口腔頜面部損傷

治療前上頜惡性腫瘤，行新輔助治療后，腫瘤明顯縮小，需行手術進一步治療治療中術中行手術切除后，見雙側上頜次全缺損，上頜全牙列缺損，口鼻腔相通。血管化髂骨瓣為上頜骨大型缺損修復的金標準，而傳統(tǒng)髂骨瓣術后供區(qū)功能影響大，改良髂骨瓣制備方法，保留外側骨皮質，盡可能保存供區(qū)功能。治療后治療后9月患者面中部軟組織獲得足夠骨支撐，外型恢復滿意，口內皮島封閉口鼻腔相通，髂骨供區(qū)局部外形仍保留，無腹疝，無步態(tài)異常。

患者打上骨釘以后，也要做好口腔維護，用牙刷清潔，維持骨釘周圍軟組織的健康，減少發(fā)炎松脫的機會，另外，少數(shù)人的口腔黏膜可能會感到一些異物感，如果需要的話，可以用白蠟覆蓋骨釘，或是套上橡皮圈減輕不適。如果，由于口腔衛(wèi)生沒有清潔到位，骨釘出現(xiàn)松動甚至脫落的情況，大家也不要慌，只需及時到正畸醫(yī)生那里，重新植入固定就行了。平時，一定要注意口腔衛(wèi)生，以免骨釘再次松動脫落。最后，提醒大家，正是骨釘?shù)某霈F(xiàn)，使得齙牙、露齦笑、深咬和臼齒過度萌出等嚴重錯頜畸形患者的治療，能夠取得更加完美的治療結果成為可能，因此，如果醫(yī)生提出打骨釘?shù)慕ㄗh，一定要好好配合醫(yī)生，做好骨釘?shù)那鍧嵶o理，小骨釘也有大作用，所以，再也不要談“釘”色變了。

面部外傷的術后護理是傷口愈合的關鍵，甚至比高水平的縫合手術還重要，所以請認真閱讀！外傷部位術后會出現(xiàn)腫脹且逐漸加重，一般是正常的反應，但如果伴有劇烈的疼痛、流膿、明顯異味等情況說明傷口出現(xiàn)了感染。感染一般出現(xiàn)在術后3-5日內，醫(yī)生會在手術后2-3日內安排復診檢查傷口情況，請按時就診；縫合部位在前幾天內會有持續(xù)少量的滲血并結痂，可嘗試用清潔的濕紗布濕敷傷口并輕輕擦拭，如果不敢或不方便操作，建議及時、按時復診，由醫(yī)生進行傷口換藥；外傷后無需限制面部正?；顒?，如說話、進食、刷牙等，正常的活動不會導致傷口裂開，可能會引起輕度的疼痛或滲血，也是正常現(xiàn)象，不用過分擔心，反而適當?shù)幕顒幽艽龠M局部的血液循環(huán)，減少感染的風險、有助于傷口愈合；口內的傷口可進食偏軟、刺激性小的食物，但無需完全流質飲食，進食后注意保持口腔清潔，漱口、按時刷牙，尤其是傷口附近的牙齒，建議使用軟毛小頭的牙刷把傷口附近牙齒清潔干凈，牙刷的刺激不足以破壞傷口愈合，有些滲血也是正?，F(xiàn)象，保持傷口周圍的清潔是傷口愈合的關鍵；正常搭配的飲食對傷口愈合也有幫助，無需特殊忌口，注意加強營養(yǎng)、休息；按醫(yī)囑使用抗生素（消炎藥）；一般傷口在術后的5-6天可拆線，使用可吸收縫線如果有條件的話也建議及時拆除；傷口愈合后會出現(xiàn)不同程度的瘢痕，表現(xiàn)為表面的疤痕和傷口深部的硬疙瘩，可隨時間逐漸減輕，但周期較長，如果是瘢痕體質或對面部外觀要求較高，可在術后一周拆除縫線后到整形專科醫(yī)療機構進行咨詢并治療。

患者高處墜落，全面部骨折，涉及雙側髁狀突下頜骨體部雙側顴骨顴弓上頜骨及眶壁，鼻骨及額骨骨折，口內多個牙齒缺失，咬合關系紊亂，面部塌陷。手術采用左側改良頭皮冠狀切口，右側耳前切口，口內上下頜前庭溝切口，自下而上，自后向前的順序，進行切開復位內固定，手術歷時5小時，以最小的創(chuàng)傷，最隱蔽的入路，達到最佳的復位效果，咬合關系恢復理想。

