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2022年10月04日
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魏嫻主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 紅唇輕傷，常見(jiàn)原因是磕碰，多見(jiàn)于小朋友，也見(jiàn)于成人。有時(shí)候，血流著流著就止住了。所以，不去縫合，由它自愈?？墒?，等傷口悄咪咪長(zhǎng)好了，可能會(huì)不對(duì)勁。傷處厚了，多出來(lái)一丟丟“肉”——增生的組織。這“肉”一般捏著軟，因?yàn)閭幂p，瘢痕反應(yīng)輕。介意它的，通常是成人——受傷本人，或受傷小朋友的監(jiān)護(hù)人。日常生活中還好，不盯著看，不明顯。一拍照，瑕疵就被定格、放大。所以，“拍照黨”尤其心情焦灼。對(duì)于成人，精修照片之余，可以考慮精修唇。精修重在設(shè)計(jì)，從細(xì)微之處見(jiàn)巧思。術(shù)后恢復(fù)順利的話，唇形能接近如初。對(duì)于小朋友，沒(méi)有特別情況，可以等一等。等到十來(lái)歲，唇長(zhǎng)定型了，本人愛(ài)美了，來(lái)局麻手術(shù)搞定。要是紅唇傷得重，則很早就鼓出來(lái)大砣的“肉”，一直堵人的眼，煩人的心。一開(kāi)始，這“肉”一味逞硬，還充血得锃亮。因?yàn)?，血腫來(lái)不及消散，瘢痕已經(jīng)啟動(dòng)增生。后來(lái)，熬到血腫退去，瘢痕穩(wěn)定，肉軟了些，紅淡了些，還是突兀?！雌饋?lái)鼓凸，按下去硬核，表面露白絲，內(nèi)里爆青筋。鼓凸和硬核，是因?yàn)榻M織增生，瘢痕暴長(zhǎng)，也可能摻雜血腫機(jī)化。摸到的疙瘩越“硬核”，說(shuō)明深部瘢痕反應(yīng)越重。露的白絲，是唇紅粘膜被刮擦或縫合后的瘢痕，從增生進(jìn)入穩(wěn)定期，遂由紅轉(zhuǎn)白，變明顯。爆的青筋，是口內(nèi)粘膜表面的靜脈，受“肉疙瘩”壓迫，奮然脹粗。這樣的“肉”，墜在唇邊，硌在齒前，造成不適，影響觀瞻。所以，傷處穩(wěn)定之后，宜早去早安——不分年齡。怎么去？不能一切了之，還得切得好看。除了連切帶割，刨除冗余，更要把唇紅里外重新對(duì)過(guò)。能做到：1.唇線流暢2.唇形對(duì)稱，3.瘢痕不明顯，才算達(dá)成“美”夢(mèng)哦。（例圖：術(shù)前，笑口難開(kāi)；術(shù)后，微笑自由）2022年09月22日733
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馬曉榮副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 整形外科 熊孩子在玩耍時(shí)不小心跌倒，臉上擦出很長(zhǎng)的傷口，疤痕會(huì)不會(huì)伴隨一生？騎助動(dòng)車(chē)跌倒，臉上皮膚裂傷后怎么辦？請(qǐng)找救星！面部外傷后找整形醫(yī)生！整形醫(yī)生！整形醫(yī)生！重要的話說(shuō)三遍！為了拯救破相，新華醫(yī)院整形外科專家們拼了！最新開(kāi)設(shè)“外傷美容縫合”的急診服務(wù)，第一時(shí)間幫大人和小孩疤痕最小化。劃重點(diǎn)！上海唯一同時(shí)為成人和兒童提供24小時(shí)美容縫合服務(wù)；365天+24小時(shí)急診服務(wù)；此項(xiàng)服務(wù)全程由資深主治醫(yī)師及副主任級(jí)別醫(yī)師出診。軟組織的外傷，或輕或重，或深或淺，或明顯或隱蔽。一旦面部或者其他暴露部位發(fā)生外傷，沒(méi)有經(jīng)過(guò)整形醫(yī)師的專業(yè)治療，后期往往會(huì)發(fā)生明顯的疤痕，在顏值當(dāng)?shù)赖慕裉?，疤痕不但?duì)容貌產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，也會(huì)對(duì)心理、社交產(chǎn)生巨大的壓力，特別是小孩子和對(duì)面容更為關(guān)注的女神們。一旦發(fā)生面部外傷，第一時(shí)間應(yīng)該做什么，又如何在第一時(shí)間使疤痕最小化呢？第一步：在家里如何先進(jìn)行緊急處理？小面積的燒燙傷可以及時(shí)使用自來(lái)水沖洗或浸泡沖洗20-30分鐘。