眼科

老年黃斑變性是一種隨年齡增加而發(fā)病率上升并導(dǎo)致視力明顯下降的疾病。它是發(fā)生在眼底視網(wǎng)膜黃斑部得一種病變，常一眼發(fā)病，最終雙眼受累。老年黃斑變性的確切發(fā)病機理尚不清楚。但大多數(shù)人認為與視網(wǎng)膜色素上皮的代謝功能衰退有很大關(guān)系，在年長者色素上皮細胞功能衰退是普遍現(xiàn)象。

黃斑區(qū)是眼睛最重要的部位，由于此處神經(jīng)細胞豐富，營養(yǎng)靠周圍組織供應(yīng)，它的任何病變都對視力有著很大的影響，并缺乏治療方法。我們經(jīng)多年的臨床觀察對該處疾病采用獨創(chuàng)的“七步療法治療”，療效顯著，例如較重的老年性黃斑部變性、出血、黃斑板層裂孔等。另外，積極預(yù)防也是治療黃斑部病變的關(guān)鍵。眼科專家提醒中老年患者：1.由于老年黃斑變性的發(fā)生可能與遺傳有一定關(guān)系，因此應(yīng)該定期行眼底檢查。2.由于老年黃斑變性可能與長期的紫外線暴露有關(guān)，建議太陽光強烈時出門戴墨鏡。3.由于蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物質(zhì)如微量元素多種維生素葉黃素等，因此建議多吃蔬菜水果魚類含有多量的，不飽和酸有較強的抗氧化能力建議多吃。4.建議補充多種具有抗氧化能力，尤其富含葉黃素玉米黃素的。5．有研究表明老年黃斑變性的發(fā)生與高血壓、高血脂相關(guān)，因此要積極預(yù)防高血壓高血脂少吃過于油膩的食品，加強鍛煉有助于預(yù)防老年黃斑變性或減緩其發(fā)展。研究表明吸煙與老年黃斑變性的發(fā)生有非常明確的相關(guān)性，因此建議戒煙。

眼球突出相關(guān)疾病 甲亢,眶腦膜瘤,近視眼,眼眶假瘤,葡萄膜惡性黑色素瘤,內(nèi)分泌性眼球突出,非炎性單純性突眼,玻璃體出血,眶底骨折,視網(wǎng)膜脫離眼球突出相關(guān)檢查 游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）,血漿促甲狀腺激素釋放激素(TRH),三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗,地塞米松抑制試驗,血清胰島素（SI）,血清皮質(zhì)醇（FC）,促甲狀腺激素（TSH）,反三碘甲狀腺原氨酸(γT3,反T3),三碘甲狀腺原氨酸（T3）,甲狀腺素(T4)眼球突出概述 眼球突出是指眼球突出度超出正常范圍，國人正常眼球突出度在12－14m，平均13mm，兩眼差值不超過2mm，眼球突出可為眼病征象，也可為全身病的病征，除眶內(nèi)本身病變外，常與內(nèi)科耳鼻喉科神經(jīng)外科腫瘤科的疾病有密切關(guān)系， 眼球突出病因 眼眶是由顱頂骨和顱面骨構(gòu)成的無伸縮性的骨腔，前面開口僅由眼球和眶隔封閉，眶腔內(nèi)含眼球眼外肌視神經(jīng)運動和感覺神經(jīng)交感和副交感神經(jīng)血管淚腺和纖維脂肪組織，眼球在眶內(nèi)的位置取決于眶內(nèi)軟組織互相制約的作用，如球后組織中的血管和脂肪斜肌的正常張力，是將眼球推向前的力量，而眶隔及其平滑肌四條直肌的張力及內(nèi)外眥韌帶有阻止眼球前突的作用，眶腔與鄰近組織有密切關(guān)系，眶尖經(jīng)視神經(jīng