紅唇輕傷，常見原因是磕碰，多見于小朋友，也見于成人。有時候，血流著流著就止住了。所以，不去縫合，由它自愈。可是，等傷口悄咪咪長好了，可能會不對勁。傷處厚了，多出來一丟丟“肉”——增生的組織。這“肉”一般捏著軟，因為傷得輕，瘢痕反應輕。介意它的，通常是成人——受傷本人，或受傷小朋友的監(jiān)護人。日常生活中還好，不盯著看，不明顯。一拍照，瑕疵就被定格、放大。所以，“拍照黨”尤其心情焦灼。對于成人，精修照片之余，可以考慮精修唇。精修重在設計，從細微之處見巧思。術后恢復順利的話，唇形能接近如初。對于小朋友，沒有特別情況，可以等一等。等到十來歲，唇長定型了，本人愛美了，來局麻手術搞定。要是紅唇傷得重，則很早就鼓出來大砣的“肉”，一直堵人的眼，煩人的心。一開始，這“肉”一味逞硬，還充血得锃亮。因為，血腫來不及消散，瘢痕已經啟動增生。后來，熬到血腫退去，瘢痕穩(wěn)定，肉軟了些，紅淡了些，還是突兀?！雌饋砉耐?，按下去硬核，表面露白絲，內里爆青筋。鼓凸和硬核，是因為組織增生，瘢痕暴長，也可能摻雜血腫機化。摸到的疙瘩越“硬核”，說明深部瘢痕反應越重。露的白絲，是唇紅粘膜被刮擦或縫合后的瘢痕，從增生進入穩(wěn)定期，遂由紅轉白，變明顯。爆的青筋，是口內粘膜表面的靜脈，受“肉疙瘩”壓迫，奮然脹粗。這樣的“肉”，墜在唇邊，硌在齒前，造成不適，影響觀瞻。所以，傷處穩(wěn)定之后，宜早去早安——不分年齡。怎么去？不能一切了之，還得切得好看。除了連切帶割，刨除冗余，更要把唇紅里外重新對過。能做到：1.唇線流暢2.唇形對稱，3.瘢痕不明顯，才算達成“美”夢哦。（例圖：術前，笑口難開；術后，微笑自由）