自來(lái)水可以減少燒燙傷部位殘余的熱量，阻止其繼續(xù)損傷皮膚組織，緩解疼痛，減少組織水腫和水泡形成。然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎后送往有燒傷專科的醫(yī)院治療。一旦發(fā)生大面積的燒燙傷，尤其是嬰幼兒由于體液的快速丟失，很容易導(dǎo)致患者休克，因此應(yīng)在第一時(shí)間送往燒傷?？漆t(yī)院。挫裂傷有出血情況應(yīng)及時(shí)使用干凈的紙巾，毛巾覆蓋傷口，并壓迫止血。有條件的情況下，可以使用無(wú)菌的紗布進(jìn)行包扎、按壓后再前往醫(yī)院就診。嚴(yán)重的外傷比如車(chē)禍傷，通常會(huì)伴有顱腦或者內(nèi)臟的損傷，這種情況下，患者自己以及家屬在來(lái)院前需要嚴(yán)密觀察患者的一般情況。一旦發(fā)生顱腦或內(nèi)臟出血時(shí)，應(yīng)首先處理這些情況。軟組織外傷的救治時(shí)機(jī)需排在內(nèi)臟出血治療后。特別提醒：對(duì)于兒童的軟組織外傷，往往是由于意外撞傷或者跌落傷。由于兒童難以在局麻下配合醫(yī)師縫合手術(shù)，通常需要全麻下手術(shù)縫合，家長(zhǎng)在無(wú)法確定是否全麻的情況下，一定要禁食禁水，以備到院后全麻手術(shù)。第二步：這些外傷需要到醫(yī)院處理割傷；刺傷；燒燙傷；車(chē)禍擦傷；動(dòng)物咬傷；頭面部或身體其他部位的軟組織挫裂傷；?只要傷口深度超過(guò)表皮，都有會(huì)發(fā)生感染、留下色素沉著及疤痕的可能，因此這類軟組織外傷均及時(shí)就診，尋求醫(yī)師的指導(dǎo)和治療。第三步：為什么軟組織外傷需要到整形?？浦委?？插播一個(gè)去年上熱搜的新聞！去年9月，香港明星阿嬌（鐘欣潼）在浴室意外跌倒，導(dǎo)致眉骨處軟組織挫裂傷，傷口長(zhǎng)度達(dá)6cm，在急診室縫了數(shù)十針。從阿嬌的自拍照中可以看到急診室醫(yī)師的縫合手術(shù)雖然關(guān)閉了傷口，也盡力為緩解阿嬌術(shù)后的疤痕做了努力，無(wú)奈急診室條件有限，沒(méi)有整形科的針線和技術(shù)，縫針效果仍不盡如人意。為減輕術(shù)后疤痕，當(dāng)晚阿嬌去了整形醫(yī)院，頂級(jí)整容科院長(zhǎng)拆線除了原來(lái)的縫線后進(jìn)行了第二次縫針手術(shù)。因?yàn)槭钦慰漆t(yī)生，所以針線方面細(xì)好多，僅表面第一層已縫66針，皮下和皮內(nèi)總共縫幾百針。從阿嬌自拍的照片，可以看到急診室縫針和整形醫(yī)師縫針的明顯區(qū)別?；謴?fù)后，阿嬌的疤痕非常纖細(xì)，經(jīng)過(guò)化妝后已經(jīng)基本淡化了。很多人對(duì)整形外科有誤解，以為整形外科就是整容，做雙眼皮、隆鼻等手術(shù)。其實(shí)，這些美容手術(shù)只是整形外科范疇的極小部分。面部或其他部位的軟組織挫裂傷清創(chuàng)縫合手術(shù)在整形外科醫(yī)師眼中，也是一項(xiàng)美容手術(shù)。而急診清創(chuàng)室缺乏整形美容?？破餍?，大多采用簡(jiǎn)單快速的外科清創(chuàng)方法進(jìn)行處理。簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合手術(shù)導(dǎo)致患者面部出現(xiàn)明顯瘢痕以及畸形的情況，后期給患者帶來(lái)心理傷害，尤其是對(duì)兒童及女性患者。正如阿嬌在急診室縫合的當(dāng)晚，整形醫(yī)師基于專業(yè)的考慮，拆除了原來(lái)的縫線，進(jìn)行了美容縫合。第四步：整形醫(yī)師對(duì)付疤痕有特別的武器整形醫(yī)師會(huì)采用最細(xì)的針線進(jìn)行多層減張縫合，使后期疤痕最小化。除了一期手術(shù)縫合的技術(shù)外，整形醫(yī)師有各種各樣的武器來(lái)防治后期的疤痕，包括術(shù)后專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)、外用的敷料、抗疤痕凝膠、針對(duì)增生性疤痕的注射藥物以及非常先進(jìn)的激光儀器。只要深及真皮層的傷口，均會(huì)留下或輕或重的疤痕。對(duì)于軟組織外傷的患者，整形醫(yī)師可以提供從急診縫合到疤痕康復(fù)全周期的治療。2022年09月16日131
