淄博市精神衛(wèi)生中心

本案例為真實(shí)個案，只為展示心理治療在治療精神分裂癥中的神奇有效，請您不要對照議論，更好保護(hù)患者的隱私。 患者邢某，男，17歲，因“少眠，多疑，緊張害怕3個月”由其奶奶爸爸媽媽帶著一塊來診。小邢家與我家是一個村的鄰居，兩家一向走動多關(guān)系好，突然找我有點(diǎn)吃驚。其實(shí)在找我之前來醫(yī)院心理科看過，做抑郁量表（HAMD）分27分，焦慮量表分（HAMA）：22分，簡明精神病量表（BPRS）:87分。診斷為：精神分裂癥，建議住院治療。 詢問病史： 患者自述：我住校，宿舍里有一個很壞很惡的同學(xué)，在家里欺負(fù)弟弟，偷著打弟弟。在班里，宿舍里干壞事，欺負(fù)同學(xué)，我平時都怕他，躲著他。一天在課間我從教室向外走，他向里走，我扛著他的肩膀，我是不小心的，他狠狠地瞪了我一眼，我嚇傻了。從那之后，我就覺著周圍的同學(xué)都知道我的缺點(diǎn)：膽小怕事。都在議論我，笑話我，認(rèn)識不認(rèn)識的同學(xué)都知道，我每天都緊張害怕恐懼，我都想跳樓自殺，考慮到爸媽，我也不敢采取行動。爸爸給我換了一個學(xué)校，這個學(xué)校的同學(xué)也都知道我的缺點(diǎn)，在議論我，笑話我。小邢一邊哭一邊說。晚上在家睡覺聽到有人在叫我，出去看沒有人，我整宿睡不著覺。 我知道他們家沒有精神病家族史。 精神檢查：意識清，定向力正確，注意力集中，未查及錯覺、內(nèi)感性不適，存關(guān)系妄想：周圍的人都看他，知道他的缺點(diǎn)，知道他的秘密。存內(nèi)心被洞悉感：他想什么，周圍人都知道。他覺得緊張害怕，要不是考慮對不起爸媽，他說早就跳樓自殺了。存聽幻覺，在家里聽到有人叫他，出門確找不到人。情緒緊張害怕恐懼，意志活動減落，無自知力。 初步診斷：精神分裂癥 治療方案： 1.藥物治療：舍曲林50mg qd 喹硫平50mg qn 2.心理治療：主要應(yīng)用精神分析療法。我問他：你這種緊張恐懼的感覺，什么時候還有過？他回憶了： 1.在他上小學(xué)三年級時：他看到別的同學(xué)都有零食吃，他也想吃，問他奶奶要錢不給，他就偷了奶奶10元錢，奶奶知道后罵了他一頓，又把這件事告訴爸爸，爸爸騎摩托車下班后，沒讓他吃晚飯，用皮帶打了他半宿，嘴里喊著：“叫你當(dāng)小偷，不長出息！”不哭了再打，他緊張恐懼，他覺得要被爸爸打死了。他現(xiàn)在聽到摩托車“嗡嗡”的聲音就莫名緊張，他爸爸是騎摩托車下班的。 2.他3歲左右蹲在地上玩，不知怎么被自行車壓在下面，頭部流了很多血，他覺得自己要死了，緊張恐懼的要命！ 我對他的創(chuàng)傷事件進(jìn)行修復(fù)疏通。 我每周一次，共做了10次咨詢。 他覺得睡眠太多，把喹硫平停了，漸漸把舍曲林停了。 后來他爸爸給我打電話，說：他所有的藥物都停了行不行？他愿意上學(xué)了，同學(xué)關(guān)系也好了，幾個同學(xué)還來他家玩，又恢復(fù)到了以前的狀態(tài)。 我告訴他爸爸：藥物停了，狀態(tài)正常，觀察看看。 1年后他考上了濟(jì)南一所會計(jì)?？茖W(xué)校，現(xiàn)在在上大學(xué)，狀態(tài)良好。 精神科主任醫(yī)師分析：患者有關(guān)系妄想，內(nèi)心被洞悉感，聽幻覺，情緒緊張恐懼，無自知力。根據(jù)癥狀給予：喹硫平，舍曲林?？刂屏司癜Y狀，提高了情緒。 心理治療師分析：看似兇惡的同學(xué)讓他得了病，根源是童年2次重大心理創(chuàng)傷種了結(jié)，埋了雷，經(jīng)過創(chuàng)傷處理，掃了雷，解了結(jié)。 精神科主任醫(yī)師心理治療師綜合分析： 患了精神分裂癥后，藥物治療能快速有效的去除精神癥狀，僅單純服藥，會使精神癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。 僅心理治療無法去除幻覺妄想等精神癥狀。 抗精神病藥物治療把幻覺妄想控制住。 心理治療去除了發(fā)病的心理根源。 藥物配合心理治療，對沒有家族史的精神分裂癥病患者或許能徹底治愈。 我會繼續(xù)跟蹤報道小邢的精神心理狀況。 謝謝您能把這個真實(shí)個案看完！ 您能順手點(diǎn)個贊。我會更感激您！

