眼科

上瞼下垂大多為先天性，其原因一般認(rèn)為與遺傳有關(guān)。主要是眼部用于提起上眼皮的上瞼提肌發(fā)育不好，或是支配該肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能不全，致使眼睛不能睜大，下垂的眼皮將瞳孔的一部分遮蓋了?；颊邽榱四軌蚩辞逦矬w，常需要后仰頭部，皺額頭，給日常生活帶來很大的不便，對(duì)心理發(fā)育和美容也產(chǎn)生很大影響。 先天性上瞼下垂手術(shù)時(shí)機(jī)是在3~6歲，此時(shí)因眼部組織（包括眼瞼、額肌等）發(fā)育已比較完善，因此在這個(gè)年齡以后進(jìn)行美容整形手術(shù)最為適宜，此時(shí)手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行。如果下垂程度較輕可以選擇在16歲以后局麻下進(jìn)行手術(shù)。 一、提上瞼肌縮短術(shù) 　　適應(yīng)于雙側(cè)或單側(cè)輕度或中度先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能者（提上瞼肌的肌力在5mm或5mm以上）。亦可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂。此種手術(shù)方法保持了肌肉原有的行走與運(yùn)動(dòng)方向，是比較符合眼睛的生理要求的，術(shù)后效果也比較理想。但是，此法僅限于提上瞼肌有部分功能的輕、中度的上瞼下垂，如提上瞼肌功能較差（提上瞼肌肌力不足5mm），進(jìn)行提上瞼肌縮短或再加肌止緣前移，手術(shù)效果可能不理想，如該肌功能完全缺失，則更難奏效，勉強(qiáng)進(jìn)行大量肌縮短，術(shù)后會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重瞼閉合不全、復(fù)視等嚴(yán)重并發(fā)癥。 二、額肌瓣懸吊術(shù) 　　額肌提吊術(shù)有兩種方式：一種是利用各種材料或組織的幫助將瞼板和額肌聯(lián)結(jié)起來，間接利用額肌肌力，矯正上瞼下垂。另一種是利用額肌作成額肌瓣，下移與上瞼板縫合固定，直接用額肌肌力提上瞼矯正瞼下垂，稱為額肌肌瓣直接懸吊術(shù)，這一方法不用通過中間聯(lián)結(jié)物起作用，避免了間接利用額肌的缺點(diǎn)，適用于額肌功能良好，先天性或后天性上瞼下垂，尤其對(duì)嚴(yán)重的上瞼下垂效果好，亦可用于其他手術(shù)方法矯正上瞼下垂失敗的病例。木后需要?jiǎng)佑妙~肌的力量來練習(xí)睜眼。術(shù)后可出現(xiàn)瞼球分離，眼瞼閉合不全。 三、CFS懸吊術(shù) 聯(lián)合筋膜鞘（CFS）懸吊術(shù)是一種全新治療重度上瞼下垂技術(shù),臨床效果不錯(cuò)。CFS是英文 “Conjoint Fascial Sheath” 的英文縮寫，來自于Whitnall 博士1932年發(fā)表的臨床解剖經(jīng)典論文“ Conjoint Fascial Sheath of the Levator and Superior Rectus Attached to the Conjunctival Fornix”，即“附著于結(jié)l膜上穹窿的提上瞼肌與上直肌的聯(lián)合筋膜鞘”，簡稱為“聯(lián)合筋膜鞘”。解剖部位顯示CFS是一相對(duì)獨(dú)立完整的組織結(jié)構(gòu)，位于上直肌和提上瞼肌前三分之一的肌間隙內(nèi)，距結(jié)膜上穹窿大約平均2.5mm（2-8mm），前后長大約12.2mm(8-15mm)，厚度大約1.1mm(0.5-1.5mm)，形狀為較長底邊在前的等腰梯形。該抑制韌帶來源于提上瞼肌和上直肌的一組結(jié)締組織組并參與了Tenon’s 囊的構(gòu)成。注意不要與解剖書上的“橫韌帶”或“節(jié)制韌帶”溫氏韌帶（Whitnall’sligment）相混淆。CFS位置較深，需熟悉解剖結(jié)構(gòu)的專科醫(yī)生完成手術(shù)。