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張?chǎng)?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京大學(xué)第三醫(yī)院秦皇島醫(yī)院 醫(yī)療美容科 因?yàn)槊娌垦茇S富，面部劃傷一般出血較多，首先第一步是用干凈的毛巾或者紗布?jí)鹤?，然后就近就診醫(yī)院。讓專業(yè)的整形外科醫(yī)生來(lái)判斷是否需要縫合。一般對(duì)于僅傷及皮膚表皮層，且傷口自然對(duì)合，沒(méi)有裂開(kāi)，是可以不需要縫合的消毒后自然換藥7-10天就可自行愈合。而如果傷口深，傷及真皮或皮下，傷口有持續(xù)出血，傷口內(nèi)有異物，傷口形狀不規(guī)則或形成皮瓣等，就需要采用美容整形縫合的技術(shù)來(lái)進(jìn)行清創(chuàng)美容縫合，一般術(shù)后面部7天拆線，拆線后3天可以沾水，并開(kāi)始使用預(yù)防瘢痕增生藥物，持續(xù)用藥6個(gè)月，控制及預(yù)防瘢痕增生。 溫馨小提示：受傷以后，千萬(wàn)不能馬虎不管傷口，一定進(jìn)行清創(chuàng)消毒處理傷口，對(duì)于傷口深，污染重的傷口需要打破傷風(fēng)免疫球蛋白來(lái)預(yù)防破傷口。2021年08月13日1576
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 磕到下巴之后牙咬不上了？下巴歪了？嘴張不開(kāi)了？別慌，你很有可能髁突骨折了，也就是我們常說(shuō)的掛鈎兒！髁突是下頜骨向上延伸至兩側(cè)外耳道前方、逐漸縮窄變細(xì)的兩頭，與下頜骨的各項(xiàng)功能密切相關(guān)，因?yàn)榻馄市螒B(tài)的特殊，成為了下頜骨的薄弱區(qū)，直接或間接外力作用均可能導(dǎo)致其骨折，是下頜骨骨折的常見(jiàn)類型?！诀镣还钦鄣呐R床表現(xiàn)】髁突周?chē)街锌梢钥刂葡骂M運(yùn)動(dòng)的肌肉，髁突骨折后，兩側(cè)肌肉的力量不對(duì)等，力量強(qiáng)的一側(cè)牽拉下頜骨歪向該側(cè)，臨床上即表現(xiàn)出了典型的咬合紊亂，此外，還會(huì)出現(xiàn)耳前區(qū)腫脹疼痛、張口受限等下頜運(yùn)動(dòng)功能障礙。髁突骨折的治療】因?yàn)槌扇撕蛢和幵诓煌纳L(zhǎng)發(fā)育期，為了不影響下頜骨的發(fā)育，對(duì)于作為下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育中心之一的髁突，必然也要采取不同的治療選擇。 1. 兒童髁突骨折兒童的髁突具有強(qiáng)大的自我改建能力，因此治療以保守治療為主，通過(guò)功能訓(xùn)練促進(jìn)髁突的廣泛改建，大部分患兒都能形成一個(gè)近似于正常形態(tài)的新髁突。但若出現(xiàn)移位成角過(guò)大、髁突入顱、外側(cè)脫位、咬合無(wú)法牽引復(fù)位等情況，應(yīng)選擇手術(shù)治療。 軟合板治療兒童髁突骨折 2. 成人髁突骨折根據(jù)骨折水平的高低，骨折段移位程度及升支高度的降低程度等因素決定是否需手術(shù)治療。對(duì)于骨折無(wú)明顯移位或輕度移位的患者，可以選擇保守治療。對(duì)于移位明顯或脫位的患者，可采用開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后配合早期無(wú)痛性功能訓(xùn)練，下頜運(yùn)動(dòng)功能普遍恢復(fù)良好。對(duì)于外側(cè)移位、無(wú)明顯脫位的髁頸下骨折，還可采用內(nèi)窺鏡輔助口內(nèi)入路微創(chuàng)手術(shù)治療，與開(kāi)放手術(shù)相比，可以在恢復(fù)下頜運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)避免口外入路并發(fā)癥及面部瘢痕遺留。 內(nèi)窺鏡輔助口內(nèi)入路治療髁突骨折 術(shù)后1周切口對(duì)比綜上，髁突骨折的治療具有很強(qiáng)的針對(duì)性，下頜外傷的患者尤其是伴有耳前區(qū)腫脹疼痛、咬合紊亂或張口受限的患者，應(yīng)及時(shí)就診檢查是否存在髁突骨折，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。2021年05月29日1858
