中醫(yī)科

潰瘍性結(jié)腸炎患者飲食建議對(duì)于大多數(shù)患有潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的病人來(lái)說(shuō)，“吃不吃”或者“吃什么”是一件很糾結(jié)的事。潰瘍性結(jié)腸炎是一種炎癥性腸病，可引起劇烈的腹部不適、腹瀉以及食欲不振。當(dāng)醫(yī)生和患者在潰瘍性結(jié)腸炎的時(shí)候大多都在談?dòng)檬裁此帲趺从盟?，?duì)于飲食談?wù)摰孟鄬?duì)少之又少。最近在Gut上發(fā)表的一篇評(píng)論，讓作為一個(gè)多年來(lái)一直關(guān)注潰瘍性結(jié)腸炎前沿研究的我，就再跟大家說(shuō)一說(shuō)潰瘍性結(jié)腸炎的飲食。目前，飲食被認(rèn)為可能在胃腸道疾病中發(fā)揮致病作用。流行病學(xué)研究表明，標(biāo)準(zhǔn)的西方飲食（如富含紅肉和脂肪的快餐）會(huì)使?jié)冃越Y(jié)腸炎的幾率比增加近5倍，而地中海飲食是基本上避免這些食物，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)降低近70%[2]。既然某些飲食調(diào)整可能有助于患者控制病情，避免病情突發(fā)復(fù)發(fā)，那么潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)該選擇什么食物，避免什么食物呢?可能有益的食物推薦：適當(dāng)控制脂肪的攝入膳食脂肪的攝入量及脂肪成分是影響IBD發(fā)病的重要因素，飲食習(xí)慣的改變尤其是飲食西方化造成富含n-6 PUFA的食品攝入過(guò)多，而n-3 PUFA攝入不足，這一現(xiàn)象與全球IBD發(fā)病率升高有關(guān)。其中，n一6 PUFA是能量和必需脂肪酸的重要來(lái)源，但其代謝產(chǎn)物為促炎性介質(zhì)，長(zhǎng)期服用能夠增加患IBD的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是UC。推薦：增加新鮮水果和蔬菜的攝入新鮮蔬菜和水果富含維生素、微量元素和膳食纖維。研究表明，蔬菜及水果攝人減少可能與UC的發(fā)病增加相關(guān)。增加水果和蔬菜等富含可溶性膳食纖維食物的攝人量，可能降低IBD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。由于眾多的潛在飲食誘因，潰瘍性結(jié)腸炎患者很難分辨什么是安全的，那些不加重癥狀的食物也會(huì)因人而異。表1需要避免的食物有哪些？不推薦：復(fù)雜碳水化合物、紅肉或含添加劑的肉制品、含硫，硫酸鹽，硫氨基酸的食品和飲料嚙齒動(dòng)物（如老鼠）模型研究表明，從植物性飲食向動(dòng)物性飲食（如從地中海飲食到傳統(tǒng)西方飲食）的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致了明顯的細(xì)菌分類改變，進(jìn)而通過(guò)膽汁酸的改變影響代謝，特別是硫化物代謝，這種變化在IBD的發(fā)病機(jī)制中起著非常關(guān)鍵的作用。攝入過(guò)多富含胱氨酸的食物如紅肉、禽蛋類、奶類，以及含添加劑的食品和飲料會(huì)增加硫的攝人，硫經(jīng)腸道內(nèi)硫酸鹽還原菌代謝后產(chǎn)生硫化氫，可以加重腸黏膜炎癥反應(yīng)和臨床癥狀。不推薦：含有大量的乳化劑和食品添加劑的食品羧甲基纖維素和聚山梨酯-80這兩種化合物常用于烘焙食品，在冰淇淋中也常用到。它們使食品更容易包裝，同時(shí)增加食物的口感，但不利的是它們會(huì)使黏液層變薄，增加腸道通透性。麥芽糊精也稱水溶性糊精或酶法糊精，是另一種被用作增稠劑和增甜劑的添加劑，這種添加劑也能使粘液層變薄。盡管這種來(lái)自植物，但因以其高度精煉，因此它仍可能造成稀釋黏液層、增加腸道通透性和損害細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌的不良影響?？ɡz作為一種食品添加劑被用來(lái)增加質(zhì)感，特別是在乳制品和調(diào)味料中。它是由某些海藻中提煉出來(lái)，盡管這聽(tīng)起來(lái)很健康，但它們?cè)谔釤掃^(guò)程中經(jīng)過(guò)了高度加工，仍可以導(dǎo)致腸道通透性增加。雖然潰瘍性結(jié)腸炎的病因還沒(méi)有完全了解，但是醫(yī)生們確信食物并不是導(dǎo)致這種疾病的原因。