-
范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 如果不小心摔到下巴，你會怎么處理呢？會不會讓它自己痊愈了就可以了呢？老楊就因小時候的一次外傷沒有及時治療，而吃了大虧。前段時間，老楊來到診室，說自己的嘴巴張不開了，經(jīng)過檢查，可以看到老楊的張口度幾乎為0，嘴完全張不開，已經(jīng)嚴重影響進食。這到底是怎么引起的呢？詢問病史，原來是因為老楊30年前受過的一次外傷。小時候在玩耍的時候，他不小心從樓梯上摔下，當時下巴受到撞擊，造成骨折，但遺憾的是，因為當時的醫(yī)療條件的限制，并未作特殊的檢查和處理，家人未給予重視，以為慢慢可以自己痊愈，沒想到老楊張口越來越費力，嘴巴張得越來越小，甚至面部出現(xiàn)了歪斜的情況，老楊輾轉了幾家醫(yī)院，后經(jīng)人介紹找我就診。由于下頜骨運動功能喪失，老楊進食困難，僅能借磨牙后方間隙進食磨碎軟食，影響口腔清潔及機體發(fā)育，同時使下頜部發(fā)育畸形，咬合錯亂，髁狀突活動度消失。就診時，可以看到老楊的顏面不對稱，開口受限，開口度幾乎為0，前牙呈深覆頜，深覆蓋；右側顳下頜關節(jié)區(qū)可捫及巨大團塊，質硬，雙側顳下頜關節(jié)活動幾乎完全消失。如果要手術，必須有正確的診斷。要確定是關節(jié)內強直、關節(jié)外強直或混合型強直；確定強直的性質是纖維性還是骨性；病變是單側或雙側，以及病變的部位和范圍，方能制定正確的手術計劃。老楊住院后，我們?yōu)樗晟屏烁黜椥g前檢查。CT影像可見：雙側顳下頜關節(jié)紊亂，關節(jié)間隙變窄，以右側為著。下頜骨稍向右側偏移。右側髁突及關節(jié)窩關節(jié)面毛糙，部分與關節(jié)窩骨性融合，左側髁突及關節(jié)窩位置欠佳，關節(jié)面下局部骨密度增高，可見多發(fā)小囊腫低密度影。影像考慮雙側顳下頜關節(jié)畸形并骨性關節(jié)炎改變，伴右側骨性強直。擇日，我為老楊行了 “雙側顳下頜關節(jié)成型術+雙側喙突摘除術“。術后即刻老楊的張口度明顯得到改善。圖一：術前張口度為0圖二：術后張口度為3cm圖三：摘除的過長的雙側喙突現(xiàn)在，老楊已完全恢復，可以正常飲食了！手札：很多人以為摔到下巴沒事，自己以后能慢慢長好，其實必要的影像學檢查是有必要的，需要排除可能需要手術干預的頜骨骨折。如髁突骨折不進行處理，形成顳下頜關節(jié)強直，隨著年齡的增長，漸漸張不開嘴，進而導致發(fā)音、進食障礙，面部畸形，咬合關系紊亂，氣道受阻，甚至心理疾患。顳下頜關節(jié)強直一般可分為關節(jié)內強直和關節(jié)外強直。有數(shù)據(jù)表明，創(chuàng)傷是導致顳下頜關節(jié)強直的主要原因，如髁突骨折，顴骨凹陷性骨折，上頜結節(jié)與下頜升支部位的開放性骨折，火器傷導致燒傷瘢痕等。對于家長來說，這有什么啟示呢？小孩子下頜骨損傷是不可以忽視的，特別是頦部的對沖性損傷，如果沒有及時治療，可繼發(fā)面下部發(fā)育畸形，形成特殊的小頜畸形面容，就會非常影響咬合功能和美觀。這一位患者就是屬于小時候下巴摔傷后未及時治療而導致的關節(jié)強直。那么為什么老楊會拖了30年這么久才來治療呢？因為顳下頜關節(jié)強直所導致的開口困難是無痛性、漸進性，進展速度十分緩慢的，等到張不開嘴已經(jīng)很嚴重了。術后，患者經(jīng)常會問一個問題，術后應該如何康復呢？其實自術后10天時即可以開始張口訓練，堅持每天2~3次，每次15分鐘，逐漸加大力度，至第四周時，開始使用開口器輔助做強力訓練。術后功能鍛煉是要早期開始，持續(xù)進行，直到獲得穩(wěn)定的關節(jié)功能。圖四：開口器那么張口訓練到什么時候就可以不練了？關節(jié)強直治愈的標準是關節(jié)功能穩(wěn)定，具體到臨床，有三個判斷指標：早晨起來，不做張口訓練，不再感到關節(jié)發(fā)緊，且自然張口度可以達到30mm以上；連續(xù)張閉口，可以穩(wěn)定地重復到一個咬合位置；影像學顯示，關節(jié)窩和重建的髁突表面光滑、平整，且已皮質化?；颊咝g后應每3個月隨診1次，檢査并指導張口訓練效果。同時要拍攝CT,觀察髁突改建，及時發(fā)現(xiàn)強直復發(fā)跡象。謝謝大家！更多醫(yī)學科普文章，歡迎關注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關疾病問題也歡迎進行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術切除和同期功能性修復重建（股前外側瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內鏡微創(chuàng)手術；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年02月19日
2806
1
0
相關科普號
李金忠醫(yī)生的科普號
李金忠 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
666粉絲13.7萬閱讀
石慶醫(yī)生的科普號
石慶 主治醫(yī)師
河南省永城市人民醫(yī)院
醫(yī)療美容科
36粉絲1163閱讀
陳健醫(yī)生的科普號
陳健 主治醫(yī)師
莆田市第一醫(yī)院
燒傷整形科
470粉絲509閱讀