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 外傷傷口啊，如果是急診階段應(yīng)該注意幾個(gè)事項(xiàng)舉例說(shuō)明這個(gè)患者呢，外傷以后啊，有幾種類型的傷口，一個(gè)是皮膚的全層裂開(kāi)，傷，一個(gè)是皮膚的撕裂或者教一些鈍挫傷，由于真皮層沒(méi)有受損的情況下，比如說(shuō)這個(gè)部位它以后愈合以后啊，不會(huì)留下明顯的疤痕，大家看我們后面的處理不會(huì)留下明顯的疤痕，但是如果傷口完全涉及到了皮膚全層了，就必須經(jīng)過(guò)手術(shù)的處理才能夠獲得比較好的效果，為什么呢，因?yàn)槲覀兤つw是有彈性的傷口完全裂開(kāi)，以后阿皮膚傷口會(huì)向旁邊彈開(kāi)就會(huì)留下比較寬的印記，這就會(huì)產(chǎn)生明顯的瘢痕，我們手術(shù)把它縫在一起以后他的傷口長(zhǎng)得最輕微的也就不會(huì)留下明顯的瘢痕了，而且后期我們可以用激光手段在表面進(jìn)行模削可以獲得更好的效果。2020年12月15日1045
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)是人體較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，在咀嚼、言語(yǔ)等方面發(fā)揮重要作用，髁突是構(gòu)成此關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一。由于低強(qiáng)度的髁突頭與高強(qiáng)度的下頜升支結(jié)合，且髁突頸處變細(xì)并稍彎，因此髁突成為下頜骨骨折好發(fā)部位，骨折發(fā)生后影響患者的生理功能。髁突骨折后，骨折線一般有三種情況：若發(fā)生在翼外肌附著的上方，僅在關(guān)節(jié)面上發(fā)生骨折，而不受翼外肌牽拉的影響，一般不發(fā)生移位，稱為囊內(nèi)骨折；骨折位于關(guān)節(jié)囊以外，翼外肌附著以下稱為髁突頸部骨折；位于乙狀切跡水平的骨折稱為髁突基部骨折。髁突骨折有其典型的臨床表現(xiàn)。單側(cè)髁突骨折時(shí)，患側(cè)下頜向外側(cè)及后方移位，下頜不能做側(cè)方運(yùn)動(dòng)?；紓?cè)的后牙早接觸，而前牙和對(duì)側(cè)牙可出現(xiàn)無(wú)法閉合的現(xiàn)象。雙側(cè)髁突骨折時(shí)，下頜不能做前伸運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)后牙早接觸，前牙無(wú)法閉合，側(cè)方運(yùn)動(dòng)也受限。隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，髁突骨折的診斷變得更加細(xì)致、直觀和準(zhǔn)確。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)能夠從三維方向?qū)墙M織成像，可以提供髁突骨折部位、骨折塊移位程度等及周?chē)墙M織損傷狀況，為判斷傷情提供有價(jià)值信息。磁共振成像(MRI)檢查為臨床醫(yī)生在髁突骨折后的關(guān)節(jié)軟組織損傷方面的診斷及制定治療方案提供重要影像依據(jù)。雖然髁突骨折類型較多、影像表現(xiàn)不盡相同，但治療的主要目的是重建無(wú)干擾的顳下頜關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)生理咬合及骨-盤(pán)韌帶結(jié)構(gòu)。目前，對(duì)于髁突骨折治療的方式仍存在一定的爭(zhēng)議，具體的選擇應(yīng)視損傷的具體情況及患者的年齡因素綜合決定。保守治療指在手法復(fù)位并恢復(fù)咬合關(guān)系后行頜間固定。兒童由于處于發(fā)育期，髁突骨折后塑性及改建能力強(qiáng)，因此普遍認(rèn)為以保守治療為主。成人囊內(nèi)骨折、接近或涉及關(guān)節(jié)面的高位骨折、既往病史不能耐受全麻手術(shù)者、有明顯移位但髁突仍在關(guān)節(jié)窩內(nèi)者，也應(yīng)優(yōu)先考慮保守治療。對(duì)于翼外肌附著上方的高位骨折而無(wú)移位者，可不作頜間固定，采用彈性吊頜帽限制下頜運(yùn)動(dòng)，保持正常咬合關(guān)系即可。