心內(nèi)科

1、心臟支架會不會再堵?支架也有再堵的… 打了補丁的車胎，依然有再漏氣的可能… 2、為什么支架還會堵?支架之前，為什么血管會堵? 這兩個問題答案是一樣的，是因為血管：①長了斑塊?、陂L了血栓！ 如下圖：支架沒有壞，完好如初（圓形排列的亮點，管腔足夠粗），但支架里又長了新的、厚厚的斑塊，導致血管（中間黑色）明顯變細了… 3、如何預防支架堵塞?①戒煙、戒酒、戒毒，低脂飲食，控制好血壓、血糖、血脂，糾正不良的生活習慣，定期復查——在支架之前，就是這些危險因素，加速著動脈硬化斑塊形成，導致了血管堵塞！ ②支架之后，如果不好好控制上述危險因素，支架內(nèi)，甚至在沒放支架的地方，斑塊也會迅速進展，導致血管/支架堵塞！ 長期、規(guī)范、遵醫(yī)囑用藥：③預防支架內(nèi)長斑塊：按醫(yī)生給的處方，長期應用抗動脈硬化的藥物（他汀類藥物）… ④預防支架內(nèi)長血栓：長期應用拜阿司匹林（無禁忌時，終生用藥），支架后加用氯吡格雷（波立維或泰嘉）或替格瑞洛（倍林達）12-24個月（按醫(yī)生的建議用藥）… 預防和及時治療，是最關(guān)鍵的！尤其是有家族遺傳史（冠心病、心梗、腦梗等）的患者，更需要密切注意，積極控制危險因素，定期復查，遵醫(yī)囑長期、規(guī)范化用藥…

珍愛生命，關(guān)愛支架，請耐心閱讀全文→1.心臟支架會不會再堵?支架也有再堵的… 打了補丁的車胎，依然還有漏氣的可能… 需要更用心關(guān)注的，不只是補?。ㄖЪ埽?，而是整個車胎（血管）… 多想想車胎的質(zhì)量（遺傳、年齡、老化程度）… 以及滿是釘子（三高）、玻璃渣子（吸煙吸毒熬夜等不良習慣）的路… 2.那為什么還要做心臟支架?①通俗一點講：爆胎了，不打補丁，這輛車就廢了…發(fā)動機（心臟）油路堵了，不疏通（治療）一下，分分鐘有徹底熄火（病危）的危險！ ②沒有辦法阻止血管老化（動脈硬化），就像沒有辦法阻止皮膚老化（長皺紋）一樣…但支架可以讓老化（動脈硬化、嚴重狹窄）的血管恢復正常的功能——保持血流通暢，恢復心肌供血… ③目前的藥物支架（DES）效果很好，發(fā)生堵塞（狹窄>50%以上）的概率并不大，僅約3%-6%（術(shù)后第1年）…嚴重堵塞（狹窄>70%以上）需要再次疏通的，更少…并且，多是可以預防的… 3.支架是用來救命和“排雷”的！對于急性心?！Ъ苁怯脕砭让模τ谛慕g痛→支架的價值，是“排雷”——拆除不定時炸彈： ①缺血不重（輕中度狹窄），規(guī)范用藥，自然老化，5年內(nèi)，15.7%（綠線）的血管會出問題，平均每年3%-4% ②缺血重（重度狹窄）-不做支架，27%（紅線）的血管會出問題（死亡、急性心梗、緊急支架等不定時炸彈），風險顯著增高 ③缺血重（重度狹窄）-支架，不定時炸彈解除，上述風險明顯降低，出問題的概率約為13.9%（藍線），和自然老化（綠線）的進程相當 4.為什么支架還會堵?支架之前，為什么血管會堵? 這兩個問題答案是一樣的，是因為血管：①長了斑塊（狹窄）?、陂L了血栓！ 如下圖：支架沒有壞，完好如初（圓形排列的亮點，管腔足夠粗），但支架里又長了新的、厚厚的斑塊，導致血管（中間黑色）明顯變細了… 5.如何預防支架堵塞?車胎是換不了的，老化也阻止不了，所以，我們努力的重點是：釘子、玻璃渣子… ①戒煙、戒酒、戒毒，低脂飲食，控制好血壓、血糖、血脂，糾正不良的生活習慣，定期復查——在支架之前，就是這些危險因素，加速著動脈硬化斑塊形成，導致了血管堵塞！ ②支架之后，如果不好好控制上述危險因素，支架內(nèi)，甚至在沒放支架的地方，斑塊也會迅速進展，導致血管/支架堵塞！ 長期、規(guī)范、遵醫(yī)囑用藥：打補丁重要，養(yǎng)護好余生的路，一樣重要… ③預防支架內(nèi)長斑塊：按醫(yī)生給的處方，長期應用抗動脈硬化的藥物（他汀類藥物）… ④預防支架內(nèi)長血栓：長期應用拜阿司匹林（無禁忌時，終生用藥），支架后加用氯吡格雷（波立維或泰嘉）或替格瑞洛（倍林達）12-24個月（按醫(yī)生的建議用藥）… 6.支架堵了怎么辦？還能放支架嗎？①如果支架堵了，可以應用OCT或IVUS（精確到0.01-0.1毫米）明確原因及嚴重程度，確定最佳治療方案… ②堵了的支架，還可以在支架內(nèi)再放一層支架，但支架層數(shù)越多，越容易發(fā)生堵塞；也有不再放支架疏通血管的方法——應用藥物球囊（DCB）擴張… ③一些新技術(shù)，如準分子激光消蝕（ELCA）等，有助于開通堵塞的支架… 如下圖，左側(cè)，自上而下，分別是：①支架內(nèi)堵塞；②再次疏通（藥物球囊擴張）之后；③6個月后復查：病情控制良好，血管通暢； 但偶爾也有反復堵的，可能和多種危險因素（高血壓、高血糖、高血脂、抽煙、遺傳等）控制不佳有關(guān)，如上圖右側(cè)的患者，支架堵了…疏通…又堵了，一直在進展，連續(xù)堵了兩次！ 預防和及時治療，是最關(guān)鍵的！尤其是有家族遺傳史（冠心病、心梗、腦梗等）的患者，更需要密切注意，積極控制危險因素，定期復查，遵醫(yī)囑長期、規(guī)范化用藥… 如何做一名長壽的老“司機”？驅(qū)車（身體）千里，必須得有一臺好的發(fā)動機（心臟）…

