīng)科或老年科就醫(yī)，以免延誤最佳治療時(shí)期。如何早期發(fā)現(xiàn)老年人癡呆？1.反復(fù)詢(xún)問(wèn)和重復(fù)同一個(gè)問(wèn)題；2.不能辨別方向、容易迷路、走失；3.忘記熟人的名字和日期；4.不講衛(wèi)生，隨地大小便，穿著古怪；5.性格古怪，好發(fā)脾氣；6.想做某件事,一下子又忘記了。如果有上述情況，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院就診。隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，目前全世界約有2430萬(wàn)老年癡呆患者（其中一半在亞太地區(qū)），且每年以470萬(wàn)新增病人速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2050年，世界癡呆人口將高達(dá)1.32億。目前我國(guó)老年性癡呆人數(shù)已達(dá)630萬(wàn)以上，占世界總病例數(shù)的四分之一。預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)60歲以上的老人將達(dá)到總?cè)丝诘?5%，屆時(shí)，我國(guó)將有1000萬(wàn)以上的老年性癡呆患者，而80歲以上的老年性癡呆患病率將達(dá)到30%，即每3人當(dāng)中就有一位。研究表明，老年性癡呆是繼腫瘤、心臟病、腦血管病之后引起老年人死亡的第四大病因。令人擔(dān)憂的是，由于對(duì)老年性癡呆的認(rèn)識(shí)不足，加上老年健康保健體系不夠完善，絕大部分患者就診不及時(shí)或根本不到醫(yī)院診治，生活質(zhì)量低下，這一現(xiàn)象應(yīng)引起社會(huì)、家庭的關(guān)注。調(diào)查顯示，中國(guó)輕度癡呆癥患者的就診率為14%，中度癡呆癥患者的就診率為25%，重度癡呆癥患者的就診率為34%,，47％的癡呆癥老人被認(rèn)為是是自然衰老的結(jié)果。一些患者因伴發(fā)精神癥狀被錯(cuò)當(dāng)成精神病治療，導(dǎo)致病情加重。公眾對(duì)該病的不知曉、不了解，使許多患者喪失了早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)的時(shí)機(jī)，病情已達(dá)到中重度，無(wú)法治愈。近幾年研究中發(fā)現(xiàn)兩個(gè)新的現(xiàn)象：一是老年癡呆的患病年齡在提前，老年癡呆逐步呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，不少四十多歲的中年人出現(xiàn)記憶力、思維能力明顯下降等老年癡呆的早期癥狀；二是由于生活環(huán)境和生活方式的變化，高血壓、糖尿病和中風(fēng)等血管損害所致的血管性癡呆的患病率明顯高于歐美國(guó)家。我國(guó)阿爾茨海默病患者就診率不到27%。一些患者因伴發(fā)精神癥狀被錯(cuò)當(dāng)成精神病治療，導(dǎo)致病情加重。公眾對(duì)該病的不知曉、不了解，使許多患者喪失了早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)的時(shí)機(jī)，病情已達(dá)到中重度，終生無(wú)法治愈。病人到醫(yī)院就診，醫(yī)生首先會(huì)簡(jiǎn)單評(píng)估，通過(guò)國(guó)際通用的認(rèn)知評(píng)定量表，給病人做評(píng)分，初步診斷有沒(méi)有問(wèn)題，如果有問(wèn)題進(jìn)一步做全面測(cè)試，有的還要做頭部CT或者核磁共振，排除其他問(wèn)題。老年人癡呆除了阿爾茨海默病外，還有一種很常見(jiàn)的血管性癡呆，導(dǎo)致血管性癡呆的原因是腦血栓和腦出血，此外，腦外傷、腦炎后也會(huì)逐步出現(xiàn)癡呆。老年性癡呆目前無(wú)法根治，只能通過(guò)諸多方法和藥物延緩其發(fā)展。老年性癡呆常用的藥物治療有改善腦循環(huán)和腦代謝、膽堿脂酶抑制劑、抗氧化劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和雌激素等，可以改善AD癥狀，延緩疾病進(jìn)程。基因治療是利用基因重組技術(shù)將正?；蛱鎿Q有缺陷的基因，根治基因缺陷，但目前還無(wú)法實(shí)現(xiàn)。家庭護(hù)理十分重要，家屬要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)病人富有愛(ài)心、耐心，與老人多交流不要過(guò)多指責(zé)，以免傷害老人的自尊心。妥善管理家用電器，保證病人的安全。鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)，但應(yīng)避免走失。照料癡呆癥患者不僅僅是物質(zhì)、生活上的事，還要注重對(duì)患者心理的干預(yù)，這可以有效減少患者退避和自責(zé)的消極應(yīng)付方式。老年人要勤動(dòng)手腦，多交際，營(yíng)養(yǎng)均衡，戒煙限酒，減少鹽、糖、油的攝入量，規(guī)律服用降血壓、降血脂藥物等。如果能做到這些，就能降低老年癡呆的發(fā)病率。在2017年阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國(guó)際會(huì)議（Alzheimer's Association International Conference 2017，簡(jiǎn)稱(chēng)AAIC 2017）上發(fā)布的最新研究結(jié)果加深了人們對(duì)阿爾茨海默病及其它癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)因素的了解，并強(qiáng)調(diào)了通過(guò)生活方式干預(yù)來(lái)預(yù)防認(rèn)知衰退的可能性。