來訪者，女，52歲。因“鼻、咽、胸部憋悶，加重出現(xiàn)頭脹痛，煩躁不安10余年”來診。來訪者曾于10年前因鼻、咽部喘憋，就診于多家公立醫(yī)院，均未查出器質(zhì)性病變，后在濟(jì)南一家私立醫(yī)院做了鼻息肉手術(shù)，鼻、咽部的喘憋仍未緩解，又做了頸前軟骨及扁桃體清除術(shù)（病理檢查無病變），病情無明顯緩解。近半年又出現(xiàn)了胸悶、頭脹痛，煩躁不安，自述“來上一陣象要瘋了一樣”。輾轉(zhuǎn)各家公立醫(yī)院均未查出器質(zhì)性病變。 詳細(xì)詢問她的家庭及社會關(guān)系，有個女兒研究生畢業(yè)已工作，比較省心。老公大專文憑，國家正式職工，已退休半年。她是一個只有初中文憑的家庭婦女，沒有工作，沒有收入。她說和丈夫兩個人文憑不對等，收入不對等，結(jié)婚后丈夫就各種的嫌棄、辱罵、摔砸東西，未打她，但又粘著她，離不開她，以前丈夫上班還有片刻的寧靜，現(xiàn)在丈夫退休了天天粘在一起，她受不了了，她要瘋了。我問她：丈夫罵你的時候你怎么應(yīng)對？她說：我又沒有文憑，沒有工作，不能掙錢，只好生悶氣，不敢反駁。 漢密爾頓抑郁量表：17分 漢密爾頓焦慮量表：13分 專家分析：來訪者與丈夫不對等的家庭及社會地位，對丈夫的辱罵以隱忍退縮的應(yīng)對方式，使她的委屈、憤怒、無助的負(fù)性情緒長期得不到宣泄表達(dá)，情緒的問題沒有用情緒來表達(dá)，卻記錄在了她的身體細(xì)胞里，累積了20余年，用她的身體語言：鼻、咽、胸部的憋悶，頭脹痛來表達(dá)，難怪到公立醫(yī)院查不出器質(zhì)性病變，難怪兩次手術(shù)沒有療效。可嘆10余年的求治路！漢密爾頓抑郁焦慮量表分值并沒有完全反應(yīng)她病情嚴(yán)重程度，不應(yīng)診斷為焦慮癥，抑郁癥。 診斷：軀體化障礙 治療：來訪者病情嚴(yán)重，采取以下治療方案： 藥物治療：抗抑郁、焦慮、穩(wěn)定情緒治療。 心理治療：森田療法，正念療法，精神分析療法，EFT夫妻關(guān)系療法。 經(jīng)過40天的藥物治療，來訪者的鼻、咽、胸悶、頭脹痛基本緩解，還需要進(jìn)一步服藥鞏固治療。指導(dǎo)來訪者森田療法，正念療法。用EFT療法尋找適合兩個的相處之道，和諧愉快的安度晚年。 本作品為原創(chuàng)，切勿參照議論。

阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease,AD）是一種病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆。臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，腦回變窄，腦溝增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少并可見老年斑神經(jīng)元纖維纏結(jié)等病變。起病在65歲以前舊稱老年前期癡呆或早老性癡呆都有同病家族史病情發(fā)展較快顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。 阿爾茨海默病的發(fā)病危險因素包括：年老、女性、癡呆家族史、21-3體綜合征家族史、腦外傷史、抑郁癥史、低教育水平等。 阿爾茨海默癥(AD）通常起病隱匿，進(jìn)行性加重，無緩解，發(fā)病至死亡，平均病程8~10年，但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上。臨床癥狀分為兩方面，認(rèn)知功能減退癥狀及伴隨的社會功能減退和非認(rèn)知性精神癥狀。常伴有高級皮損功能受損如失語，失認(rèn)，或失用和非認(rèn)知性精神癥狀。