1.冠脈造影的優(yōu)點：①準確，是目前診斷冠心病的“金標準”。 ②造影完成當時，就能確定最佳的治療方案： a.沒有病變，不需要特殊用藥 b.輕中度病變，需要用藥控制病情進展 c.重度狹窄，適合支架的 d.不適合支架，適合搭橋的 e.過于嚴重，無法手術(shù)，只能姑息治療的 ③對于適合支架的患者，不用下手術(shù)臺，當時就能繼續(xù)手術(shù)，放入支架 ④對于需要其他特殊、精細檢查的（針對斑塊、血栓、微循環(huán)功能、血管痙攣等），可同時完成 2.冠脈CTA的特點：①便宜，經(jīng)濟實惠，多數(shù)醫(yī)院門診就能做 ②對于病變不嚴重的，血管輕度狹窄的，準確率高（適合輕癥的患者） ③對于中重度狹窄，嚴重動脈硬化，嚴重鈣化，或已經(jīng)放過支架的患者，準確率低于冠脈造影（病重、干擾因素多的，更適合冠脈造影） ④如果發(fā)現(xiàn)嚴重狹窄，需要支架，CTA只作為參考，還必須再做冠脈造影（“金標準”）確認 3，結(jié)論：到底如何選擇?①對于病情較重，疼痛典型，反復發(fā)作，癥狀不穩(wěn)定，高度懷疑是冠心病，或曾經(jīng)放過支架的患者，最佳選擇是冠脈造影； ②急性心梗，必須選擇冠脈造影，及時確診與治療（開通堵塞血管，最大程度挽救心肌細胞）； ③病情不嚴重，發(fā)作次數(shù)少，持續(xù)時間短，冠心病可能性小的，推薦做冠脈CTA。 4.下圖是不同癥狀、不同年齡的患者，得冠心病的可能性大小，供參考：典型心絞痛特點： a.常表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后疼痛，或發(fā)悶、發(fā)緊，或壓迫感… b.活動、勞累、情緒波動、寒冷刺激可誘發(fā)、加重… c.休息、用藥后減輕或緩解… 冠脈CTA的主要價值近似于“體檢、篩查”，排除冠心病！冠脈造影的價值在于“確診”，明確嚴重程度，判斷是否需要支架…反復多次門-急診-住院、大量無創(chuàng)檢查未能確診，長期用藥及心理調(diào)節(jié)效果不佳，且“懷疑”有冠心病的患者，可以行冠脈造影明確……