有輕度開(kāi)頜者，可在患側(cè)磨牙區(qū)墊上2-3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復(fù)位固定，使下頜支下降，髁突復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系，如何撤除橡皮墊，繼續(xù)頜間固定3周。保守治療應(yīng)重視早期開(kāi)口訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。髁突明顯向內(nèi)下移位、成角畸形>45°、下頜支高度變短5mm，閉合復(fù)位不能獲得良好咬合關(guān)系、髁突骨折片向顱中窩移位、髁突向外移位并突破關(guān)節(jié)囊、伴有下頜其他部位或全面骨折和粉碎性上頜骨折者應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)征。由于髁突周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)的原因，手術(shù)治療時(shí)容易出現(xiàn)面神經(jīng)損傷、出血、涎瘺、瘢痕增生等。為了減少或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)骨折類型選擇不同手術(shù)入路，將利于手術(shù)操作和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。高位髁突或囊內(nèi)骨折可采用耳屏前切口入路，而低位髁突骨折可采用頜后切口及下頜下切口入路。顯露骨折斷端，復(fù)位并確保咬合關(guān)系正常后作小鈦板固定。若發(fā)生髁突骨折，應(yīng)及時(shí)至口腔頜面外科就診，早期干預(yù)對(duì)該疾病的治療是關(guān)鍵的。2020年12月11日3895
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石亮副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔頜面部位于人體暴露部位，其上臨顱腦、下接呼吸道，這一區(qū)域包涵較多知名血管及神經(jīng)，容易受到創(chuàng)傷的波及。國(guó)內(nèi)外報(bào)道口腔頜面部創(chuàng)傷最常見(jiàn)原因?yàn)榻煌ㄒ馔鈧?、工傷、暴力擊打傷、墜落傷、?dòng)物咬傷等幾類，目前隨著電動(dòng)車(chē)的廣泛使用，交通事故所導(dǎo)致的頜面部創(chuàng)傷比例逐年增高，成為主要致病原因（達(dá)百分之六十），而社會(huì)環(huán)境穩(wěn)定，暴力傷等相對(duì)減少。創(chuàng)傷的分類較為多樣，通?？梢院?jiǎn)單的分為軟組織傷、骨折、復(fù)合傷。對(duì)于軟組織創(chuàng)傷在此不做詳述（另有專題講解）。按傷口有無(wú)開(kāi)放分為開(kāi)放傷和閉合傷分類（不屬于非專業(yè)人員學(xué)習(xí)范圍）。本篇文章主要主要論述頜面部骨折。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔頜面外科石亮一：頜面部骨折的好發(fā)部位首先要明確“多處傷”和“多發(fā)傷”這兩個(gè)概念。多處傷是指同一部位或臟器的兩處或兩處以上的創(chuàng)傷，例如下頜骨兩處以上的骨折、全面部骨折。多發(fā)傷是指除口腔頜面部損傷外，還存在顱腦、胸腹部、四肢的創(chuàng)傷。因此頜面部骨折后要注意檢查其他臟器或同一臟器不同部位的情況?。?！ 多發(fā)傷 下頜骨易發(fā)部位：正中、頦孔、下頜角、髁突 上頜骨易發(fā)部位 二：頜面部骨折的臨床表現(xiàn)頜骨骨折有一般骨折的共性，如出血、腫脹、疼痛、骨折移位、感覺(jué)異常和功能障礙等。但由于頜骨的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)與其他部位骨折又大不相同，最大的不同是是上下頜骨形成咬合關(guān)系，骨折時(shí)處理不當(dāng)，會(huì)影響咀嚼功能，治療不專業(yè)會(huì)造成面部容貌改變改變，以及不必要的面部瘢痕。