結(jié)核科

結(jié)核病是一種古老的傳染病，從有人類文明記載的公元前3000年埃及木乃伊體內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶至今，人類一直飽受結(jié)核?。ā鞍咨烈摺?、“癆病”）困擾。1944年鏈霉素的發(fā)明開啟了結(jié)核病治療的里程碑，結(jié)核病人數(shù)量迅速下降，似乎這個疾病已經(jīng)被攻克了?？墒菫槭裁船F(xiàn)在的人們?nèi)匀皇恰罢劙A色變”？一、結(jié)核病是通過呼吸道傳播的一種傳染病。那些經(jīng)過消化道（食物）、血液、昆蟲媒介、皮膚接觸等傳播的疾病，人們只要注意采取措施是很容易防護的。結(jié)核病是通過具有傳染性的肺結(jié)核病人通過咳嗽飛沫、痰液揮發(fā)氣溶膠形式在人群中傳播的，預(yù)防難度大。二、結(jié)核病是一種慢性病。不像其他傳染病可以短期治愈，目前結(jié)核病治愈時間至少需要6個月，如果結(jié)核菌有耐藥性，治療期需要2年以上。長期規(guī)律服藥對患者的信心、毅力是嚴峻考驗。三、結(jié)核菌容易產(chǎn)生耐藥性，降低治愈率。不正確的治療方案組合、不規(guī)律的服藥習慣、隨意增減劑量、飲食睡眠生活的不合理等因素都是影響療效原因，必將引起結(jié)核菌對藥物產(chǎn)生抵抗。目前全球抗結(jié)核藥物品種資源有限，一部分耐藥患者將會無藥可用。四、耐藥結(jié)核病的沉重經(jīng)濟負擔。如果說對于初治敏感的結(jié)核病，一線抗結(jié)核藥既經(jīng)濟有效又少有副作用，國家還可以免費供應(yīng)，但是耐多藥結(jié)核病的治療要依靠二線藥物，這些藥物的費用是一線敏感藥物的數(shù)十倍甚至上百倍，是造成因病致貧、返貧的重要原因。五、抗結(jié)核藥物副作用是造成治療失敗的重要原因之一?？菇Y(jié)核藥大多對人體血液、肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)有不同程度損害，可以表現(xiàn)為皮膚瘙癢、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)痛、肢體麻木、視力聽力下降等表現(xiàn)。而結(jié)核病本身是慢性疾病過程，往往癥狀輕微，進展慢，痛苦小。當病人用藥的痛苦大于疾病本身時，往往選擇停止治療。造成日后復發(fā)、耐藥產(chǎn)生。六、其實人們對結(jié)核病的恐懼更多的是來源于內(nèi)心恐懼。一旦患上結(jié)核病，學生被迫輟學治療，上班族需要停止工作養(yǎng)病，老年人無法接近親人。對傳染性恐懼導致患者與朋友、家人遠離，產(chǎn)生孤獨、郁悶。人們普遍對結(jié)核病缺乏了解，即使治愈后仍受到不公正歧視。以上是結(jié)核病的危害以及人們對罹患該病的擔心。畢竟在科學社會飛速進步的今天，患上結(jié)核病也不用過于擔心。如果早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，絕大多數(shù)結(jié)核病是可以治愈的。結(jié)核病經(jīng)過正規(guī)治療傳染性很快會消失。人們對結(jié)核病人也不要過于恐懼，即使被傳染了也只有5%的人會發(fā)病。支持、理解、關(guān)愛結(jié)核病患者是我們每個人的社會責任。

