中西醫(yī)結(jié)合肝病科

中國(guó)實(shí)性計(jì)劃生育政策有三十多年了，產(chǎn)生了兩代獨(dú)生子女。國(guó)人已經(jīng)習(xí)慣了小家庭，看到一個(gè)家庭內(nèi)有四個(gè)年齡相近的孩子，總是內(nèi)心一聲驚嘆，但其實(shí)中國(guó)在 80年代以前是以多子女家庭為主，每家4-6個(gè)孩子是很平常的事情，獨(dú)生子女才是稀奇的現(xiàn)象。關(guān)鍵是陳浩民的老婆不僅僅生育了4個(gè)子女，而是做了4次剖宮 產(chǎn)。有細(xì)心人做了一張圖：我們看看，他的幾個(gè)孩子出生間隔時(shí)間：老大出生后，1年10個(gè)月，老二出生，那么就是第一胎剖宮產(chǎn)后1年懷孕老二出生后，1年3個(gè)月老三出生，也就是第二次剖宮產(chǎn)后5個(gè)月懷孕老三出生后，1年3個(gè)月老四出生，也就是第三次剖宮產(chǎn)后5個(gè)月懷孕老大和老四年齡相差不足5歲細(xì)心的網(wǎng)友一公布這張圖片，讓很多人驚嘆，有人罵陳浩民置老婆的身體于不顧，也有人似乎看到了榜樣的力量，摩拳擦掌準(zhǔn)備快速完成幾個(gè)子女的生育。？但你會(huì)和陳浩民的老婆一樣幸運(yùn)嗎先講一個(gè)我自己的患者的故事。這一天晚上，我值班，巡視完病房，心中竊喜，可以早一點(diǎn)躺在床上了。突然一陣電話鈴聲傳來，值班室的電話響起，總是有著一線醫(yī)生解決不了的問題，我匆忙趕到產(chǎn)房。值班醫(yī)生小麗剛剛接診了一個(gè)孕婦。小劉，是一個(gè)外企的員工，懷孕35周，已經(jīng)臨產(chǎn)，宮縮很頻繁。檢查后發(fā)現(xiàn)胎兒是橫位，早產(chǎn)不可避免。最關(guān)鍵的是上一次剖宮產(chǎn)是16個(gè)月前。而此時(shí)是 午夜12點(diǎn)。順產(chǎn)？上一次剖宮產(chǎn)后不足一年懷孕，而現(xiàn)在還不到一年半的時(shí)間，不符合試產(chǎn)的原則。而且胎兒是橫位，臨產(chǎn)后可能胎兒的胳膊先出來，而無法完成分娩。必須剖！能不能等到天亮手術(shù)？顯然不能，宮縮已經(jīng)如此強(qiáng)烈了。

慢性肝炎病人到醫(yī)院看病，抽血做化驗(yàn)，做B超，了解疾病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性，這是大家都知道的常識(shí)，但通過肝穿刺采取肝組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查來判斷肝炎的活動(dòng)性并非大家都知道，肝活組織病理學(xué)檢查的重要性和必要性往往被大家所忽視。肝活組織病理學(xué)檢查之所以重要，是因?yàn)樗橇私飧闻K病變最直截了當(dāng)?shù)姆椒?，受影響的因素最小，因此它是檢查肝臟疾病最準(zhǔn)確的方法。 那么，在哪些情況下需要做肝活組織病理學(xué)檢查呢？比如感染了乙肝病毒，檢驗(yàn)結(jié)果為大三陽(yáng)或小三陽(yáng)，有的可能HBV-DNA陽(yáng)性，肝功能檢查基本正常，自己沒有癥狀，但要判斷肝臟是否真的沒有炎癥，靠肝功能、B超等檢查是不可能的，這時(shí)只有通過肝活組織病理學(xué)檢查才能明確肝臟是否有病。 通過肝活組織病理學(xué)檢查與肝功能檢查對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，肝功能正常的乙肝病人進(jìn)行肝活組織病理學(xué)檢查，約50%的病人顯示肝內(nèi)有不同程度的炎癥改變，有的甚至是早期肝硬化。一般肝臟無炎癥的病人，因抗病毒治療效果不好，而不主張抗病毒治療，如不進(jìn)行肝活組織病理學(xué)檢查，就有可能使部分病人應(yīng)該治療而得不到治療。 當(dāng)肝炎的診斷有疑問時(shí)。如這次得的肝炎是急性的還是慢性的，肝活組織病理學(xué)檢查最有發(fā)言權(quán)。慢性肝炎病人懷疑有肝硬化或肝癌，其他檢查又確診不了的時(shí)候，肝穿刺活組織病理學(xué)檢查能為你解難。 黃疸病人長(zhǎng)期血清轉(zhuǎn)氨酶升高，且病因不清楚時(shí)，肝穿刺活組織病理學(xué)檢查是最佳選擇。 在慢性肝病的診斷和治療面臨困難時(shí)，選擇肝穿刺活組織病理學(xué)檢查能直接了解肝組織的病理變化，是作出精確診斷的重要檢查方法。

☆乙肝患者打干擾素前和打干擾素的過程中，是否需要經(jīng)常復(fù)查？ ☆打干擾素前需要檢查哪些項(xiàng)目？ ☆注射干擾素的過程中需要查什么？檢查的頻率為多少？ ☆復(fù)查過程中，出現(xiàn)哪些情況時(shí)，需要及時(shí)跟醫(yī)生溝通？干擾素治療的監(jiān)測(cè)和隨訪 治療前應(yīng)檢查（1）生物化學(xué)指標(biāo)，包括ALT、AST、膽紅素、白蛋白及腎功能；（2）血常規(guī)、甲狀腺功能、血糖及尿常規(guī)；（3）病毒學(xué)標(biāo)志，包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBVDNA的基線狀態(tài)或水平；(4)對(duì)于中年以上患者，應(yīng)作心電圖檢查和測(cè)血壓；(5)排除自身免疫性疾病；(6)尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測(cè)以排除妊娠。 治療過程中應(yīng)檢查：（1）開始治療后的第1個(gè)月，應(yīng)每1～2周檢查1次血常規(guī)，以后每月檢查1次，直至治療結(jié)束；（2）生物化學(xué)指標(biāo)，包括ALT、AST等，治療開始后每月1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個(gè)月1次；（3）病毒學(xué)標(biāo)志：治療開始后每3個(gè)月檢測(cè)1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBVDNA；（4）其他：每3個(gè)月檢測(cè)1次甲狀腺功能、血糖和尿常規(guī)等指標(biāo)；如治療前就已存在甲狀腺功能異常，則應(yīng)每月檢查甲狀腺功能；（5）應(yīng)定期評(píng)估精神狀態(tài)，尤其是對(duì)有明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)護(hù)。