　干眼癥”是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異常或動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適等多種疾病的總稱。 　　眼淚的數(shù)量不足：正常人，每只眼分泌淚液的速度是：1μL／分鐘。分泌不足或者蒸發(fā)量過大都會(huì)造成眼淚數(shù)量的不足。 　　眼淚的質(zhì)量差：正常的淚液在眼表形成一層淚膜，淚膜從外到內(nèi)分為三層：脂質(zhì)層、水層、粘蛋白層，任何一層出現(xiàn)異常淚液的質(zhì)量都會(huì)降低。 　　干眼癥的分類： 　　1、分四類： 　　a、水液層淚腺淚液分泌不足； 　　b、油脂層分泌不足； 　　c、粘液素層分泌不足； 　　d、淚液過度蒸發(fā)淚膜分布不均勻。 　　2、分兩類： 　　a、淚液生成部分不足型； 　　b、蒸發(fā)過強(qiáng)型。 　　臨床癥狀： 　　常見癥狀包括眼睛干澀，疲倦，嗜睡，異物感，灼熱感，眼皮緊繃沉重，分泌物粘稠，畏光，對(duì)外界刺激很敏感，暫時(shí)性視力模糊；有時(shí)眼睛太干，基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成流眼淚增多；較嚴(yán)重者眼睛會(huì)紅腫，充血，角質(zhì)化，角膜上皮損害而有絲狀物粘附，長期之傷害則會(huì)造成角結(jié)膜病變，并會(huì)影響視力。 　　目前常規(guī)治療及預(yù)防方法： 　　1、針對(duì)病因預(yù)防： 生活中導(dǎo)致角結(jié)膜干燥癥的原因： 　　a、由于長時(shí)間從事計(jì)算機(jī)操作，汽車駕駛，讀書及其他精細(xì)作業(yè)，瞬目次數(shù)減少，引起淚液減少。 　　b、由于隱形眼鏡，過敏性結(jié)膜炎，大氣污染，紫外線等其他原因，而引起的淚液減少，質(zhì)量下降。 　　c、由于自身眼裂大，或所處房間干燥等，引起淚液的蒸發(fā)。 　　d、服用部分降壓藥及部分精神安定劑對(duì)淚液的產(chǎn)生有影響。 　　e、由于高齡，睡眠不足，精神緊張等生理原因，引起淚液質(zhì)量下降。 　　2、預(yù)防： 　　a、多眨眼，眨眼是一種保護(hù)性神經(jīng)反射動(dòng)作，一旦眨眼次數(shù)減少，直接導(dǎo)致淚水的量減少，而暴露在空氣中的淚膜會(huì)快速蒸發(fā)，失去對(duì)眼球的保護(hù)力。 　　b、操作電腦、駕車、讀書等長時(shí)間用眼時(shí)，提醒自己不要太過專注，花些時(shí)間眨眼睛。一般大多數(shù)人五秒鐘眨一次眼，每分鐘眨眼約20次。 　　c、要注意用眼衛(wèi)生，勤洗手，不要用手揉搓眼睛，用眼一小時(shí)左右休息一會(huì)兒，閉目養(yǎng)神，眺望遠(yuǎn)處。 　　d、長期應(yīng)用電腦工作的人群，特別是年輕人應(yīng)該注意及時(shí)治療干眼癥癥狀，減少使用電腦時(shí)間，避免連續(xù)長時(shí)間使用電腦。 　　e、注意飲食，要多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時(shí)增加葉黃素，維生素A、B1、C、E的攝入。 　　f、戴防藍(lán)光框架眼鏡。長時(shí)間配戴隱型眼睛會(huì)使淚液分泌減少，因此戴隱型眼鏡的人總會(huì)感覺眼睛干干的，多風(fēng)的日子戴眼鏡，游泳時(shí)也戴上護(hù)目鏡，外出時(shí)戴上太陽鏡。 　　g、盡量少使用空調(diào)，少呆在濕度較低的房間里。配戴室內(nèi)型濕房眼鏡，可減輕干眼癥狀。 　　h、按需點(diǎn)人工淚液。比如海露，愛麗，淚然，思然。有時(shí)也可以用凝膠，比如唯地息，瀟萊威，貝復(fù)舒。 　　I、治療瞼板腺功能障礙做眼瞼清潔、熱敷。