沈陽市第十人民醫(yī)院

結(jié)核病是一種古老的傳染病，從有人類文明記載的公元前3000年埃及木乃伊體內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶至今，人類一直飽受結(jié)核病（“白色瘟疫”、“癆病”）困擾。1944年鏈霉素的發(fā)明開啟了結(jié)核病治療的里程碑，結(jié)核病人數(shù)量迅速下降，似乎這個疾病已經(jīng)被攻克了?？墒菫槭裁船F(xiàn)在的人們?nèi)匀皇恰罢劙A色變”？一、結(jié)核病是通過呼吸道傳播的一種傳染病。那些經(jīng)過消化道（食物）、血液、昆蟲媒介、皮膚接觸等傳播的疾病，人們只要注意采取措施是很容易防護(hù)的。結(jié)核病是通過具有傳染性的肺結(jié)核病人通過咳嗽飛沫、痰液揮發(fā)氣溶膠形式在人群中傳播的，預(yù)防難度大。二、結(jié)核病是一種慢性病。不像其他傳染病可以短期治愈，目前結(jié)核病治愈時間至少需要6個月，如果結(jié)核菌有耐藥性，治療期需要2年以上。長期規(guī)律服藥對患者的信心、毅力是嚴(yán)峻考驗(yàn)。三、結(jié)核菌容易產(chǎn)生耐藥性，降低治愈率。不正確的治療方案組合、不規(guī)律的服藥習(xí)慣、隨意增減劑量、飲食睡眠生活的不合理等因素都是影響療效原因，必將引起結(jié)核菌對藥物產(chǎn)生抵抗。目前全球抗結(jié)核藥物品種資源有限，一部分耐藥患者將會無藥可用。四、耐藥結(jié)核病的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果說對于初治敏感的結(jié)核病，一線抗結(jié)核藥既經(jīng)濟(jì)有效又少有副作用，國家還可以免費(fèi)供應(yīng)，但是耐多藥結(jié)核病的治療要依靠二線藥物，這些藥物的費(fèi)用是一線敏感藥物的數(shù)十倍甚至上百倍，是造成因病致貧、返貧的重要原因。五、抗結(jié)核藥物副作用是造成治療失敗的重要原因之一。抗結(jié)核藥大多對人體血液、肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)有不同程度損害，可以表現(xiàn)為皮膚瘙癢、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)痛、肢體麻木、視力聽力下降等表現(xiàn)。而結(jié)核病本身是慢性疾病過程，往往癥狀輕微，進(jìn)展慢，痛苦小。當(dāng)病人用藥的痛苦大于疾病本身時，往往選擇停止治療。造成日后復(fù)發(fā)、耐藥產(chǎn)生。六、其實(shí)人們對結(jié)核病的恐懼更多的是來源于內(nèi)心恐懼。一旦患上結(jié)核病，學(xué)生被迫輟學(xué)治療，上班族需要停止工作養(yǎng)病，老年人無法接近親人。對傳染性恐懼導(dǎo)致患者與朋友、家人遠(yuǎn)離，產(chǎn)生孤獨(dú)、郁悶。人們普遍對結(jié)核病缺乏了解，即使治愈后仍受到不公正歧視。以上是結(jié)核病的危害以及人們對罹患該病的擔(dān)心。畢竟在科學(xué)社會飛速進(jìn)步的今天，患上結(jié)核病也不用過于擔(dān)心。如果早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，絕大多數(shù)結(jié)核病是可以治愈的。結(jié)核病經(jīng)過正規(guī)治療傳染性很快會消失。人們對結(jié)核病人也不要過于恐懼，即使被傳染了也只有5%的人會發(fā)病。支持、理解、關(guān)愛結(jié)核病患者是我們每個人的社會責(zé)任。

“肺部小結(jié)節(jié)是肺癌前兆嗎？”“查出肺部小結(jié)節(jié)，就是得了肺癌？”“體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，要不要手術(shù)？”肺癌，堪稱我國的“第一大惡性腫瘤”。狡猾的它平時藏得很深，很多病人不會有特別的不舒服，只有胸部CT才能發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡?，F(xiàn)在重視胸部CT、愿意做這檢查的人多了，隨之查出肺部小結(jié)節(jié)的人也越來越多。那么，問題來了：許多檢查者拿到結(jié)果看著“肺部小結(jié)節(jié)”5個字，茫然不解，兩眼發(fā)直，不知道怎么辦？“肺部小結(jié)節(jié)”啥意思？癌來了？經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，有腫瘤家族史、有結(jié)核病史、年齡在40歲以上、吸煙和被動吸煙者、經(jīng)常接觸有害化學(xué)物質(zhì)，還有精神壓力大，這6類人最容易長肺部結(jié)節(jié)為了讓患者得到正確診治，減少“病急亂投醫(yī)“，今年年初，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科開設(shè)了肺（?。