慢性肝病患者脾大就一定是肝硬化嗎？
我國是乙肝大國，在肝病患者中流行著這樣一句話：“肝大不用怕，脾大肝硬化”。慢乙肝患者肝臟腫大是病情進展，通過保肝、抗病毒及對癥等治療，肝臟可恢復(fù)正常狀態(tài)，一旦出現(xiàn)脾臟腫大，就意味著病情惡化到肝硬化；因此慢性肝病患者只要有脾大，就一定是肝硬化引起的嗎？首先，肝病患者達到肝硬化后出現(xiàn)門脈高壓，門脈高壓引起脾靜脈回流受阻，造成充血性脾腫大,脾臟內(nèi)單核吞噬細胞增加，吞噬血小板及白細胞，使其數(shù)量減少，發(fā)生脾功能亢進。脾功能亢進時多是血小板首先較少，而后血小板和白細胞減少，當然嚴重可三系減少。但是，肝病患者如并沒有發(fā)生肝硬化，而僅僅出現(xiàn)脾大，就需要分析原因：脾腫大有感染性及非感染性2類：感染性脾腫大最常見的原因可能是單核細胞增多癥或病毒感染如EB病毒感染，它們多可引起肝功異常，慢性EB病毒感染不僅損傷肝臟，還能引起多臟器損害，還是淋巴瘤誘因。當然寄生蟲感染和傷寒副傷寒也可引起脾臟腫大。另外如呼吸系統(tǒng)疾病如結(jié)節(jié)病、立克次體感染等也可造成脾臟腫大，當然它首先可能表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀。非感染性脾腫大原因也很多，如常見慢性右心衰竭、門靜脈血栓形成，風(fēng)濕免疫性疾病，其中血液系統(tǒng)性疾病，如各種類型白血病、惡性淋巴瘤等多可以脾腫大為表現(xiàn)。我曾親見一患者，表情焦慮，總是問我是否肝硬化了，我翻看患者化驗、肝彩超，只是脾臟厚度超過正常范圍很大，達到近6cm,血象僅僅是紅細胞很高達到6.121012次冪，我詢問他是否有頭迷癥狀，他訴說很長一段時間了，但血脂正常，我建議他到血液科做骨穿，他說，醫(yī)生說我是要肝硬化了，做骨穿干什么？我解釋：你肝臟僅欠光滑，而脾大與肝臟病情不符，但紅細胞極高，怕是真紅細胞增多癥……..后來患者做骨穿確診真紅細胞增多癥，經(jīng)治療脾臟縮小近正常。診療過程中還曾遇到肝病但脾大診斷為慢性白血病患者。總之脾大的肝病患者不一定是病情要進展為肝硬化了，可能是還患有其他疾病。醫(yī)生建議你做必要的檢查不是為了增加醫(yī)院收入，有時僅僅是發(fā)現(xiàn)你可能伴有其他疾病而已。本診室由肝病系遷移到內(nèi)科系，掛號到內(nèi)科系統(tǒng)找內(nèi)科門診（原肝病綜合診室）就診，請關(guān)注沈陽市第六人民醫(yī)院1號樓上2樓（我院大門口西側(cè)5層舊樓）→帶醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C到窗口掛號→專家號→掛王桂杰醫(yī)生的號即可，沈陽市醫(yī)保職工原價掛號費20.2元，經(jīng)減免自己只在8.7元！
王桂杰 沈陽市第六人民醫(yī)院 肝病科