)孔及眶上裂與顱腔相通，眶內(nèi)上內(nèi)側(cè)及下側(cè)分別與額竇篩竇和上頜竇相隔，且神經(jīng)血管相通，故炎癥腫瘤血管性病變，眼眶與顱內(nèi)可相互蔓延，而副鼻竇腫瘤和炎癥常向眶內(nèi)蔓延，眶內(nèi)靜脈回流向前經(jīng)眼靜脈顏面血管系統(tǒng)；向后由眼上下靜脈至海綿竇及腦血管系統(tǒng)；向下經(jīng)眶下裂至翼狀靜脈叢，顏面部靜脈無瓣膜，故顏面癤腫易侵犯眼眶及海綿竇，因此任何原因的眼眶容積縮小，眶骨畸形，眶內(nèi)組織水腫淤血或占位性病變致眶內(nèi)容體積增多或眼外肌張力下降，均可導(dǎo)致眼球突出， （一）炎癥性 急性眶蜂窩織炎全眼球炎眶骨膜炎化膿性眼球筋膜炎海綿竇血栓炎性假瘤梅毒，結(jié)核等， （二）腫瘤性 1．原發(fā)性 血管瘤皮樣囊腫腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤淋巴瘤淚腺瘤橫紋肌肉瘤眶壁骨瘤， 2．繼發(fā)性 眼球及眼附屬器腫瘤擴展而來（視網(wǎng)膜母細胞瘤，脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤，眼瞼結(jié)膜鱗狀細胞癌眼瞼基底細胞癌惡性黑色素瘤瞼板腺癌），由鼻竇蔓延而來（篩竇或額竇囊腫上頜竇或篩竇癌腫），其他臟器腫瘤或血液病轉(zhuǎn)移而來（肺癌乳腺癌前列腺癌綠色瘤）， （三）血管性 眶內(nèi)及海綿竇動靜脈瘺眼眶靜脈曲張， （四）內(nèi)分泌性 GraVes病，或稱內(nèi)分泌性突眼， （五）外傷性 眶骨骨折，眶內(nèi)血腫， （六）寄生蟲性， （七）其他 常見眼球突出的綜合征如：Croizon綜合征（先天性顱面骨發(fā)育不全），Grube綜合征（顱腦面發(fā)育異常），Apert綜合征［尖頭并指（趾）畸形綜合征］等，眼球突出診斷 眼球突出是單側(cè)性抑或雙側(cè)性？炎癥性還是非炎癥性？雙側(cè)非炎癥性眼球突出大多數(shù)為內(nèi)分泌性突眼，其次為造血系統(tǒng)腫瘤——綠色瘤，少見者如先天性眼眶畸形（尖頭畸形）等，雙側(cè)炎癥性眼球突出見于假瘤海綿竇血栓形成等，單側(cè)炎癥性眼球突出見于眶蜂窩織炎眶骨膜炎全眼球炎假瘤淚腺炎等，單側(cè)非炎性眼球突出多見于眶內(nèi)腫瘤，包括良性與惡性兩類，惡性者發(fā)展迅速劇痛，眼瞼及球結(jié)膜水腫，眼球運動早期即可受限，局部淋巴結(jié)腫大， 一病 史 詳細詢問病史，發(fā)病時間，初起眼部情況有無紅痛，紅痛發(fā)生的部位，與眼球突出的關(guān)系，眼球突出發(fā)生發(fā)展迅速抑或緩慢進行，單側(cè)還是雙側(cè)，有無外傷史，特別是頭部外傷，應(yīng)想到動靜脈瘺的可能， 二體格檢查 全身體格檢查非常重要，應(yīng)檢查能引起眼球突出的內(nèi)分泌血液系統(tǒng)，注意副鼻竇有無炎癥及腫物，有無其他臟器的原發(fā)腫瘤，眼部檢查：要注意視力，測量瞼裂寬度，眶緣是否光滑，眶周有無腫塊，眼瞼結(jié)膜有無腫脹充血，眼球運動情況，測量眼球突出度，眼球運動情況，突出方向，有無搏動，與體位的關(guān)系，有無雜音，質(zhì)地有彈性感的腫塊可能為囊腫血管瘤腦膜膨出，較硬者癌瘤及假瘤機會多，內(nèi)側(cè)腫塊多為黏液囊腫，外上方腫塊應(yīng)考慮淚腺腫瘤和皮樣囊腫，當眼球突出早期即有中心視力障礙時，以神經(jīng)膠質(zhì)瘤腦膜瘤神經(jīng)纖維瘤蝶竇激液囊腫機會大， 