┙Y(jié)節(jié)專病門診。該門診出診專家、心胸血管外科主任王繼勇副教授介紹，肺部結(jié)節(jié)是指直徑≤3cm的肺部圓形病變，沒有出現(xiàn)衛(wèi)星樣的病灶，也沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處擴(kuò)散。肺小結(jié)節(jié)就是直徑≤1cm的結(jié)節(jié)，它有可能是良性的，也有可能是惡性的。肺癌早期有相當(dāng)一部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。（咳咳…..小九劃重點(diǎn)啦）一般來說，肺小結(jié)節(jié)直徑小于0.8cm，邊緣光滑清楚，良性可能較大。如果肺小結(jié)節(jié)是這種長相，你就有危險了：直徑超過0.8cm，特別是邊緣不規(guī)則，看上去有毛刺樣改變、分葉狀或毛玻璃樣改變。惡性結(jié)節(jié)大概占肺部結(jié)節(jié)的30%～40%。這樣一算，其實(shí)還是良性結(jié)節(jié)居多。所以各位看官，體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，先著急下定論，自己嚇自己。這4種人長肺小結(jié)節(jié)，警惕肺癌但是，有以下行為習(xí)慣、有以下癥狀的人群，體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)，很可能是肺癌向你伸出了魔爪。1、長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動吸煙的人群；2、你的年齡超過了40歲，不論男女，出現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)都是高危信號；3、伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；4、你家直系或旁系三代有親屬罹患癌癥，特別是家族中出現(xiàn)肺癌遺傳現(xiàn)象；這些人本身就有肺癌的高危因素，就算長小于0.8 cm的結(jié)節(jié)，依然擺脫不了肺癌高危。看到這里，有些親或許會以為“我不是高危人群，小結(jié)節(jié)無需理會”。那你就大錯特錯，有追蹤研究顯示，一個小結(jié)節(jié)經(jīng)過十年二十年，慢慢也可以惡變成癌。所以一旦發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，不管你有無肺癌危險因素，都必須定期隨訪。怎么隨訪？又要依靠胸部CT這位大神啰。王繼勇的建議是：確診肺小結(jié)節(jié)一年內(nèi)，每3個月做一次基因檢測；一年以后，如果沒有變化，可以減少為半年做一次基因檢測。大多數(shù)結(jié)節(jié)在2年內(nèi)都沒有變化，不會繼續(xù)生長，一般可以說它是良性或低度惡性。隨訪期間，如果肺小結(jié)節(jié)有異常變化，隨時可能要手術(shù)，盡早將癌癥撲殺在萌芽的搖籃。肺癌越來越多，臨床上也見過不到40歲的農(nóng)村婦女，自己不吸煙，丈夫也不吸煙，一發(fā)現(xiàn)就已是肺癌晚期，所以有一定經(jīng)濟(jì)條件的親們，建議40歲以后每年做基因檢測篩查以便發(fā)現(xiàn)早期肺癌！作者：健航慧醫(yī)鏈接：https://www.jianshu.com/p/b5f9d17cc02b來源：簡書

結(jié)核病是由結(jié)核菌引起，結(jié)核菌一旦被兒童吸入即可造成感染，首先在肺內(nèi)形成炎癥性原發(fā)病灶，繼而胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，進(jìn)一步結(jié)核菌通過淋巴、血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生血行播散，與此同時人體可逐漸產(chǎn)生對結(jié)核菌的特異性抵抗力，多數(shù)兒童體內(nèi)的大部分結(jié)核菌被抵抗力消滅，原發(fā)病灶逐漸痊愈，血行播散也被控制，僅留下少數(shù)潛伏病灶，受感染后體內(nèi)潛伏病灶的少量結(jié)核菌可長期存在，在一生中任何時期抵抗力低下時，潛伏的結(jié)核菌可生長繁殖而進(jìn)展為成人的續(xù)發(fā)性結(jié)核病，成為結(jié)核病新的傳染源，引起新的傳播。在原發(fā)感染過程中少數(shù)抵抗力差、感染嚴(yán)重的兒童可發(fā)生臨床原發(fā)結(jié)核病，急性血行播散型結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等嚴(yán)重疾病危及兒童健康和生命，因此保護(hù)兒童不受結(jié)核菌感染，其重要意義除防止兒童結(jié)核病，保護(hù)兒童健康外，同時也是從根本上控制結(jié)核病流行的重要關(guān)鍵。