沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院

近期科內(nèi)做了一臺(tái)縱隔結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前CT報(bào)告：前縱隔見類圓形結(jié)節(jié)，大小約108mm，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化，邊界清。手術(shù)不復(fù)雜，很順利就做完了，重要的是病理回報(bào)：考慮B3型胸腺瘤?。?！這么小的結(jié)節(jié)一般門診都是建議隨診觀察的，這個(gè)患者是因?yàn)樵陔S診觀察過程中發(fā)現(xiàn)較前明顯增大了，所以才決定做的手術(shù)。手術(shù)做的很及時(shí)，險(xiǎn)些漏診。胸腺瘤和胸腺癌統(tǒng)稱胸腺上皮腫瘤，起源于胸腺。前縱隔最常見的原發(fā)腫瘤是胸腺瘤，而胸腺癌則較為罕見。有一小部分的胸腺瘤患者可同時(shí)合并其他伴隨疾病，比如重癥肌無(wú)力（上眼瞼下垂、吞咽無(wú)力、全身沒力氣）、貧血等，患者可能先在神經(jīng)內(nèi)科或血液科就診，做肺CT才發(fā)現(xiàn)有胸腺瘤。除此以外，大多數(shù)患者可無(wú)任何癥狀，一般是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。那么，針對(duì)這種體檢或意外發(fā)現(xiàn)的前縱隔小結(jié)節(jié)該怎樣處理才安全呢？1、建議做胸部增強(qiáng)CT或MRI明確結(jié)節(jié)是實(shí)性的還是囊性的，胸部MRI在鑒別結(jié)節(jié)是胸腺瘤、胸腺囊腫或胸腺增生方面更有優(yōu)勢(shì)；2、如果考慮是胸腺囊腫可以6個(gè)月復(fù)查，如果沒問題以后6-12個(gè)月復(fù)查，隨診觀察即可，可不做手術(shù)；3、如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮胸腺瘤可能，建議手術(shù)；如果結(jié)節(jié)較小，邊緣清晰，剛發(fā)現(xiàn)，也可以選擇密切隨訪觀察，6個(gè)月內(nèi)復(fù)查是安全的，隨訪過程中若結(jié)節(jié)有增長(zhǎng)，及時(shí)手術(shù)；4、能外科手術(shù)的胸腺腫瘤，應(yīng)避免穿刺活檢取病理，因?yàn)榇┐袒顧z使腫瘤包膜受侵后有很大播種轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。雖然胸腺瘤都是惡性的，但早期的胸腺瘤微創(chuàng)手術(shù)就可解決，而且手術(shù)切除后預(yù)后一般都很好，大家不用過于擔(dān)心。

結(jié)核病是一種古老的傳染病，從有人類文明記載的公元前3000年埃及木乃伊體內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶至今，人類一直飽受結(jié)核?。ā鞍咨烈摺?、“癆病”）困擾。1944年鏈霉素的發(fā)明開啟了結(jié)核病治療的里程碑，結(jié)核病人數(shù)量迅速下降，似乎這個(gè)疾病已經(jīng)被攻克了?？墒菫槭裁船F(xiàn)在的人們?nèi)匀皇恰罢劙A色變”？一、結(jié)核病是通過呼吸道傳播的一種傳染病。那些經(jīng)過消化道（食物）、血液、昆蟲媒介、皮膚接觸等傳播的疾病，人們只要注意采取措施是很容易防護(hù)的。結(jié)核病是通過具有傳染性的肺結(jié)核病人通過咳嗽飛沫、痰液揮發(fā)氣溶膠形式在人群中傳播的，預(yù)防難度大。二、結(jié)核病是一種慢性病。不像其他傳染病可以短期治愈，目前結(jié)核病治愈時(shí)間至少需要6個(gè)月，如果結(jié)核菌有耐藥性，治療期需要2年以上。長(zhǎng)期規(guī)律服藥對(duì)患者的信心、毅力是嚴(yán)峻考驗(yàn)。三、結(jié)核菌容易產(chǎn)生耐藥性，降低治愈率。不正確的治療方案組合、不規(guī)律的服藥習(xí)慣、隨意增減劑量、飲食睡眠生活的不合理等因素都是影響療效原因，必將引起結(jié)核菌對(duì)藥物產(chǎn)生抵抗。目前全球抗結(jié)核藥物品種資源有限，一部分耐藥患者將會(huì)無(wú)藥可用。四、耐藥結(jié)核病的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果說(shuō)對(duì)于初治敏感的結(jié)核病，一線抗結(jié)核藥既經(jīng)濟(jì)有效又少有副作用，國(guó)家還可以免費(fèi)供應(yīng)，但是耐多藥結(jié)核病的治療要依靠二線藥物，這些藥物的費(fèi)用是一線敏感藥物的數(shù)十倍甚至上百倍，是造成因病致貧、返貧的重要原因。五、抗結(jié)核藥物副作用是造成治療失敗的重要原因之一。抗結(jié)核藥大多對(duì)人體血液、肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)有不同程度損害，可以表現(xiàn)為皮膚瘙癢、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)痛、肢體麻木、視力聽力下降等表現(xiàn)。而結(jié)核病本身是慢性疾病過程，往往癥狀輕微，進(jìn)展慢，痛苦小。當(dāng)病人用藥的痛苦大于疾病本身時(shí)，往往選擇停止治療。造成日后復(fù)發(fā)、耐藥產(chǎn)生。六、其實(shí)人們對(duì)結(jié)核病的恐懼更多的是來(lái)源于內(nèi)心恐懼。一旦患上結(jié)核病，學(xué)生被迫輟學(xué)治療，上班族需要停止工作養(yǎng)病，老年人無(wú)法接近親人。對(duì)傳染性恐懼導(dǎo)致患者與朋友、家人遠(yuǎn)離，產(chǎn)生孤獨(dú)、郁悶。人們普遍對(duì)結(jié)核病缺乏了解，即使治愈后仍受到不公正歧視。以上是結(jié)核病的危害以及人們對(duì)罹患該病的擔(dān)心。畢竟在科學(xué)社會(huì)飛速進(jìn)步的今天，患上結(jié)核病也不用過于擔(dān)心。如果早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，絕大多數(shù)結(jié)核病是可以治愈的。結(jié)核病經(jīng)過正規(guī)治療傳染性很快會(huì)消失。人們對(duì)結(jié)核病人也不要過于恐懼，即使被傳染了也只有5%的人會(huì)發(fā)病。支持、理解、關(guān)愛結(jié)核病患者是我們每個(gè)人的社會(huì)責(zé)任。