三實驗室檢查 甲狀腺功能檢查有助于內(nèi)分泌性眼球突出的鑒別，應(yīng)測定血清甲狀腺素（T4）三碘甲狀腺原氨酸（T3）促甲狀腺素（TSH）的含量， 血象檢查包括周圍血象以及骨髓象檢查，腫物穿刺或活檢， 四器械檢查 （一）球突出度的測量 眼球突出是指角膜頂點與兩側(cè)眶外緣連線間的垂直距離，可使用Hertel眼球突出計測量， （二）影像檢查 X線檢查可了解骨骼改變以及眶腔和視神經(jīng)管的變化，良性腫瘤由于長期眶壓增高，可使眼眶擴大骨質(zhì)增生或吸收，骨質(zhì)破壞提示惡性腫瘤，平片如有鈣化斑見于視網(wǎng)膜母細胞瘤血管瘤及腦膜瘤，視神經(jīng)孔擴大提示視網(wǎng)膜母細胞瘤已通過視神經(jīng)向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤或視神經(jīng)鞘腦膜瘤也可有此表現(xiàn)，超聲探查有較好的軟組織分辨力，可顯示眶內(nèi)脂肪視神經(jīng)眼外肌和眼上靜脈，如多個眼外肌肥大，肌內(nèi)有較多回聲，常為GraVes病，在強回聲光團中出現(xiàn)弱回聲或無回聲區(qū)，可作為腫瘤診斷標準，CT掃描具有較高密度分辨力和空間分辨力，眶內(nèi)病變?nèi)缒[瘤炎癥和血管畸形均顯示高密度影，且眼內(nèi)眶內(nèi)和眶周結(jié)構(gòu)均能顯示，磁共振成像與CT基本相同，其軟組織分辨力優(yōu)于CT，r照相機閃爍攝影和ECT可觀察細胞吸收利用和排出核素的代謝過程，但因各病變對所吸收核素選擇性差，除檢查轉(zhuǎn)移性癌之外，很少被采用，DSA選擇性血管造影是診斷動靜脈瘦觀察腫瘤供血狀態(tài)必不可少的檢查方法，眼球突出鑒別診斷 一炎癥性眼球突出 （一）眼眶蜂窩織炎 是眶內(nèi)軟組織或骨膜下的急性炎癥，由于眶和顱腔眼球的密切關(guān)系，可以引起永久性視力障礙和顱內(nèi)并發(fā)癥，多由鄰近組織的感染擴散，或外傷感染所致，臨床表現(xiàn)為眼球突出及運動障礙，并有眼瞼紅腫球結(jié)膜充血水腫，眼底可有視乳頭充血水腫及視網(wǎng)膜水腫，重者體溫增高，白細胞增多，由于心一眼反射，可能出現(xiàn)相對的緩脈，眶內(nèi)炎癥可通過靜脈眶上裂波及海綿竇，可形成海綿竇栓塞，其眼部表現(xiàn)和蜂窩織炎相似，但較蜂窩織炎的中毒癥狀重，迅速波及對側(cè)，出現(xiàn)頭痛煩躁不安譫妄驚厥昏迷等顱內(nèi)病變癥狀，有些眶內(nèi)惡性腫瘤除眼球突出外，也可有眼瞼紅腫眼球運動受限，與眶蜂窩織炎難以鑒別，故應(yīng)重視病史及全身體格檢查，影像學(xué)檢查有助診斷， （二）炎性假瘤 是單眼眼球突出常見的原因之一，因具有腫瘤的癥征，但實質(zhì)上是眶內(nèi)非特異性慢性增殖性炎癥，故稱炎性假瘤，病因不明，目前多數(shù)學(xué)者認為可能是一種免疫反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)：有眼瞼紅腫史，數(shù)周或數(shù)月才發(fā)現(xiàn)眼球突出或眼瞼包塊，有些患者眼瞼紅腫史常不能記憶，有些患者因眼眶深部的瘢痕收縮，使眼瞼沿眶緣有一道凹陷