神經(jīng)外科

腦動(dòng)脈瘤是一種嚴(yán)重危及生命的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦動(dòng)脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá)30%~40%，并有1/3的患者可發(fā)生再次出血。 腦動(dòng)脈瘤不是腫瘤 腦動(dòng)脈瘤不是真正意義上的腫瘤，它是腦動(dòng)脈血管壁局部薄弱而產(chǎn)生的瘤樣突起，好發(fā)于腦動(dòng)脈分叉和主干的分支處。由于此處腦動(dòng)脈壁的肌層先天發(fā)育缺陷，同時(shí)這里又是受到血液沖擊最大的地方，在長(zhǎng)期血流的壓力和沖擊力的作用下，使此處腦動(dòng)脈壁的薄弱點(diǎn)向外凸出，逐漸擴(kuò)張，從而形成腦動(dòng)脈瘤。高血壓、動(dòng)脈硬化、外傷及感染等因素也與腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。 90%以上的中小型腦動(dòng)脈瘤在未破裂出血前可以沒有任何癥狀，少量患者會(huì)有反復(fù)輕微的頭痛發(fā)作，但都因?yàn)槠渑R床特異性不強(qiáng)，病情隱匿不為人所知。除非腦動(dòng)脈瘤壓迫到鄰近的神經(jīng)產(chǎn)生明顯的癥狀，如眼皮不能上抬、眼球外展、瞳孔擴(kuò)大、眼球突出等，才能意識(shí)到腦動(dòng)脈瘤的存在。 腦動(dòng)脈瘤破裂死亡率高 腦動(dòng)脈瘤是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高致殘率和高致死率疾病，主要有動(dòng)脈瘤破裂出血和血管痙攣造成腦缺血的危險(xiǎn)，都是致命危險(xiǎn)。腦動(dòng)脈瘤就像是在腦血管壁上吹起的一個(gè)氣球，隨時(shí)都有可能破裂。腦動(dòng)脈瘤破裂出血后，出血主要集中在腦底部的表面，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。85%左右的蛛網(wǎng)膜下腔出血是由腦動(dòng)脈瘤破裂引起的。腦動(dòng)脈瘤一旦破裂，常表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，甚至意識(shí)不清、死亡，。 腦動(dòng)脈瘤的診斷主要依賴影像學(xué)檢查。CT掃描可以顯示是否存在蛛網(wǎng)膜下腔出血，同時(shí)根據(jù)出血的部位，初步判斷腦動(dòng)脈瘤位置。CT血管造影（CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)判明腦動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。 腦動(dòng)脈瘤選用手術(shù)治療 多數(shù)腦動(dòng)脈瘤破裂出血后，破口會(huì)被凝血塊封閉而暫時(shí)出血停止，病情逐漸穩(wěn)定。但隨著腦動(dòng)脈瘤破口周圍血塊的溶解，腦動(dòng)脈瘤可能再次破潰出血。采取保守治療的病人約有70％會(huì)死于腦動(dòng)脈瘤再出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%~50%的病人會(huì)在破裂后的1個(gè)月內(nèi)發(fā)生第2次破裂，第2次破裂后死亡率約為70%，第3次破裂后死亡率幾乎為100%。 腦動(dòng)脈瘤一經(jīng)確診，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，以求根治。其治療的根本目的是防止腦動(dòng)脈瘤再次破裂出血。 腦動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療方式目前主要有兩種，一種是開顱手術(shù)夾閉腦動(dòng)脈瘤，即用特制的腦動(dòng)脈瘤夾，夾閉腦動(dòng)脈瘤頸部，并保護(hù)載瘤腦動(dòng)脈的通暢性；另一種是介入療法，即血管內(nèi)栓塞技術(shù)，是在大腿根部穿刺血管，將微導(dǎo)管和導(dǎo)絲插入腦動(dòng)脈瘤體內(nèi)，通過(guò)微導(dǎo)管送入微彈簧圈或醫(yī)用生物膠逐步填塞腦動(dòng)脈瘤腔，直至完全閉塞腦動(dòng)脈瘤，使之不再破裂出血，達(dá)到治愈目的。開顱手術(shù)夾閉腦動(dòng)脈瘤，療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)較慢。血管內(nèi)介入治療相比開顱手術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要為創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快，患者及家屬易接受，年高病重者也多能耐受。但血管內(nèi)介入治療的缺點(diǎn)花費(fèi)高。

吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)外科刁文卓：應(yīng)該說(shuō)對(duì)腦血栓形成的病人來(lái)說(shuō)，超選擇性動(dòng)脈溶栓是目前最有效的方法。但什么方法都有一定的適應(yīng)癥，要求時(shí)間要短，最好在3小時(shí)之內(nèi)，也可延至6小時(shí)，否則即使血管能開，因?yàn)槟X組織時(shí)間長(zhǎng)已經(jīng)壞死，效果也不會(huì)太好。再者以大血管的血栓形成效果好一些，毛細(xì)血管的血栓形成不會(huì)有太好的效果。

患者：一年前上廁所時(shí)突然暈倒，吐了一地，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦CT，DSA交通后動(dòng)脈瘤， 您給我做的手術(shù)，用一個(gè)夾子把它夾住， 我平時(shí)應(yīng)該注意什么？吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)外科刁文卓：我記得你，你得的是后交通動(dòng)脈瘤，做的是動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。施行完這種手術(shù)以后，95％的病人是不會(huì)再出血了，但約有1％的病人會(huì)因?yàn)閯?dòng)脈瘤夾脫落、瘤頸部分復(fù)發(fā)等原因?qū)е略俪鲅榉乐惯@種情況，我們要求病人在術(shù)后半年及一年再次行血管造影，如果這兩次都沒有問(wèn)題，就不會(huì)再出血了。平時(shí)生活要規(guī)律，飲食不要太油膩，血壓不能忽高忽低，情緒要穩(wěn)定。有問(wèn)題常聯(lián)系！