兒童結(jié)核感染的傳染源往往來自痰涂片陽性的成年肺結(jié)核病人，多數(shù)為家庭成員，如果兒童的母親患有痰涂片陽性肺結(jié)核病，該兒童就有受感染的高度危險性，因?yàn)槟笅腴g的接觸非常密切，而兒童的防御機(jī)能和抵抗力又較差，如一位排菌肺結(jié)核母親抱著正在哭鬧(反復(fù)深呼吸動作)的嬰幼兒，母親劇烈咳嗽噴出大量帶結(jié)核菌的飛沫核，很容易被嬰幼兒吸入，感染危險性更大。絕大多數(shù)受結(jié)核菌感染的兒童并不發(fā)展為結(jié)核病，對這些健康、無癥狀的兒童，確定已受結(jié)核菌感染的唯一證據(jù)是結(jié)核菌試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，感染結(jié)核菌兒童對結(jié)核菌素產(chǎn)生高度敏感性，經(jīng)皮內(nèi)注入結(jié)核菌素72小時測量注射部位皮膚硬結(jié)直徑來判定反應(yīng)的強(qiáng)弱，根據(jù)該兒童是否接種過卡介苗的不同的情況決定是否已受自然結(jié)核菌感染。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性并不能用來衡量身體的抵抗力，也不能提示是否存在結(jié)核病或結(jié)核病的范圍和程度，只是表明身體感染了結(jié)核菌。由于人類對結(jié)核菌存在天然的先天性抵抗力，因此多數(shù)兒童雖受結(jié)核菌感染，但未發(fā)展成臨床結(jié)核病，然而也存在少數(shù)抵抗力差，感染嚴(yán)重的兒童發(fā)展成結(jié)核病。兒童結(jié)核病通常占所有結(jié)合病的5%~15%，5歲以下兒童，更多的是2歲以下的嬰兒，由于防御系統(tǒng)發(fā)育不成熟，產(chǎn)生的抵抗力不強(qiáng)，可發(fā)生全身播散性結(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎，如不能及時診斷、治療，可危及生命。由于患結(jié)核病兒童咳嗽、咳痰癥狀較少，難以獲得細(xì)菌學(xué)的診斷依據(jù)，加之對結(jié)核菌的敏感性和反應(yīng)性高，病變表現(xiàn)不典型，常有多發(fā)性漿膜炎、關(guān)節(jié)炎、泡疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等過敏性表現(xiàn)和結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)，同時應(yīng)特別重視傳染源的接觸史和發(fā)育不良、體重減輕等癥狀，兒童結(jié)核病如能早期發(fā)現(xiàn)，及時合理正規(guī)治療，效果是很好的。結(jié)核病控制對兒童來說重在預(yù)防，關(guān)鍵是保護(hù)兒童免受結(jié)核菌的感染，既及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染源，痰涂片陽性肺結(jié)核病人絕大多數(shù)具有不同程度的癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、低熱、乏力、盜汗等，應(yīng)及時就診，醫(yī)生對結(jié)核病需有高度的警惕性進(jìn)行及時檢查，一旦確診為肺結(jié)核病或懷疑肺結(jié)核要轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療管理直至痊愈。對傳染源家庭中的兒童接觸者要進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)檢查，如強(qiáng)陽性反應(yīng)要進(jìn)一步做胸部X線等檢查，了解有無臨床結(jié)核病灶，如未發(fā)現(xiàn)臨床結(jié)核病應(yīng)給予預(yù)防性治療，以減少以后發(fā)生結(jié)核病的機(jī)會，家庭內(nèi)應(yīng)該經(jīng)常通風(fēng)，病人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如咳嗽時要用手帕捂嘴，不隨地吐痰等。如發(fā)現(xiàn)兒童結(jié)核病人，則其家庭成員應(yīng)做預(yù)防性體檢，及時發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)結(jié)核病傳染源，防止繼續(xù)傳染給其他兒童。新生兒接種卡介苗，可以提高兒童對結(jié)核病的抵抗力，減少全身血行播散性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生，但由于卡介苗保護(hù)力不夠強(qiáng)，還不能完全防止結(jié)核病的發(fā)生?？ń槊绯醴N成功后一般不必進(jìn)行復(fù)種。兒童生活規(guī)律，平衡合理的膳食，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，有利于增?qiáng)對結(jié)核病的抵抗力。