做瞼板腺按摩：由醫(yī)務(wù)人員沿瞼板腺排出方向按摩，將那些通過熱敷仍不能排出的分泌物推出。如果自覺有效，可以每星期做一次，一個(gè)月為一個(gè)療程。 　　J、如果還不成，就可以考慮，繃帶鏡，淚小管栓塞，SmartPlug淚道栓塞植入。 最新設(shè)備：美國艾爾建公司生產(chǎn)的TrueTear手持鼻內(nèi)淚液神經(jīng)刺激器治療干眼癥美國艾爾建公司于2017年4月在美國市場(chǎng)正式推出TrueTear手持鼻內(nèi)淚液神經(jīng)刺激器，這是首個(gè)也是唯一獲得美國FDA批準(zhǔn)用于成人患者通過神經(jīng)刺激機(jī)制來短暫增加淚液產(chǎn)生的醫(yī)療設(shè)備。 TrueTear是一種手持鼻內(nèi)神經(jīng)刺激器，配備有一次性的鼻內(nèi)插頭，通過微小脈沖能量刺激三叉神經(jīng)末端引起包括水液和油脂的淚液的自然分泌。一般建議一次刺激時(shí)間少于3分鐘，一天不超過30分鐘。該設(shè)備不含藥物，也不含滴眼液，屬于非侵入治療，適用于大多數(shù)淚液分泌不足的患者。 圖1：TrueTear通過刺激鼻腔內(nèi)的三叉神經(jīng)末端，神經(jīng)沖動(dòng)傳遞到淚腺及瞼板腺后，刺激其分泌水分和油脂 手持鼻內(nèi)神經(jīng)刺激器最常見不良反應(yīng)是鼻腔刺激感覺，需要一定的適應(yīng)期。目前需要美國醫(yī)生開處方才能購買。價(jià)位是在950美元單機(jī)的基礎(chǔ)上，每月額外60美元購買更換電極以保證持續(xù)使用。 加拿大Aurinia公司宣布開始評(píng)估用于治療干眼癥的voclosporin眼用溶液（VOS）的Ⅱ期試驗(yàn)（2018年7月）Voclosporin作為新一代的蛋白抑制劑，治療干眼癥作用機(jī)制類似目前已上市的環(huán)孢素和他克莫司眼藥水，通過抑制淚腺中T淋巴細(xì)胞浸潤，減少抗炎作用及抑制淚腺組織的瘢痕化而促進(jìn)淚液分泌，通常在4-6周使淚液分泌恢復(fù)正常，從而有效治療干眼癥。 圖2：Aurinia公司的VOS眼藥水是0.2％的voclosporin且不含防腐劑的水性納米膠束溶液 Aurinia公司將在Ⅱ期臨床試驗(yàn)評(píng)估在輕中度干眼癥患者連續(xù)使用0.2％VOS與Restasis（0.05％環(huán)孢素眼用乳液）4周的眼部耐受性。這項(xiàng)臨床試驗(yàn)計(jì)劃在全美招募90名患者，預(yù)計(jì)于2018年底完成。 兒童型葉黃素，濕房眼鏡，繃帶鏡，淚點(diǎn)塞，有需要的可以聯(lián)系我們喲！024-28851326北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院眼科(原沈陽軍區(qū)總醫(yī)院)

有些小孩兒出生后眼淚汪汪，且常常伴有眼屎（即：分泌物），這種情況常見于新生兒淚囊炎。 新生兒淚囊炎的主要原因是鼻淚管下端發(fā)育不完全，沒有完成“管道化”，或留有膜狀物阻塞，導(dǎo)致淚道不通，此時(shí)若有繼發(fā)感染，可出現(xiàn)粘液膿性分泌物，形成新生兒淚囊炎。 一組圖片科普一下：《先天性淚囊炎的淚道探通術(shù)》建議在患兒出生后4個(gè)月至1 歲進(jìn)行淚道探通，這是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。超過12個(gè)月治療效果欠佳。 先天性淚囊炎，局麻下行治療性淚道探通術(shù)。如果治療及時(shí)，可以說是立竿見影，手到病除。生下的小孩當(dāng)中，鼻部下端(淚道的最低點(diǎn))有一個(gè)瓣，它是一個(gè)黏膜組織瓣，正常情況下生下它就開放了，有一部分小孩它不會(huì)開放，這種閉塞是通過給他按摩(4個(gè)月前)或者積極進(jìn)行淚道沖洗和淚道探通(4~12個(gè)月)，就可以幫助他把這個(gè)瓣開放了，炎癥很快也會(huì)得到控制。 還在糾結(jié)的家長看明白了嗎？