口腔頜面部損傷

口腔頜面部損傷是口腔頜面外科的常見(jiàn)急癥，主要包括軟組織損傷、頜骨骨折、牙損傷、神經(jīng)損傷等，還可能同時(shí)伴發(fā)其他部位的損傷和危及生命的并發(fā)癥。

本病多因交通事故、工傷、運(yùn)動(dòng)損傷或是意外傷害造成。

典型癥狀

口腔頜面部損傷多因損傷部位不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀：

• 頜面部損傷：頜面部血運(yùn)豐富，損傷后出血較多，易形成血腫，常因血腫、誤吸入血塊和分泌物、撕裂組織的移位而阻塞呼吸道，甚至窒息。
• 頜骨、面中部骨折：頜骨骨折可造成咬合紊亂、張口受限、咀嚼困難等，面中部骨折可造成眼功能障礙甚至失明。
• 舌腭損傷：可造成呼吸困難、語(yǔ)言障礙。
• 牙損傷：牙碎塊可將牙齒上的結(jié)石和細(xì)菌帶入深部組織，引起創(chuàng)口感染。
• 神經(jīng)損傷：面神經(jīng)損傷可造成口眼歪斜，三叉神經(jīng)損傷可造成該神經(jīng)分布區(qū)域麻木、感覺(jué)異常。
• 腮腺損傷：可造成流涎。
• 面部瘢痕、軟組織和骨折的錯(cuò)位愈合：可造成面部畸形。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有：

• 顱腦損傷：上頜骨或面中 1/3 部損傷易并發(fā)顱腦損傷，主要特征是傷后有昏迷史。顱底骨折時(shí)可有腦脊液自鼻孔或外耳道流出。
• 頸部損傷：并發(fā)頸部損傷者，可出現(xiàn)頸部血腫、頸椎損傷或高位截癱。

本病主要是因生活中的意外事故引起，故沒(méi)有特別有效的預(yù)防方法，應(yīng)注意加強(qiáng)安全意識(shí)，如開(kāi)車(chē)時(shí)遵守交通規(guī)則、切忌酒后駕車(chē)、進(jìn)行有一定危險(xiǎn)性的工作時(shí)需要做好安全防護(hù)措施、進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可以佩戴合適護(hù)具等，降低意外事故發(fā)生概率及發(fā)生意外時(shí)身體受到嚴(yán)重?fù)p傷的可能，從而預(yù)防口腔頜面部損傷。

本病一般依靠病史采集及體格檢查即可進(jìn)行初步診斷，必要時(shí)需完善 X 線平片、CT 檢查、磁共振成像等輔助檢查明確具體損傷部位、疾病嚴(yán)重程度，并指導(dǎo)治療方案的選擇，預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期預(yù)后情況。

口腔頜面部損傷的治療，應(yīng)第一時(shí)間根據(jù)患者的損傷部位、嚴(yán)重程度、出血程度及受傷環(huán)境的現(xiàn)場(chǎng)條件，采取相應(yīng)的急救措施，并且應(yīng)在治療過(guò)程中預(yù)防感染的可能。

急救措施

窒息的急救處理：當(dāng)患者發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)根據(jù)窒息的具體情況，采取不同措施：

• 因血塊及分泌物等阻塞咽喉部的患者，應(yīng)迅速取出阻塞物。
• 因舌后墜而引起窒息的患者，應(yīng)將舌牽拉出口外。
• 上頜骨骨折端下垂移位的患者，迅速清除口內(nèi)分泌物或異物后，可將上頜骨向上提，以通暢呼吸道。
• 咽部腫脹壓迫呼吸道的患者，可以由口腔或鼻腔插入通氣導(dǎo)管，以解除窒息。
• 對(duì)吸入性窒息的患者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管造口術(shù)，通過(guò)氣管導(dǎo)管迅速吸出血性分泌物及其他異物，恢復(fù)呼吸道通暢。
• 若遇窒息瀕死，可緊急行氣管切開(kāi)術(shù)。

出血的急救處理：常用止血方法有壓迫止血法、結(jié)扎止血法和藥物止血法等。

口腔頜面部軟組織損傷的處理：對(duì)擦傷、挫傷、刺傷、割傷等，應(yīng)徹底沖洗、清理創(chuàng)口并進(jìn)行包扎、縫合。

口腔頜面部硬組織損傷的處理：對(duì)牙槽骨損傷應(yīng)在局麻下將牙槽突及牙齒復(fù)位并固定，頜骨、顴骨骨折可用手法復(fù)位、牽引復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位。

合并顱腦損傷的患者，應(yīng)優(yōu)先處理顱腦損傷！

藥物治療

• 創(chuàng)口有泥土等污染的患者，應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防破傷風(fēng)。
• 對(duì)合并顱腦損傷的患者，特別是有腦脊液漏出現(xiàn)時(shí)，可應(yīng)用磺胺嘧啶、大劑量青霉素等。
• 治療過(guò)程中應(yīng)及早使用抗生素預(yù)防感染，在使用抗生素的同時(shí)，對(duì)少數(shù)傷員還可同時(shí)給予地塞米松。

手術(shù)治療

凡有面部塌陷畸形、張口受限、復(fù)視者均可考慮手術(shù)治療。

• 當(dāng)遭受意外事故而引起口腔頜面部損傷時(shí)，傷者或周?chē)藛T應(yīng)第一時(shí)間撥打 120 尋求幫助，爭(zhēng)取得到早期有效的治療。
• 在疾病恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，降低感染的發(fā)生率。
• 注意休息，避免創(chuàng)口因活動(dòng)而出血或再次損傷。
• 學(xué)會(huì)調(diào)整情緒，保持心情愉悅，培養(yǎng)積極向上的樂(lè)觀心態(tài)。
• 宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高抵抗力。

經(jīng)及時(shí)急救處理，一般可脫離生命危險(xiǎn)，恢復(fù)情況視損傷部位及嚴(yán)重程度決定。