D: 合并重要結(jié)構(gòu)及臟器損傷：①眼部：眶周血腫、復(fù)視、眼球活動(dòng)受限②顱腦，頸部等重要臟器，這些部位受創(chuàng)后易引起出血，窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命③合并的神經(jīng)損傷以面神經(jīng)最多，其次為眶下神經(jīng)與下牙槽神經(jīng)，有時(shí)也會(huì)伴有視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)損傷。面神經(jīng)損傷表現(xiàn)為面癱；眶下神經(jīng)受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感；下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。三：在頜面部骨折患者緊急送醫(yī)過(guò)程中應(yīng)該了解的那些事頜面部骨折患者在送診過(guò)程中可能出現(xiàn)一些危及生命的并發(fā)癥，如窒息、出血、休克、顱腦損傷及胸腹傷等。家屬在等待救護(hù)車(chē)抵達(dá)之前應(yīng)注意觀察患者的意識(shí)以及全身狀況，并采取一定的措施。（1）窒息臨床表現(xiàn)：患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)和呼吸困難。若患者出現(xiàn)以上癥狀或進(jìn)入昏迷狀態(tài)，應(yīng)注意以下三方面。 ①要注意檢查患者咽喉部位是否有異物阻塞，如血凝塊、嘔吐物、碎骨片及其他異物等，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并用手指或其他器械迅速取出。②若為下頜骨骨折，則要注意舌后墜阻塞呼吸道，引起患者窒息。家屬可拿一塊紗布將患者的舌向前牽拉。③患者受傷昏迷后，要將患者的頭部墊高，偏向一側(cè)或采取俯臥位，避免將血液、唾液、嘔吐物吸入呼吸道。 側(cè)臥位、俯臥位（2）顱腦損傷頜面部骨折常伴有鼻孔或外耳道腦脊液漏出，臨床表現(xiàn)為有清亮液體從鼻腔、外耳道流出，這表明前顱底或中顱窩有骨折，此時(shí)禁止進(jìn)行外耳道或鼻腔的填塞與沖洗。如有這類現(xiàn)象要先由神經(jīng)外科診療，待生命體征平穩(wěn)再接受?？浦委?，而不能錯(cuò)誤的進(jìn)行骨折處理，而使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療生命搶救時(shí)機(jī)。四：頜面部骨折的治療頜骨骨折應(yīng)盡早進(jìn)行骨折的精確復(fù)位治療，防止骨折錯(cuò)位愈合，使后期處理復(fù)雜化。目前國(guó)內(nèi)外較為認(rèn)同的治療原則是骨折的解剖復(fù)位（標(biāo)準(zhǔn)為恢復(fù)原有的咬合關(guān)系）；功能穩(wěn)固性固定；無(wú)創(chuàng)外科；早期功能性運(yùn)動(dòng)。骨折固定的方法可根據(jù)條件選用，目前以手術(shù)開(kāi)放復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定為治療的主流技術(shù)。早期的鋼絲固定，頜間牽引、鋼板固定等治療手段，現(xiàn)在多不再使用，基本被使用小型或微型鈦板采取的堅(jiān)固內(nèi)固定治療所代替。頜骨內(nèi)骨折行堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后臨床愈合時(shí)間比傳統(tǒng)固定方法提前兩周左右，患者可早期行駛咀嚼功能。 傳統(tǒng)治療復(fù)雜 VS 簡(jiǎn)單有效 五：快問(wèn)快答（1）頜骨骨折有哪些繼發(fā)畸形？ 答：頜骨骨折較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的繼發(fā)畸形是小頜畸形。兒童在追逐打鬧過(guò)程中容易摔倒，而下頜骨又是面部較為突出的部位，兒童摔倒后下頜骨常常遭受創(chuàng)傷、撞擊，引起顳下頜關(guān)節(jié)損傷。臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，造成患兒顏面部不對(duì)稱，給患兒帶來(lái)生理心理創(chuàng)傷。若兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)均受創(chuàng)，則會(huì)造成小頜畸形，影響患兒呼吸、容貌、言語(yǔ)。 小頜畸形 （2）問(wèn)：頜面部骨折不手術(shù)行不行？