的溝，此體征為特征性，可有疼痛復(fù)視視力減退，結(jié)膜充血水腫，由于眼外肌炎癥粘連所致，炎癥以眶底為多，使眼球向上運動障礙，重者可向多方運動障礙，眶深部多能摸到質(zhì)硬邊界不清的腫塊，眼底可有視乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，因此凡具有腫瘤和炎癥的臨床表現(xiàn)者，提示本病的可能，X線攝片無骨質(zhì)破壞，CT掃描眼肌肥大腫物與眼球壁呈鑄造樣缺乏分界線，有助于診斷，炎性假瘤與眶內(nèi)良性腫瘤鑒別，后者發(fā)展緩慢，不伴炎癥表現(xiàn)，早期視力及眼球運動不受影響，CT掃描眶內(nèi)可見局限性占位性病變，假瘤的臨床表現(xiàn)及影像檢查與惡性腫瘤有類同之處，有時須依靠活體組織檢查才能確診，假瘤與重癥內(nèi)分泌性突眼，二者其眶組織都是充血浸潤性改變，有相似之處，但上瞼退縮甲狀腺功能試驗異常是內(nèi)分泌性眼球突出的診斷要點， 二腫瘤性眼球突出 （一）血管瘤 是眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，以海綿狀血管瘤為多，多發(fā)生于成年人，無痛性慢性進行性眼球突出是其特征，腫瘤多位于肌圓錐內(nèi)，眼球多向正前方突出，發(fā)生在眶尖部者，早期即可有視力減退，位于眶前部時，則局部隆起，可們及表面光滑中等硬度的腫物，腫物增大眼球運動可受限，若腫物壓迫視神經(jīng)，眼底可出現(xiàn)視乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，腫物壓迫眼球時，眼底可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫脈絡(luò)膜皺褶等，X線顯示眶容積擴大和密度增高，B超可表現(xiàn)眶內(nèi)境界清類圓形異?；芈暎瑑?nèi)反射強而均勻，具有可壓縮性，CT掃描可顯示眶內(nèi)，常在肌圓錐內(nèi)有類圓形密度高邊清質(zhì)勻腫物，CT值在40－60H之間，往往有眶腔擴大，磁共振成像所見位置及形狀與CT同，根據(jù)病史體征及影像檢查診斷多不困難，超聲和CT掃描具有較大價值，本病應(yīng)與間歇性眼球突出鑒別，后者分原發(fā)與繼發(fā)兩種，原發(fā)者為先天性靜脈畸形，長大后才出現(xiàn)突眼，繼發(fā)者為眶內(nèi)或顱內(nèi)動靜脈短路，有搏動感或可聞雜音，當?shù)皖^頸靜脈受壓劇烈咳嗽深呼吸捏鼻鼓氣時，可產(chǎn)生患側(cè)明顯眼球突出，直立體位眼球迅速復(fù)原，且常呈眼球內(nèi)陷，這是由于眶脂肪長期受壓萎縮所致，B超在直立或平臥位時呈正常圖像，僅眶脂肪墊縮小，當頸部加壓時，病變顯示為不規(guī)則暗區(qū)，內(nèi)反射少，CT掃描可有靜脈石，頸部力壓后病變呈不規(guī)則高密度占位，不勻質(zhì)，本病還需和搏動性眼球突出鑒別，后者以在海綿竇處動靜脈交通的動脈瘤為多見，常有頭顱外傷史，30％有頭痛，表現(xiàn)為單側(cè)性眼球向正前方突出，有搏動，隨心臟舒縮，模之有貓喘，聽診可聞雜音，與搏動一致，臨床不難鑒別， （二）淚腺腫瘤 