然而，人們選擇吃的食物似乎對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作有影響。并不是所有的人對(duì)食物的反應(yīng)都是一樣的，所以飲食也會(huì)有所不同。以下這些食物可能需要盡量避免。表2因?yàn)檫@些有關(guān)飲食的建議來(lái)自于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，中醫(yī)有自己的觀點(diǎn)。因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機(jī)大多是脾腎陽(yáng)虛兼有腸道濕熱，因此在飲食上生冷、油膩、煎炸、辛辣和一些甜膩的食物都盡量避免，陽(yáng)虛的病人，針對(duì)一些寒性的水果也要有所控制，比如西瓜、黃瓜、哈密瓜、火龍果等。

肺上發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性病變?nèi)绾坞S訪？隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展及體檢的不斷普及，越來(lái)越多的人在肺上發(fā)現(xiàn)類似結(jié)節(jié)的東西，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，目前中國(guó)有1億肺結(jié)節(jié)患者，其中8000萬(wàn)患者都是小于8mm的小結(jié)節(jié)，在此其中只有2%-3.6%是惡性肺結(jié)節(jié)。肺癌是世界癌癥死亡的主要原因，CT掃描中的偶發(fā)肺結(jié)節(jié)可能給患者和家庭帶來(lái)不確定性和焦慮。偶發(fā)肺結(jié)節(jié)并不少見(jiàn)。對(duì)肺癌CT篩查試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，在高達(dá)51％的研究受試者中檢測(cè)到肺結(jié)節(jié)，其中超過(guò)95％的結(jié)節(jié)是良性病變，導(dǎo)致的原因包括：感染、肉芽腫病、錯(cuò)構(gòu)瘤、動(dòng)靜脈畸形、圓形肺不張和淋巴結(jié)。根據(jù)結(jié)節(jié)密度可分為實(shí)性、亞實(shí)性和GGN實(shí)性肺結(jié)節(jié)是圓形或不規(guī)則的不透明影，平均直徑為0.3~3.0 cm，均勻的軟組織密度，完全掩蓋了下方的支氣管和血管內(nèi)膜。亞實(shí)性結(jié)節(jié)是圓形或不規(guī)則的不透明陰影，平均直徑為0.3~3.0厘米，CT上純磨玻璃或部分固體衰減，不能完全掩蓋下方的結(jié)構(gòu)。小于6 mm的磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）具有較高的發(fā)病率，通常是一過(guò)性的，通常與感染或出血有關(guān)。持久性GGN具有較高的惡性。部分實(shí)性結(jié)節(jié)具有高度惡性風(fēng)險(xiǎn)，但如果實(shí)性成分小于6mm，則不太可能具有侵襲性，例如原位腺癌或微浸潤(rùn)性腺癌。具有至少6 mm實(shí)性成分的部分實(shí)性結(jié)節(jié)需要密切隨訪，或者對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)病變，需要進(jìn)一步評(píng)估（PET，組織活檢，手術(shù)切除）。有研究顯示，63％的部分實(shí)性結(jié)節(jié)是惡性病變，純GGN中18％是惡性病變，實(shí)性結(jié)節(jié)中僅7％是惡性病變。肺結(jié)節(jié)隨訪建議（2017 Fleischner指南建議）a.最佳，但需考慮所有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素b.若生長(zhǎng)，或?qū)嵭猿煞稚L(zhǎng)或進(jìn)展，考慮切除c.若持續(xù)/穩(wěn)定和實(shí)性成分仍<6 mm。若實(shí)性成分>6 mm或生長(zhǎng)，按高度可疑進(jìn)行治療。若實(shí)性成分>8 mm，PET/CT，活檢，或切除。