答：要視患者情況所定。如果為新鮮骨折且移位不大的線性骨折，可在局麻下采用手法復(fù)位并做妥善的頜間牽引固定。對(duì)于老年人或?qū)γ娌咳菝惨筝^低患者，如果沒(méi)有功能損傷，可以保守治療。但需要指出的是，頜間牽引固定技術(shù)隨可恢復(fù)與維持咬合關(guān)系，但存在長(zhǎng)達(dá)4-6周的不能張口期，將影響患者的進(jìn)食和語(yǔ)言交流，口腔衛(wèi)生不易保持，造成繼發(fā)齲病、牙周病等疾病。（3）問(wèn)：手術(shù)后的瘢痕會(huì)不會(huì)很明顯？答：手術(shù)設(shè)計(jì)切口時(shí)會(huì)根據(jù)具體情況而定，如為開(kāi)放性骨折或有瘢痕，則會(huì)首選骨折處作為手術(shù)切口。常用的手術(shù)入路切口為冠狀切口聯(lián)合溝內(nèi)前庭切口，必要時(shí)可附加下瞼切口。該切口大部分隱蔽在頭皮的發(fā)際線以及口腔內(nèi)，術(shù)后瘢痕組織會(huì)相對(duì)隱蔽。頜面部骨折治療可以說(shuō)是一個(gè)治療、功能、美容、需求的綜合事件，最好?？茖Ｖ巍＃?）問(wèn)：應(yīng)用小型鈦板愈合后是否需要再次手術(shù)取出鈦板？答：生物相容性好的鈦板因小巧，強(qiáng)度、相容性，被廣泛使用，如果無(wú)特殊要求或組織不相容，可以與患者長(zhǎng)期和諧共存。隨著新型材料的發(fā)展和科技的進(jìn)步，可吸收內(nèi)固定接骨板越來(lái)越多地應(yīng)用于口腔頜面部骨折的內(nèi)固定治療中，與金屬堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定材料相比，可吸收材料充分展現(xiàn)了良好的物理性能和生物相容性，可降解吸收減少了二次手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷。且對(duì) CT、MRI 等檢查不造成干擾等，不影響兒童骨骼發(fā)育，新型可吸收材料的性能基本達(dá)到金屬內(nèi)固定材料的效果。近年來(lái)已逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。值得注意的是，對(duì)于有些受力區(qū)，不能僅僅考慮以上有點(diǎn)而忽略強(qiáng)度要求，不建議使用可吸收板。 鈦板（堅(jiān)固，不能吸收，生物相容性好） 可吸收（強(qiáng)度稍差）（5）問(wèn)：頜面部骨折術(shù)后面部容貌是否可以恢復(fù)如初？答：要視患者情況所定。如果為新鮮骨折且移位不大的線性骨折，且盡可能早送診則復(fù)位效果較佳。若為粉碎性骨折或多發(fā)性骨折，再加上頜骨解剖的復(fù)雜性，完全復(fù)位的難度較大，可能對(duì)面部容貌有一定的影響。一般情況下在面部隱蔽部位或口腔內(nèi)切口入路，結(jié)合準(zhǔn)確復(fù)位可以甚至達(dá)到面部完全不改變。（6）問(wèn)：頜面部骨折術(shù)后咬合關(guān)系怎么樣？答：頜骨骨折雖然通過(guò)解剖復(fù)位、鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，但仍有發(fā)生咬合紊亂的可能性。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)不良多發(fā)生于多發(fā)傷和多處傷的復(fù)雜性頜骨骨折的病例。頜骨骨折的復(fù)雜性、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,手術(shù)操作不當(dāng)和術(shù)后缺少有效的頜間牽引和固定是主要原因。術(shù)后咬合關(guān)系不良的防治: (1 ) 從治療時(shí)間上, 只要傷者全身情況允許, 應(yīng)盡可能早手術(shù)。這不僅有利于骨折的復(fù)位, 而且有利于穩(wěn)定咬合關(guān)系的保持。（2）對(duì)于復(fù)雜性頜骨骨折, 保持術(shù)后的穩(wěn)定性極為重要。因此術(shù)后必須增加頜間固定。與傳統(tǒng)的鋼絲內(nèi)固定相比, 鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)明顯提高了頜骨固定的穩(wěn)定性,有利于患者的恢復(fù)。（7）問(wèn)：頜骨骨折術(shù)后面神經(jīng)能否恢復(fù)正常？