是較為常見的眼眶腫瘤，分為淚腺混合瘤及淚腺癌，淚腺混合瘤有良惡性之分，良性占80％，35－50歲多發(fā)，單側(cè)發(fā)病，進展緩慢，早期多無癥狀，起自瞼部者腫物位于眼瞼皮下，無眼球突出，起自眶部時，腫物在眶外上緣處，隆起質(zhì)硬，擠眼球向鼻下方移位引起復(fù)視，后期可壓迫眼球血管則影響視網(wǎng)膜或視神經(jīng)，導(dǎo)致視力障礙，惡性淚腺混合瘤發(fā)展較快，常浸潤周圍組織，破壞眶骨壁，常有壓痛，眼球向外上方運動受限，淚腺癌又稱淚腺圓柱瘤，中年多見，女性多于男性，多以眼球向內(nèi)下方突出為主要特征，眼球向外上方運動受限，有自發(fā)性疼痛，及壓痛，病程較快，瘤組織常沿神經(jīng)和血管浸潤周圍組織，破壞骨壁，預(yù)后不良，可通過血液或淋巴遠處轉(zhuǎn)移，或擴散顱內(nèi)，影像檢查有助于診斷，穿刺活檢可得到病理組織學(xué)證實， （三）皮樣囊腫 眼眶是皮樣囊腫的好發(fā)部位之一，是皮膚在胚胎發(fā)育過程中向內(nèi)陷人而成，好發(fā)于顱骨骨縫處，常在外上或內(nèi)上眶緣處，圓形，表面光滑，堅實而有彈性，生長緩慢，青春期發(fā)展稍快，是無任何癥狀的眼球突出，大部分病例能通過X線平片獲得正確診斷，眶骨被囊腫壓薄，呈圓形或橢圓形，邊緣有一圈境界分明的白色硬化線條是其特征，且位置多在蝶骨大小翼末端額篩縫或顴額縫處，皮樣囊腫應(yīng)與腦膨出相鑒別，后者是顱內(nèi)容通過缺損的顱骨處突人眼眶，較少見，最常見于眶內(nèi)上緣鼻根部，觸之有與脈搏一致的搏動感，壓之可退縮，并伴腦癥狀，如慢脈抽搐，昏迷等，咳嗽時腫物硬度增加，X線平片必有骨質(zhì)缺損，皮樣囊腫還應(yīng)與部液囊腫鑒別，后者是由于副鼻竇炎癥，分泌之部液不能排出聚積而成，生長緩慢，眼球突出呈單側(cè)性，突出方向依囊腫部位而異，額竇者使眼球向外下方移位，前組篩竇者使眼球向前外側(cè)移位，后組篩竇及蝶竇者使眼球向正前方突出，并可有神經(jīng)麻痹，X線攝片顯示副鼻竇擴大，骨板薄，呈泡樣隆起， （四）腦膜瘤 起源于眶內(nèi)者占1/3，或由顱內(nèi)腦膜瘤擴展而來，女性多見，常侵犯一側(cè)，多為良性，偶有惡性變，一般生長緩慢，如有惡性變則生長迅速，因腫瘤常起源于眶尖視神經(jīng)鞘，故早期即有視力障礙及眼球運動受限，起源于蝶骨嵴者，可有單側(cè)眼球突出，早期視乳頭水腫，視野鵬，眼肌麻痹及嗅覺障礙，X線顯示發(fā)生于眶尖者，可見視神經(jīng)孔擴大，伴眶尖及前床突骨質(zhì)增生，CT掃描顯示視神經(jīng)管狀增粗，眶尖部膨大，圍繞視神經(jīng)塊影或錐形高密度影直達眶尖部，或見顱眶溝通之高密度塊影，磁共振成像對視神經(jīng)管及顱內(nèi)蔓延者優(yōu)于CT， （五）神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)鞘內(nèi)雪旺細胞增生，多見于成年人，良性居多，大多起自肌圓錐內(nèi)或眶上部，使眼球向正前方突出或眼球向下移位，起自運動神經(jīng)者，早期出現(xiàn)運動障礙，起自感覺神經(jīng)者，有自發(fā)性疼痛及觸痛，發(fā)生于眶尖者，早期視力減退及視神經(jīng)萎縮，須與血管瘤鑒別，超聲探查有助于診斷，聲像圖為回聲少，透聲性強，不被探頭壓迫變形是神經(jīng)鞘瘤的特征，有助于鑒別， （六）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 