潰瘍性結(jié)腸炎患者的飲食指導(dǎo)一）飲食原則及要求(1）供給足夠的熱量、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和維生素，就能避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥，以增加體質(zhì)，利于病情緩解。（2）應(yīng)避免食用刺激性和纖維多的食物，如辣椒、芥末等辛辣食物，以及白薯、心里美蘿卜、芹菜等多渣食物。疾病發(fā)作時(shí)，應(yīng)忌食生蔬菜、水果及帶刺激性的蔥、姜、蒜等調(diào)味品。刀工要細(xì)，不要用大塊肉烹調(diào)，要經(jīng)常用碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等形式。盡量限制食物纖維，如韭菜、蘿卜、芹菜等。（3）腹瀉時(shí)不宜吃多油食品及油炸食品，烹調(diào)各種菜肴應(yīng)盡量少油，并經(jīng)常采用蒸、煮、燜、氽、燉，水滑等主方法。可用紅茶、焦米粥湯等收斂飲料，加餐宜少量多餐，增加營(yíng)養(yǎng)（4）急性發(fā)作或手術(shù)前后采用流食或少渣半流食，食物內(nèi)容：米湯、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主張采用。必須禁用蔬菜水果?？蓪⒅瞥刹怂?、菜泥、果汁、果泥、果凍等食用。少渣半流可選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、瘦肉、蛋類制成軟而少油的食物，如氽魚丸、芙蓉粥、雞絲龍須面及面包二）患者吃什么1)宜食：健脾食品，山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗止瀉作用的食物如馬齒莧、薏苡仁、扁豆、山藥、山楂、烏梅、蘋果、荔枝、蓮子、糯米、粳米、茨實(shí)、藕、火腿、烏雞全麥?zhǔn)称?，以及柑橘、菠菜、胡蘿卜等易于消化的純瘦肉(豬肉、牛肉、雞肉、魚、蝦)等2）忌食：煙酒冷飲生冷食物生冷瓜果如梨、西瓜、橘、柑、香蕉、西紅柿、蚌肉、海參、百合湯易脹氣的食物如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋蔥、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸飲料等油膩食物如肥肉、豬油、羊油、奶油、牛油、核桃仁過(guò)敏食物如牛奶、雞蛋、蜂蛹、土蠶、未成熟番茄、花生、菠蘿、螞蚱、蟹類、蠶豆、蛇肉及一些昆蟲食品粗纖維的食物如韭菜、芹菜、白薯、蘿卜、粗雜糧、干豆類，敏性食物。三）食譜套餐一、早餐：小米粥煮嫩雞蛋肉松。加餐：蒸雞蛋羹餅干。午餐：雞肉丸龍須面燴豆腐。晚餐：白米粥饅頭燴魚片雞蛋。加餐：沖稀藕粉餅干。套餐二、早餐：乳酸奶250g，饅頭50g。午餐：面片125g，肉末黃瓜（肉末100g去皮黃瓜100g），蝦皮豆腐。加餐：沖藕粉（藕粉25g），蘇打餅干50g。晚餐：小米粥（小米50g），花卷（面粉50g），肉絲炒圓白菜。套餐三、早餐：小米粥煮嫩蛋肉松。加餐：去脂酸乳，餅干。午餐：爛掛面清蒸魚燴豆腐。加餐：蒸雞蛋。晚餐：米粥花卷肉絲燴雞絲蒸雞蛋。加餐：沖稀藕粉餅干。潰瘍性結(jié)腸炎患者的飲食指導(dǎo)一）飲食原則及要求(1）供給足夠的熱量、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和維生素，就能避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥，以增加體質(zhì)，利于病情緩解。（2）應(yīng)避免食用刺激性和纖維多的食物，如辣椒、芥末等辛辣食物，以及白薯、心里美蘿卜、芹菜等多渣食物。疾病發(fā)作時(shí)，應(yīng)忌食生蔬菜、水果及帶刺激性的蔥、姜、蒜等調(diào)味品。刀工要細(xì)，不要用大塊肉烹調(diào)，要經(jīng)常用碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等形式。盡量限制食物纖維，如韭菜、蘿卜、芹菜等。（3）腹瀉時(shí)不宜吃多油食品及油炸食品，烹調(diào)各種菜肴應(yīng)盡量少油，并經(jīng)常采用蒸、煮、燜、氽、燉，水滑等主方法?？捎眉t茶、焦米粥湯等收斂飲料，加餐宜少量多餐，增加營(yíng)養(yǎng)（4）急性發(fā)作或手術(shù)前后采用流食或少渣半流食，食物內(nèi)容：米湯、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主張采用。