肝病科

我國是乙肝大國，在肝病患者中流行著這樣一句話：“肝大不用怕，脾大肝硬化”。慢乙肝患者肝臟腫大是病情進展，通過保肝、抗病毒及對癥等治療，肝臟可恢復正常狀態(tài)，一旦出現(xiàn)脾臟腫大，就意味著病情惡化到肝硬化；因此慢性肝病患者只要有脾大，就一定是肝硬化引起的嗎？首先，肝病患者達到肝硬化后出現(xiàn)門脈高壓，門脈高壓引起脾靜脈回流受阻，造成充血性脾腫大,脾臟內(nèi)單核吞噬細胞增加，吞噬血小板及白細胞，使其數(shù)量減少，發(fā)生脾功能亢進。脾功能亢進時多是血小板首先較少，而后血小板和白細胞減少，當然嚴重可三系減少。但是，肝病患者如并沒有發(fā)生肝硬化，而僅僅出現(xiàn)脾大，就需要分析原因：脾腫大有感染性及非感染性2類：感染性脾腫大最常見的原因可能是單核細胞增多癥或病毒感染如EB病毒感染，它們多可引起肝功異常，慢性EB病毒感染不僅損傷肝臟，還能引起多臟器損害，還是淋巴瘤誘因。當然寄生蟲感染和傷寒副傷寒也可引起脾臟腫大。另外如呼吸系統(tǒng)疾病如結(jié)節(jié)病、立克次體感染等也可造成脾臟腫大，當然它首先可能表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀。非感染性脾腫大原因也很多，如常見慢性右心衰竭、門靜脈血栓形成，風濕免疫性疾病，其中血液系統(tǒng)性疾病，如各種類型白血病、惡性淋巴瘤等多可以脾腫大為表現(xiàn)。我曾親見一患者，表情焦慮，總是問我是否肝硬化了，我翻看患者化驗、肝彩超，只是脾臟厚度超過正常范圍很大，達到近6cm,血象僅僅是紅細胞很高達到6.121012次冪，我詢問他是否有頭迷癥狀，他訴說很長一段時間了，但血脂正常，我建議他到血液科做骨穿，他說，醫(yī)生說我是要肝硬化了，做骨穿干什么？我解釋：你肝臟僅欠光滑，而脾大與肝臟病情不符，但紅細胞極高，怕是真紅細胞增多癥……..后來患者做骨穿確診真紅細胞增多癥，經(jīng)治療脾臟縮小近正常。診療過程中還曾遇到肝病但脾大診斷為慢性白血病患者?？傊⒋蟮母尾』颊卟灰欢ㄊ遣∏橐M展為肝硬化了，可能是還患有其他疾病。醫(yī)生建議你做必要的檢查不是為了增加醫(yī)院收入，有時僅僅是發(fā)現(xiàn)你可能伴有其他疾病而已。本診室由肝病系遷移到內(nèi)科系，掛號到內(nèi)科系統(tǒng)找內(nèi)科門診（原肝病綜合診室）就診，請關(guān)注沈陽市第六人民醫(yī)院1號樓上2樓（我院大門口西側(cè)5層舊樓）→帶醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C到窗口掛號→專家號→掛王桂杰醫(yī)生的號即可，沈陽市醫(yī)保職工原價掛號費20.2元，經(jīng)減免自己只在8.7元！

