沈陽市第六人民醫(yī)院

本診室最初為肝病科診室，后改為消化門診，隨醫(yī)院需要一度為肝病及呼吸門診，后又改為內(nèi)科5診室，后改為內(nèi)科診室（肝病綜合門診）。從2025年2月13日改名綜合肝病三診室（可不是肝病三科喲?。⑿艗焯栐诟尾∠到y(tǒng)中點其它診室→點綜合肝病三診室→王桂杰。其實無論診室名怎么改，醫(yī)生的名字是不變的。原來在肝病系統(tǒng)內(nèi)掛號，現(xiàn)關注我院公眾號后→肝病→其它診室→肝病綜合三診室→王桂杰→點時間。歡迎到沈陽市六院找我看病，建議你拿身份證或醫(yī)保卡來1號樓（體檢中心旁邊門診A區(qū)）進入上2樓到掛號窗口掛號！因為有可能有人會部分醫(yī)保報銷→試過才知道有沒有。如沈陽市職工醫(yī)保患者→窗口掛號→有減免。我院門檻200元。其他省市也可能有減免，窗口試過才知道。來院檢查→空腹化驗，肝彩超也一定要空服。

慢乙肝中國指南一般是五年修改更新一次，從2015年出版新指南后，分別在2019年及2022年又出了2版中國《慢性乙型肝炎防治指南》。從2019年開始抗病毒指征逐漸擴大，記得2015年指南上嚴格要求慢乙肝患者肝功要達到檢測線2倍及以上才是抗病毒治療指征；2019年時肝功異常即可抗病毒，但需要除外脂肪肝、自身免疫性肝病等其他原因?qū)е碌母螕p害。2022年指南肝功不再是抗病毒的必備條件.肝功正常有很多患者也需要抗病毒了！對于肝硬化的患者，原來診斷為乙型肝炎后肝硬化區(qū)分代償期及失代償期肝硬化，對于代償期肝硬化尚需要有病毒復制才能抗病毒，失代償肝硬化患者只要有表面抗原陽性就可抗病毒；2022年指南時無論是否檢測出病毒復制，只要診斷為肝硬化有表面抗原陽性就需要抗病毒，因為即使血中沒有病毒復制，但肝細胞中cccDNA仍然存在的緣故?？共《镜哪挲g向下延長到30歲以上，只要年齡達到30歲，家族中有乙肝肝硬化或肝癌一級或二級親屬，患者有乙肝病毒復制，可考慮抗病毒治療。如果患者有其它疾病如腫瘤需要應用化療、靶向藥物、免疫抑制劑或丙肝患者接受DAA治療時如表面抗原陽性，可抗乙肝病毒治療。2022年慢乙肝指南列出有以下情況之一就考慮抗病毒治療：①有乙肝肝硬化或HCC家族史②.年齡＞30歲。③.無創(chuàng)指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯炎癥或纖維化（G≥2或F≥2）④.有明確HBV相關肝外表現(xiàn)以上四條有1條成立就可抗乙肝病毒治療如患者年齡大于30歲，肝功正常，沒有明顯纖維化，只有有乙肝病毒復制，就可以按照指南行抗病毒治療應用長效干擾素或核苷類藥物。但依據(jù)個人意愿及綜合評估也可暫緩抗病毒治療，而是定期復查，擇期抗病毒治療。具體需要找專業(yè)醫(yī)生檢查及評估。沈陽市第六人民醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)→內(nèi)科門診（是肝病綜合診室：專家號）王桂杰~~于1號樓2樓（體檢中心旁門診A區(qū)進入）周一至周五出診。建議首次看病拿醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C來診在掛號窗口掛號，有可能按比例報銷的?。?！

我國是乙肝大國，在肝病患者中流行著這樣一句話：“肝大不用怕，脾大肝硬化”。慢乙肝患者肝臟腫大是病情進展，通過保肝、抗病毒及對癥等治療，肝臟可恢復正常狀態(tài)，一旦出現(xiàn)脾臟腫大，就意味著病情惡化到肝硬化；因此慢性肝病患者只要有脾大，就一定是肝硬化引起的嗎？首先，肝病患者達到肝硬化后出現(xiàn)門脈高壓，門脈高壓引起脾靜脈回流受阻，造成充血性脾腫大,脾臟內(nèi)單核吞噬細胞增加，吞噬血小板及白細胞，使其數(shù)量減少，發(fā)生脾功能亢進。脾功能亢進時多是血小板首先較少，而后血小板和白細胞減少，當然嚴重可三系減少。但是，肝病患者如并沒有發(fā)生肝硬化，而僅僅出現(xiàn)脾大，就需要分析原因：脾腫大有感染性及非感染性2類：感染性脾腫大最常見的原因可能是單核細胞增多癥或病毒感染如EB病毒感染，它們多可引起肝功異常，慢性EB病毒感染不僅損傷肝臟，還能引起多臟器損害，還是淋巴瘤誘因。當然寄生蟲感染和傷寒副傷寒也可引起脾臟腫大。另外如呼吸系統(tǒng)疾病如結節(jié)病、立克次體感染等也可造成脾臟腫大，當然它首先可能表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀。非感染性脾腫大原因也很多，如常見慢性右心衰竭、門靜脈血栓形成，風濕免疫性疾病，其中血液系統(tǒng)性疾病，如各種類型白血病、惡性淋巴瘤等多可以脾腫大為表現(xiàn)。我曾親見一患者，表情焦慮，總是問我是否肝硬化了，我翻看患者化驗、肝彩超，只是脾臟厚度超過正常范圍很大，達到近6cm,血象僅僅是紅細胞很高達到6.121012次冪，我詢問他是否有頭迷癥狀，他訴說很長一段時間了，但血脂正常，我建議他到血液科做骨穿，他說，醫(yī)生說我是要肝硬化了，做骨穿干什么？我解釋：你肝臟僅欠光滑，而脾大與肝臟病情不符，但紅細胞極高，怕是真紅細胞增多癥……..后來患者做骨穿確診真紅細胞增多癥，經(jīng)治療脾臟縮小近正常。診療過程中還曾遇到肝病但脾大診斷為慢性白血病患者。總之脾大的肝病患者不一定是病情要進展為肝硬化了，可能是還患有其他疾病。醫(yī)生建議你做必要的檢查不是為了增加醫(yī)院收入，有時僅僅是發(fā)現(xiàn)你可能伴有其他疾病而已。本診室由肝病系遷移到內(nèi)科系，掛號到內(nèi)科系統(tǒng)找內(nèi)科門診（原肝病綜合診室）就診，請關注沈陽市第六人民醫(yī)院1號樓上2樓（我院大門口西側5層舊樓）→帶醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C到窗口掛號→專家號→掛王桂杰醫(yī)生的號即可，沈陽市醫(yī)保職工原價掛號費20.2元，經(jīng)減免自己只在8.7元！