結(jié)核病是由結(jié)核菌引起，結(jié)核菌一旦被兒童吸入即可造成感染，首先在肺內(nèi)形成炎癥性原發(fā)病灶，繼而胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，進一步結(jié)核菌通過淋巴、血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生血行播散，與此同時人體可逐漸產(chǎn)生對結(jié)核菌的特異性抵抗力，多數(shù)兒童體內(nèi)的大部分結(jié)核菌被抵抗力消滅，原發(fā)病灶逐漸痊愈，血行播散也被控制，僅留下少數(shù)潛伏病灶，受感染后體內(nèi)潛伏病灶的少量結(jié)核菌可長期存在，在一生中任何時期抵抗力低下時，潛伏的結(jié)核菌可生長繁殖而進展為成人的續(xù)發(fā)性結(jié)核病，成為結(jié)核病新的傳染源，引起新的傳播。在原發(fā)感染過程中少數(shù)抵抗力差、感染嚴重的兒童可發(fā)生臨床原發(fā)結(jié)核病，急性血行播散型結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等嚴重疾病危及兒童健康和生命，因此保護兒童不受結(jié)核菌感染，其重要意義除防止兒童結(jié)核病，保護兒童健康外，同時也是從根本上控制結(jié)核病流行的重要關(guān)鍵。兒童結(jié)核感染的傳染源往往來自痰涂片陽性的成年肺結(jié)核病人，多數(shù)為家庭成員，如果兒童的母親患有痰涂片陽性肺結(jié)核病，該兒童就有受感染的高度危險性，因為母嬰間的接觸非常密切，而兒童的防御機能和抵抗力又較差，如一位排菌肺結(jié)核母親抱著正在哭鬧(反復深呼吸動作)的嬰幼兒，母親劇烈咳嗽噴出大量帶結(jié)核菌的飛沫核，很容易被嬰幼兒吸入，感染危險性更大。絕大多數(shù)受結(jié)核菌感染的兒童并不發(fā)展為結(jié)核病，對這些健康、無癥狀的兒童，確定已受結(jié)核菌感染的唯一證據(jù)是結(jié)核菌試驗呈陽性反應(yīng)，感染結(jié)核菌兒童對結(jié)核菌素產(chǎn)生高度敏感性，經(jīng)皮內(nèi)注入結(jié)核菌素72小時測量注射部位皮膚硬結(jié)直徑來判定反應(yīng)的強弱，根據(jù)該兒童是否接種過卡介苗的不同的情況決定是否已受自然結(jié)核菌感染。結(jié)核菌素試驗陽性并不能用來衡量身體的抵抗力，也不能提示是否存在結(jié)核病或結(jié)核病的范圍和程度，只是表明身體感染了結(jié)核菌。由于人類對結(jié)核菌存在天然的先天性抵抗力，因此多數(shù)兒童雖受結(jié)核菌感染，但未發(fā)展成臨床結(jié)核病，然而也存在少數(shù)抵抗力差，感染嚴重的兒童發(fā)展成結(jié)核病。兒童結(jié)核病通常占所有結(jié)合病的5%~15%，5歲以下兒童，更多的是2歲以下的嬰兒，由于防御系統(tǒng)發(fā)育不成熟，產(chǎn)生的抵抗力不強，可發(fā)生全身播散性結(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎，如不能及時診斷、治療，可危及生命。由于患結(jié)核病兒童咳嗽、咳痰癥狀較少，難以獲得細菌學的診斷依據(jù)，加之對結(jié)核菌的敏感性和反應(yīng)性高，病變表現(xiàn)不典型，常有多發(fā)性漿膜炎、關(guān)節(jié)炎、泡疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等過敏性表現(xiàn)和結(jié)核菌素試驗強陽性反應(yīng)，同時應(yīng)特別重視傳染源的接觸史和發(fā)育不良、體重減輕等癥狀，兒童結(jié)核病如能早期發(fā)現(xiàn)，及時合理正規(guī)治療，效果是很好的。結(jié)核病控制對兒童來說重在預(yù)防，關(guān)鍵是保護兒童免受結(jié)核菌的感染，既及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染源，痰涂片陽性肺結(jié)核病人絕大多數(shù)具有不同程度的癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、低熱、乏力、盜汗等，應(yīng)及時就診，醫(yī)生對結(jié)核病需有高度的警惕性進行及時檢查，一旦確診為肺結(jié)核病或懷疑肺結(jié)核要轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機構(gòu)進行治療管理直至痊愈。對傳染源家庭中的兒童接觸者要進行結(jié)核菌素試驗檢查，如強陽性反應(yīng)要進一步做胸部X線等檢查，了解有無臨床結(jié)核病灶，如未發(fā)現(xiàn)臨床結(jié)核病應(yīng)給予預(yù)防性治療，以減少以后發(fā)生結(jié)核病的機會，家庭內(nèi)應(yīng)該經(jīng)常通風，病人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，如咳嗽時要用手帕捂嘴，不隨地吐痰等。如發(fā)現(xiàn)兒童結(jié)核病人，則其家庭成員應(yīng)做預(yù)防性體檢，及時發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)結(jié)核病傳染源，防止繼續(xù)傳染給其他兒童。新生兒接種卡介苗，可以提高兒童對結(jié)核病的抵抗力，減少全身血行播散性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生，但由于卡介苗保護力不夠強，還不能完全防止結(jié)核病的發(fā)生?？ń槊绯醴N成功后一般不必進行復種。兒童生活規(guī)律，平衡合理的膳食，適當?shù)膽敉饣顒樱欣谠鰪妼Y(jié)核病的抵抗力。

盡管大多數(shù)結(jié)核病患者經(jīng)過正規(guī)治療得到治愈，從新返回正常生活和工作，但是仍然有少數(shù)患者再次復發(fā)，分析總結(jié)可能的原因，提醒大家注意以下方面：1、結(jié)核病治愈后2-3年內(nèi)是結(jié)核病復發(fā)最多時間。由于結(jié)核病復發(fā)早期癥狀不明顯，往往被忽視而導致疾病加重。提示在停藥后3年內(nèi)即使沒有癥狀也要每半年復查一次（拍片、驗痰）。2、雖然治愈了，也要妥善保留好CT或X線片子，為將來對比判斷是否復發(fā)提供依據(jù)。3、保持規(guī)律健康生活方式：戒煙禁酒、不要熬夜、保持良好心態(tài)、健康平衡飲食（充足蛋白質(zhì)攝入）、適當運動。4、如果是糖尿病患者，要認真控制好血糖。5、如果由于其他疾病需要治療，一定要提醒醫(yī)生既往有結(jié)核病史，避免由于醫(yī)源性造成結(jié)核病復發(fā)。6、有不適癥狀及時就診。特別是春季是結(jié)核病高發(fā)季節(jié)。本文系陳巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。