答：頜骨表面有各大外周神經(jīng)血管走行，頜骨骨折本身可造成外周神經(jīng)損傷，常見(jiàn)為面神經(jīng)從而導(dǎo)致面癱。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)針對(duì)的是頜骨骨折斷端的復(fù)位，對(duì)損傷甚至斷裂的神經(jīng)并沒(méi)有實(shí)施治療?；颊呖梢栽谛g(shù)后通過(guò)針灸，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等方式進(jìn)行治療。但神經(jīng)的恢復(fù)速度較慢。 六：頜面部骨折的術(shù)后護(hù)理1，術(shù)區(qū)可以間斷性冷敷，消除術(shù)區(qū)腫脹2，患者術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。起初，患者可自行將軟管自缺牙間隙或磨牙后區(qū)伸入，吸入流質(zhì)。2～3 周后，飲食可改為半流質(zhì)飲食。頜間牽引術(shù)后拆除后即可進(jìn)普食，進(jìn)行適度的咀嚼運(yùn)動(dòng)，但注意應(yīng)以軟食為主。3，積極進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理。七：頜骨骨折預(yù)后 本版塊內(nèi)容將通過(guò)1個(gè)病例來(lái)展示頜骨骨折預(yù)后的實(shí)際情況。一：患者術(shù)前狀況簡(jiǎn)要概述：患者雙側(cè)顴骨上頜骨復(fù)合體骨折、上頜骨及下頜骨兩處位置骨折?；颊呖糁苡傺?、面部腫脹、張口受限及咬合紊亂 顴骨、上下頜骨復(fù)雜骨折 二：手術(shù)方案：①切口設(shè)計(jì)：采用沿皮紋方向的小切口、前庭溝、裂傷處、頭皮冠狀切口入路。2020年11月21日4246
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張勇副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔顱頜面科 近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，交通事故、工傷等造成的頜面部骨折的發(fā)病率逐年上升，而其伴發(fā)的顱腦或重要臟器損傷，通?！靶悦P(guān)”需要優(yōu)先救治，等到基本康復(fù)，此時(shí)，頜面部的骨折往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)合適的治療時(shí)機(jī)，但生命已得到保障的患者還面臨著諸多實(shí)際問(wèn)題需要解決，如面部畸形、復(fù)視、張口受限、咬合紊亂等，簡(jiǎn)單說(shuō)就是不能好好看，不能好好吃，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和心理健康，這時(shí)“亡羊補(bǔ)牢”還來(lái)得及嗎？ 現(xiàn)代頜面外科和數(shù)字醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，通過(guò)三維CT、計(jì)算機(jī)輔助外科設(shè)計(jì)軟件，外科醫(yī)便可以通過(guò)電腦上模擬骨折塊的移動(dòng)和復(fù)位，甚至可以不局限于原有的骨折線而設(shè)計(jì)新的截骨線，從而得到精確恢復(fù)功能和外形的方案，相當(dāng)于做一次虛擬的“手術(shù)”，而術(shù)中導(dǎo)航儀的應(yīng)用則是將“虛擬”與“現(xiàn)實(shí)”結(jié)合起來(lái)，指導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確的將手術(shù)效果做到與術(shù)前設(shè)計(jì)一致。此外，3D打印的固定板和缺損植入物也廣泛應(yīng)用于臨床，通過(guò)運(yùn)用這些數(shù)字化技術(shù)，能夠精確的恢復(fù)面部外形，重建咬合功能，解決復(fù)視及張口受限等問(wèn)題，提高患者的生活質(zhì)量，所以說(shuō)，“亡羊補(bǔ)牢 ，猶未遲也”。2020年03月29日1749
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