我國的肝硬化患者有一半以上由乙肝病毒引起。病毒的持續(xù)存在、中到重度的肝臟壞死炎癥以及纖維化是乙肝演變?yōu)楦斡不酥粮伟┑闹饕?。如果發(fā)生了乙肝肝硬化，需要接受綜合性的治療，其中最重要的仍然是針對病因乙型肝炎病毒復制進行抗病毒治療。乙肝肝硬化接受抗病毒治的目標可以分為三個層次：基本目標是檢測不到乙肝病毒DNA以及HBeAg陽性患者獲得血清學轉(zhuǎn)換，肝功能恢復正常；中期目標為肝臟纖維化甚至肝硬化逆轉(zhuǎn)；最終目標是預防肝癌發(fā)生，延長壽命，提高生活質(zhì)量。乙肝肝硬化分為代償期和失代償期。這兩種情況的肝硬化接受抗病毒治療的時機有一定差異。根據(jù)我國《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》意見，對于代償期乙肝肝硬化患者，若e抗原陽性且乙型肝炎病毒DNA≥1×104拷貝/毫升或e抗原陰性且乙肝病毒DNA≥1×103拷貝/毫升，不論丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正?；蛏?，均應(yīng)給予抗病毒治療；對于乙肝失代償期肝硬化患者，只要能檢測出乙肝病毒DNA，不管轉(zhuǎn)氨酶是否升高，都建議及時接受抗病毒治療，以改善肝功能并且延緩或減少肝移植的需求。在抗病毒治療方案方面，代償期肝硬化患者可選擇干擾素治療或核苷類治療，兩類藥物都能延緩肝硬化進展，減少肝癌發(fā)生。選擇核苷類治療需要長期治療，因此宜選用耐藥率低、藥效強的核苷類藥物治療，如發(fā)生耐藥，要在有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生指導下調(diào)整抗病毒方案；選擇干擾素治療要注意從小劑量開始，避免不良反應(yīng)發(fā)生。對于失代償期肝硬化，一般選擇核苷類藥物治療，同樣需注意應(yīng)優(yōu)先選擇耐藥率低、藥效強的核苷類藥物。同時根據(jù)患者的情況治療抗炎、抗纖維化、調(diào)節(jié)機體免疫等治療。除了抗病毒治療外，患者還應(yīng)做好自我護理，尤其在癥狀明顯或病情較嚴重時臥床休息，適當食用高蛋白、高熱量、高纖維素易消化食物以有利于肝臟修復。延緩肝硬化進展、避免肝癌的發(fā)生，繼續(xù)享受生活并不是奇跡，堅持科學的抗病毒治療方案，保持樂觀的生活態(tài)度可以讓明天更美好。

各位患者朋友，很長時間沒有登錄網(wǎng)站，醫(yī)保門診開通以來，患者流量增加，很忙。借此地，提醒想來就診的朋友幾句話，讓您了解一些注意事項，方便就診。第一點， 任何抽血化驗的項目都要空腹，包括做肝膽彩超，（肝膽彩超不用憋尿?。┮虼藙e吃早飯，別大量喝水。第二點，如果不想抽血檢查，那就一定把當?shù)亟诘幕灆z查結(jié)果帶來，但是經(jīng)常的情況是當?shù)氐臋z查項目不全或不是與診斷相關(guān)的，那就得重新化驗檢查。有些項目隔得時間太長也得重新化驗。需要說明的是，此時化驗檢查目的是要判斷疾病到什么程度。比如當?shù)鼗炓炎C實是乙肝，但具體是輕、中、重度？有沒有肝硬化？有肝硬化又是什么狀態(tài)（代償期、失代償期）？有時還需要進一步做彩超、CT、胃鏡、凝血功能等檢查，診斷準確才能治療恰當。第三點，來院之前在家用了什么藥治療，說不準藥名的，最好帶上藥盒，有說明書更好。第四點 來診時間盡量趕早。11點以前抽血，當天下午2點30分可取結(jié)果；過時間的結(jié)果最早要等到第二天下午2點30分，在這個時間以后的任何哪天取結(jié)果都可以，化驗單是保存在電腦里，因此不取不會丟失！ 丙型肝炎病毒RNA每周做2次，周二、四出結(jié)果，但需要提醒大家，周四當天抽血出不來，需要在下周二看結(jié)果第五點，周日不出定量化驗結(jié)果。DNA、表面抗原定量、甲胎蛋白等均要等到周一下午2點30分取結(jié)果。周六照常，當然也要按照第四條說的時間去執(zhí)行。 想起這幾條，就先說到這，再見。