根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度可分為輕度，中度和重度。 1.輕度 近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀。如經(jīng)常遺忘或失落物品忘記重要的約會及已經(jīng)許諾的事。記不住新來同事的姓名，學(xué)習(xí)新事物困難看書看報后不能回憶其中的內(nèi)容。常常有時間定向障礙，如記不清具體的年月日，計(jì)算能力減退，很難完成簡單的計(jì)算，思維遲緩思考問題困難，特別是對新事物的出現(xiàn)，表現(xiàn)茫然難解。早期患者對自己記憶力問題有一定的自制力，并力求彌補(bǔ)和掩飾例如經(jīng)常做記錄避免因記憶缺陷對工作和生活帶來的不良影響可伴有輕度的焦慮和抑郁。人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，患者變得缺乏主動性，活動減少，孤獨(dú)，自私，對周圍環(huán)境興趣減少，對周圍人較冷淡，甚至對親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹，對新的環(huán)境難以適應(yīng)。 2.中度 到此階段，患者不能獨(dú)自生活。表現(xiàn)為日益嚴(yán)重的記憶障礙。用過的物品隨手即忘，用品丟三落四甚至遺失貴重物品。剛發(fā)生的事情也遺忘，忘記自己的家庭住址及親友的姓名。但尚能記住自己的名字。有時因記憶減退而出現(xiàn)錯構(gòu)和虛構(gòu)。遠(yuǎn)距離也受損不能回憶，自己的工作經(jīng)歷也不知道自己的出生年月。除有時間定向障礙外，地點(diǎn)定向也出現(xiàn)障礙容易迷路走失甚至不能分辨地點(diǎn)，如學(xué)?；蜥t(yī)院言語功能障礙明顯講話無趣內(nèi)容空洞。失認(rèn)以面容認(rèn)識不能最常見，不認(rèn)識自己的親人和朋友甚至不認(rèn)識鏡子中自己的影像。失用主要表現(xiàn)為難以完成有目的的復(fù)雜活動，如刷牙、穿衣等?；颊咭巡荒芄ぷ麟y以完成家務(wù)勞動，基本的生活料理需要家人督促或幫助。 患者的精神和行為障礙也比較突出，情緒波動不穩(wěn)。在醫(yī)院接受治療的AD患者中10%~50%可出現(xiàn)妄想，10%~25%可伴有幻覺。最常見的妄想是被竊妄想，其次是嫉妒妄想。如找不到自己放置的物品而懷疑他人偷竊，會因強(qiáng)烈的嫉妒心理而懷疑配偶不貞?；糜X中以幻視較為多見，睡眠障礙，部分患者白天嗜睡，夜間不寧，行為紊亂，常撿拾破爛，亂拿他人之物，亦可表現(xiàn)為本能活動亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，有時出現(xiàn)攻擊行為。 3.重度 記憶力思考及其它認(rèn)知功能皆嚴(yán)重受損。忘記自己的姓名和年齡，不認(rèn)識親人。語言表達(dá)能力進(jìn)一步退化?；颊咧挥凶园l(fā)言語，內(nèi)容單調(diào)或反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音，最終喪失語言功能?；颊呋顒又饾u減少，逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁。晚期患者可出現(xiàn)原始反射如強(qiáng)握、吸吮反射等。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高，肢體屈曲。 病程呈進(jìn)行性，一般經(jīng)歷8~10年左右，罕見自發(fā)緩解或治愈。最后發(fā)展為嚴(yán)重癡呆，常因壓瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等激發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。