好發(fā)于兒童，75％發(fā)生在10歲以前的女性，無痛性單側(cè)眼球向正前方突出，病程緩慢，在眼球突出前先有視力障礙，可見視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，若腫瘤蔓延至視交叉，會影響對側(cè)視野，由于視神經(jīng)增粗變硬也可影響眼球運動，B超及CT掃描均可顯示視神經(jīng)梭形膨大，磁共振成像能顯示視神經(jīng)管內(nèi)蔓延， （七）眼眶肉瘤 由中胚葉發(fā)生的惡性腫瘤稱之為肉瘤，65％發(fā)生在20歲以前，40歲以后的發(fā)病率又復(fù)增高，肉瘤起源于肌肉骨膜筋膜，或轉(zhuǎn)移而來，兒童時期最常見的惡性腫瘤是橫紋肌肉瘤，臨床表現(xiàn)先有疼痛，繼之眼球迅速高度突出，眼瞼球結(jié)膜水腫，有壓痛，早期即有眼球運動障礙，易破壞骨壁至鼻竇和顱內(nèi)，呈高度惡性，B超顯示眶內(nèi)低或無回聲病變，透聲性較好，病變邊界不清，CT掃描及磁共振成像表現(xiàn)腫物形狀不規(guī)則，邊界不整齊，有骨質(zhì)破壞， （八）眼眶癌 除原發(fā)于淚腺者外，多由副鼻竇眼瞼癌侵犯至眼眶，或由全身癌腫轉(zhuǎn)移而來，臨床表現(xiàn)及影像檢查有助于診斷，轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)腫瘤以乳癌肺癌為多見，老年人，單側(cè)眼球突出伴復(fù)視，有癌腫史，應(yīng)仔細檢查全身情況以除外轉(zhuǎn)移癌， 三內(nèi)分泌性眼球突出 （一）甲狀腺毒性突眼 是由眼球突出甲狀腺彌漫性腫大及甲狀腺功能亢進綜合而成的疾病，好發(fā)于中年婦女，另一種僅有眼部體征，而無甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)，以往也無甲狀腺功能亢進病史，甲狀腺功能檢查正?；虻拖?，稱眼型GraVes病，眼部表現(xiàn)為眼瞼水腫回縮和遲落，結(jié)膜充血，眼球向正前方突出，輻接運動差和瞬目反射減少，影像檢查顯示眼外肌對稱性腫大，尤其冠狀位CT掃描時更易顯現(xiàn)，血清T3T4TSH的測定以及T3抑制試驗和TRH試驗均有助于內(nèi)分泌性突眼的診斷， （二）促甲狀腺素性突眼 又稱惡性突眼或浸潤性突眼，多為中年男性，雙眼發(fā)病，常發(fā)生在甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進經(jīng)藥物或手術(shù)治療后變?yōu)榧谞钕俟δ艿拖?，?dǎo)致垂體受反饋抑制作用減弱，相應(yīng)的促甲狀腺素分泌亢進的患者，也可發(fā)生在甲狀腺功能亢進合并促甲狀腺素增多者，臨 床表現(xiàn)疼痛，眼瞼結(jié)膜高度水腫，結(jié)膜突出于瞼裂，瞼裂閉合不全，角膜暴露，眼球固定，眼球突出預(yù)防 引起眼球突出的病因很多，不同的病因，其治療原則也不同，出現(xiàn)眼球突出的患者，應(yīng)及時到醫(yī)院眼科就診，明確眼球突出的類型及具體原因，進行病因治療，特別是外傷引起的眼球突出，應(yīng)及時就診檢查，及時治療，眼球突出若不治療，眼球?qū)⑦M一步突出，眼瞼閉合不全致暴露性角膜炎，損害視力，特別是惡性腫瘤引起的眼球突出，可致遠處轉(zhuǎn)移，危及生命，