發(fā)現(xiàn)約有35%的癡呆癥病例可能歸因于九項(xiàng)可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素：早年：15歲的教育。中年：高血壓；肥胖癥；聽(tīng)力損失。晚年：抑郁癥；糖尿病；缺乏身體鍛煉；抽煙；很少與社會(huì)接觸。研究表明經(jīng)常聽(tīng)音樂(lè)、唱歌，可預(yù)防癡呆或者延緩癡呆的發(fā)展。美國(guó)學(xué)者研究表明經(jīng)常吃香蕉、蘋(píng)果、橙子有一定的預(yù)防作用。人類(lèi)大腦細(xì)胞主要成分是膽固醇，所以老人應(yīng)適當(dāng)吃一些含膽固醇的食物。預(yù)防老年性癡呆還要嚴(yán)格控制三高（高血糖、高血脂、高血壓）。老年人三高控制不好會(huì)容易引起腦動(dòng)脈硬化，長(zhǎng)期大腦供血不足會(huì)促進(jìn)老年性癡呆的出現(xiàn)。老年人要戒煙，不喝烈性酒。老年性癡呆病人會(huì)有記憶力和認(rèn)知功能障礙，可以給病人做一些認(rèn)知功能訓(xùn)練，如教病人念詩(shī)或背數(shù)字，做一些手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，有意識(shí)引導(dǎo)患者去做他喜歡的事情。家屬或護(hù)理員做一些提醒、引導(dǎo)、多交流，帶領(lǐng)老人去購(gòu)物、參加老年人聚會(huì)，讓病人體會(huì)到社會(huì)有認(rèn)同感，對(duì)延緩病情的發(fā)展有好處。由于老年性癡呆病人行動(dòng)不便，記憶力衰退，容易走失，所以這類(lèi)人群出門(mén)很危險(xiǎn)，每個(gè)月去醫(yī)院取藥對(duì)于這些病人尤為困難。移動(dòng)醫(yī)療能夠讓病人足不出戶(hù)進(jìn)行就醫(yī)，對(duì)老年性癡呆及帕金森病人很有實(shí)用價(jià)值。但是目前醫(yī)療平臺(tái)很多，有APP，有微信平臺(tái)，但基本上做的還是醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)，還達(dá)不到真正意義上的移動(dòng)醫(yī)療。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)把診療醫(yī)生連接到家庭、辦公室、列車(chē)、汽車(chē)、輪船、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的社區(qū)醫(yī)院和藥店，患者可以和專(zhuān)家直接交流、視頻對(duì)話，專(zhuān)家做一些分析，可處方普通的藥品，直接在網(wǎng)絡(luò)或者社區(qū)醫(yī)院、藥店支付取藥。如果病人病情嚴(yán)重，就不能適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療，建議去醫(yī)院面對(duì)面診療。今后應(yīng)該成立一個(gè)國(guó)家或區(qū)域性的醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)中心，由政府主導(dǎo)把每家醫(yī)院的HIS系統(tǒng)搬上互聯(lián)網(wǎng)，讓每個(gè)醫(yī)院信息相通。在這個(gè)系統(tǒng)可以看到病人既往的所有信息，包括病歷、化驗(yàn)報(bào)告、核磁、CT片、用藥記錄等，這樣大夫能從這上面分析病情，也更容易指導(dǎo)病人精準(zhǔn)就診。藥店經(jīng)過(guò)嚴(yán)格準(zhǔn)入審核，把醫(yī)保卡綁定在微信或者互聯(lián)網(wǎng)支付，這樣病人可以根據(jù)醫(yī)生的處方選擇在醫(yī)院藥房或附近藥店繳費(fèi)取藥，真正實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地享受足不出戶(hù)的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。關(guān)注癡呆，刻不容緩，讓我們攜起手來(lái)，共同創(chuàng)造老年人健康、和諧、幸福的晚年生活?。ㄗ髡撸菏锥坚t(yī)科大學(xué)北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張國(guó)平主任醫(yī)師）

患者，男性，10歲，智力一般，休學(xué)。首次發(fā)作是出生10個(gè)月時(shí)發(fā)作性肢體抽動(dòng)，1天幾次，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，腦電圖可見(jiàn)癲癇樣放電，診斷“癲癇”，家屬不同意藥物治療，1歲以后逐漸緩解。再次發(fā)作是在其8歲時(shí)，發(fā)作表現(xiàn)為突然大喊一聲，意識(shí)喪失，頭左轉(zhuǎn)，雙眼向左凝視，左側(cè)口角抽搐，然后四肢強(qiáng)直陣攣，持續(xù)1-2分鐘緩解，有時(shí)伴有尿失禁，除這種發(fā)作外，有時(shí)表現(xiàn)為“愣神”，伴頭左轉(zhuǎn)，持續(xù)幾秒結(jié)束。發(fā)作前無(wú)先兆。曾口服德巴金，苯妥英鈉、妥泰等藥效果不佳，目前發(fā)作頻率為間隔數(shù)日發(fā)作1次或1日1-2次，夜間發(fā)作多于白天。頭顱核磁未見(jiàn)異常。頭皮腦電圖提示癲癇起源為右側(cè)額葉，顱內(nèi)硬膜下皮層電極放置于右額葉外側(cè)面8x8,額極1x8條狀電極，顳葉內(nèi)側(cè)面1x8條狀電極，結(jié)果提示癲癇起源于右額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)和顳葉外側(cè)面一部分，起源區(qū)明確后，行手術(shù)切除至癇灶，至今5個(gè)月無(wú)發(fā)作，已正常上學(xué)。病理診斷為局灶皮質(zhì)發(fā)育不良。