精神科

阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease,AD）是一種病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆。臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，腦回變窄，腦溝增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量減少并可見老年斑神經(jīng)元纖維纏結(jié)等病變。起病在65歲以前舊稱老年前期癡呆或早老性癡呆都有同病家族史病情發(fā)展較快顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。 阿爾茨海默病的發(fā)病危險因素包括：年老、女性、癡呆家族史、21-3體綜合征家族史、腦外傷史、抑郁癥史、低教育水平等。 阿爾茨海默癥(AD）通常起病隱匿，進行性加重，無緩解，發(fā)病至死亡，平均病程8~10年，但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上。臨床癥狀分為兩方面，認知功能減退癥狀及伴隨的社會功能減退和非認知性精神癥狀。常伴有高級皮損功能受損如失語，失認，或失用和非認知性精神癥狀。根據(jù)疾病的發(fā)展和認知功能缺損的嚴重程度可分為輕度，中度和重度。 1.輕度 近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀。如經(jīng)常遺忘或失落物品忘記重要的約會及已經(jīng)許諾的事。記不住新來同事的姓名，學習新事物困難看書看報后不能回憶其中的內(nèi)容。常常有時間定向障礙，如記不清具體的年月日，計算能力減退，很難完成簡單的計算，思維遲緩思考問題困難，特別是對新事物的出現(xiàn)，表現(xiàn)茫然難解。早期患者對自己記憶力問題有一定的自制力，并力求彌補和掩飾例如經(jīng)常做記錄避免因記憶缺陷對工作和生活帶來的不良影響可伴有輕度的焦慮和抑郁。人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，患者變得缺乏主動性，活動減少，孤獨，自私，對周圍環(huán)境興趣減少，對周圍人較冷淡，甚至對親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹，對新的環(huán)境難以適應(yīng)。 2.中度 到此階段，患者不能獨自生活。表現(xiàn)為日益嚴重的記憶障礙。用過的物品隨手即忘，用品丟三落四甚至遺失貴重物品。剛發(fā)生的事情也遺忘，忘記自己的家庭住址及親友的姓名。但尚能記住自己的名字。有時因記憶減退而出現(xiàn)錯構(gòu)和虛構(gòu)。遠距離也受損不能回憶，自己的工作經(jīng)歷也不知道自己的出生年月。除有時間定向障礙外，地點定向也出現(xiàn)障礙容易迷路走失甚至不能分辨地點，如學校或醫(yī)院言語功能障礙明顯講話無趣內(nèi)容空洞。失認以面容認識不能最常見，不認識自己的親人和朋友甚至不認識鏡子中自己的影像。失用主要表現(xiàn)為難以完成有目的的復(fù)雜活動，如刷牙、穿衣等。患者已不能工作難以完成家務(wù)勞動，基本的生活料理需要家人督促或幫助。 患者的精神和行為障礙也比較突出，情緒波動不穩(wěn)。在醫(yī)院接受治療的AD患者中10%~50%可出現(xiàn)妄想，10%~25%可伴有幻覺。最常見的妄想是被竊妄想，其次是嫉妒妄想。如找不到自己放置的物品而懷疑他人偷竊，會因強烈的嫉妒心理而懷疑配偶不貞。幻覺中以幻視較為多見，睡眠障礙，部分患者白天嗜睡，夜間不寧，行為紊亂，常撿拾破爛，亂拿他人之物，亦可表現(xiàn)為本能活動亢進，當眾裸體，有時出現(xiàn)攻擊行為。 3.重度 記憶力思考及其它認知功能皆嚴重受損。忘記自己的姓名和年齡，不認識親人。語言表達能力進一步退化?；颊咧挥凶园l(fā)言語，內(nèi)容單調(diào)或反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音，最終喪失語言功能?；颊呋顒又饾u減少，逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁。晚期患者可出現(xiàn)原始反射如強握、吸吮反射等。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高，肢體屈曲。 病程呈進行性，一般經(jīng)歷8~10年左右，罕見自發(fā)緩解或治愈。最后發(fā)展為嚴重癡呆，常因壓瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等激發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。