必須禁用蔬菜水果?？蓪⒅瞥刹怂?、菜泥、果汁、果泥、果凍等食用。少渣半流可選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、瘦肉、蛋類制成軟而少油的食物，如氽魚丸、芙蓉粥、雞絲龍須面及面包二）患者吃什么1)宜食：健脾食品，山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗止瀉作用的食物如馬齒莧、薏苡仁、扁豆、山藥、山楂、烏梅、蘋果、荔枝、蓮子、糯米、粳米、茨實(shí)、藕、火腿、烏雞全麥?zhǔn)称罚约案涕?、菠菜、胡蘿卜等易于消化的純瘦肉(豬肉、牛肉、雞肉、魚、蝦)等2）忌食：煙酒冷飲生冷食物生冷瓜果如梨、西瓜、橘、柑、香蕉、西紅柿、蚌肉、海參、百合湯易脹氣的食物如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋蔥、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸飲料等油膩食物如肥肉、豬油、羊油、奶油、牛油、核桃仁過(guò)敏食物如牛奶、雞蛋、蜂蛹、土蠶、未成熟番茄、花生、菠蘿、螞蚱、蟹類、蠶豆、蛇肉及一些昆蟲食品粗纖維的食物如韭菜、芹菜、白薯、蘿卜、粗雜糧、干豆類，敏性食物。三）食譜套餐一、早餐：小米粥煮嫩雞蛋肉松。加餐：蒸雞蛋羹餅干。午餐：雞肉丸龍須面燴豆腐。晚餐：白米粥饅頭燴魚片雞蛋。加餐：沖稀藕粉餅干。套餐二、早餐：乳酸奶250g，饅頭50g。午餐：面片125g，肉末黃瓜（肉末100g去皮黃瓜100g），蝦皮豆腐。加餐：沖藕粉（藕粉25g），蘇打餅干50g。晚餐：小米粥（小米50g），花卷（面粉50g），肉絲炒圓白菜。套餐三、早餐：小米粥煮嫩蛋肉松。加餐：去脂酸乳，餅干。午餐：爛掛面清蒸魚燴豆腐。加餐：蒸雞蛋。晚餐：米粥花卷肉絲燴雞絲蒸雞蛋。加餐：沖稀藕粉餅干。一）飲食原則及要求(1）供給足夠的熱量、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和維生素，就能避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥，以增加體質(zhì)，利于病情緩解。 （2）應(yīng)避免食用刺激性和纖維多的食物，如辣椒、芥末等辛辣食物，以及白薯、心里美蘿卜、芹菜等多渣食物。疾病發(fā)作時(shí)，應(yīng)忌食生蔬菜、水果及帶刺激性的蔥、姜、蒜等調(diào)味品。刀工要細(xì)，不要用大塊肉烹調(diào)，要經(jīng)常用碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等形式。盡量限制食物纖維，如韭菜、蘿卜、芹菜等。 （3）腹瀉時(shí)不宜吃多油食品及油炸食品，烹調(diào)各種菜肴應(yīng)盡量少油，并經(jīng)常采用蒸、煮、燜、氽、燉，水滑等主方法。可用紅茶、焦米粥湯等收斂飲料，加餐宜少量多餐，增加營(yíng)養(yǎng)（4）急性發(fā)作或手術(shù)前后采用流食或少渣半流食，食物內(nèi)容：米湯、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主張采用。必須禁用蔬菜水果?？蓪⒅瞥刹怂?、菜泥、果汁、果泥、果凍等食用。少渣半流可選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、瘦肉、蛋類制成軟而少油的食物，如氽魚丸、芙蓉粥、雞絲龍須面及面包 二）患者吃什么1) 宜食：健脾食品，山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗 止瀉作用的食物如馬齒莧、薏苡仁、扁豆、山藥、山楂、烏梅、蘋果、荔枝、蓮子、糯米、粳米、茨實(shí)、藕、火腿、烏雞 全麥?zhǔn)称?，以及柑橘、菠菜、胡蘿卜等 易于消化的純瘦肉(豬肉、牛肉、雞肉、魚、蝦)等2）忌食：煙酒 冷飲 生冷食物生冷瓜果如梨、西瓜、橘、柑、香蕉、西紅柿、蚌肉、海參、百合湯 易脹氣的食物如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋蔥、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸飲料等 油膩食物如肥肉、豬油、羊油、奶油、牛油、核桃仁 過(guò)敏食物如牛奶、雞蛋、蜂蛹、土蠶、未成熟番茄、花生、菠蘿、螞蚱、蟹類、蠶豆、蛇肉及一些昆蟲食品 粗纖維的食物如韭菜、芹菜、白薯、蘿卜、粗雜糧、干豆類，敏性食物。