熊孩子在玩耍時不小心跌倒，臉上擦出很長的傷口，疤痕會不會伴隨一生？騎助動車跌倒，臉上皮膚裂傷后怎么辦？請找救星！面部外傷后找整形醫(yī)生！整形醫(yī)生！整形醫(yī)生！重要的話說三遍！為了拯救破相，新華醫(yī)院整形外科專家們拼了！最新開設“外傷美容縫合”的急診服務，第一時間幫大人和小孩疤痕最小化。劃重點！上海唯一同時為成人和兒童提供24小時美容縫合服務；365天+24小時急診服務；此項服務全程由資深主治醫(yī)師及副主任級別醫(yī)師出診。軟組織的外傷，或輕或重，或深或淺，或明顯或隱蔽。一旦面部或者其他暴露部位發(fā)生外傷，沒有經過整形醫(yī)師的專業(yè)治療，后期往往會發(fā)生明顯的疤痕，在顏值當?shù)赖慕裉?，疤痕不但對容貌產生嚴重的影響，也會對心理、社交產生巨大的壓力，特別是小孩子和對面容更為關注的女神們。一旦發(fā)生面部外傷，第一時間應該做什么，又如何在第一時間使疤痕最小化呢？第一步：在家里如何先進行緊急處理？小面積的燒燙傷可以及時使用自來水沖洗或浸泡沖洗20-30分鐘。自來水可以減少燒燙傷部位殘余的熱量，阻止其繼續(xù)損傷皮膚組織，緩解疼痛，減少組織水腫和水泡形成。然后對創(chuàng)面進行簡單包扎后送往有燒傷?？频尼t(yī)院治療。一旦發(fā)生大面積的燒燙傷，尤其是嬰幼兒由于體液的快速丟失，很容易導致患者休克，因此應在第一時間送往燒傷?？漆t(yī)院。挫裂傷有出血情況應及時使用干凈的紙巾，毛巾覆蓋傷口，并壓迫止血。有條件的情況下，可以使用無菌的紗布進行包扎、按壓后再前往醫(yī)院就診。嚴重的外傷比如車禍傷，通常會伴有顱腦或者內臟的損傷，這種情況下，患者自己以及家屬在來院前需要嚴密觀察患者的一般情況。一旦發(fā)生顱腦或內臟出血時，應首先處理這些情況。軟組織外傷的救治時機需排在內臟出血治療后。特別提醒：對于兒童的軟組織外傷，往往是由于意外撞傷或者跌落傷。由于兒童難以在局麻下配合醫(yī)師縫合手術，通常需要全麻下手術縫合，家長在無法確定是否全麻的情況下，一定要禁食禁水，以備到院后全麻手術。第二步：這些外傷需要到醫(yī)院處理割傷；刺傷；燒燙傷；車禍擦傷；動物咬傷；頭面部或身體其他部位的軟組織挫裂傷；?只要傷口深度超過表皮，都有會發(fā)生感染、留下色素沉著及疤痕的可能，因此這類軟組織外傷均及時就診，尋求醫(yī)師的指導和治療。第三步：為什么軟組織外傷需要到整形專科治療？插播一個去年上熱搜的新聞！去年9月，香港明星阿嬌（鐘欣潼）在浴室意外跌倒，導致眉骨處軟組織挫裂傷，傷口長度達6cm，在急診室縫了數(shù)十針。從阿嬌的自拍照中可以看到急診室醫(yī)師的縫合手術雖然關閉了傷口，也盡力為緩解阿嬌術后的疤痕做了努力，無奈急診室條件有限，沒有整形科的針線和技術，縫針效果仍不盡如人意。為減輕術后疤痕，當晚阿嬌去了整形醫(yī)院，頂級整容科院長拆線除了原來的縫線后進行了第二次縫針手術。因為是整形科醫(yī)生，所以針線方面細好多，僅表面第一層已縫66針，皮下和皮內總共縫幾百針。從阿嬌自拍的照片，可以看到急診室縫針和整形醫(yī)師縫針的明顯區(qū)別?；謴秃?，阿嬌的疤痕非常纖細，經過化妝后已經基本淡化了。很多人對整形外科有誤解，以為整形外科就是整容，做雙眼皮、隆鼻等手術。其實，這些美容手術只是整形外科范疇的極小部分。面部或其他部位的軟組織挫裂傷清創(chuàng)縫合手術在整形外科醫(yī)師眼中，也是一項美容手術。而急診清創(chuàng)室缺乏整形美容?？破餍?，大多采用簡單快速的外科清創(chuàng)方法進行處理。簡單的清創(chuàng)縫合手術導致患者面部出現(xiàn)明顯瘢痕以及畸形的情況，后期給患者帶來心理傷害，尤其是對兒童及女性患者。正如阿嬌在急診室縫合的當晚，整形醫(yī)師基于專業(yè)的考慮，拆除了原來的縫線，進行了美容縫合。第四步：整形醫(yī)師對付疤痕有特別的武器整形醫(yī)師會采用最細的針線進行多層減張縫合，使后期疤痕最小化。除了一期手術縫合的技術外，整形醫(yī)師有各種各樣的武器來防治后期的疤痕，包括術后專業(yè)的護理指導、外用的敷料、抗疤痕凝膠、針對增生性疤痕的注射藥物以及非常先進的激光儀器。只要深及真皮層的傷口，均會留下或輕或重的疤痕。對于軟組織外傷的患者，整形醫(yī)師可以提供從急診縫合到疤痕康復全周期的治療。

提醒家長朋友，盡量讓小朋友玩耍跑動時雙手遠離剪刀、筷子、牙刷、木棍、鋼絲、冰糕棒等硬物，否則后果不堪設想，3歲以下小朋友遠離堅果(友情提醒)。此患兒剪頭刺穿面部及上頜骨入眶腔，離視神經只有5mm，給與急診探查清創(chuàng)，美容縫合兩穿孔！

治療前術前面部皮膚大面積撕脫和挫擦傷，如果按傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合，后期可能出現(xiàn)瘢痕畸形明顯治療后治療后14天傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合后會遺留類似蜈蚣爬行的大疤痕，美容縫合后僅遺留細細的白線，后期再經過激光治療，最大程度的接近無痕治療后7天給予精細的美容清創(chuàng)縫合后7天拆線，避免了外傷后毀容的風險

1.保持傷口清潔干燥，避免沾水；2.術區(qū)腫脹疼痛48小時內可冰敷(用毛巾或紗布包住冰袋敷于患處，切勿直接敷到皮膚上），術后第3天換藥，第7天拆線；3.注射破傷風抗毒素或免疫球蛋白；4.口服抗生素3天預防感染；5.拆線1周后行抗瘢痕治療；6.如有特殊不適，及時到醫(yī)院復診。